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| 自傷 | |
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| その他の名前 | 故意の自傷行為（DSH）、自傷行為（SI）、非自殺目的の自傷行為（NSSI）、切断 |
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| 以前の自傷行為による前腕の傷跡が治癒した | |
| 専門 | 重傷の場合は精神科、外科、救急医療 |
自傷行為とは、意図的な行動によって自分自身を傷つけることを指します。これは通常、自殺の意図を伴わずに、自分の皮膚組織を直接傷つけることと最も一般的に考えられています。[1] [2] [3]自殺の意図に関係なく、あらゆる自傷行為に対して、切る、自傷、自傷行為などの用語が使用されています。[2] [4]自傷の一般的な形態には、鋭利な物で皮膚を傷つける、爪で引っ掻く、殴る、または火傷を負わせるなどがあります。自傷行為の正確な範囲は不明確ですが、一般的に、摂食障害や薬物乱用の予期せぬ副作用として生じる組織損傷や、タトゥーやピアスなどの社会的に受け入れられやすい身体改造は除外されます。[5]
自傷行為は定義上は自殺行為ではありませんが、それでも生命を脅かす可能性があります。[6]自傷行為をする人は自殺で死亡する可能性が高く、[3] [7]自殺者の40～60%に自傷行為が見られます。[8]それでも、自傷行為をする人のうち自殺願望があるのは少数です。[9] [10]
自傷行為への欲求は、一部の人格障害に共通する症状です。うつ病、不安障害、薬物乱用、気分障害、摂食障害、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、解離性障害、精神病性障害、性別違和や異形症などの精神疾患を持つ人も自傷行為をすることがあります。研究では、自己懲罰機能に対する強力な支持と、解離防止、対人影響、自殺防止、刺激追求、対人境界機能に対する適度な証拠も示されています。[2]自傷行為は、基礎にある精神疾患の診断を受けていない高機能の人にも起こることがあります。
自傷行為の動機は様々で、不安、抑うつ、ストレス、感情の麻痺、または失敗感などの強い感情を一時的に和らげるための対処メカニズムとして自傷行為を行う人もいます。自傷行為は、精神的虐待や性的虐待などのトラウマ歴と関連していることが多いです。[11] [12]自傷行為の治療には、根本的な原因の治療または行動自体の治療に重点を置いたさまざまな方法があります。その他のアプローチには回避技術があり、これは個人を他の活動に集中させたり、自傷行為を永久的な損傷につながらないより安全な方法に置き換えたりすることに焦点を当てています。[13]
自傷行為は思春期に始まる傾向があります。小児期の自傷行為は比較的まれですが、1980年代以降、その割合は増加しています。[14]自傷行為は高齢者にも起こる可能性があります。[15]自傷行為をする高齢者は、重傷や自殺のリスクが高くなります。[16]鳥やサルなどの 飼育動物も自傷行為をすることが知られています。[17]
歴史
20世紀の精神科医カール・メニンガーは自傷行為を最初に臨床的に特徴づけたとよく言われるが、自傷行為は新しい現象ではない。[18] 19世紀の臨床文献や精神病院の記録には、自殺の意図がある自傷行為と自殺の意図がない自傷行為を明確に区別する記述が頻繁に見られる。[19]この区別は、精神病院の評判を医療過誤の告発から守るため、また患者とその家族を自殺未遂の法的または宗教的影響から守るために重要だったのかもしれない。[19] 1896年、アメリカの眼科医ジョージ・グールドとウォルター・パイルは自傷行為の症例を「幻覚や憂鬱による一時的な精神異常、自殺の意図、宗教的な狂気や感情」の3つのグループに分類した。[20]
自傷行為は多くの文化や宗教において 儀式的な慣習であり、場合によっては現在もそうである。
マヤの聖職者たちは、血を流すために自分の体を切り、刺し貫くという自己犠牲の儀式を行っていた。 [21]バアルの祭司たちが「刃物で血が流れるまで自分を傷つけた」という記述は、ヘブライ語聖書の中に見ることができる。[22]しかし、ユダヤ教では、そのような自傷行為はモーセの律法で禁じられている。[23]これは、ラス・シャムラの粘土板に記されているように、古代カナン人の喪の儀式で起こった。
