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香港風邪（1968年のインフルエンザパンデミックとも呼ばれる）は、 1968年から1970年にかけて発生したインフルエンザのパンデミックで、世界中で100万人から400万人が死亡した。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]これは歴史上最も致命的なパンデミックの1つであり、インフルエンザAウイルスのH3N2株によって引き起こされた。このウイルスは、抗原シフト（複数のサブタイプの遺伝子が組み換えられて新しいウイルスを形成する遺伝的プロセス）によってH2N2（1957年から1958年のアジア風邪パンデミックを引き起こした）から派生したものである。 [ 6 ] [ 7 ]
最初に記録されたアウトブレイクは、1968 年 7 月 13 日にイギリス領香港で発生しました。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]アウトブレイクは香港に広がる前に中国本土で始まったと推測されています。 [ 9 ] 7 月 11 日、香港でのアウトブレイクが最初に確認される前に、香港の新聞「明報」は広東省での呼吸器疾患の発生を報じ、[ 11 ]翌日、「タイムズ」は中国南東部での流行について同様の報道を行いました。[ 12 ]その後の報道では、インフルエンザは春に流行を経験した四川省、甘粛省、陝西省、山西省といった中央部の省から広がったと示唆されました。 [ 13 ]しかし、アウトブレイクの病因に関する情報が不足していることと、当時の中国の保健当局と他国の保健当局との関係が緊張していたことから、香港ウイルスが原因だったかどうかは確認できません。[ 12 ]
香港での流行は2週間でピークに達した。[ 9 ] [ 10 ]流行は約6週間続き、人口の約15%（約50万人）が感染したが、死亡率は低く、臨床症状は軽度であった。[ 9 ] [ 10 ] [ 8 ] [ 14 ]
中国本土ではインフルエンザの流行が2回あり、1回目は1968年の7月から9月、2回目は1970年の6月から12月でした。[ 14 ]文化大革命のため報告されたデータは非常に限られていましたが、1968年から1992年までのインフルエンザ活動の回顧的分析によると、インフルエンザ感染は1968年に最も深刻であり、当時中国のほとんどの地域が影響を受けていたことが示唆されています。[ 14 ]
1957年から1958年にかけて中国で発生したパンデミックの致死性にもかかわらず、このような伝染病への対処に関してはほとんど改善が見られなかった。[ 10 ]
8月13日までに、ウイルス学者たちは香港での流行から分離された株が、これまでのインフルエンザ株とは著しく異なることを明らかにした。[ 15 ]しかし、当時それらはインフルエンザAの全く新しい亜型とは考えられておらず、古い株の変異株に過ぎなかった。[ 16 ]それにもかかわらず、世界保健機関は8月16日にウイルスの世界的拡散の可能性について警告した。[ 9 ] 8月第2週にシンガポールでインフルエンザ様疾患が発生したことが、香港以外での拡散の最初の兆候であった。[ 16 ]ほぼ同時期に、フィリピン[ 17 ]とマレーシア[ 18 ]で流行が明らかになり、月末までにベトナム共和国で流行が始まっていた。[ 19 ]
1968年9月、インフルエンザはインド[20]、オーストラリア北部[21]、タイ[ 22 ] 、ヨーロッパに到達した。同じ 月、ウイルスはベトナム戦争から帰還した兵士によって米国に持ち込まれたが、1968年12月まで国内で広く蔓延することはなかった。
ソ連では、インフルエンザの最初の症例が12月中旬に現れ始めた。[ 23 ]
パンデミックの展開は当初、1957年のパンデミックに似ており、春から夏にかけて何の制約もなく広がり、10月までに真に世界的なものとなり、その時点でほぼすべての国が第1波、あるいは第2波を経験していた。[ 25 ] [ 26 ]しかし、両者の経験は最初の発生から数ヶ月以内に最終的に分岐した。1968年には、多くの国（例えば、英国、日本）は、8月と9月を通してウイルスが繰り返し持ち込まれたにもかかわらず、すぐには発生しなかった。さらに、9月以降、同様のウイルスの持ち込みがあったにもかかわらず、新たな地域での継続的な拡散の証拠はほとんどなかった。流行は最終的に冬の数ヶ月間に発生したが、これらは多くの場合軽度であった（特に米国での経験と比較した場合）。[ 12 ]一部の国（英国や日本など）では、真に深刻な流行が発生したのは、翌年の1969年から1970年の冬になってからであった。[ 27 ]
香港風邪は、発生当時は「毛沢東風邪」または「毛沢東風邪」とも呼ばれていました。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]香港では「香港風邪」という名称は使われず、最初の数人の死者が出た後、報道機関はこれを「殺人風邪」と呼んでいました。[ 13 ] 7月末までに、サウスチャイナ・モーニング・ポストは、今後数週間で香港に「非難の指」が向けられるだろうと予測し、香港は「くしゃみの中継地という、かつての役割を果たした」と述べています。[ 11 ]（香港でのインフルエンザの発生は、1957年から1958年のパンデミック中に中国本土以外で発生した最初のものであり、国際報道機関が報道を開始したことで、世界の他の地域に事態の進展を知らせるきっかけとなりました。）[ 32 ]
香港都市評議会のメンバーであるデニー・ホアンは後に「香港風邪」という名称が広く使われるようになったことを非難し、「香港の評判を落としている」と主張した。彼は、外国の報道機関や保健当局が「正式名称である中国風邪」と呼ばないのはなぜかと尋ねた。 [ 13 ]しかし、「毛沢東風邪」という名称が示唆するように、中国がこの新しいウイルスとの関連を免れることはできなかった。当時から、このウイルスは「赤い中国」から発生したと推測されていた。[ 13 ]インフルエンザに対するこれらの異なる名称は、いくらかの混乱を招いた。1969年1月、英国議会議員が社会福祉大臣のデイビッド・エナルズに「毛沢東風邪の特徴は香港風邪の特徴とどのように区別できるのか」と尋ねた。[ 33 ]これらの名前に加えて、このウイルスは以前に流行していたインフルエンザAとは全く異なる亜型とはまだ考えられていなかったため、「アジア風邪」または「アジア風風邪」とも呼ばれていました。 [ 34 ] [ 35 ]
ウイルスによる世界的な死者数は、公衆衛生上の警告[ 36 ]やウイルスの説明[ 37 ]が科学誌や医学誌で広く発表された1968年12月と1969年1月にピークを迎えた。アルバニアのような孤立した国では、1969年12月にインフルエンザの最初の症例が報告され、1970年の最初の数ヶ月で感染がピークに達した[ 38 ]。ベルリンでは、死者数が多すぎたため、遺体が地下鉄のトンネルに保管され、西ドイツでは、葬儀屋が不足していたため、ゴミ収集員が死者を埋葬しなければならなかった。東西ドイツを合わせると、推定6万人が死亡した。フランスの一部の地域では、労働力の半分が寝たきりになり、欠勤のために製造業は大きな混乱に見舞われた。英国の郵便と鉄道サービスも深刻な混乱に見舞われた[ 39 ] 。
1968年9月8日、SSラジュラ号は、前月にインフルエンザが流行していたシンガポールからマドラス（現在のチェンナイ）に寄港した。船にはインフルエンザ感染が疑われる16人が乗船しており、そのうち数人はパンデミックウイルスによるものと確認された。9月9日には市内の病院で報告された典型的なインフルエンザの症例はわずか8件だったが、9月17日までにその数は7,661件に達し、その後、10月31日にはわずか68件にまで減少した。[ 20 ]
その後、流行はマドラス州全体に広がった。パンデミックインフルエンザは、9月後半にチェンガルパットゥ、カンチプラム、ポンディシェリ、ヴェッロール、コインバトール、ニルギリ地区で報告され、10月前半にマドゥライ、ティルップール、カルール、ティルチラパッリ、タンジャヴール、パラニで報告され、10月中旬から下旬にかけてティルネルヴェリ、ラマナータプラム、セーラムで報告された。その後、流行は11月後半から12月にかけて減少した。[ 20 ]
マドラス州での流行はSSラジュラ号の到着時にマドラスから始まったように見えたが、実際には8月末にクヌールとウーティという別の場所でパンデミックウイルスの2つの株が分離され、ウイルスは9月8日にシンガポールから持ち込まれたと思われる前にすでに散布されていた可能性が高いことが示唆された。[ 20 ]
マドラス州での流行と同時期に、ボンベイ（現在のムンバイ）でも中程度の流行が発生し、9月の第2週に始まり10月には収束した。[ 40 ]
1969年12月にはインフルエンザが再発し、いくつかの州でこの病気の「著しい増加」が報告された。[ 41 ]
