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| 口角炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | Rhagades、[1]ペルレーシュ、[2]口唇症、[2]口角症、 [2]交連口唇炎、[2]口角炎[2] |
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| 入れ歯、鉄欠乏性貧血、口腔乾燥症を伴う高齢者の両側口角炎 | |
| 発音 |
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| 専門 | 歯科、皮膚科 |
| 症状 | 口角の赤み、皮膚の破壊、かさぶたの形成[2] |
| 通常の発症 | 30代から60代の子供[2] |
| 間隔 | 日から数年[2] |
| 原因 | 感染、炎症、アレルギー[2] |
| 処理 | 原因別バリアクリーム[2] |
| 頻度 | 人口の0.7% [3] |
口角炎（AC）は、口の片側または両側の口角に起こる炎症です。[4] [5]多くの場合、口角は赤くなり、皮膚が破壊され、痂皮が形成されます。[2]かゆみや痛みを伴うこともあります。[2]この症状は数日から数年続くことがあります。[2]口角炎は、口唇炎（唇の炎症）の一種です。 [6]
口角炎は、感染、刺激、アレルギーによって引き起こされることがあります。[2]感染には、カンジダ・アルビカンスなどの真菌や、黄色ブドウ球菌 などの細菌によるものがあります。[2]刺激物には、不適合な義歯、唇をなめる、よだれを垂らす、口呼吸による口の乾燥、日光への曝露、口の過度な閉じこめ、喫煙、軽度の外傷などがあります。[2]アレルギーには、歯磨き粉、化粧品、食品などの物質が含まれます。[2]多くの場合、複数の要因が関与しています。[2]その他の要因には、栄養不良や免疫機能の低下などがあります。[2] [5]感染の検査やアレルギーのパッチテストが診断に役立つ場合があります。 [2]
口角炎の治療は、通常、根本的な原因に基づいて行われ、バリアクリームが使用されます。[ 2]抗真菌性および抗菌性のクリームも頻繁に使用されます。 [2]口角炎はかなり一般的な問題であり、[2]人口の0.7％が罹患していると推定されています。[3] 30代から60代の人々に最も多く発生し、子供にも比較的よく見られます。[2]発展途上国では、鉄分、ビタミンB12 、その他のビタミン欠乏症が一般的な原因です。[5]
兆候と症状
口角炎は、特定の解剖学的部位（口角など）に炎症性病変が存在することを意味する、かなり漠然とした用語です。人によって原因や要因が異なるため、病変の外観は多少異なります。病変は口の両側に対称的に現れることがより一般的ですが、[4]片側のみが影響を受ける場合もあります。病変が唇の粘膜に限定される場合もあれば、病変が赤唇縁（唇の内側が顔の皮膚になる端）を越えて顔の皮膚に広がる場合もあります。最初は、口角が灰白色の肥厚と隣接する紅斑（赤み）を呈します。[2]その後、口のどちらかの角に、ほぼ三角形の紅斑、浮腫（腫れ）、皮膚の崩壊が現れるのが通常の外観です。[2] [4]口唇粘膜に亀裂（ひび割れ）、痂皮形成、潰瘍形成、または萎縮が生じることがある。[2] [4]通常、出血はない。[7]皮膚が侵されている場合、口角から放射状に裂溝（線状の亀裂）が現れることがある。まれに、皮膚炎（湿疹に似ている場合がある）が口角から頬や顎の皮膚に広がることがある。[4]黄色ブドウ球菌が関与している場合、病変は黄金色の痂皮を呈することがある。[8]慢性口角炎では、化膿（膿形成）、剥離（鱗屑形成）、肉芽組織の形成がみられることがある。[2] [4]
原因がすぐにわかる場合もあります。例えば、作りが悪かったり、すり減ったりした義歯によって顔面下部の高さが失われ、下顎が過剰に閉じてしまう（「顎の崩壊」）などです。[9]栄養不足が原因の場合は、舌炎（舌の腫れ）など、さまざまな兆候や症状が現れることがあります。義歯を装着している口角炎の患者では、義歯（通常は上義歯）の下に赤みを帯びた粘膜がみられることが多く、義歯性口内炎と一致する外観をしています。[4]通常、病変は痛み、疼き、掻痒（かゆみ）、灼熱感、またはひりひりした感覚などの症状を引き起こします。[2] [9]