自傷行為は、ヒンズー教ではサドゥーと呼ばれる苦行者によって実践されている。カトリックでは肉体の苦行として知られている。イスラム教の一部の宗派では、イマーム・フセインの殉教を記念するアシュラ祭に、鎖や剣を使った鞭打ちの儀式を行う。[24]
伝統的なドイツの大学で行われた学業のためのフェンシングでできた決闘の傷跡は、ヨーロッパ社会における瘢痕化の初期の例である。 [25]時には、フェンシングをしない学生が真似して剃刀で自分の傷跡をつけることもあった。[25]
著名な女性参政権運動家コンスタンス・リットンは、 1909年3月にホロウェイ刑務所に収監されていた間に、自らの身体を切断した。彼女は、胸から頬にかけて「女性に投票権」と彫り、常に見えるようにするつもりだった。しかし、胸と肋骨にV字を彫り終えた後、彼女は敗血症を避けるために滅菌包帯を要求し、計画は当局によって中止された。[26]彼女は回想録「刑務所と囚人」でこのことを書いている。
1950年代、植民地時代のケニアで女性器切除に反対する運動の一環として、キクユ族の少女たちが反抗の象徴として互いの外陰部を切除した。この運動は「ンガイタナ（私は自分で割礼する）」として知られるようになった。少女たちが友人の名前を明かすのを避けるため、自分で割礼したと発言したためである。歴史家のリン・トーマスは、この出来事はFGMの歴史において重要な意味を持つと述べ、被害者が加害者でもあることを明らかにした。[27] [28]
分類
カール・メニンガーは、自傷行為を軽度の死への願望の非致命的な表現とみなし、部分的自殺という用語を作り出した。彼は6つのタイプの分類システムを考案した。
- 神経質 –爪を噛む、毛をむしる、極度の脱毛、不必要な美容整形手術
- 宗教的 - 自虐的行為者など
- 思春期の儀式 – 処女膜除去、割礼、または陰核の変形
- 精神病 – 目や耳の切除、性器の自傷、および切断
- 器質性脳疾患 - 繰り返し頭をぶつけたり、手を噛んだり、指を骨折したり、目を切除したりする
- 慣習的には爪切り、髪のトリミング、ひげの剃りなどである。[29]
パオ（1969）は、切る自傷行為者を繊細な（致死率が低い）人と粗暴な（致死率が高い）人に区別した。「繊細な」自傷行為者は若く、浅い切り傷を何度も繰り返し、一般的に境界性人格障害と診断されていた。「粗暴な」自傷行為者は高齢で、一般的に精神病であった。[30]ロスとマッケイ（1979）は、自傷行為者を切る、噛む、擦りむく、切断する、差し込む、焼く、摂取または吸入する、叩く、締め付けるという9つのグループに分類した。[31]
1970年代以降、自傷行為の焦点は患者のフロイト的な精神性欲から移っていった。[32]
ウォルシュとローゼン（1988）はローマ数字I～IVの4つのカテゴリーを作成し、自傷行為をII、III、IVの行として定義した。[33]
ファヴァッツァとローゼンタール（1993）は、数百の研究をレビューし、自傷行為を文化的に認められた自傷行為と逸脱した自傷行為の2つのカテゴリーに分類した。[34]ファヴァッツァは、認められた自傷行為を儀式と慣習の2つのサブカテゴリーに分類した。儀式は、世代を超えて繰り返される自傷行為であり、「社会の伝統、象徴、信念を反映している」（p. 226）。慣習は、耳たぶ、鼻、眉毛のピアスや男性の割礼など、歴史的に一時的で化粧目的のものであるのに対し、逸脱した自傷行為は自傷行為に等しい。[32] [35]
分類と用語
自傷行為（SH）、自傷（SI）、非自殺的自傷（NSSI）、自傷行為（SIB）は、意図的に、通常は自殺の意図なく行われる組織損傷を表す異なる用語である。[36]「故意の」という形容詞が時々使用されるが、これはあまり一般的ではなくなってきている。なぜなら、一部の人々はそれを傲慢または断定的であると考えるからである。[37]あまり一般的ではない、またはより時代遅れの用語には、自殺未遂行為、自傷、自己破壊的行動、自傷行為、自傷行為、自傷行為などがある。[ 38 ]他の人は、より否定的な連想に対抗するために意図的に肯定的な用語として自己鎮静というフレーズを使用する。[39]自傷行為または自傷行為は、器質性脳症候群、薬物乱用、および自慰行為から生じる傷を含む、より広い範囲の状況を指す。[40]
