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| 義歯性口内炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 義歯性口内炎[1]、義歯性口内炎[1]、慢性萎縮性カンジダ症[1] 、カンジダ関連義歯誘発性口内炎[2]、義歯関連紅斑性口内炎[3] |
| 専門 | 歯科 |
義歯性口内炎は、義歯の下で口腔粘膜に軽度の炎症と赤みが生じる一般的な症状です。症例の約90%はカンジダ属が関与しており、[4]多くの人の口腔内微生物叢の無害な構成要素です。義歯性口内炎は、口腔カンジダ症（口腔の真菌感染症）の最も一般的な形態です。高齢者や、上顎総義歯（上顎に天然歯がない人が上の歯をすべて置き換えた義歯）の装着者によく見られます。義歯性口内炎は、寝ている間に義歯を外さずに常に口の中に入れたままにしている場合や、義歯を定期的に洗浄していない場合に発症する可能性が高くなります。
兆候と症状
この症状は「義歯性口内炎」とも呼ばれるが、通常は痛みも症状もない。[2]患部の粘膜は紅斑（赤）と浮腫（腫れ）を呈し、[4]点状出血（ピンポイントの出血）を伴うこともある。 [1]これは通常、上義歯の下で起こる。口角炎（口角の炎症）が併発することもあるが、これもカンジダ・アルビカンスと関連していることがよくある。口内炎は下義歯の下ではめったに発症しない。[2]患部の粘膜は、義歯の形状にくっきりと分かれていることが多い。[2]
原因
この疾患を発症する主な危険因子は、上顎総義歯の装着であり、特に睡眠中に外さず、定期的に洗浄しない場合に顕著です。古い義歯は、この疾患に関与する可能性が高くなります。[2]その他の要因としては、口腔乾燥症（口の中の乾燥）、糖尿病、高炭水化物食などが挙げられます。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が根底にある要因となることはまれです。[4]
義歯などの歯科器具を装着すると、口腔内細菌叢が変化する。義歯の装着面（口蓋に接する面）と義歯に覆われた粘膜には、細菌や酵母からなる微生物プラークが形成される。時間が経つと、このプラークにカンジダ属の菌が定着する可能性がある。義歯の下の局所環境は酸性度が高く、唾液の洗浄作用を受けにくいため、カンジダの酵素活性が高まり、粘膜に炎症を引き起こす可能性がある。最も一般的に分離される微生物はカンジダ・アルビカンスだが、細菌が関与していることもある。[4]
この症状がカンジダ・アルビカンスによる真の感染症なのか、義歯床の下にあるさまざまな微生物に対する反応なのかについては議論がある。義歯床の表面ではカンジダの培養が陽性となることが多いが、粘膜生検では菌糸が上皮に侵入していることはほとんどないことが報告されている。同様に、感染した粘膜の微生物学的スワブでは義歯床の表面よりも菌の定着がはるかに少ない。このことから、義歯性口内炎には真の感染症の特徴が欠けていると結論付ける人もいる。[1]
義歯が合わないと粘膜に圧力がかかり、機械的刺激によって同様の臨床的外観が生じる可能性がありますが、これはまれです。歯列矯正器具がまれに同様の結果をもたらすことがあります。[2]しかし、粘膜外傷はカンジダ・アルビカンスが組織に侵入する能力を高めると考えられています。 [5]
義歯の下の粘膜の炎症反応は、感染や機械的外傷以外にも、義歯自体の材料（アクリル、コバルト、クロム）による刺激やアレルギー（アレルギー性接触性口内炎）や、義歯接着剤内の物質に対する反応によっても起こることがあります。アクリル樹脂（補綴材料）の不完全な硬化も関与する要因である可能性があります。[1]
診断
診断は通常、臨床的外観に基づいて行われ、義歯の表面から綿棒で組織を採取します。[2]糖尿病の可能性を除外するための検査が必要になる場合があります。組織生検は通常は必要ではありませんが、[2]採取した場合は、増殖または変性反応、角質化の低下、上皮萎縮の組織学的証拠が示されます。[4]
分類
ニュートン分類では、義歯性口内炎を重症度に基づいて3つのタイプに分類しています。タイプ1は病気の初期段階を表している可能性があり、タイプ2が最も一般的で、タイプ3はまれです。[2] [4]
処理
治療で最も重要な点は義歯衛生の改善、すなわち夜間義歯を外し、洗浄・消毒し、消毒液に一晩浸すことである。義歯は通常カンジダ・アルビカンスに感染しており、外さないと再感染を引き起こすため、これは重要である。使用される物質には、アルカリ性過酸化物溶液、アルカリ性次亜塩素酸塩溶液（次亜塩素酸塩など、時間の経過とともに歯科用器具の金属部品を腐食する可能性がある）、酸（安息香酸など）、酵母溶解酵素、タンパク質分解酵素（アルカラーゼプロテアーゼなど）がある。治療のもう1つの側面は粘膜感染の解消であり、そのために局所 抗真菌薬（ナイスタチン、 アムホテリシン、ミコナゾール、フルコナゾール、イトラコナゾールなど）を使用する。多くの場合、クロルヘキシジンなどの抗菌性うがい薬が同時に処方される。考えられる基礎疾患（糖尿病、HIV）は、可能であれば治療すべきである。[4]
予後
義歯関連口内炎は通常、長期的な影響のない無害な症状です。義歯衛生の改善や局所抗真菌薬の使用などの簡単な処置で通常は治ります。重度の免疫不全の人（HIV 感染者など）の場合、感染症はより深刻な脅威となる可能性があります。
疫学
義歯性口内炎は一般的で、世界中で発生しています。通常、罹患するのは中年または高齢者で、女性の方が男性よりわずかに多く罹患します。高齢者介護施設の入居者では、最大 70% の罹患率が報告されています。[4]これは、口腔カンジダ症の中で圧倒的に最も一般的なタイプです。[2]
参考文献
- ^ abcdef Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. (2002).口腔および顎顔面病理学（第2版）フィラデルフィア：WB Saunders. pp. 192–194. ISBN 978-0721690032。
{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ abcdefghij Tyldesley、Anne Field、Lesley Longman、William R.との共著（2003年）。Tyldesley 's Oral Medicine（第5版）。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。pp. 35–40。ISBN 978-0192631473。
{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ マンフレディ、M;ポロネリ、L;アギーレ・ウリサール、J;カロッゾ、M;マッカロウ、M (2012 年 8 月 14 日) 「都市伝説シリーズ 口腔カンジダ症」。口腔疾患。19 (3): 245-61。土井：10.1111/odi.12013。PMID 22998462。
- ^ abcdefgh スカリー、クリスピアン（2008年）。口腔および顎顔面医学：診断と治療の基礎（第2版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 201–203。ISBN 9780443068188。
- ^ Gendreau, L; Loewy, ZG (2011年6月). 「義歯性口内炎の疫学と病因」. Journal of Prosthodontics . 20 (4): 251–60. doi :10.1111/j.1532-849x.2011.00698.x. PMID 21463383.