原因
口角炎は感染起源の多因子疾患であると考えられており[10]、多くの局所的および全身的素因を伴う。[11]口角炎の潰瘍は、真菌（酵母）、細菌、またはそれらの組み合わせに感染していることが多い。 [8]これは、これらの病原体による二次的な日和見感染を表している可能性がある。一部の研究では、口角炎の初期の発症と栄養不足、特にビタミンB（B2-リボフラビン）と鉄（鉄欠乏性貧血を引き起こす）の欠乏との関連が指摘されており[12] 、これは栄養失調または吸収不良の証拠である可能性がある。口角炎は接触性皮膚炎の症状である可能性があり[13]、接触性皮膚炎は刺激性とアレルギー性の2つのグループに分類される。
感染
関係する生物は以下のとおりです。
- カンジダ属単独（通常はカンジダ・アルビカンス）が症例の約20％を占める[14]
- 細菌種は次のいずれかです:
- または、上記微生物の組み合わせ（多菌感染症）[8]であり、症例の約60％はC. albicansとS. aureusの両方が関与しています。[14] [15]
カンジダは口角炎の病変の 93% で検出されます。[2]この微生物は健康な人の約 40% の口内に存在し、口腔微生物叢の正常な常在菌であると考える人もいます。[2]しかし、カンジダには二形性があり、比較的無害であると考えられる酵母型と、宿主組織への侵入に関連する病原性 菌糸型があります。無害型と病原性型を区別し、どの症例が本当にカンジダによって引き起こされた口角炎であるかを明らかにするために、水酸化カリウム製剤が推奨されています。[ 2]口はカンジダの貯蔵庫として機能し、口角の傷口を再感染させ、傷口の治癒を妨げます。[要出典]
潜在性単純ヘルペス感染の再発によって生じた病変が口角に発生することがあります。これは口唇ヘルペス（口唇ヘルペス）で、「口角ヘルペス」と呼ばれることもあります。[2]口角ヘルペスは唇の他の部分と同様に行動し、水疱（水ぶくれ）形成の後に破裂してかさぶたができるというパターンをたどります。このかさぶたは 7～10 日ほどで治まり、ストレスの多い時期には特に同じ場所に定期的に再発します。抗真菌クリームを使用する代わりに、口角ヘルペスは口唇ヘルペスと同じように、アシクロビルなどの局所抗ウイルス薬で治療されます。
刺激性接触皮膚炎
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口角炎の22%は刺激物によるものです。[2] 唾液には消化酵素が含まれており、接触したままにしておくと組織にある程度消化作用を及ぼす可能性があります。[2]口角は通常、唇の他の部分よりも唾液にさらされています。下顔面の高さ（垂直方向の寸法または顔面の支持）の低下は、通常、無歯症（歯の喪失）、または摩耗した古い義歯や最適に設計されていない義歯の着用によって引き起こされます。これにより、下顎が閉じすぎ（顎の崩壊）になり、[9]口角の角張った皮膚のひだを弱め、[14]事実上、間擦性の皮膚のしわが形成されます。これらの領域に唾液が溜まる傾向が高まり、その領域が常に湿っているため、[10]組織の軟化を引き起こし、酵母菌感染症の発症を促進します。[14]そのため、口角炎は無歯症の人（歯が一本もない人）によく見られます。[9]対照的に、天然歯を保持している人にはあまり見られません。[16] 口角炎は義歯装着者にもよく見られます。[13]口角炎は義歯関連口内炎の人の約30％に見られます。[10]口角炎のある高齢者の最大11％と口角炎のある義歯装着者の最大18％では、下顔面の垂直寸法の減少が一因である可能性があると考えられています。[2]垂直寸法の減少は、歯の移動、歯科矯正器具の装着、紫外線への曝露や喫煙による弾性組織の損傷によっても引き起こされる可能性があります。[2]