9月の第2週には、インフルエンザが流行していた東南アジア諸国を含む92か国から約2000人の参加者が、第8回熱帯医学・マラリア国際会議のためにテヘランに集まった。 [ 42 ]参加者の間でインフルエンザがすぐに流行し、少なくとも3分の1が感染した。[ 43 ]この会議は首都内でのより広範な流行の明らかな発生源であり、その後、イラン全土に急速に広がった。[ 44 ] [ 19 ]
ウイルスは8月と9月を通して香港や既に感染が広がっていた他の国々からの輸入によって日本に繰り返し侵入したが、これらの侵入によって大規模な流行は引き起こされなかった。最初の「真の流行」は10月初旬に始まり、ほぼ学校環境に限定されていた。[ 45 ]流行が一般の人々の間で流行の典型的な特徴を示し始めたのは1969年1月になってからだったが、その規模は中程度にとどまり、新型インフルエンザウイルスの流行としては予想よりも急速には広がらなかった。[ 45 ] [ 12 ] 2月6日には流行は依然として拡大しており、大都市から小都市、町、村へと広がっていると報告されたが、農村部は比較的影響を受けていなかった。[ 46 ] [ 47 ] [ 45 ] 3月13日までに、大都市では流行はほぼ収束した。[ 48 ]
同時期に、インフルエンザBの流行が農村部を含む全国に及んだ。そのため、1969年1月から2月にかけて発生したインフルエンザ様疾患の流行に、パンデミックウイルスと季節性Bウイルスがそれぞれどの程度寄与したかを正確に判断することは困難である。[ 45 ]
1969年11月末に日本で第2波のパンデミックが発生し、1970年1月に収束した。この流行は、東京周辺の日本中部東部に集中していた。[ 41 ]ヨーロッパの多くの国と同様に、日本の第2波は第1波よりも深刻だった。1968～1969年の波では、肺炎とインフルエンザの超過死亡率と全死因死亡率がそれぞれ10万人あたり5.4と27.0であったのに対し、1969～1970年の波では、それぞれ10万人あたり11.3と49.1であった。要するに、パンデミックによる総死亡者数の約3分の2が1969～1970年の冬に発生した。[ 27 ]
パンデミックは1968年9月にオーストラリアに到達し、ノーザンテリトリーの一般住民の間で深刻な流行を引き起こしました。[ 40 ] [ 49 ] [ 12 ]しかし、翌年まで他の地域ではそれ以上の発生は報告されませんでした。[ 12 ]一般的に軽度の発生は1969年5月中旬に報告され始めました。 [ 12 ]メルボルンでは、6月中旬に郊外でインフルエンザが発生し、7月20日頃にピークを迎え、8月中旬までに収束する流行へと発展しました。[ 50 ] [ 51 ]シドニーでは、この病気は7月初めに発生し、8月まで続きました。[ 52 ] [ 53 ]最初の流行よりも広範囲で深刻な別の流行が1969年にノーザンテリトリーを襲いました。[ 54 ] [ 55 ]
オーストラリアでは1970年に再びパンデミックの波が発生し、1969年よりも広範囲に及んだと報告されている。クイーンズランド州では6月1日から7月初旬にかけて広範囲にわたる流行が発生し、感染率が高かった。6月10日から8月中旬にかけては、ニューサウスウェールズ州、特にシドニーで広範囲にわたる流行が発生し、感染率が高かった。ビクトリア州では6月中旬から8月にかけて、パンデミックウイルスと他の呼吸器ウイルスによる中程度の流行が発生し、その後、インフルエンザB型ウイルスによる二次流行が発生したが、9月中旬には収束した。ノーザンテリトリーでは3年連続でパンデミックウイルスの流行が発生したが、1968年と1969年ほど深刻なものではなかった。[ 54 ]
日本やヨーロッパ諸国と同様に、オーストラリアでは概して、パンデミックの第1波よりも第2波の方が深刻だった。1969年の第1波では、肺炎とインフルエンザによる超過死亡率と全死因死亡率がそれぞれ10万人あたり4.0と23.5だったのに対し、第2波ではそれぞれ10万人あたり14.1と63.8の超過死亡率となった。[ 27 ]
1968年、パプアニューギニア準州は、年末にオーストラリアでウイルスが初めて出現したことを受けて、インフルエンザの流行の可能性を認識したが、最終的にそのような流行は発生しなかった。[ 56 ] [ 57 ]病気が太平洋地域全体および世界中に広がるにつれて、準州の保健省は、他の国の状況を観察し、農村地域での発生に対応するための治療サービスが利用可能であることを確認する機会を得た。[ 56 ]
この病気は1969年5月下旬にこの地域で初めて発生したが、沿岸部の中心地で小規模な流行にとどまった。[ 58 ] [ 57 ]流行は6月に収束したが、インフルエンザの症例は増え続け、7月には252件、8月には407件が報告された。[ 58 ] [ 59 ]
8月には、 13日から23日までポートモレスビーで南太平洋競技大会が開催され、その後、30日と31日に西部高地でマウントハーゲンショーが開催された。 [ 60 ] [ 61 ]これらの2つのイベント、特に後者には10万人近くが参加し、病気の蔓延と流行の再燃に大きく影響したと考えられる。[ 62 ] [ 58 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 57 ] [ 65 ] 8月29日、パンデミックインフルエンザがラエ（ニューギニア島）、ラバウル（ニューブリテン島）、ブーゲンビル島で「猛威を振るっている」と報告された。しかし、この病気は軽症で、主な症状は「非常に痛い」喉であると説明された。これまでのところ、死亡例は報告されていない。[ 62 ]
9月中旬までに、ウェスタンハイランド全域で「大」なインフルエンザの流行が発生した。前月にショーが開催されたマウントハーゲンでは、人口のほぼ3分の1がインフルエンザに感染したと報告されている。インフルエンザ患者がマウントハーゲン病院に殺到し、多くの人が合併症に苦しんでいたが、流行の深刻さが認識されるまでにはさらに数週間かかった。[ 66 ]
伝染病はハイランド地方全体でほぼ衰えることなく猛威を振るい、病気は「野火のように広がった」。[ 58 ]後に報告されたところによると、サザンハイランドに住む20万人のほとんどが9月下旬から10月上旬にかけてインフルエンザに感染していたことが明らかになった。[ 57 ]しかし当時、流行の深刻さを示す最初の兆候は10月6日に現れ、最新の現地報告で、9月中に準州全体で150人以上が死亡し、サザンハイランドだけで96人が死亡、遠隔地の村では多くの人がすでに埋葬されていたことが明らかになった。保健省は実際の死者数が300人に達する可能性があると懸念していたが、この時点では集団予防接種は無意味な行為と考えられていた。なぜなら、健康な人だけが免疫を獲得するからである。[ 58 ]さらに、現地パトロール隊は、西部および南部高地で流行が制御下に置かれ、「衰退」していると報告し、保健当局は、この病気が孤立したセピック地区と西部地区に到達することはないと確信していた。[ 58 ] [ 67 ]
10月13日までに死者数は「少なくとも」235人に達したが、ゴロカからの未確認情報によると、南部高地ではすでに500人に達していた。[ 68 ]翌日には死者数は403人に達し、[ 69 ]南部高地では207人に達し、保健当局は近い将来にこの伝染病の終息が見込めないと感じていた。[ 70 ]伝染病は東部高地とモロベ地区にまで広がり、今月末にはマダンだけでなくセピックにも到達すると予想されていた。高地のすべての村にパトロール隊が移動し、最も必要としている地域の救援ステーションに物資と人員が追加で送られた。[ 70 ]
以前の声明とは一転して、[ 58 ] [ 59 ] [ 69 ] [ 56 ]まだ影響を受けていない遠隔地の人々を保護するために、10,000 回分のインフルエンザワクチンが準州に送られることが発表されました。[ 59 ]特にハイランド地方での死者数の増加と、準州全体での流行の規模が明らかになったため、保健省はコモンウェルス血清研究所に連絡を取り、状況について話し合いました。[ 59 ] [ 69 ] [ 56 ] CSL は、約 24 時間分のワクチンを準州に贈り物として送り、追加の供給は後日行われる予定です。[ 59 ]
10月15日、高地地方でさらに56人の死亡が報告され、死者数は459人となった。 [ 71 ]翌朝までにその数は462人に達し、[ 59 ]その日の終わりまでに526人となった。[ 69 ]現地報告によると、伝染病はすでにセピック地区に達しており、[ 59 ]マダン地区と東セピック地区で初めて死亡が報告された。 [ 72 ]多くの地域が影響を受けずに済むことはないことは明らかだった。この予想外の深刻さに対応して、保健省は伝染病対策を強化したと発表した。これらの新たな対策には、直接訪問によるすべての救護所への警告と物資の補充、病気が発生している救護所の職員の倍増、そして今後数週間にわたって救護所を継続的に訪問することが含まれていた。[ 59 ]
