脱毛

低毛症は、主に脱毛または減少を伴う異常な毛髪パターンの状態です。これは、通常、終毛が生える体の部位に軟毛が生えることによって最も頻繁に発生します。通常、出生直後は毛髪の成長は正常ですが、その後まもなく毛が抜け落ち、まばらで異常な毛髪が生えてきます。新しい毛髪は通常、細く、短く、もろく、色素が欠如している場合があります。25歳までに禿げている可能性があります。^{[ 8 ]}

顔、背中、手足に著しいシミがある場合は、嚢胞性ニキビの可能性があります。この症状の最も重篤な形態である嚢胞性ニキビは、脱毛を引き起こすのと同じホルモンバランスの乱れから生じ、ジヒドロテストステロンの産生と関連しています。^{[ 12 ]}

薄毛の心理は複雑な問題です。髪は全体的なアイデンティティの重要な部分と考えられています。特に女性にとっては、髪は女性らしさや魅力を象徴することが多いです。男性は一般的に、豊かな髪を若さと活力と結びつけます。薄毛を経験する人は、自分の外見が自己イメージと矛盾している状況に置かれることが多く、実年齢よりも老けて見えたり、他人に魅力が劣って見えたりするのではないかと心配することがよくあります。脱毛による心理的問題がある場合、通常は症状が現れ始めたときに最も深刻になります。^{[ 13 ]}男性型脱毛症に関する2つのメタ分析では、心理社会的苦痛のレベルは平均して深刻ではなく中程度であり、脱毛している男性は脱毛していない男性と比較して、うつ病や自尊心の問題を抱える可能性が高いわけではないことが明らかになりました。^{[ 14 ] [ 15 ]}

がん化学療法による脱毛は、自己概念や身体イメージの変化を引き起こすことが報告されている。大多数の患者では、毛髪が再生した後も身体イメージは以前の状態に戻らない。このような場合、患者は感情を表現するのが困難になり（失感情症）、家族間の葛藤を避ける傾向が強くなる。家族療法は、これらの心理的問題が生じた場合に家族が対処するのに役立つ。^{[ 16 ]}

男性型脱毛症は、遺伝と男性ホルモンであるジヒドロテストステロンの組み合わせが原因と考えられている。^{[ 4 ]}女性型脱毛症の原因は依然として不明である。^{[ 4 ]}

• 頭皮蜂窩織炎の解剖
• 真菌感染症（頭部白癬など）
• 様々な原因による 毛包炎
  • ニキビダニ（Demodex folliculorum ）という微小なダニが皮脂腺から分泌される皮脂を餌にすることで引き起こされるニキビダニ毛包炎は、毛髪に必要な栄養素を奪い、薄毛の原因となることがあります。ニキビダニはすべての頭皮に存在するわけではなく、皮脂が過剰に分泌される頭皮環境で繁殖しやすい傾向があります。
• 二次梅毒^{[ 17 ]}

• 一時的または永続的な脱毛は、血圧の問題、糖尿病、心臓病、コレステロールなどの治療薬を含むいくつかの薬によって引き起こされる可能性があります。^{[ 18 ]}体内のホルモンバランスに影響を与えるものは、顕著な影響を与える可能性があります。これには、避妊薬、ホルモン補充療法、ステロイド、ニキビ治療薬が含まれます。^{[ 19 ]}
• 真菌感染症の治療に使用される治療法の中には、大量の脱毛を引き起こすものがある。^{[ 20 ]}
• 薬物（化学療法、アナボリックステロイド、避妊薬などの薬の副作用^{[ 21 ] [ 18 ]}）

