口内炎

口内炎
クワシオルコルによる口内炎とそれに伴うビタミン B 欠乏症を患った乳児。
専門	皮膚科

口内炎は口と唇の炎症です。 ^{[1]口内炎は、}口腔潰瘍の有無にかかわらず、口と唇の粘膜に影響を与えるあらゆる炎症プロセスを指します。^[2]

口内炎は、広い意味では、さまざまな原因と症状が考えられます。一般的な原因としては、感染症、栄養不足、アレルギー反応、放射線療法などが挙げられます。

一般的に歯肉や口に炎症が現れる場合、歯肉口内炎という用語が使用されることがありますが、これはヘルペス性歯肉口内炎の同義語として使用されることもあります。

この用語はギリシャ語の στόμα (stoma)  「口」と -ῖτις (-itis)  「炎症」に由来しています。

栄養失調（不適切な食事摂取）や吸収不良（栄養素が体内に吸収されにくい）は栄養失調状態を引き起こす可能性があり、そのうちのいくつかは口内炎を引き起こす可能性があります。たとえば、鉄、ビタミン B2（リボフラビン）、^{[3] : 490} ビタミン B3（ナイアシン）、ビタミン B6（ピリドキシン）、ビタミン B9（葉酸） 、ビタミン B12（コバラミン）の欠乏は、いずれも口内炎として現れる可能性があります。鉄は、細胞の複製と修復のための転写要素の上方制御に必要です。鉄が不足すると、これらの要素の遺伝子の下方制御が引き起こされ、特に口と唇の上皮細胞の修復と再生が不十分になります。吸収不良を引き起こす多くの疾患は欠乏を引き起こし、それが今度は口内炎を引き起こします。例としては、熱帯性スプルーがあります。^{[3] : 49}

アフタ性口内炎（口内炎）は、健康な人に口内炎が繰り返し現れる病気です。原因は完全には解明されていませんが、さまざまな要因によって引き起こされるT細胞を介した免疫反応によるものだと考えられています。個々の潰瘍（アフタ）は定期的に再発して完全に治癒しますが、重症の場合は、古い潰瘍が治癒する前に口内の他の部分に新しい潰瘍が現れることがあります。アフタ性口内炎は口腔粘膜の最も一般的な病気の1つであり、一般人口の約20％が何らかの形で罹患していると考えられています。^[4]症状は、軽度の不快感から、食事、嚥下、会話に支障をきたすものまでさまざまで、重症の場合は体重が減少することもあります。アフタ性口内炎には治療法がなく^[5]、治療は痛みを和らげ、炎症を抑え、潰瘍の治癒を促進することを目的としていますが、これまでに行われた治療法の有効性を示す証拠はほとんどありません。

唇の角の炎症は口角炎または口角炎と呼ばれます。小児の場合、原因としてよくあるのは唇をなめることですが、成人の場合は鉄欠乏性貧血、またはビタミン B欠乏症 (例: B ₂ -リボフラビン、 B ₉ -葉酸、またはB ₁₂ -コバラミン。これらはセリアック病などの不適切な食生活や栄養失調の証拠となる場合があります) の兆候である可能性があります。

また、口角炎は、無歯症や歯の摩耗により、患者の安静時の顎が「閉じすぎ」 、完全な歯列/影響を受けていない歯列がある場合よりも顎が接近して安静状態になることによって引き起こされることもあります。これにより、口角周辺の皮膚のひだができ、唾液によって湿った状態に保たれ、その結果、感染が起こりやすくなります。感染は主にカンジダ アルビカンスまたは類似の種によるものです。治療には通常、局所ナイスタチンまたは類似の抗真菌剤の投与が含まれます。別の治療法としては、歯科治療（例、義歯または咬合調整）で顎の関係を修正することがあります。

これは義歯装着者によく見られる症状です。義歯の下の粘膜が赤くなりますが、痛みはありません。症例の 90% はカンジダ属に関連しており、口腔カンジダ症の最も一般的な形態です。治療は抗真菌薬と、睡眠中に義歯を装着しないなどの歯の衛生状態の改善によって行われます。

アレルギー性接触性口内炎（「アレルギー性歯肉口内炎」または「アレルギー性接触性歯肉口内炎」とも呼ばれる）^[6]は、アレルゲンが皮膚や粘膜に浸透したときに、感受性のあるアトピー性患者に起こるIV型（遅延型）過敏反応である。^[7]