10月17日、オーストラリア陸軍が疾病対策支援のため、準州保健当局にヘリコプター5機を提供すると発表した。これまで調査活動に使用されていたヘリコプターは、今後は保健省が自由に使えるようになる。さらに10万回分のワクチンも到着予定で、ハイランド地方が優先される。保健省第一次長のウィリアム・D・サイムズは、まだ感染していないハイランド地方の先住民はワクチン接種を受けるが、ウイルスに対する抵抗力が強いと思われる沿岸地域の住民は接種を受けないと説明した。また、同日、行政当局は西イリアンのインドネシア当局に、この伝染病の発生と、現在対策として講じられている措置について報告した。[ 73 ]
保健当局は、陸軍とそのヘリコプターの支援を受けて、週末にワクチンの配布と接種を行った。新たな死亡者は報告されなかったが、公衆衛生局長のロイ・スクラッグ氏は、さらなる死亡の報告はあったものの、まだ確認されていないことを認めた。[ 74 ]実際、さらに多くの死亡が間もなく公式に報告されることになる。
10月21日の朝、疫病による死者数が1,000人を超えたという報道が広く流れたが、行政当局からの確認はなかった。午後には、情報普及サービス省がインフルエンザによる死者に関する声明を発表する予定であることが明らかになったが、問い合わせたところ、同省は情報が入手できないと主張した。これは、外部領土省が情報公開を承認する必要があったためと思われる。領土行政官のデイビッド・ヘイはこの混乱について尋ねられた際、コメントを控えた。最終的に、午後6時30分過ぎに、更新された死者数1,455人が公表された。[ 75 ]
この前の週に比べて死者数が急増したのは、必ずしも伝染病の深刻度が増したためではなく、遠隔地を巡回するパトロール隊からようやく報告が届いたためであり、同じ理由で死者数は再び増加すると予想された。[ 76 ] [ 77 ]それでも、この流行が近年の準州を襲った最悪の流行の一つであることは明らかであり、現在では18の全地区に影響を及ぼしており、わずか3週間で600人が死亡した南部高地ではさらに悪化していた。[ 76 ]公衆衛生担当大臣のトーレ・ロコロコ氏は、その地域での死者の約25%が若年成人であり、準州のインフルエンザ流行では前例のない事態であると報告した。[ 76 ] [ 78 ]これらの展開を受けて、行政は初めて外部からの援助を要請した。オーストラリア空軍の航空機が、医療当局の伝染病対策を支援するために陸軍病院を輸送するために向かっていた。[ 79 ]
10月22日、ワクチンと医薬品だけでも25万ドル以上の費用がかかる見込みであると報告されたが、予防接種キャンペーンで人々と連絡を取るためのヘリコプターやその他の手段の費用はまだ不明であった。[ 69 ]この時点で、約16万回分のワクチンが領土に送られており、中央、モロベ、マダン、イースタンハイランド、サザンハイランド地区の影響を受けていない地域で20万人の緊急ワクチン接種が間もなく開始される予定であった。[ 69 ] [ 76 ]
10月23日、ヘイ氏は、ハイランド地方で流行病と闘うために必要な緊急援助に関する緊急報告を現場職員に求めたと発表した。[ 80 ]ヘイ氏はさらに、被災した家族が必要とする救援措置を決定し、必要な場所に援助を指示するために、5人からなる伝染病救援委員会を設立したと発表した。 [ 81 ] [ 80 ]ロコロコ氏が委員長を務めるこの委員会には、民間防衛局長のイアン・スキナー氏、予防医学の専門家であるアラン・タルティア博士、行政代表のP・ドナルドソン氏、および準州赤十字会長のH・スタッブス氏が加わる。委員会は翌日、流行病で最も被害を受けた地域を視察するツアーを開始する予定である。[ 80 ]
10月24日、保健当局は前日にさらに208人の死亡が報告され、死亡者総数が1,663人になったと発表した。スクラッグ氏は、これらの死亡はすべて10月20日以前に発生したが、遠隔地からのパトロール隊の帰還後に報告されたばかりであり、その多くは以前の死亡者数に含まれていなかった地域からのものであると明らかにした。[ 82 ]
ラエでは、アンガウ記念病院の医療責任者であるC・マシューズ医師が、24日（金）から26日（日）まで開催されるモロベショーでは特別な予防措置は講じないと発表した。同医師は、村の人々に予防接種を行うためにあらゆる予防措置がすでに講じられており、ショーでワクチン接種プログラムを実施することは「単に重複するだけだ」と説明した。ショーを完全に中止するという選択肢は週の初めに検討されたが、最終的には不要と判断された。[ 82 ]
月曜日、保健当局はさらに208人の死亡を報告し、死者数は1,871人となった。これまでと同様、すべての死亡は10月20日以前に発生した。スクラッグ氏は後に、これまでに報告された1,871人の多くは実際には5～6か月前に発生していたため、医師たちは20日以前の死亡とそれ以降の死亡を区別しようとしていると説明した。[ 83 ]翌日、コモンウェルス血清研究所で検査が行われており、ハイランド地方での流行の深刻さ、特にこの地域の若年成人の死亡者数の不均衡の原因が新しいウイルスであるかどうかを判断していると報告された。これは、パンデミックウイルスが最初に検出された前年の香港で最初に発生したのと同様である。[ 84 ]
10月24日に南部高地のタリ地域でインフルエンザの最初の症例が報告された後、行政当局の職員は、その地域と反対側の感染地域との間の山道を封鎖する作業を行った。[ 83 ]数日後、インフルエンザ関連の合併症の最適な治療法、特に通常の治療法と比較した長時間作用型ペニシリンの有効性を調査するセンターがタリに設立されることが発表された。研究の一環として、1,500人に長時間作用型ペニシリンを注射し、別の1,500人には通常のように合併症が発生した後にのみペニシリンを投与することになっていた。新しいペニシリンが有効であることが証明されれば、医療スタッフは流行中にこの薬を一度投与するだけで済み、村に何度も戻る必要がなくなる。[ 85 ]
ロコロコと疫病救援委員会の残りのメンバーは、ハイランド地方の視察を終え、10月29日にポートモレスビーに戻った。[ 86 ]彼らは、ハイランド地方の一部、特に南部ハイランド地方の東端にあるパンギア周辺で深刻な食糧不足が発生していると報告した。そこの成人は通常1日に約11ポンドのカウカウ（サツマイモ）を消費するが、現在では1日にわずか6オンスしか食べていない人もおり、数日間何も食べていない人もいた。[ 81 ] [ 87 ]これに対し、委員会は10トンの米と2トンの魚を一度にその地域に送る手配をし、新しい畑で食糧が生産されるまで、同量の出荷を定期的に続けることにした。[ 87 ]さらに、多くの地域から毛布やその他の暖かい衣類の要請があったと報告された。[ 87 ]ヘイは翌日、必要な物資を被災地に送る計画を承認した。[ 88 ]
10月30日、連邦血清研究所所長のウィリアム・R・レーンは、流行から分離されたウイルスサンプルに対して行われた検査の結果、原因となった株は実際には香港風邪であり、新型ウイルスではないことが判明したと発表した。スクラッグはこのニュースに安堵の意を表した。なぜなら、それは医療関係者が香港の人々を治療していた種類のウイルスだったからである。[ 89 ]
翌日、スクラッグは伝染病による死者数が1,980人に達したが、最悪の事態は過ぎ去ったようだと発表した。新たに報告された死者のうち42人は10月20日以降、モロベ、マダン、南部高地で発生した。彼は南部高地の状況は現在制御下にあると報告した。[ 90 ] 11月3日、伝染病との闘いを支援していた陸軍部隊が撤退を開始したと報告されたが、一部は残って移動し、主に病人の治療ではなくワクチン接種を支援する予定である。[ 91 ]
11月7日、スクラッグ氏は10月20日以降、伝染病によりさらに33人が死亡し、死者数は2,013人になったと報告した。同日以降、合計で75人の死亡が報告されており、スクラッグ氏は、肺炎とインフルエンザによる死亡率は影響を受けた地域で通常のレベルに戻ったようだと述べた。病気は依然としていくつかの小さな地域で発生していたが、報告された死亡者数は少なかった。ラエの地域医療責任者であるALマルコム博士は、伝染病は一時停止したようで、職員は今後どのように続くかを見守っていると報告した。[ 92 ]
11月10日、週末に新たな死亡者は報告されなかったと発表された。現在、保健省と陸軍の上級職員が現場に赴き、影響を受けた地域を視察し、陸軍が撤退して保健省が効果的に感染症対策を指揮できる時期を決定している。[ 93 ] 11月11日、陸軍は高地からの撤退を続け、陸軍の医療部隊のほとんどが15日に撤退する予定だった。しかし、一部の部隊は当面の間、西セピックとセピックの他の地域に残る予定だった。[ 94 ]これらの展開を受けて、スクラッグ氏は、陸軍の撤退は感染症が衰退していることを明確に示しており、行政が今や自力で対処できるようになったと述べた。[ 95 ]
