脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎（アメリカ英語ではseborrheic dermatitisとも綴られる）は、長期にわたる皮膚疾患です。^{[ 4 ]}症状には、皮膚の剥がれ、鱗状化、脂っぽさ、そして時折かゆみや炎症が含まれます。^{[ 2 ] [ 3 ]}頭皮、顔、胸など、皮脂腺が豊富な皮膚の部位が影響を受けることがよくあります。 ^{[ 4 ]}社会的な問題や自尊心の問題につながる可能性があります。^{[ 4 ]}乳児の場合、頭皮が主に侵されている場合は、乳児脂漏性皮膚炎と呼ばれます。^{[ 2 ]}頭皮の軽度の脂漏性皮膚炎は、皮膚が乾燥して剥がれやすい性質のため、一般的にはフケと表現されることがあります。 ^{[ 6 ]}しかし、フケは頭皮の乾燥や鱗状化全般を指す場合があるため、すべてのフケが脂漏性皮膚炎であるとは限りません。^{[ 6 ]}脂漏性皮膚炎は、不正確に脂漏症 と呼ばれることがある。^{[ 4 ]}

原因は不明だが、多くの遺伝的要因と環境要因が関与していると考えられている。^{[ 2 ] [ 4 ]}脂漏性皮膚炎の危険因子には、免疫機能の低下、パーキンソン病、アルコール性膵炎などがある。^{[ 4 ] [ 6 ]}ストレスや冬季には症状が悪化することがある。 ^{[ 4 ]}マラセチア酵母が関与していると考えられている。^{[ 6 ]}不衛生が原因ではない。^{[ 7 ]}診断は通常、臨床的に行われ、症状に基づいて行われる。^{[ 4 ] [ 8 ]}この疾患は伝染性ではない。^{[ 9 ]}

一般的な治療法は、局所用抗真菌クリームと抗炎症剤です。^{[ 3 ]}特に、ケトコナゾールまたはシクロピロックスが効果的です。^{[ 10 ]}頭皮の脂漏性皮膚炎は、ケトコナゾール、ピリティオン亜鉛、ピロクトンオラミン、二硫化セレンのシャンプー製剤で治療されることがよくあります。^{[ 11 ] [ 12 ]}皮膚バリアを維持するために、薬用治療と併用して、刺激の少ない優しい洗浄剤と保湿剤がよく使用されます。

この症状は、生後3か月以内の乳児と30歳から70歳の成人に多く見られます。^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]男性、 [ 13 ]}アフリカ系アメリカ人、免疫不全者（HIV感染者など）、パーキンソン病患者に多く見られます。^{[ 11 ] [ 13 ]}

脂漏性皮膚炎は、一般的に脂っぽく黄色っぽい、鱗状の皮膚として現れます。脂性肌と関連付けられることが多いですが、乾燥した頭皮や皮膚にも現れることがあり、その場合、鱗屑はフケに似ていることがあります。鱗屑は細かく、ゆるく、広範囲に及ぶ場合もあれば、厚く付着している場合もあります。^{[ 11 ] [ 8 ]}鱗屑に加えて、脂漏性皮膚炎では、皮膚の鱗屑部分と一致する赤く、発疹があり、炎症を起こし、かゆみのある皮膚の領域が現れることがありますが、すべての人にこの症状が現れるわけではありません。^{[ 8 ]}

頭皮の脂漏性皮膚炎は、フケと似たような症状を示すことがあります。^{[ 11 ]}頭皮が影響を受けると、一時的な脱毛を伴うことがあります。^{[ 11 ]}このような脱毛は、びまん性の薄毛から斑状の脱毛まで、見た目が様々です。^{[ 11 ]}詳しく観察すると、毛が薄くなった部分には、毛根の周囲に毛髪の切れ端や膿疱が見られることがあります。^{[ 11 ]}肌の色が濃い人は、影響を受けた部分の皮膚の色素沈着が増加または減少することがあります。^{[ 13 ]}

脂漏性皮膚炎はさまざまな部位に発生する可能性があります。一般的に影響を受ける部位は、顔、耳、頭皮、および全身です。鼠径部や脇の下など、皮膚が折り重なって接触する間擦部位ではあまり発生しません。^{[ 11 ]}

脂漏性皮膚炎の症状は通常軽度で徐々に現れますが、多くの場合持続し、数週間から数年続きます。^{[ 8 ] [ 11 ] [ 14 ]}脂漏性皮膚炎の患者は再発を繰り返し、生涯にわたる状態になることがあります。^{[ 8 ]}脂漏性皮膚炎は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者では急速かつ重篤に発症することもあります。これは、HIV感染の最初の兆候となる場合もあります。^{[ 13 ]}