アレルゲンは個人によって異なる場合があり、上皮由来のタンパク質と結合してハプテンを形成し、粘膜のランゲルハンス細胞と結合します。次に、 Tリンパ球に表面の抗原を提示し、Tリンパ球をその抗原に対して感作させ、多くの特異的クローンを生成させます。その特異的抗原に2回目に遭遇すると、曝露部位で炎症反応が誘発されます。^[7]アレルギー性接触性口内炎は、口が唾液で覆われ、抗原を洗い流してバリアとして機能するため、アレルギー性接触性皮膚炎ほど一般的ではありません。 ^[7]また、口腔粘膜は皮膚よりも血管が多く（血液供給が良好）、血液循環によって抗原がより迅速にその領域から除去されます。 [7] 最後に、口腔粘膜にはケラチンが大幅に少ないため、ハプテンが形成される可能性が低くなります。 [ ^{7 ]}

アレルギー性接触性口内炎は非特異的な炎症として現れるため、慢性的な物理的刺激と間違われることがあります。^[7]口内の灼熱感や痛み、潰瘍が生じることがあります。^[7]アレルゲンへの慢性的な曝露により苔癬様病変が生じることがあります。^[7] 形質細胞性歯肉炎が発生することもあり、舌炎や口唇炎を伴うことがあります。^[7]

一部の人にアレルギー性接触性口内炎を引き起こす可能性があるアレルゲンには、シナマルデヒド、ペルーバルサム、ペパーミント、水銀、金、ピロリン酸、クエン酸亜鉛、遊離アクリルモノマー、ニッケル、フッ化物、ラウリル硫酸ナトリウムなどがあります。^{[7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]}これらのアレルゲンは、さまざまな食品や飲料、チューインガム、歯磨き粉、マウスウォッシュ、デンタルフロス、歯の詰め物、義歯、歯列矯正用バンドまたはワイヤーなど、多くの発生源から発生する可能性があります。^[7]アレルゲンを含む物質が唇に接触すると、アレルギー性接触性口内炎とともに、アレルギー性接触性口唇炎が発生する可能性があります。

診断はパッチテストによって確認され、アレルゲンへの曝露を避けることで治療が行われる。^[7]

移動性口内炎（または地図状口内炎）は、通常は舌に現れる地図状舌と呼ばれる症状の非典型的な症状です。地図状舌は、萎縮した赤みを帯びた乳頭消失領域が時間の経過とともに移動し、地図のような外観になることから、このように呼ばれています。

移動性口内炎では、舌に加えて、舌の腹面（下面）、頬粘膜、唇粘膜、軟口蓋、または口底などの口内の他の粘膜部位に、同じ病変が発生することがあります。^[14]舌に限定されないことを除けば、移動性口内炎は地図状舌とあらゆる点で同一の症状です。地図状舌の別の同義語で口内炎という用語を使用するものは「移動性口内炎」です。

これは単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる口腔の炎症です。

口内炎は、化学療法や口腔咽頭領域の放射線療法によっても引き起こされる可能性がある。^[15]粘膜炎という用語は口内炎と同義語として使用されることもあるが、粘膜炎は通常、放射線療法や化学療法に対する粘膜反応を指し、口内だけでなく消化管のどこにでも発生する可能性がある。^[16]

壊死性潰瘍性歯肉口内炎という用語は、壊死性歯周病（より一般的には壊死性潰瘍性歯肉炎と呼ばれる）またはより重篤な形態（壊死性口内炎とも呼ばれる）の同義語として使用されることがあります。壊死性歯肉口内炎という用語も時々使用されます。^[17]

喫煙者口蓋角化症とも呼ばれる^この症状は、喫煙者、特にパイプ喫煙者に起こることがあります。口蓋は乾燥してひび割れ、角化症により白く見えます。小唾液腺は小さな赤く腫れた隆起として現れます。これは前癌状態ではなく、喫煙をやめれば外観は元に戻ります。^{[18] : 176}

慢性潰瘍性口内炎は、1990年に初めて記載された、特定の免疫病理学的特徴を伴う疾患です。 ^{[19]再発と寛解を繰り返す}びらんと潰瘍が特徴です。病変は頬粘膜（頬の内側）または歯肉（歯茎）に発生します。 ^{[20] [21]}生検を行うと、この疾患は口腔扁平苔癬に類似します。

診断は生検組織の顕微鏡検査によって行われます。直接蛍光抗体法では、重層上皮の基底層内で通常発現しているp63タンパク質のΔNp63α型を特異的に標的とする抗核抗体の存在を明らかにすることができます。^[19]ヒドロキシクロロキンによる治療が効果的である可能性があります。^[19]

形質細胞性歯肉口内炎^[22] 、非典型性歯肉口内炎、特発性歯肉口内炎^{[23] [24]}などの用語は、形質細胞性歯肉炎の同義語として使われることがあり、特に形質細胞性歯肉炎の重篤な形態を指すこともあります。

• 周期熱、アフタ性口内炎、咽頭炎、リンパ節炎（PFAPA）症候群は子供に発生します。
• 尿毒症性口内炎—腎不全で起こるまれなタイプの口内炎。^[25]
• 増殖性口内炎
• 牛丘疹性口内炎