11月13日、ロコロコ氏はインフルエンザの流行に関して議会で演説を行った。同氏は南部高地での流行を「大惨事」と表現し、軍の支援の必要性を説明した。さらに、保健省がどのように流行に備えてきたか、そして当初はワクチン接種が推奨されなかったものの、後に推奨された理由を説明した。また、南部高地が他の地域に比べて深刻な被害を受けた理由について、保健当局者の見解を説明した。要するに、これは高地高原の低温、栄養失調、適切な医療を受けられる状況で人々が医療を受けなかったこと、そして家族全員が同時に病気で働けなくなるほどの蔓延した病気が原因だった。同氏は、高地に住む100万人のうち、9月と10月に約2000人が死亡したと報告したが、流行による死者数を正確に把握することは不可能だった。彼は、ある地域での事例として、報告された死亡者数が9月と10月に実際に発生した死亡者数の2倍であり、中には実際には2年前の死亡者もいたことを説明した。それにもかかわらず、彼は、報告上のこうした問題にもかかわらず、肺炎とインフルエンザによる死亡者数は、間違いなく同じ期間に通常発生する死亡者数の少なくとも2倍であると断言した。[ 56 ]
11月17日、ロコロコ氏は疫病についてさらに詳しく語った。タリ選出の同僚議員マティアベ・ユウェ氏の質問に対し、ロコロコ氏は、疫病対策への政府の支出総額は40万ドルに達したが、その総額は不明であると報告した。同氏は、この金額は陸軍、空軍、その他の行政機関の関与によるものだと述べた。
11月27日、教皇パウロ6世が伝染病の犠牲者のために5,000ドルを寄付したことが発表された。寄付に関する手紙を受け取ったヴィルジル・パトリック・コパス大司教は、最も影響を受けた地域の行政機関や教会（「カトリック教会だけでなく」）と連絡を取る意向を表明した。[ 96 ]
12月18日、ハイランド地方医療責任者のルーベン・タウレカはゴロカで、ハイランド地方でのインフルエンザ流行が終息したと発表した。[ 97 ] 1970年1月6日に開催された南部ハイランド地区諮問委員会の会議で、プレニのベラール・トマセッティ神父は、ハイランド地方での流行との闘いに協力した人々への感謝の決議を動議した。[ 98 ]
パンデミックインフルエンザは、1969年1月後半にフランスで初めて確認され、パリ地区で散発的な症例が出現した。その後、国内の他の地域にも広がったが、病気の発生率は低く、規模も中程度にとどまった。多くの地域では散発的な症例しか確認されなかったが、町や村では局地的な流行が報告された。流行は3月にピークを迎え、4月に減少し始め、5月に収束した。[ 99 ]
この病気は一般的に軽度または中等度の重症度であった。一部の月では1967年と1968年の同時期よりも死亡者数が多かったものの、1969年の最初の4か月間にインフルエンザによって報告された死亡者総数はわずか3186人で、1967年の3472人、1968年の7267人と比較すると少ない。1968～1969年の肺炎とインフルエンザによる超過死亡率と全死因死亡率はそれぞれ10万人あたり6.2人と21.8人であったのに対し、1967～1968年はそれぞれ10万人あたり16.6人と58.9人であった。[ 99 ]
インフルエンザは1969年11月中旬頃、フランスで南西部を起源として再び流行した。その後、全国に広がり、新年の頃にピークを迎え、1月後半には収束した。前年の冬とは対照的に、第2波の罹患率は高かったが、病気自体は軽症または中等症のままであった。[ 100 ]それにもかかわらず、他のヨーロッパ諸国と同様に、第2波は第1波と比較してフランスで死亡率が高く、肺炎とインフルエンザによる死亡率と全死因死亡率はそれぞれ10万人あたり35.3と71.5であった。[ 27 ]死亡率は一般的に国の南西部で高く、北部で低かった。[ 101 ]
イタリアでは、1969年2月の最終週にジェノバで発生した症例まで、パンデミックインフルエンザは検出されなかった。[ 102 ] 1968年から1969年の冬には、国内で呼吸器疾患の症例が散発的に発生しただけで、最初のパンデミックシーズンには最終的に流行は起こらなかった。[ 102 ] [ 103 ]
この病気は1969年11月下旬、アポロ12号の乗組員が地球に帰還した頃に急速に広がり始めました。そのため、一部のイタリア人はこの流行をユーモラスに「月のインフルエンザ」と呼んでいました。[ 104 ] 12月9日までに「かなり大規模な流行」が国中に広がり、推定1500万人が罹患し、ローマだけでも推定150万人、つまり人口の約半分が感染し、首相のマリアーノ・ルモールも感染しました。[ 105 ] [ 104 ]年末までに2000万から2500万人以上のイタリア人が感染したと報告されており、その頃に全国的な流行はピークに達しました。[ 106 ] [ 107 ] [ 103 ]この病気は1970年2月に収束しました。[ 41 ]
他のヨーロッパ諸国と同様に、イタリアでは第2のパンデミックシーズンに第1のシーズンよりも深刻な流行が発生しました。実際、イタリアは1969年から1970年の冬に、同時期の他のヨーロッパ諸国と比較してさらに深刻な影響を受けたようで、超過死亡率は地域の他の地域よりも約1倍高くなりました。最終的に、1969年から1970年の冬には、推定2万人のイタリア人が肺炎とインフルエンザで死亡し、推定5万7千人が予想を上回るあらゆる原因で死亡しました。[ 108 ]
オランダの一般市民の間で流行が始まったのは1968年12月22日で、1969年2月15日時点で減少傾向にあると報告された。[ 47 ]当時インフルエンザBも流行していたが、保健当局は流行中の罹患率を約30%と推定した。この病気は一般的に軽症であったが、1967年から1968年の流行時とほぼ同等の超過死亡をもたらした。しかし、その流行とは異なり、若い年齢層が感染しやすく、死亡者の年齢分布は1957年とほぼ同じであった。[ 55 ]
翌年には、1969年12月後半に始まり、1970年1月4日から10日の週にピークを迎え、2月の第2週に収束する、別の大規模な流行が発生した。この病気の発生率は高く、致死率も通常より高かった。[ 41 ]このパンデミックの経験は、他の多くのヨーロッパ諸国とは異なり、最初の波は比較的軽度であったか、ほとんど発生しなかったのに対し、2回目の波はかなり広範囲にわたり、より深刻であった。[ 27 ]
パンデミックインフルエンザの最初の症例は1968年12月にポーランドで発生したが[ 109 ] 、 1968年から1969年の冬に他のほとんどのヨーロッパ諸国とは対照的に、一般市民の間で非常に高い罹患率の流行が始まったのは1969年1月中旬になってからだった[ 47 ] [ 41 ] 。 2月下旬までに流行は衰退し始めた[ 47 ]。ポーランドでは最初の波で合計で推定300万～400万のインフルエンザ様疾患が発生し、ワルシャワだけで約50万件に達した[ 110 ] [ 12 ] 。
1970年1月初旬から、ポーランドで2度目の全国的な流行が発生した。この病気は一般的に軽症であると報告されたが、合併症があり、時には致命的となる場合もあった。このような合併症は、通常のインフルエンザシーズンよりも頻繁に発生した。[ 41 ]
1969年3月5日まで、スペインの一般市民の間で流行は発生しておらず、世界保健機関にも散発的な症例、局地的な発生、またはウイルスの分離に関する報告はなかった。[ 47 ]しかし、1969年2月の最終週に、パンデミックウイルスがバルセロナに出現し、その後すぐに流行が発生した。流行は3月下旬にピークを迎え、5月上旬に収束した。流行は市で始まり、その後町、村、農村地域に広がり、最終的には州全体に影響を及ぼした。この病気は全体的に軽症で、死亡率は非常に低かった。[ 111 ]
スペインはヨーロッパでパンデミックの再発を最初に報告した国だった。[ 112 ]この病気は1969年10月初旬に再び発生し、明らかに最初はマドリードで、その後国の北部、特にルーゴとナバラに広がった。[ 41 ] [ 113 ]流行は11月にピークを迎え、12月27日までに終息した。全体として、この病気は再び概して軽症だったが、肺炎は通常よりも頻繁に合併症として発生した。[ 41 ]
パンデミックウイルスは、1968 年 8 月初旬にロンドンの 23 か月の子供から初めて分離されました。この子供は、極東からの最近の到着者との接触は知られていませんでした。[ 114 ]秋の間、散発的な症例が続き、いくつかの局地的な発生はありましたが、一般の人々の間で広範囲に広がることはありませんでした。[ 115 ]最初のコミュニティでの発生は年末に報告され、1969 年 1 月と 2 月に頻繁になりました。[ 115 ] [ 114 ]
英国における流行の経過は、疾病手当の申請件数と臨床的に診断されたインフルエンザ様疾患の受診率を調べることで追跡できる。新規申請件数は1969年の最初の週に急増したが、1週間で30万件強にとどまり、1967年から1968年のH2N2流行時に見られたピークの48万5000件と比べると少ない。新規申請件数は2月初旬に再び増加し、4月中旬まで続いたが、35万2000件にとどまった。インフルエンザ様疾患の受診率については、1969年2月末に10万人あたり420件でピークに達したが、疾病手当の申請件数と同様に、前年の同程度の数値である10万人あたり514件をはるかに下回った。[ 115 ]
北アイルランドでは1969年2月と3月に中程度のパンデミックインフルエンザの流行があったが、罹患率と死亡率はどちらも1965年から1966年の冬の最後の大きな流行時よりもかなり低かった。全体として、英国におけるパンデミックの第一波は3か月以上と異例に長く、一般開業医や病院サービスに大きな負担をかけることはなかった。[ 114 ]