口角を湿らせておく習慣や状態には、慢性的な唇をなめる、指しゃぶり（またはペン、パイプ、ロリポップなどの他の物体をなめる）、歯の清掃（例：デンタルフロス）、ガムを噛む、唾液分泌過多、よだれ、口呼吸などが含まれる。[2] [4] [14]習慣的な唇をなめたりむしったりすることは神経チックの一種であると考える人もおり、これを真の口角炎とは考えておらず、[4]代わりにこれをペルレーシュ（フランス語の「唇をなめる」を意味するpourlècherに由来）と呼ぶか、 [2]または「偽造性口角炎」がこの習慣に適用される。[2]「口唇カンジダ症」という用語は、唇および唇の周囲の皮膚の剥離性（薄片化）病変を指し、慢性的な唇をなめることによって生じる表層のカンジダ感染によって引き起こされる。[14]それほど重症ではない症例は、寒くて乾燥した天候のときに発生し、唇が荒れる一種の症状です。一時的な安らぎを求めて唇をなめる人もいますが、症状を悪化させるだけです。[17]
一部のタイプのリップクリームに含まれる日焼け止めは、時間の経過とともに刺激物に変化します。使用期限切れのリップクリームを使用すると、軽い口角炎を引き起こす可能性があり、ひび割れを和らげるためにリップクリームをさらに塗ると、ひび割れが悪化するだけです。接触性皮膚炎は発症が遅れ、回復に数日から数週間かかるため、原因物質と症状との関連が理解されないことがよくあります。[医学的引用が必要]
栄養不足
ビタミンやミネラルの栄養不足による数種類の状態が、口角炎に関連しています。[5] AC 患者の約 25% に、鉄欠乏症またはビタミン B欠乏症が関与していると考えられています。[5]栄養不足は、第三世界の国々における AC のより一般的な原因である可能性があります。 [5]慢性的な鉄欠乏症は、爪甲剥離症(指の爪がスプーン状に変形する) や舌炎(舌の炎症) を引き起こすこともあります。鉄欠乏症が AC を引き起こす仕組みは完全には解明されていませんが、ある程度の免疫不全(免疫システムの効率低下) を引き起こし、それが今度はカンジダの日和見感染を引き起こす可能性があることはわかっています。[5]ビタミン B2 欠乏症(アボフラビン症) も AC を引き起こす可能性があり、粘膜の発赤、マゼンタ色の舌炎 (舌のピンク色の炎症)などの他の症状を引き起こすこともあります。 [5]ビタミンB5欠乏症も、舌炎、目、鼻、口の周りの脂漏性皮膚炎に似た皮膚の変化とともにACを引き起こす可能性があります。 [5]ビタミンB12欠乏症はACの原因となる場合があり、一般的には葉酸欠乏症（葉酸の不足）とともに発生し、これも舌炎や巨赤芽球性貧血を引き起こします。[5]ビタミンB3欠乏症（ペラグラ）も原因の可能性があり、皮膚炎、下痢、認知症、舌炎などの関連疾患が発生する可能性があります。[5]ビオチン（ビタミンB7）欠乏症も、脱毛症やドライアイとともにACを引き起こすことが報告されています。[5]亜鉛欠乏症はACを引き起こすことが知られています。[18]その他の症状には、下痢、脱毛症、皮膚炎などがあります。[5]腸性肢端皮膚炎は常染色体劣性遺伝性疾患であり、亜鉛の吸収障害を引き起こし、ACと関連している。[5]
一般的に、これらの栄養障害は、アルコール依存症や不適切な食生活などによる栄養失調、または胃腸障害（セリアック病や慢性膵炎など）や胃腸手術（クローン病における回腸切除による悪性貧血など）に伴う吸収不良によって引き起こされることがあります。[5]
全身疾患
全身性疾患の中には、吸収不良や上述の栄養失調を引き起こすことから、口角炎に関与しているものがあります。そのような例としては、神経性食欲不振症の人などが挙げられます。[5] 他の疾患では口唇肥大（口腔顔面肉芽腫症など）を引き起こすことがあり、[5]局所解剖学的構造が変化し、口角の皮膚のひだが増加します。免疫系に影響を及ぼし、通常は無害なカンジダなどの微生物が病原性を発揮して感染症を引き起こすため、関与している疾患はさらに多くあります。口腔乾燥症（口の中の乾燥）は、AC症例の約5％を占めると考えられています。[5]口腔乾燥症自体には多くの原因が考えられますが、一般的には薬剤の副作用、またはシェーグレン症候群などの疾患が原因と考えられます。逆に、よだれや流涎症（過剰な唾液分泌）を引き起こす病気は、口角に常に湿った環境を作り出し、口角炎を引き起こす可能性があります。ダウン症候群の人の約25％にACが見られます。[5]これは相対的巨舌症、つまり小さな口の中に明らかに大きな舌があるためで、舌が常に口から突き出ているため、唾液で口角が軟化します。炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）は口角炎に関連している可能性があります。[4]クローン病では、吸収不良と免疫抑制療法の結果である可能性があり、それが口角の痛みを引き起こします。[9] グルカゴノーマは、グルカゴンを分泌するまれな膵臓 内分泌腫瘍で、皮膚炎、耐糖能障害、体重減少、貧血の症候群を引き起こします。ACはグルカゴノーマ症候群の一般的な特徴です。[19]まれに、口角炎は慢性粘膜皮膚カンジダ症の症状の1つである可能性があり、[14]口角炎に口腔咽頭カンジダ症や食道カンジダ症が伴う場合もあります。[ 2]口角炎は、ヒト免疫不全ウイルス感染症、[11]好中球減少症、[16]または糖尿病でも発生する可能性があります。[4]口角炎は、皮膚が刺激物に対してより敏感なため、湿疹のある人によく見られます。 [2]関連する可能性のある他の状態には、形質細胞性歯肉炎などがあります。 [7] メルカーソン・ローゼンタール症候群、[5]または鉄欠乏性嚥下障害（プラマー・ヴィンソン症候群、パターソン・ブラウン・ケリー症候群とも呼ばれる）。[5]
薬物
いくつかの薬剤は、薬剤誘発性口腔乾燥症を引き起こすなど、さまざまなメカニズムにより、副作用としてACを引き起こす可能性があります。さまざまな例として、イソトレチノイン、インディナビル、ソラフェニブなどがあります。[5]イソトレチノイン（アキュテイン）はビタミンAの類似体であり、皮膚を乾燥させる薬です。あまり一般的ではありませんが、口角炎は原発性ビタミンA過剰症に関連しており、[20]大量の肝臓（タラ肝油や他の魚油を含む）を定期的に摂取した場合、またはビタミンサプリメントの形でビタミンAを過剰に摂取した結果として発生する可能性があります。娯楽目的で薬物を使用するとACが発生する可能性があります。例としては、コカイン、メタンフェタミン、ヘロイン、幻覚剤などがあります。[5]
アレルギー性接触皮膚炎
アレルギー反応は、一般的な口唇炎（口角に限局しない炎症）の症例の約 25～34% を占めると考えられます。アレルギー反応が口角炎の症例にどの程度の頻度で関与しているかは不明ですが、一般的なアレルギー性口唇炎を引き起こす可能性のある物質は、口角だけに影響を及ぼす可能性があります。[引用が必要]
潜在的なアレルゲンの例としては、口紅、歯磨き粉、ニキビ治療薬、化粧品、チューインガム、マウスウォッシュ、食品、歯科用器具、義歯や水銀含有アマルガム充填材などに含まれる物質が挙げられます。[2]パッチテストを行わない限り、刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎を区別することは通常不可能です。[要出典]
顔面下部の高さの低下
重度の歯の摩耗や義歯の不適合により、口角にしわが寄る可能性があり、これがこの症状に好ましい環境を作り出します。[21]これは、摩耗した歯にオンレイやクラウンを被せて高さを回復するか、または「より高い」歯を備えた新しい義歯で修正できます。垂直寸法の喪失は、顔面のたるみが増加する高齢者の口角炎と関連しています。[22]
診断
口角炎は通常、臨床的に診断されます。口角炎が両側ではなく片側のみに現れる場合は、局所的な要因（外傷など）または分裂した梅毒性 丘疹が疑われます。[4] [23]下顎の過閉鎖、よだれ、その他の刺激物によって引き起こされる口角炎は、通常、両側性です。[2]
通常、病変部は綿棒で拭き取られ、カンジダや病原性 細菌 種が存在するかどうかが調べられます。口角炎を患い義歯を装着している人は、義歯の綿棒も加えて拭き取られることが多いです。鉄、フェリチン、ビタミンB12（および場合によっては他のビタミンB）、葉酸のレベルの検査を含む全血球計算（全血球計算）が必要になる場合があります。[4]
分類
口角炎は、口唇炎または口内炎の一種であると考えられる。カンジダ属が関与する場合、口角炎は口腔カンジダ症の一種、具体的には一次性（グループI）カンジダ関連病変に分類される。[11]カンジダによって引き起こされるこの形態の口角炎は、「カンジダ関連口角炎」[11]またはあまり一般的ではないが「モニリア口角炎」と呼ばれることもある。[2]口角炎は、急性（突然、短期間の症状が現れる）、慢性（長期間続く、または繰り返し起こる）、または難治性（治療を試みても症状が持続する）に分類されることもある。[2]
