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慢性膵炎は、膵臓の正常な構造と機能を変化させる、膵臓の長期にわたる炎症です。 [ 1 ]以前に損傷を受けた膵臓の急性炎症のエピソードとして現れる場合もあれば、持続的な痛みや吸収不良を伴う慢性的な損傷として現れる場合もあります。これは、急性膵炎における可逆的な変化とは異なり、膵臓への不可逆的な損傷を特徴とする疾患プロセスです。[ 5 ] [ 6 ]タバコの煙とアルコールの乱用は、最も頻繁に関与する原因の 2 つであり、これら 2 つの危険因子は、慢性膵炎の発症に関して相乗効果を持つと考えられています。[ 3 ]慢性膵炎は、膵臓がんの発症の危険因子です。[ 3 ]
慢性膵炎患者には、3 つの疼痛症状プロファイルが報告されている。タイプ A は、客観的な膵炎の有無にかかわらず、断続的な重度の症状の悪化を伴い、痛みのない期間によって区切られる。タイプ A の症状プロファイルは、通常、慢性膵炎の初期に多く見られる。[ 3 ]タイプ B の慢性膵炎は、断続的な重度の発作を伴う慢性疼痛を伴う。[ 3 ]タイプ C の慢性膵炎の症状プロファイルは、急性の悪化や症状の増悪を伴わない、慢性で長期にわたる重度の疼痛を伴う。[ 3 ]
慢性膵炎の原因には以下のようなものがある。[ 4 ]
慢性的なアルコール乱用と喫煙は、慢性膵炎の発症の確立された危険因子であり、この2つは疾患の発症に関して相乗効果を持つと考えられています。[ 3 ] [ 9 ]慢性膵炎患者の42～77%にアルコール使用が見られ、慢性膵炎患者の60%以上にタバコ使用が見られます。[ 3 ]遺伝子変異は症例の10%の原因と考えられています。これには、嚢胞性線維症膜貫通コンダクタンス調節因子（CFTR）、セリンプロテアーゼ阻害因子カザール型1（SPINK1）、およびキモトリプシンC（CTRC）タンパク質の変異が含まれます。[ 3 ]慢性膵炎の症例の28%は特発性（原因不明）です。 [ 3 ]少数の患者では、慢性膵炎は遺伝性であることが示されています。慢性膵炎の 1% を占める遺伝性膵炎は、常染色体優性遺伝形式で遺伝するトリプシン-1遺伝子の変異が関与している。[ 3 ]嚢胞性線維症 患者のほぼ全員が、通常は出生時から慢性膵炎を発症している。嚢胞性線維症遺伝子の変異は、慢性膵炎患者でも確認されているが、嚢胞性線維症の他の症状は認められない。良性または悪性のプロセスによる膵管の閉塞は、慢性膵炎を引き起こす可能性がある。[ 10 ]
遺伝学的観点から見た慢性膵炎のメカニズムは、小児期に始まる重度の心窩部痛の早期発症を示しています。これは常染色体優性疾患であり、慢性膵炎はカチオン性トリプシノーゲン遺伝子PRSS1と変異R122Hで特定されています。R122Hは遺伝性慢性膵炎で最も一般的な変異であり、トリプシノーゲンタンパク質のアミノ酸位置122でアルギニンがヒスチジンに置換されます。もちろん、アルコール、栄養失調、喫煙など、膵臓にそれぞれ独自の影響を与える他のメカニズムもあります。 [ 5 ]
慢性膵炎の診断は、病歴と症状の特徴、および放射線画像所見に基づいて行われます。[ 3 ]慢性膵炎の場合、血清アミラーゼとリパーゼが中等度に上昇することがあります。
下痢の症状、油っぽく、量が多く、悪臭のある便は、外分泌膵機能不全による脂肪便または脂肪吸収不良を示唆します。外分泌膵機能不全は、便エラスターゼレベルも検査することで確認でき、低値は外分泌膵機能不全を示します。[ 3 ]また、便中の脂肪量を定量し、外分泌膵機能不全の存在を確認するために、定量便脂肪検査を行うこともできます。[ 3 ]
慢性膵炎が遺伝的要因によって引き起こされる場合、ESR、IgG4、リウマチ因子、ANA、抗平滑筋抗体の上昇が検出されることがある。[ 11 ]