翌年の秋に再発するのではないかという憶測は、春に最初の流行が収束するとほぼ同時に始まった。[ 116 ]実際、ウイルスは1969年10月にスコットランドのルイス島で[ 112 ]、1969年11月にはイングランド南部で再び出現したが、地域的な広がりは確認されなかった。[ 117 ]しかしその後まもなく、12月初旬には病気手当の申請が急増し始めた。[ 115 ]バーミンガムでは、12月に医師や看護師の病欠が多発したため、入院は緊急の場合に限定された。[ 118 ] 12月16日、ロンドンの病院は黄色警戒態勢に入り、緊急の入院以外はすべて停止した。12月27日には警戒態勢が赤色に変わり、最も緊急性の高いインフルエンザ患者のみにベッドが割り当てられた。[ 119 ]年末までに、市内の緊急インフルエンザ患者数は7年間で最高レベルに達した。[ 120 ]
この伝染病はイングランドのサッカーに影響を与え、いくつかの試合が延期を余儀なくされた。 12月20日に予定されていたリーグ戦3試合と1970年1月3日に予定されていたリーグ戦3試合は、チームの病気のため中止となり、 1月3日に予定されていたFAカップ4試合も延期された。[ 121 ] [ 122 ]
1970年の最初の週には、疾病手当の申請件数が約75万件に達し、1957年のパンデミックのピークを上回った。インフルエンザ様疾患の受診率も同様の傾向を示し、1969年の最後の週と1970年の最初の週に10万人あたり1,260件でピークに達した。最終的に、この流行はわずか6週間ほどで急速に収束し、1月末までに終息した。[ 115 ]
一般的に、英国では、他のヨーロッパ諸国、日本、オーストラリアと同様に、パンデミックの第1波よりも第2波のほうが深刻でした。[ 27 ] 1968年から1969年の冬、英国におけるインフルエンザ、肺炎、気管支炎による週ごとの死亡者数は比較的低く、その前の冬の5,300人以上と比較して2,550人でピークに達しました。インフルエンザによる超過死亡は1,000人、インフルエンザ、気管支炎、肺炎による超過死亡は12,000人に達し、全死因による超過死亡は31,000人でした。対照的に、1969年から1970年の冬には、インフルエンザ、気管支炎、肺炎による死亡が劇的に増加し、10,500人以上でピークに達しました。インフルエンザによる超過死亡数は10,000人、インフルエンザ、気管支炎、肺炎による超過死亡数は32,000人、全死因による超過死亡数は47,000人であった。[ 115 ]
カナダでは、 1968 年 12 月に一般市民の間で流行が発生し、1969 年 2 月 14 日に減少したと報告された。[ 47 ]全体として、同時期に米国で発生した流行よりも「はるかに軽度」であった。この比較的軽度であったことは、当時、1967 年～1968 年の流行が最近発生したことと、症例の増加が休暇期間によって中断されたというタイミングの偶然によるものとされた。[ 55 ]
1970年1月中旬から3月中旬にかけて、北部を除くすべての地域でパンデミックインフルエンザの発生率と局地的な流行が増加したが、発生率は概して低いままであった。しかし、ニューファンドランド州全域で流行が発生した。その後、3月の第3週から4月にかけて、ノースウエスト準州のコーラルハーバーでインフルエンザAの流行が発生したが、正確な亜型は特定されなかった。[ 41 ]
概して、カナダでは2つの波はより均衡しており、第1波は第2波よりわずかに深刻だっただけであった。これは、第1波が第2波より著しく深刻だった米国と比較して、カナダでは地域的な活動がより多様であったことで説明できる。[ 27 ]
1969年の初めの数週間、グアテマラでインフルエンザ様疾患の増加が報告され、3月22日までの週にピークに達した後、減少した。検査施設が不足していたため、正確な原因は特定できなかったが、この疾患はパンデミックインフルエンザであると考えられた。[ 123 ]
1969年7月下旬に症例数が再び増加した。一時的に減少した後、10月4日までの週まで再び増加し、その後減少した。この時期の血清学的検査では、パンデミックインフルエンザが示唆された。しかし、7月下旬から8月上旬に診断された病気の症例の中には、当時流行していたベネズエラ馬脳炎（VEE）であった可能性もある。ただし、その後の増加はインフルエンザによる可能性が非常に高い。[ 123 ]
メキシコでは、1969年から1970年の冬にメキシコシティでパンデミックインフルエンザの最初の大きな流行が報告され、人口の35～40％が影響を受けた。流行は1969年11月後半に始まり、12月にピークを迎え、1970年1月に収束した。他の地域も影響を受けたが、発生率はより穏やかだった。この病気は中程度の重症度で、高齢者、子供、その他の成人年齢層で予想以上に多くの死亡者が出たと報告されている。[ 41 ]
1968年10月、当時アメリカ合衆国の租借地であったパナマ運河地帯で、パンデミックインフルエンザの散発的な症例が報告された。 [ 47 ]運河地帯の一般住民の間で流行が始まったのは1970年6月8日で、7月1日にピークを迎え、同月中に収束した。病気の発生率は高く、細菌性合併症も報告された。パナマ全体の一般住民の間での流行も、ほぼ同時期の1970年6月に始まった。[ 54 ]
プエルトリコの一般住民の間で流行が最初に確認されたのは1968年9月7日であった。[ 124 ]その後、1969年11月にいくつかの小規模な発生が報告されたが、発生率は低いままであった。[ 41 ]
1967年から1968年のインフルエンザシーズンにH2N2の大規模な流行が発生し、4州を除くすべての州でアウトブレイクが発生した後、国立感染症センター（現在の疾病管理予防センター）は1968年6月に、1968年から1969年の米国での活動はほとんど、あるいは全くないと予測した。次のシーズンのワクチンには、当時流行していた季節性インフルエンザ株が組み込まれ、CDCのワクチン使用に関する勧告は、主に高齢者（45歳以上）と慢性疾患患者に及んだ。[ 125 ]
香港での流行と、それがインフルエンザの新たな変異株によって引き起こされたという認識を受けて、CDCは9月4日に1968～1969年のシーズンの予測を修正した。全国的な大規模な流行の可能性が高まった。既存のワクチンは最もリスクの高い人にのみ接種すべきであるという勧告をより強く繰り返し、新たな変異株に特異的な単価ワクチンが入手可能になったら、このグループにワクチン接種または再接種を行うことを推奨した。[ 126 ]
ウイルス感染の最初の症例は、9月2日にアトランタで報告された。 [ 127 ]最初の症例は、ベトナムから帰国した海兵隊少佐で、 [ 128 ]米国に帰国してから4日後に発症した。2日後、国外に出ていなかった彼の妻も発症した。[ 127 ]最初の集団感染は、同じ週にサンディエゴの海兵隊の学校で発生した。その週が終わる前に、全国でインフルエンザの監視が強化され、その後、CDCは毎週、疾病率・死亡率週報でデータの概要を定期的に報告した。 9月中旬には、東南アジアとのつながりのある軍人の間でさらなる集団感染が発生した。 [ 128 ]
主に極東から帰国した人々の間で散発的に発生した症例が、9月を通して全国にウイルスを拡散させた。一般市民の間での最初の発生は9月下旬から10月にかけて起こり、11月を通して活動が著しく増加し、感謝祭までに21州に影響を及ぼした。[ 128 ]
12月に流行が広がり、年末までに全50州に及んだ。[ 128 ]大学や病院で集団感染が発生し、場所によっては人口の40%以上が感染した。学生や看護師の欠勤報告が増加した。例えば、ロサンゼルスの学校では、通常の5%または6%と比較して、10%から25%の欠勤率が報告された。 [ 129 ]グレーター・ニューヨーク病院協会は、職員の欠勤率が15～20%に達したと報告し、患者を保護するために会員に面会制限を課すよう促した。[ 130 ]
多くの州の教育機関は休暇のため学生を早めに下校させた。[ 131 ]ニューヨークや他の多くの地域では、12月中旬にホリデーシーズンの売上が落ち込み、小売業者はインフルエンザの流行が原因とされた（ただし、インフレも影響した可能性がある）。[ 132 ]高い水準の産業欠勤も経済活動を阻害した。[ 130 ] [ 128 ]
12月18日、ジョンソン大統領がインフルエンザのような症状でベセスダ海軍病院に入院したと報じられたが[ 133 ]、新型ウイルスが病気の原因かどうかは明らかにされなかった。彼は12月22日にホワイトハウスに戻った[ 134 ] 。ジョンソン大統領の容態が明らかになった日、ハンフリー副大統領もインフルエンザにかかっていると報じられた[ 133 ] 。この頃、国家安全保障担当補佐官ウォルト・ロストウ、ホワイトハウス副報道官トム・ジョンソン、統合参謀本部議長アール・ウィーラー将軍など、他の政府高官もインフルエンザのような病気で職務を休んでいた[ 135 ]。 12月23日、ニクソン次期大統領が前日の娘の結婚式でインフルエンザにかかっていたと報じられた[ 136 ] 。ニクソンは後に「結婚式でインフルエンザが治った」と主張した[ 137 ]。