さまざまな情報源が、これらの用語のいくつかをさまざまな方法で区別しています。一部の情報源では、自傷行為を自傷行為よりも広く定義しており、薬物の過剰摂取、摂食障害、および目に見える外傷に直接つながらないその他の行為を含めています。[41]他の情報源では、これらを明確に除外しています。[37]一部の情報源、特に英国では、意図的な自傷行為または一般的な自傷行為に自殺行為を含めるように定義しています。[42]（この記事では、主に自殺を目的としない皮膚の損傷や自傷行為について説明しています。）自傷行為の定義に一貫性がないため、研究が困難になっています。[43]
非自殺性自傷行為（NSSI）は、DSM-5-TRのセクション2の「臨床的注意の焦点となる可能性のあるその他の状態」のカテゴリに記載されています。[44] NSSIは独立した精神障害ではありませんが、DSM-5-TRはICDに沿ってこの状態の診断コードを追加しています。この障害は、自殺の意図のない意図的な自傷行為と定義されています。NSSIの基準には、自殺の意図なしに1年間に5日以上の自傷行為があり、個人は否定的な状態からの解放、対人関係の困難の解決、または肯定的な状態を達成することを求めていることが求められます。[45]
自傷行為は注目を集めるための行為であるという一般的な考えがあるが、多くの場合、これは正確ではない。自傷行為者の多くは、自分の傷や傷跡を非常に気にしており、自分の行為に罪悪感を抱いているため、他人から自分の行為を隠すためにあらゆる手段を講じる。[46] [47]自傷行為者は、自分の傷について別の説明をしたり、衣服で傷跡を隠したりすることがある。[47] [48] [49]このような人の自傷行為は、自殺行為や自殺未遂行為とは関連がない可能性がある。自傷行為をする人は通常、自らの命を絶とうとしているわけではなく、むしろ、感情的な痛みや不快感を和らげるための対処メカニズムとして、または苦痛を伝えるための試みとして自傷行為を利用しているのではないかと示唆されている。[9] [10]
発達障害（知的障害など）を持つ人々を対象とした研究では、自傷行為は注目を集めたり要求から逃れたりするなどの環境要因に依存していることが示されています。[50]一部の個人は、現実感を得たい、または社会のルールに適合したいという欲求を抱いている解離を抱えている可能性があります。 [51]
兆候と症状
6カ国で行われた調査によると、青少年の自傷行為で最も一般的なのは、鋭利なもので皮膚を刺したり切ったりすることである。[52] 60歳以上の成人では、自殺（意図的な薬物の過剰摂取を含む）が圧倒的に最も一般的な形態である。[53]その他の自傷行為の方法には、火傷、頭をぶつける、噛む、引っ掻く、殴る、傷の治癒を妨げる、物体を体内に埋め込む、髪を引っ張るなどがある。[54]自傷行為が行われる場所は、他人の目から簡単に隠せる身体の部分であることが多い。[55] DSM-IV-TRもICD-10も自傷行為の診断基準を提供していない。自傷行為は、根本的な障害の症状にすぎないと見なされることが多いが[9] 、自傷行為をする人の多くは、この問題が解決されることを望んでいる。[49] [非一次情報源が必要]
原因
精神障害
自傷行為をする人の中には認知された精神疾患を全く持たない人もいますが、[56]自傷行為は精神疾患を併発することがよくあります。自傷行為は、例えば摂食障害、[57] 自閉症スペクトラム障害、[58] [59] 境界性人格障害、解離性障害、双極性障害、[60] うつ病、[11] [61] 恐怖症、[11]素行障害[62]などと関連しています。境界性人格障害を持つ人の70%もが自傷行為を行っています。[63]自閉症スペクトラム障害を持つ人の推定30%は、目を突く、皮膚をむしる、手を噛む、頭を打ち付けるなどの自傷行為をどこかで行っています。 [58] [59]自殺行為と非自殺行為を区別しないメタ分析によると、統合失調症患者では自傷行為がよく見られ、自殺の重要な予測因子となっている。[64]自傷行為とミュンヒハウゼン症候群（病気やトラウマを装う精神疾患）の間には類似点がある。 [65]ミュンヒハウゼン症候群の患者では、内面的な苦悩が自己に向けた危害にまで至るという共通点があるのかもしれない。しかし、治療や注意を得るために医療関係者を欺こうとする欲求は、自傷行為よりもミュンヒハウゼン症候群においてより重要である。[65]
心理的要因