• 牽引性脱毛症は、ポニーテールやコーンロウなど、髪を強く引っ張る人に最も多く見られます。さらに、激しいブラッシングや熱を使ったスタイリング、頭皮のマッサージなども、髪の硬い外側の層であるキューティクルを傷つける可能性があります。これにより、髪の毛一本一本が弱くなり、切れやすくなり、髪全体のボリュームが減少します。
• 摩擦性脱毛症とは、毛髪や毛包が摩擦されることで起こる脱毛症で、特に男性の足首周りで靴下によって起こることが多く、たとえ靴下を履かなくなったとしても、毛髪が再び生えてこないことが多い。
• 抜毛症とは、強迫的に毛髪を引っ張ったり曲げたりすることで起こる脱毛症です。この疾患は思春期頃に発症することが多く、通常は成人期まで続きます。毛根を絶えず引き抜くため、永久的な脱毛が起こる可能性があります。
• 出産、大手術、中毒、重度のストレスなどの外傷は、休止期脱毛症と呼ばれる脱毛状態を引き起こす可能性があります^{[ 22 ]} 。これは、多数の毛髪が同時に休止期に入り、抜け落ち、その後薄毛になる状態です。この状態は、化学療法の副作用としても現れます。この治療法は分裂する癌細胞を標的としますが、毛髪の成長期にも影響を与えるため、化学療法開始後すぐにほぼ90%の毛髪が抜け落ちます^{[ 23 ] 。}
• 頭部の特定のがんの治療のために放射線療法を行う場合など、頭皮への放射線照射は、照射された部位の脱毛を引き起こす可能性がある。

出産後、産褥期には脱毛が起こることが多いが、脱毛症（休止期脱毛症）には至らない。妊娠中は、循環するエストロゲンの増加により毛髪が太くなる。出産後約3か月（通常2～5か月）でエストロゲンレベルが低下し、脱毛が起こる。特に生え際やこめかみのあたりで顕著になることが多い。毛髪は通常通り再生し、治療は必要ない。^{[ 24 ] [ 25 ]}クロミフェンという不妊治療薬を服用している女性にも同様のことが起こる。

• 自己免疫疾患。円形脱毛症は「斑点性脱毛症」とも呼ばれる自己免疫疾患で、脱毛の範囲は一箇所のみ（単房性円形脱毛症）から全身の毛がすべて抜ける（汎発性円形脱毛症）まで様々です。毛包が休止状態になることが原因と考えられていますが、円形脱毛症を引き起こす原因は不明です。ほとんどの場合、症状は自然に治りますが、頭皮全体（全頭性円形脱毛症）や全身（汎発性円形脱毛症）に広がることもあります。
• 皮膚疾患と癌。瘢痕性脱毛症（全身性エリテマトーデス、扁平苔癬、脱毛性毛包炎、中心性遠心性瘢痕性脱毛症、閉経後前頭部線維化性脱毛症など）でも、局所的またはびまん性の脱毛が起こることがあります。腫瘍や皮膚の増殖も局所的な脱毛を引き起こします（脂腺母斑、基底細胞癌、扁平上皮癌）。腫瘍性脱毛症は、頭皮の良性または悪性腫瘍のすぐ近くの脱毛です。^{[ 26 ]： 762}
• 甲状腺機能低下症（甲状腺機能が低下している状態）およびそれに関連する薬剤の副作用は、脱毛を引き起こす可能性があり、通常は前頭部の脱毛で、特に眉毛の外側3分の1が薄くなることがよく見られます（梅毒でも見られます）。甲状腺機能亢進症（甲状腺機能が亢進している状態）も脱毛を引き起こす可能性があり、前頭部ではなく頭頂部の脱毛です。 ^{[ 27 ]}
• 皮脂嚢胞。皮脂嚢胞が存在する部位では、長期間（通常は1週間から数週間）にわたって一時的な脱毛が起こることがあります。
• 先天性三角脱毛症– 主に幼児に発生する、頭皮のこめかみ部分にできる三角形、または場合によっては楕円形の脱毛斑です。患部には主に軟毛の毛包、または毛包が全くない部分がありますが、拡大することはありません。原因は不明で、永続的な状態ですが、罹患した人に他の影響はありません。^{[ 28 ]}
• 毛髪の成長状態。加齢に伴う毛髪の緩やかな減少は、退行性脱毛症として知られる自然な現象です。これは、毛包が成長期（アナゲン期）から休止期（テロゲン期）へと移行する数が増えることで、残った毛髪が短くなり、数も少なくなることが原因で起こります。頭皮の不健康な環境は、毛包の小型化や損傷を引き起こし、毛髪の薄毛に大きく影響する可能性があります。
• 肥満。高脂肪食（HFD）によって誘発されるような肥満誘発性ストレスは、マウスの毛包幹細胞（HFSC）を標的にして毛髪の薄毛を加速させる。同様の分子メカニズムがヒトの脱毛にも関与している可能性が高い。^{[ 29 ]}