ほとんどの州でインフルエンザの活動がピークに達したのは、おそらく12月後半か1月初旬だったが、年末年始のため正確な週を特定することは不可能だった。1月中は活動が低下した。肺炎インフルエンザによる超過死亡率は12月の第1週に流行の閾値を超え、翌月にかけて急速に増加し、1月前半にピークを迎えた。死亡率が通常のレベルに戻るまでには3月下旬までかかった。今シーズンは第2波はなかった。[ 128 ]
インフルエンザAの流行に続いて、インフルエンザBの流行が1月下旬に始まり、3月下旬まで続いた。主に小学生が影響を受けた。[ 128 ]このインフルエンザBの活動は3～6年ごとの流行のパターンに合致していたが、1968～1969年のインフルエンザシーズンは、2つの主要なインフルエンザAの流行が連続するシーズンに発生した最初の記録例となった。[ 138 ]
1968～1969年にインフルエンザAの活動が広範囲に及んだことを踏まえ、CDCは1969年6月に、1969～1970年のシーズンにはインフルエンザAの「散発的な症例」がほとんど発生しないと予測した。[ 139 ]実際、インフルエンザの活動は前シーズンより少なかったが、予想より「かなり多かった」。翌シーズンには48州でインフルエンザが流行したが、広範囲に流行したのはわずか6州で、1968～1969年に活動が報告された50州のうち44州と比較すると少なかった。[ 140 ]
1969年10月、CDCはエモリー大学とともにWHOと協力し、アトランタで新型インフルエンザに関する国際会議を開催した。パンデミックの起源と経路、各国の経験、ワクチン接種などの効果的な制御対策など、幅広いトピックが議論された。[ 141 ] [ 142 ]
1968年12月にアルゼンチンでパンデミックインフルエンザの散発的な症例が報告されたが、1969年5月中旬まで大規模な流行は発生しなかった。[ 47 ] [ 12 ]同国ではその年に約18週間続く広範囲にわたる流行が発生し、パンデミックウイルスによる第1波と第2波がインフルエンザB型による第2波から構成されていた。[ 123 ]
1970年6月に最初の流行が発生した後、7月10日からコルドバでは高頻度かつ重症の広範囲にわたる流行が始まった。流行は8月8日にピークを迎え、9月10日に収束した。ブエノスアイレスでは、中程度の頻度の流行が6月末に始まり、7月に収束した。[ 54 ]
チリでは、5月下旬から主にサンティアゴと中部州で深刻な流行が発生した。7月20日から27日の週にピークを迎え、死者数は6月のほぼ2倍に達したが、8月には減少した。8月と9月には南部州でインフルエンザの臨床例が確認された。全体として、流行は1957年ほど深刻ではなかった。[ 55 ]
1970年7月から8月にかけてサンティアゴとその郊外でインフルエンザがわずかに増加したが、発生率は低いままだった。[ 54 ]
ベネズエラでは1969年1月4日にパンデミックインフルエンザの散発的な症例が報告されたが[ 47 ] 、その年の後半まで流行は報告されず、1969年12月に特にカラカスで発生率が増加し始め、 1970年2月に収束した[ 41 ]。全体的に、発生率は低～中程度にとどまった[ 41 ] 。
パンデミックの第一波の発生率はアフリカ大陸全体で大きく異なっていた。インフルエンザの活動を判断するためにさまざまな研究で異なる方法（ペア血清検査、単独血清検査、インフルエンザ様疾患）が使用されたため、これらのデータは直接比較できない可能性がある。[ 143 ]
パンデミックインフルエンザは西アフリカで最初に報告されました。ガンビアでは1968年11月から1969年3月にかけてピークを迎え、セネガルでは1969年7月から9月にかけて活動が活発化しました。北アフリカでは、エジプトのデータに基づくと、1968年12月にピークを迎えた可能性があります。東アフリカでは、スーダンで1969年2月から6月にかけて活動が活発化し、ケニア、タンザニア、ウガンダでは1969年4月から8月にかけて活動が活発化しました。[ 143 ]最後に、南アフリカでの流行活動は1969年3月中旬頃に始まり、5月から6月にかけてピークを迎えました。[ 12 ] [ 143 ]
東アフリカでは、北半球とほぼ同時期に第2波が発生し、ケニア、タンザニア、ウガンダでは1969年10月から1970年2月まで続いたが、スーダンでは1970年6月まで活動が続いた。北アフリカでは、アルジェリアのデータによると、1969年11月に活動が上昇し始め、エジプトのデータによると、ピークは1970年1月に発生した。西アフリカでは、ガンビアでは1970年3月から11月まで活動は見られなかった。[ 143 ]
一般的に、1968年と1969年の北アフリカ、西アフリカ、東アフリカにおけるパンデミック活動はヨーロッパで観察されたものより遅れていたが、南アフリカではオーストラリアでの活動より1か月先行していた。[ 143 ]
入手可能なデータによると、1968年のパンデミック、特にその第2波は、1918年や1957年のパンデミックに比べて軽度であったという一般的な特徴にもかかわらず、アフリカの人々の公衆衛生に大きな影響を与えた可能性がある。[ 143 ]
ウイルスの抗原変異の程度が認識されると、それに対する防御のための新しいワクチンが必要になることが明らかになった。 [ 126 ]しかし、米国では以前推奨されていたワクチンの生産は1968年7月までに終了しており、インフルエンザワクチンの培養に使用される受精鶏卵の供給は限られていた。[ 144 ]ウイルスの最初の培養株は、予備研究のために8月に国立衛生研究所の生物製剤部門から製造業者に提供された。日本で分離された株が米国に送られ、ワクチン生産の可能性が高いことが示された後、9月9日に製造業者に提供された。[ 32 ]
1968年、アメリカの微生物学者モーリス・ヒルマンは、米国で認可を受けたワクチン製造業者の1つである製薬会社メルク社のウイルスおよびワクチン研究プログラムの責任者でした。ヒルマンは、陸軍医学校（現在のウォルター・リード陸軍研究所）の呼吸器疾患部門の責任者として、1957年のパンデミックを予見し、当時ワクチン生産を開始しました。[ 145 ]彼は同様に1968年のパンデミックワクチンの開発に尽力し、日本の株を使用して初期生産の開始に貢献しました。[ 145 ] [ 144 ]メルク社は、生産された約2100万回分のワクチンのうち900万回分以上を生産しました。[ 146 ] [ 32 ]残りの半分は、イーライ・リリー社、レダーレ研究所、パーク・デイビス社、ナショナル・ドラッグ・カンパニー、ワイス研究所によって共同で生産されました。[ 144 ]ワイスを除くこれらすべては、1957年のワクチンの製造に関わっていた。[ 147 ]
11月15日、生産株が利用可能になってから66日後、最初の11万回分のワクチンがリリースされ、そのほとんどは軍隊に送られた。[ 148 ] [ 32 ]これは、生産株が利用可能になってから3か月かかった1957年のワクチンの最初の投与量のリリースよりも迅速な対応であった。この時、インフルエンザは全国で急速に広がっていた。報道機関や著名人の間でワクチンへの関心が高まった。[ 32 ] 11月18日、製薬製造業者協会は、1750万回分のワクチンが民間用に利用可能になると発表したが、「相当量」は新年以降にしか来ないと述べた。[ 148 ]年末までに、1000万回分以上がリリースされた。[ 32 ]この時点で、インフルエンザは国内で広く蔓延していた。
特筆すべきは、アポロ8号の乗組員は、同月後半のミッションに先立ち、12月3日にワクチン接種を受けたことである。[ 149 ]ジョンソン大統領は、12月にインフルエンザにかかる前に「2種類」のワクチン接種を受けたが、[ 133 ]そのうちの1つがパンデミックワクチンであったかどうかは不明である。当時60歳だったジョンソン氏は健康状態が悪く、大統領在任中に何度か入院していた。[ 133 ]そのため、大統領であることとは関係なく、CDCの勧告に基づけば、ワクチン接種の優先対象であったと考えられる。
1969年1月中、大量のワクチンが引き続き供給され、月末までに約2100万回分のワクチンが利用可能になった。しかし、この時点でインフルエンザの活動とそれに伴う死亡率はすでにピークに達していた。ワクチンの需要は減少し、かなりの余剰が残った。抗体が生成されるまでに時間がかかることを考えると、流行の経過を変えるほど多くの人々が効果的に免疫を獲得したとは考えにくい。[ 32 ]ヒルマン自身も後に、ワクチンは国内のほとんどの人にとって「少なすぎ、遅すぎた」と認めた。[ 150 ]しかし、推奨された優先グループである高齢者や慢性疾患患者のうち、1957年よりも「かなり高い」割合の人々がパンデミックワクチンを接種したと推定された。[ 32 ]それにもかかわらず、 1957年のワクチン接種活動に関連した失敗の後でも、1968年までに米国の保健当局は、「インフルエンザワクチンの実際の配布」、例えば「実際に最もリスクの高い人々にどの程度届いているか」などについて、「意味のある情報」をまだ持っていなかった。[ 151 ]