脂漏性皮膚炎の原因は2019年現在、完全には解明されていない。^{[ 1 ] [ 15 ]}

マラセチアの存在に加えて、遺伝的、環境的、ホルモン的、および免疫系の因子が脂漏性皮膚炎の発現に必要であり、またその発現を調節する。^{[ 16 ] [ 17 ]}この症状は、病気、精神的ストレス、疲労、睡眠不足、季節の変化、および全般的な健康状態の低下によって悪化する可能性がある。^{[ 18 ]}

脂漏性皮膚炎は、まだ完全には解明されていない多くの相互作用因子が絡み合う複雑な疾患です。^{[ 15 ]}一般的に、発症と重症度に影響を与える主な因子には、皮膚上および皮膚内に存在するマラセチア酵母、皮膚による油性皮脂の産生、およびそれに続くマラセチアとその副産物に対する炎症反応が含まれます。^{[ 13 ]}この疾患に関与するその他の因子としては、皮膚バリア機能の低下、産生される皮脂の構成と量、免疫応答と炎症の性質、および皮膚に生息する他の微生物種の存在などが挙げられます。^{[ 15 ] [ 13 ]}

脂漏性皮膚炎につながる一連の事象として提案されているのは、まず皮膚バリアが損傷し、皮脂の産生が異常になることで皮膚のマイクロバイオームが変化し、それが免疫反応を引き起こすというものである。^{[ 15 ]}別の説明としては、皮脂産生の増加がマラセチア菌の増加を促し、それが炎症を引き起こすというものである。炎症は細胞の変化を引き起こし、皮膚バリアを損傷する。このバリアの破壊は、マラセチア菌のさらなる増殖と炎症を促進し、再び皮膚バリア機能を悪化させる。^{[ 13 ]}

通常、脂漏性皮膚炎は、医師が患者の病歴と皮膚の外観に基づいて皮膚の状態を特定し鑑別する専門知識に基づいて臨床診断されます。^{[ 8 ]}ただし、脂漏性皮膚炎は追加の検査によって診断される場合もあります。最も侵襲性の低い検査は、診療所でウッド灯を使用して視診することです。^{[ 11 ]}また、 KOH検査も使用できます。この検査では、患部の皮膚を掻爬し、水酸化カリウム（KOH）で処理して顕微鏡で観察し、マラセチア菌やその他の微生物細胞を探します。さらに、患部の皮膚から真菌培養を行い、原因菌を培養して特定しようとすることもあります。^{[ 11 ]}

脂漏性皮膚炎は一般的に慢性で再発性の疾患です。数週間から数ヶ月続く場合もありますが、数年、あるいは生涯続く場合もあります。再発や悪化の時期があるかもしれません。^{[ 11 ] [ 8 ]}

脂漏性皮膚炎は一般人口の 1 ～ 5% に影響を及ぼします。^{[ 1 ] [ 37 ] [ 38 ]}男性にやや多く見られますが、女性の方が症状が重くなる傾向があります。^{[ 38 ]}この疾患は通常、生涯を通じて再発します。^{[ 39 ]}脂漏性皮膚炎はどの年齢層でも発生する可能性がありますが^{[ 39 ]}、多くの場合、生後最初の 3 か月に発生し、思春期に再び発生し、40 歳頃に発生率がピークに達します。^{[ 40 ] [ 21 ]}高齢者の最大 31% に影響を及ぼしていると報告されています。^{[ 38 ]}乳児もこの疾患にかかることがありますが、通常はより軽度で、乳児脂漏性皮膚炎と呼ばれます。^{[ 13 ]}脂漏性皮膚炎はアフリカ系アメリカ人に多く見られます。^{[ 13 ]}

^{乾燥した気候[ 39 ]}や暑い気候では症状が悪化し、乾燥した皮膚は症状を悪化させる可能性がある^{[ 13 ]} 。COVID -19に関連したマスクの使用も顔面脂漏性皮膚炎を引き起こしたり悪化させたりする可能性がある^{[ 13 ]。}

免疫不全の人は脂漏性皮膚炎のリスクが高くなります。^{[ 13 ]}脂漏性皮膚炎の発生率の上昇に関連する疾患には、HIV、C型肝炎、アルコール性膵炎、パーキンソン病、アルコール乱用などがあります。^{[ 13 ]}脂漏性皮膚炎はアルコール依存症の人によく見られ、その発生率は7～11％で、通常の予想発生率の2倍です。^{[ 41 ]}

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