脱毛のその他の原因としては、以下のようなものがあります。

• 粘液性脱毛症
• ビオチニダーゼ欠損症
• 慢性炎症
• 糖尿病^{[ 30 ]}
• ブロクの偽ペラード
• 休止期脱毛症
• 房状毛包炎

局所性常染色体劣性低毛症の遺伝的形態には以下が含まれる：

さまざまな形態の脱毛症の治療は、効果が限定的です。男性型脱毛症への使用を裏付ける証拠がある薬剤は、ミノキシジル、フィナステリド、デュタステリドの3種類です。^{[ 34 ] [ 35 ]}これらは通常、失われた毛髪を再生するよりも、さらなる脱毛を防ぐのに効果的です。^{[ 34 ]} 2022年6月13日、米国食品医薬品局（FDA）は、重度の円形脱毛症の成人向けにオルミエント（バリシチニブ）を承認しました。これは、全身治療、つまり体のどの部位の治療にも使用できるFDA承認薬としては初めてです。^{[ 36 ]}

• ミノキシジル（ロゲイン）は、男性型脱毛症および円形脱毛症の治療薬として承認されている市販薬です。液体またはフォーム状で、1日2回頭皮に擦り込みます。ミノキシジル溶液に含まれるプロピレングリコールにアレルギー反応を起こす人もいるため、プロピレングリコールを含まないミノキシジルフォームが開発されました。すべての使用者が発毛するわけではありません。ミノキシジルは経口摂取することもできますが、この投与経路はFDAによって承認されていません。^{[ 37 ]}発毛が止まっている期間が長いほど、ミノキシジルによる発毛の可能性は低くなります。ミノキシジルは、他の原因による脱毛には効果がありません。発毛が始まるまで1～6か月かかる場合があります。治療は無期限に継続する必要があります。治療を中止すると、脱毛が再開します。ミノキシジルの使用中に発毛した毛髪や、脱毛しやすい毛髪はすべて失われます。最も頻繁にみられる副作用は、軽度の頭皮の炎症、アレルギー性接触皮膚炎、および体の他の部分の不要な毛髪です。^{[ 35 ]}
• フィナステリド（プロペシア）は、男性型脱毛症の治療薬として、1日1ミリグラムを服用する錠剤です。女性には適応がなく、妊娠中の女性には推奨されません（胎児に先天異常を引き起こすことが知られているため）。治療は、開始後6週間以内に効果が現れます。フィナステリドは、毛髪の保持、毛髪の重量、および毛髪の再成長を促進します。男性の約2%に、性欲減退、勃起不全、射精不全などの副作用が現れます。治療は、良好な結果が得られている限り継続する必要があります。治療を中止すると、脱毛が再開します。^{[ 35 ]}
• 頭皮へのコルチコステロイド注射は、円形脱毛症の治療に用いられます。この治療法は毎月繰り返されます。広範囲の脱毛症には、経口薬が用いられることもあります。効果が現れるまでには最長で1ヶ月かかる場合があります。
• 頭皮に塗布する免疫抑制剤は、円形脱毛症を一時的に改善することが示されているが、これらの薬剤の中には副作用があるため、そのような治療法には疑問が残る。^{[ 38 ]}
• アントラリンが円形脱毛症の治療に有効である可能性を示す暫定的な証拠がいくつかあります。 ^{[ 39 ]}
• ホルモン調節剤（経口避妊薬やスピロノラクトン、フルタミドなどの抗アンドロゲン剤 ）は、高アンドロゲン血症に伴う女性型脱毛症に使用できます。

植毛手術は通常、局所麻酔下で行われます。外科医は、後頭部や側頭部から健康な毛髪を採取し、薄毛部分に移植します。手術には4～8時間かかる場合があり、さらに毛髪を濃くするために追加の施術を行うことも可能です。移植された毛髪は数週間以内に抜け落ちますが、数か月以内に永久的に再生します。^{[ 40 ]}

• 毛包移植、頭皮皮弁移植、薄毛縮小術などの外科的治療法も利用可能です。これらの手術は一般的に薄毛を気にする人が選択しますが、費用が高額で痛みを伴い、感染症や瘢痕のリスクもあります。手術後、新しい毛髪の質を評価できるようになるまでには6～8ヶ月かかります。
  • 頭皮縮小術とは、頭部の脱毛部分の面積を縮小する手術です。時間の経過とともに、頭部の皮膚は柔軟性と伸展性を獲得し、一部を外科的に切除することが可能になります。脱毛部分を切除した後、その空間は毛髪で覆われた頭皮で埋められます。頭皮縮小術は、特に広範囲にわたる脱毛症の場合、自然な生え際を実現するために、一般的に植毛と組み合わせて行われます。
  • 生え際を下げる手術は、脱毛によって生え際が高くなった場合に、生え際を下げるために用いられることがあるが、その後さらに脱毛が進むと、目立つ傷跡が残る可能性がある。
• かつらは、医療や外科手術の代替手段であり、患者の中にはかつらやヘアピースを着用する人もいます。これらは、脱毛を隠すために永久的に、あるいは一時的に使用できます。高品質で自然な見た目のかつらやヘアピースが市販されています。