米国での流行後、余剰ワクチンは、まだ大流行が起きていない南半球やヨーロッパの一部地域に供給された。[ 150 ]新しい変異株の日本株は、1969年から1970年の米国のインフルエンザシーズンに推奨された二価ワクチンに組み込まれた。[ 139 ]
米国以外では、多くの国で流行に備えてワクチン接種の取り組みが行われた。米国の政策とは対照的に、日本は1963年以来、流行が予想されるかどうかにかかわらず、毎年インフルエンザに対する大規模なワクチン接種キャンペーンを実施してきた。これは、幼稚園、小中学校の全児童への予防接種から始まり、その後、混雑した環境で働く人々への予防接種へと続いた。毎年、約2400万人（当時の日本の人口のほぼ4分の1）にワクチンを接種できるだけのワクチンが生産され、これが1968年の目標となり、通常のインフルエンザシーズンと同じ優先グループを対象に接種が行われた。[ 152 ]
米国でワクチン製造に使用されたのと同じ日本株が、直ちに日本の7つの製造会社に送られた。米国が単価ワクチンを使用していたのとは対照的に、新しい変異株2つとインフルエンザB型1つからなる二価ワクチンを製造することがすぐに決定された。また、10月末までに約1200万人分のワクチンを製造し、少なくとも子供たちにワクチンを接種して学校から発生する流行を防ぐという目標も設定された。多少の遅れはあったものの、大規模なワクチン接種キャンペーンは年末までにほぼ完了した。[ 152 ]
ユーゴスラビアは10月中旬に日本株を受け取り、大規模生産に先立ち直ちに実験的試験を開始した。この新しいワクチンが準備できるまでの間、季節性インフルエンザAワクチン150万回分が配布された。1969年1月中旬までにパンデミックワクチン1000万回分が生産され、2月末までに約100万人が免疫を受けた。約10万回分は学童の集団免疫用に指定された。[ 153 ]
デンマークでは、政府機関である国立血清研究所のインフルエンザ部門が、1968年から1969年の冬にストックホルムで分離された株を組み込んだパンデミックワクチン約20万回分を製造した。製造に特に困難はなかったが、収量は少なかった。[ 154 ]
1969年3月末に流行が始まる前に、南アフリカでは数百万回分のワクチンが利用可能であり、その有効性に関する「限定的な研究」を行う機会が得られた。[ 55 ]
1969年1月までに、オーストラリアでは当時連邦政府の部門であった連邦血清研究所（CSL）でワクチンの製造が開始された。2つのインフルエンザA株と1つのB株からなる三価パンデミックワクチンは、冬のインフルエンザシーズンに先立ち、3月初旬に発売される予定だった。[ 155 ]接種は2回接種で、それぞれ4週間間隔で行われた。[ 155 ]
CSLは、少なくとも医師に対しては、ワクチンの宣伝に積極的だった。[ 156 ]研究所の広報担当者は、この新しいウイルスを「これまでで最悪のインフルエンザ」と表現し、その年の流行は「ほぼ確実」だと述べた。[ 157 ]この状況を受けて、オーストラリア年金受給者連盟は1月初旬、ジム・フォーブス保健大臣 に書簡を送り、年金受給者にワクチンを無償で提供するよう「要求」した。[ 158 ] CSLの大胆な予測とは対照的に、フォーブス大臣はその冬の流行を「あり得る」としながらも、「必ずしも深刻または広範囲に及ぶとは考えていない」と述べた。[ 159 ]保健省がオーストラリアでのパンデミックワクチンの配分問題を検討している間、政府はすでに流行のピークを迎えていた英国に100万回分のワクチンを輸出した。[ 160 ]
2月初旬、オーストラリア国立保健医療研究評議会の疫学委員会がメルボルンで会合を開き、来る冬におけるインフルエンザの脅威とワクチンの最適な使用法について話し合った。[ 159 ] [ 161 ]「深刻な流行」が「最も可能性の高い事態」とみなされ、高齢者、子供、妊婦にインフルエンザの無料予防接種を行うことがフォーブス氏に勧告された。[ 162 ]しかし、同評議会は、現在のワクチンの感染に対する防御効果が信頼できないことを示す研究結果を引用し、限られた供給量をリスクの高いグループにおける重篤な結果を軽減するために使用する方が賢明であるにもかかわらず、健康な人にワクチンを接種するのは賢明ではないとして、大規模なワクチン接種キャンペーンに反対した。[ 163 ]
2月末、医薬品給付諮問委員会は、パンデミックワクチンを年金受給者向けの医薬品給付とするかどうかを検討するために会合を開いた。[ 163 ]その週の終わりまでに、フォーブスは、優先接種が推奨されている3つのグループのうち約3分の2にあたるすべての年金受給者とその扶養家族にワクチンが無料で提供されると発表した。この方針は4月1日から施行される予定である。[ 164 ]
インフルエンザの予防接種は3月1日から推奨されたが[ 165 ]、ワクチンの入手可能性に関する問題がすぐにその月を通して明らかになった[ 166 ] 。ワクチンを入手できない薬剤師からの苦情を聞いたビクトリア州選出のゴードン・ショールズ議員 に対し、フォーブス氏は、大規模施設からの大量注文が優先的に処理されることを明らかにした。彼は、4月上旬に1回分のワクチンが入手可能になれば現状は解消されるだろうというCSLのディレクターの予想を伝えた[ 165 ] 。
3月中旬、フォーブス氏は、4月中旬までに全ての医療従事者がワクチンを入手できるようになると保証した。彼は、新型インフルエンザはオーストラリアが例年見てきたものよりも軽症であると説明した。[ 167 ]
その月の後半、ニューカッスルのチャールズ・ジョーンズ議員はフォーブス氏に、なぜ地元ニューカッスルの注文が履行されていないのかと質問した。フォーブス氏は、年初に100万回分のワクチンを英国に輸出したことを明らかにしたが、その注文は「（連邦血清研究所の）オーストラリアからの注文を履行する能力を遅らせたり、いかなる形でも妨げたりすることはなかった」とし、予想される需要を満たすのに十分な供給量があると断言した。[ 160 ]この時点で175万5000回分のワクチンが出荷され、生産は週20万回分のペースで継続された。[ 168 ]
フォーブス氏からのこうした保証にもかかわらず、保健省長官のウィリアム・レフシャウジ氏は4月9日、国内のすべての医師に書簡を送り、地域社会の危険グループへの接種が完了するまで健康な人へのワクチン接種を行わないよう求めた。フォーブス氏は、ワクチンの配布を加速させる方法について話し合うため、連邦血清研究所委員会と会談したと報告した。[ 169 ] 2日後、CSLのディレクターであるウィリアム・R・レーン氏は、オーストラリア医師会ニューサウスウェールズ支部からの供給状況に関する批判を「全くのナンセンス」として一蹴した。年初の研究所のより積極的なマーケティングとは矛盾し、深刻な流行の可能性を軽視したが、5月末までに400万回分のワクチンが配布されるという予想は共有した。これは、年間平均総配布量50万回分の8倍にあたる。[ 170 ]
4月22日、フォーブス氏は下院でワクチンの状況について証言した。同氏は、2月以降、この時点で250万回分のワクチンが生産されたと報告した。南オーストラリア州選出のテオ・ニコルズ議員から、現在の不足を緩和するためにワクチンの輸入を検討するよう求められた際、フォーブス氏は、同国はすでに利用可能な15万回分のワクチンを輸入済みであると指摘した。同氏は、国内各地で発生している「一時的な不足」に関して、CSLが最近「かなりの非難」を受けていることを嘆き、現在の生産努力と、同国の年間平均配布量がわずか50万回分であることとの比較を繰り返した。[ 171 ]同日、ビクトリア州薬剤師組合の会長であるNFキース氏は、ワクチン不足により薬剤師に圧力がかかっているワクチン供給をめぐる状況を国民に説明するようCSLに求めた。[ 172 ]
4月25日、保健省が1月に英国に輸出した100万個のワクチンのうち残りの分を再輸入したと報じられた。英国に送られ、そこで包装され、その後オーストラリアに送り返された後、医師に50％近い値上げで販売された。医師たちは、ワクチン供給に関する保健省とCSLの計画の不備、およびインフルエンザシーズンがピークに達した時点で英国にワクチンを輸出するという決定を批判した。彼らはまた、不足の原因は国民の過剰反応にあるとし、その反応は主にCSLと保健当局の公式声明によるものだと考えた。[ 156 ]保健省は後に、ワクチンの再輸入の決定は年金受給者への安定供給を確保したいという希望によるものだと説明した。[ 173 ]また、再輸入されたワクチンの価格が値上げされたという報道に対し、ワクチンの商業販売への関与を否定し、[ 174 ]再輸入を承認し、医薬品給付として製品をリストアップしただけだと述べた。[ 175 ]政府自身も、再輸入されたワクチンに対して、CSLが配布しているワクチンと同じ金額を支払っていた。[ 174 ]
4月末までに280万回分のワクチンが生産・配布され、生産が減速する兆候は見られなかった。現在では毎週25万回分が生産されており、5月2日にはさらに約50万回分が生産される見込みである。[ 175 ]