管理
口角炎の治療には4つの側面がある。[24]まず、口内の感染源となる可能性のある場所を特定し、治療する。[24]口角炎がある場所では 口腔カンジダ症、特に義歯性口内炎がみられることが多く、治療しないと口角の傷が再発することが多い。[8] [13]これには義歯を適切に装着し、消毒することが含まれる。この目的のために市販されている製剤もあるが、義歯は薄めた（濃度1:10）家庭用漂白剤に一晩浸けておくこともできるが、それは義歯が完全にプラスチック製で金属部品が含まれていない場合に限り、使用前にきれいな水ですすいでおく必要がある。[9]その後は、睡眠中に義歯を装着しないことや毎日洗浄することなど、義歯衛生の改善がしばしば必要となる。[4]
第二に、口が閉じ過ぎて皮膚のシワが深くなるのを防ぐために、下顔面の垂直方向の寸法を大きくする必要があるかもしれない。[24]これには、噛み合わせを調整した新しい義歯の製作が必要になるかもしれない。[4]まれに、通常の治療が効かない場合は、コラーゲン注射（または自己脂肪や架橋ヒアルロン酸などの顔面充填剤）などの外科的処置により、正常な顔の輪郭を回復しようとする。[2] [4]この症状の原因となっている可能性のある局所的要因を逆転させようとするその他の対策としては、口腔衛生の改善、喫煙やその他のタバコ習慣の中止、夜間のバリアクリーム（例：酸化亜鉛ペースト）の使用などがある。[2]
第三に、病変自体の感染と炎症の治療に取り組みます。これは通常、クロトリマゾール[14]、アムホテリシンB [24]、[16]、またはナイスタチンクリーム[ 9 ]などの局所抗真菌薬[ 8]を用いて行われます。一部の抗真菌クリームは、炎症を軽減するためにヒドロコルチゾン[8]またはトリアムシノロン[9]などのコルチコステロイドと併用され、ミコナゾールなどの特定の抗真菌薬には抗菌作用もあります。[8]ジヨードヒドロキシキノリンは、口角炎の別の局所療法です。[14]微生物学的培養により黄色ブドウ球菌感染が原因である（または疑われる）ことが判明した場合、治療は、この種の細菌に有効な抗生物質であるフシジン酸クリーム[8]に変更されることがあります。このシナリオでは、フシジン酸の他に、ネオマイシン[24]、ムピロシン[2]、メトロニダゾール[ 7]、クロルヘキシジン[24]が代替選択肢となる。
最後に、治療に抵抗性を示す症状の場合は、貧血や栄養不足、HIV感染などの根本的な原因の調査が必要です。 [24]慢性の症例では、根本的な原因の特定が不可欠です。鉄分やビタミンBの経口サプリメントなど、基礎疾患を治療すれば、病変が解消する場合があります。[4]治療に抵抗性があり、アレルギー性接触皮膚炎が疑われる症例では、 パッチテストを推奨する人もいます。[2]
予後
口角炎のほとんどの症例では、抗真菌治療を行うとすぐに反応します。[16]より長期にわたる症例では、症状の重症度は時間の経過とともに再発と寛解を繰り返すことがよくあります。[14]この症状は治療が困難で、長期化することもあります。[4]
疫学
ACは比較的よく見られる疾患で、[11]成人の口腔粘膜病変の0.7～3.8%、小児の0.2～15.1%を占めますが、全体的には30代～60代の成人に最も多く発生します。[2] [4] ACは世界中で発生し、男性と女性の両方が罹患します。[4]口角炎は、唇の真菌および細菌感染症の最も一般的な症状です。[14]
語源
口角炎という用語は、古代ギリシャ語 で「唇」を意味するχείλοςと、炎症を意味する-itisに由来しています。
参考文献
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口角炎：義歯装着者の間ではよく知られている口唇外側裂溝は、「rhagades」、「perleche」、「angular cheilitis」、「angular cheilosis」など、さまざまな名前で呼ばれてきました。
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外部リンク
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