慢性膵炎の診断において、 CT、MRCP、EUSはいずれも感度と特異度が同程度である。[ 3 ] MRCPは、膵管や胆管の結石や狭窄などの関連変化を画像化する感度が高いため、特に利用されている。 [ 3 ] [ 12 ] 診断に膵臓の生検は必要ない。[ 3 ]画像では、膵管および胆管の拡張、膵臓の萎縮、膵臓の多発性石灰化、膵臓の肥大が認められることがある。[ 12 ]
MRIスキャンでは、炎症、線維化、限局性病変、石灰化によりT1信号が低くなります。造影剤を投与された患者では、線維化領域からの圧迫により、遅延ガドリニウム増強を伴うT1信号が高くなります。膵臓の全体的な厚さは減少します。[ 12 ]
慢性膵炎の治療選択肢には、薬物療法、治療内視鏡、手術などがあります。[ 13 ]治療は、可能な限り根本原因に向けられ、痛みと吸収不良を緩和します。インスリン依存性糖尿病が発生する可能性があり、長期のインスリン療法が必要になります。[ 14 ]腹痛は非常に激しく、高用量の鎮痛剤、場合によってはオピオイドが必要になることがあります。プレガバリン、ガバペンチン、三環系抗うつ薬、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などの薬剤は、慢性膵炎の痛みの治療によく使用されます。[ 3 ] アルコールの摂取を止めることは、痛みを管理し、石灰化プロセスを遅らせ、将来の再燃のリスクを減らすために重要です。[ 13 ]抗酸化物質は役立つ可能性がありますが、その効果が有意義かどうかは不明です。[ 15 ]
膵管内の結石除去や狭窄の拡張などの内視鏡治療が行われる場合がある。[ 3 ]体外衝撃波結石破砕術も行われ、体外から音波を照射して結石を破砕する。これは、より大きな結石を回収するために内視鏡的逆行性胆管膵管造影と併用される場合がある。[ 3 ]
認知行動療法（回復力トレーニング、ストレス管理、慢性疼痛リハビリテーションプログラム、依存症治療を含む）などの行動療法も補助療法として使用されることがある。[ 3 ]
膵酵素補充療法は、慢性膵炎に伴う吸収不良や脂肪便の治療に効果的な場合が多い。慢性膵炎の治療は、食事とともに膵酵素溶液を投与することである。酵素補充療法によって痛みが軽減する患者もおり、比較的安全であるため、慢性膵炎患者に酵素補充療法を行うことは、ほとんどの患者にとって許容できる治療ステップである。大きな膵管が関与していない患者や特発性膵炎の患者では、治療が成功する可能性が高い。[ 16 ]
慢性膵炎の治療のための手術は、切除術とドレナージ術の 2 つの領域に分けられる傾向があります。手術を選択する理由としては、仮性嚢胞、瘻孔、腹水、または固定閉塞がある場合などが挙げられます。[ 4 ]プエストウ手術（閉塞した膵管のドレナージを可能にするために膵管を空腸に吻合する）、膵頭十二指腸切除術（膵臓の部分切除）、または自家膵島細胞移植の有無にかかわらず全膵切除術（通常、他の外科的および内科的介入に抵抗性を示す症例のために留保される膵臓全体の除去）が慢性膵炎の治療に使用されることがあります。[ 17 ] [ 3 ]
慢性膵炎の年間発生率は10万人あたり5～12人です。[ 18 ]米国における慢性膵炎の有病率は成人10万人あたり90～100人です。[ 19 ] [ 20 ]慢性膵炎は世界中の国々の人々に影響を与えています。[ 20 ]
糖尿病; 慢性で衰弱させることが多い上腹部痛。痛みは慢性膵炎の最も一般的な症状です。痛みは飲んだり食べたりした後に増悪し、絶食時や座って前かがみになると軽減します。しかし、慢性膵炎患者の中には痛みがほとんどない、または全くないと報告する人もいます。 google (慢性膵炎 臭い便) 結果 1