1969年の流行時にパプアニューギニア領土でワクチン接種プログラムが実施されたが、それは流行の深刻さが明らかになった後に行われた。[ 176 ] [ 69 ] [ 56 ]
10月6日、流行に関する最新の現地報告が届き、死者数は150人を超え、南部高地だけで96人であることが明らかになった。しかし、この段階では、準州保健省は「大規模な予防接種プログラムを実施する意味はない」という立場をとっていた。[ 58 ]この当初の立場は、いくつかの要因に基づいていた。1969年のオーストラリアでの流行は比較的軽度であったこと、ワクチン接種によって得られる免疫の価値は疑わしく、持続期間も短いこと、ウイルス自体が定期的に変化するため、ワクチンの価値は不明であること、インフルエンザワクチンは病気を予防するものではなく、接種した人のほとんどがそれでも病気になることである。[ 56 ]要するに、保健当局は最終的に発生したようなレベルの死亡率を予想していなかった。[ 69 ]しかし、死亡報告が増えるにつれて、オーストラリアでワクチンの有効性の再評価が行われ、報告によると、その一部では有効であることが証明された。そのため、同省は集団予防接種に関する立場を変更した。[ 56 ]
状況の変化を受けて、保健省はメルボルンのコモンウェルス血清研究所に連絡を取り、両者は「状況全般について話し合った」。この会話の中で、10,000回分のワクチンを準州に送るという提案が出された。CSLは最初の供給分を贈り物として送ることに同意し、約24時間分を送った後、さらに送ることになった。[ 69 ]オーストラリア下院の海外領土担当大臣であるチャールズ・バーンズが10月14日にこの展開を発表し、CSLは翌日、ワクチンが命を救う可能性があるとコメントした。[ 71 ] [ 69 ]
10月16日、最初の1万回分のワクチンが準州に到着し、翌日にはさらに10万回分が到着した。[ 59 ] [ 73 ]オーストラリア陸軍の協力を得て、保健当局は物資を人里離れた高地地域に空輸し始めた。[ 73 ]その後数日間で集団予防接種が始まり、陸軍のヘリコプターが西部、南部、東部高地地区、チンブ地区、マダン地区にそれぞれ約2万回分のワクチンを輸送した。南部高地のタリだけでも約7万回分のワクチンが送られたが、タリはまだ流行の影響を受けていなかった。[ 74 ]
10月22日までに、16万回分のワクチンが準州に送られた。[ 69 ]最終的に、3週間以内に30万8000ドル相当のインフルエンザワクチンとその他の医療用品が購入され、配布された。合計で約34万回分のワクチンが投与されたが、最終的に、流行を抑制する上でのその有効性は明確には証明されなかった。このキャンペーンの後、1970年には集団予防接種を再び実施しないことが決定された。[ 176 ]
H3N2ウイルスは最終的に、1957年に初めて出現した、それまで流行していたH2N2ウイルスに取って代わった。[ 27 ]
1969年から1970年にかけての再発の後、1970年10月から1971年9月までの2回の世界的なインフルエンザ流行期には、インフルエンザの発生率は比較的低かった。インフルエンザB型は北半球で優勢で、米国では大規模な流行を引き起こしたが、南半球では最小限であった。一方、香港ウイルスは南半球でいくつかの大規模な流行を引き起こし、その一部はウイルスにまだ曝露されていない集団で発生した可能性が高い。[ 49 ]
この時期に、1971年7月にインドのクヌール市で「かなり広範囲にわたる」流行が発生した。原因ウイルスのサンプルが採取されたが、その重要性はすぐには認識されなかった。ウイルスはすぐに他の国に広がることはなく、少なくともすぐに流行を引き起こすことはなかったが、1972年初頭にイングランドでより原始的な株によって煽られた流行の最中に、700以上の分離株のうち1つを検査したところ、かなりの抗原ドリフトを示す変異株が特定された。最終的にそれはA/England/42/72と命名された。当時分離された株との比較により、このウイルスがインドでの流行の原因であったことがすぐに認識された。[ 177 ]
この新型変異株は、その発生後すぐには広まらず、1972 年 4 月まで、流行株は元の香港ウイルスと非常によく似ていた。[ 178 ]しかし、5 月、南半球でインフルエンザシーズンが始まると、この変異株による流行がマレーシア、シンガポール、オーストラリアを襲ったが、南アフリカと南米は影響を受けなかった。[ 179 ]運命が決まったかのように、この新型変異株は北半球で広範囲にわたる流行を引き起こし、その時点で米国の報道機関はこのウイルスを「ロンドン風邪」と呼んでいた。それは、元のパンデミックウイルスにまだ似ていた以前の株を完全に置き換えた。[ 177 ]米国やイングランド、ウェールズなどの地域では、1972 年～1973 年のインフルエンザシーズンは、1968 年～1970 年のパンデミックの最も致命的な波以来、最も致命的なものとなった。 [ 180 ] [ 177 ]
インフルエンザA/H3N2は、季節性インフルエンザの株として現在も流行している。[ 2 ]
インフルエンザの症状は通常4〜5日間続くが、中には2週間続くケースもある。[ 24 ]
香港風邪はH3N2株の最初の既知の流行であったが、 19世紀後半にはH3N1感染の血清学的証拠がある。このウイルスはクイーン・メアリー病院で分離された。[ 181 ]
香港での最初の発生後まもなく、原因ウイルスは当時流行していたインフルエンザA株（当時は「A2」と呼ばれていた）とは抗原的に異なると認識されたが、一般的には全く新しい亜型とは考えられていなかった。[ 182 ]当時の従来の手法を用いた分析では、確かに古いA2ウイルスとは大きく異なっているが、同時に、データの解釈によってはそれらと関連しているようにも見えた。より新しい分析方法を用いた実験により、すでに認識されていたヘマグルチニンに加えて、別の表面抗原であるノイラミニダーゼがすぐに特定された。こうして、古い株と比較して変化したのはヘマグルチニンであり、ノイラミニダーゼは同一であることが明らかになった。[ 183 ] これらの発見は、1971年に世界保健機関が両方の抗原を考慮に入れてインフルエンザウイルスの命名法を改訂するきっかけの一つとなった。その後、この新型ウイルスはH3N2と命名され、H2N2との部分的な類似性を示すとともに、抗原性の違いも示されました。[ 184 ]
H3N2パンデミックインフルエンザ株は、低病原性鳥インフルエンザウイルスの遺伝子を含んでいた。[ 7 ]具体的には、既存のヒトH2N2株からノイラミニダーゼと他の5つの遺伝子を保持しつつ、新しいヘマグルチニン遺伝子と新しいPB1遺伝子を獲得していた。新しいヘマグルチニンは、H3N2がヒトの既存の免疫を回避するのに役立った。新しいPB1は、ウイルスの複製とヒトからヒトへの感染を促進した可能性がある。[ 185 ]
この新しい亜型は、鳥類ウイルスとヒトウイルスに同時感染した豚で発生し、すぐにヒトに伝播した。豚は、異なる亜型の遺伝子再集合を支えていたため、インフルエンザの最初の「中間宿主」と考えられていた。しかし、他の宿主（多くの家禽類など）も同様の同時感染を起こす可能性があり、鳥類ウイルスがヒトに直接伝播する可能性がある。1918年のインフルエンザパンデミックに関連するH1N1は、鳥からヒトに直接伝播した可能性がある。[ 186 ]
ノイラミニダーゼまたは内部タンパク質に対する抗体の蓄積により、他のほとんどのパンデミックよりも死者数がはるかに少なかった可能性がある。しかし、インフルエンザの亜型内および亜型間の交差免疫については、まだ十分に解明されていない。
香港風邪による総死亡者数（1968年7月の発生から1969～70年の冬に流行が収束するまで[ 188 ]）の推定値は様々である。
しかし、香港風邪の死亡率は、20世紀の他のほとんどのパンデミックよりも低かった。[ 24 ]世界保健機関は、香港風邪の致死率を0.2%未満と推定した。[ 1 ]経済活動に制限をかけずに病気が人々の間で広がることを許し、アメリカの微生物学者モーリス・ヒルマンとそのチームが作ったワクチンは、発生から4か月後に利用可能になった。[ 39 ] [ 146 ] [ 145 ]このパンデミックで死亡した人の数が以前のパンデミックよりも少なかった理由はいくつかある。[ 189 ]
このパンデミックでは、地理的に異なる 2 つの死亡パターンがありました。北米 (米国とカナダ) では、最初のパンデミックシーズン (1968 ～ 1969 年) は、2 番目のシーズン (1969 ～ 1970 年) よりも深刻でした。ヨーロッパとアジア (英国、フランス、日本、オーストラリア) で見られた「くすぶり」パターンでは、2 番目のパンデミックシーズンは最初のシーズンの 2 ～ 5 倍深刻でした。[ 27 ]米国では、1968 ～ 1969 年の冬に推定 28,100 人[ 190 ]～ 56,300人[ 191 ]が死亡し、超過死亡のほとんどは 65 歳以上でした。[ 192 ]
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