低体温キャップは、タキサン系薬剤やアントラサイクリン系薬剤が投与される化学療法中に脱毛を防ぐために使用されることがあります。 ^{[ 41 ]}頭皮に癌がある場合、またはリンパ腫や白血病の場合は使用が推奨されません。^{[ 42 ]}化学療法中に頭皮を冷却しても、一般的に副作用は軽微です。^{[ 43 ]}

脱毛を隠そうとする代わりに、何も対策を講じないか、坊主頭にすることでそれを受け入れる人もいる。^{[ 44 ] [ 45 ]} 1950年代初頭、ロシア系アメリカ人俳優のユル・ブリンナーが坊主頭にし始めたことで、一般の人々は坊主頭の男性をより受け入れるようになった。その結果、彼の男性ファンの多くが頭を剃るようになった。^{[ 46 ]その後、マイケル}・ジョーダン^{[ 50 ]や}ジネディーヌ・ジダンなどのアスリート、ドウェイン・ジョンソン^{[ 51 ]}、ベン・キングズレー^{[ 52 ]}、ジェイソン・ステイサム^{[ 53 ]}などの俳優を含む男性有名人が坊主頭を主流の人気に押し上げ続けた。^{[ 47 ]} [ ^{48 ] [ 49 ]}

程度は低いものの、女性の脱毛症は世界のさまざまな地域で中立的かつ肯定的に解釈されることもある。^{[ 54 ] [ 55 ]}例えば、黒人女性、仏教の尼僧、レズビアン、一部のフェミニストの間では頭を剃ることは珍しくなく、表面的で制限的な外見の規範からの解放を象徴することもある。^{[ 56 ] [ 57 ]}

栄養補助食品は通常推奨されません。^{[ 35 ]}ノコギリヤシの小規模な臨床試験が1件あるだけで、軽度から中等度の男性型脱毛症患者に暫定的な効果があることが示されています。^{[ 35 ]}ビオチンのエビデンスはありません。^{[ 35 ]}他のほとんどの代替医療療法のエビデンスも不十分です。^{[ 58 ]} 2011年の時点で、イチョウ、アロエベラ、朝鮮人参、ベルガモット、ハイビスカス、エンジュのエビデンスは十分ではありませんでした。 ^{[ 58 ]}

多くの人が、脱毛症の治療に効果が証明されていない治療法を使用しています。^{[ 34 ]}インド^{[ 59 ]}、日本、ユナニ（ロガンバイザムルグ）^{[ 60 ]}、中国^{[ 61 ]}の伝統医学では、卵油が伝統的に脱毛症の治療に使用されていました。

加齢に伴う脱毛の重要な側面は、毛包の老化です。^{[ 64 ]} 通常、毛包の再生は、各毛包に関連する幹細胞によって維持されます。毛包の老化は、加齢中に再生幹細胞に蓄積されるDNA損傷に対する持続的な細胞応答によって引き起こされるようです。^{[ 65 ]}この損傷応答には、毛包幹細胞のDNA損傷に対する好中球エラスターゼによるXVII型コラーゲン のタンパク質分解が含まれます。コラーゲンのタンパク質分解は、損傷した細胞の除去につながり、結果として、終末毛包の小型化につながります。

2022年6月、カリフォルニア大学アーバイン校は、マウス線維芽細胞におけるヘッジホッグシグナル伝達が新たな毛髪の成長と毛髪の増殖を誘導し、ヘッジホッグの活性化が線維芽細胞の不均一性を高め、新たな細胞状態を促進することを研究者らが発見したと発表した。^{[ 66 ]} SCUBE3と呼ばれる新しいシグナル伝達分子は毛髪の成長を強力に刺激し、男性型脱毛症の治療法となる可能性がある。^{[ 67 ]}