自傷行為は、離人症や解離状態の経験としてよく説明される。[66] 幼少期の虐待は、自傷行為の発生率を高める主な社会的要因であると認められている。 [67]死別、[68]および親やパートナーとの関係のトラブルも同様である。 [9] [12]戦争、貧困、失業、薬物乱用などの要因も寄与する可能性がある。[9] [11] [69] [70]自傷行為や自殺行動の他の予測因子には、閉じ込められているという感覚、敗北感、帰属意識の欠如、自分を重荷と認識していること、衝動的な性格および/または社会的問題解決能力の低さなどがある。[9] [71] [ページ必要] 2つの研究は、自傷行為は年齢よりも、特に思春期の終わり（女子では15歳前後でピークに達する）と相関していることを示している。この時期の思春期の若者は神経発達の面でより脆弱であり、うつ病、アルコール乱用、性行為が独立した要因として社会的圧力に対してより脆弱である可能性がある。[72] トランスジェンダーの若者はシスジェンダーの若者よりも自傷行為に及ぶ可能性が著しく高い。[73] [74]これは性別違和による苦痛と、いじめ、虐待、精神疾患を経験する可能性の増加に起因する可能性がある。[74] [75]
遺伝学
まれな遺伝性疾患であるレッシュ・ナイハン症候群の最も顕著な特徴は、制御不能な自傷行為と自傷行為であり、噛みつき（特に皮膚、爪、唇）[76]や頭を打ち付ける行為が含まれることがある。[77]遺伝は、不安やうつ病などの他の精神疾患を発症するリスクに寄与する可能性があり、それが今度は自傷行為につながる可能性がある。しかし、健康な患者における遺伝と自傷行為との関連は、ほとんど結論が出ていない。[7]
薬物とアルコール
薬物乱用、依存、離脱は自傷行為と関連している。ベンゾジアゼピン依存とベンゾジアゼピン離脱は、若者の自傷行為と関連している。[78]アルコールは自傷行為の大きな危険因子である。[79]北アイルランドの救急室での自傷行為の受診を分析した研究では、アルコールが大きな要因であり、自傷行為の受診の63.8%に関係していることが判明した。[80] 2009年にノルウェーとイングランドで行われた大麻使用と意図的な自傷行為（DSH）の関係に関する研究では、一般に大麻使用は若い青年のDSHの特定の危険因子ではない可能性があることが判明した。[81]喫煙も、青年の非自殺目的の自傷行為と自殺企図の両方に関連付けられているが、その関係の性質は不明である。[82] 2021年に行われた大麻使用と自傷行為との関連性に関する文献のメタ分析では、この関連性の程度が定義されており、横断的（オッズ比＝ 1.569、95％信頼区間[1.167-2.108]）および縦断的（オッズ比＝2.569、95％信頼区間[2.207-3.256]）レベルの両方で有意であり、大麻使用者の自傷行為のリスクを高める可能性のある要因として、物質の慢性使用と抑うつ症状または精神障害の存在の役割を強調している。[83]
病態生理学
自傷行為は重度の傷害や瘢痕を残す可能性があります。自殺を目的としない自傷行為は定義上は自殺の意図はありませんが、それでも事故死につながる可能性があります。[84]
自傷行為の動機はさまざまであるが、思春期の若者が自傷行為をする最も一般的な理由は「ひどい精神状態から解放されるため」である。[85] [86]自傷行為を繰り返した経歴のある若者は、成人になっても自傷行為をする可能性が高く、[87] [88]自殺のリスクも高い。[89]高齢者では、経済的問題や対人関係の問題、併存する身体的状態や痛みなど、相互に関連する個人的、社会的、医療的要因の組み合わせの影響を受け、孤独感の増加、加齢による負担感、制御の喪失が特定の動機として報告されている。[86] 自傷行為と身体的、性的、精神的虐待の間には統計的に正の相関関係がある。[11] : 63 [12] [より良い情報源が必要] 自傷行為は、本人がコントロールできなかった人生の早い段階で経験した痛み（虐待などによる痛み）とは対照的に、痛みを管理および制御する手段となる可能性がある。 [90] [医学的出典が必要]
医療現場における動機の評価は、通常、事件の前兆、状況、患者からの情報に基づいて行われます。[9]しかし、限られた研究では、専門家による評価は個人的な評価よりも操作的または懲罰的な動機を示唆する傾向があることが示されています。[91]
英国国家統計局の調査では、動機は「注目を集めるため」と「怒りのため」の2つだけであると報告されている。[11]一部の人にとって、自傷行為は助けが必要であることに注目を集め、間接的に援助を求める手段となる可能性がある。また、他人に影響を与え、何らかの方法で感情的に操作しようとする試みである可能性もある。[92] [90] [医学的引用が必要]しかし、慢性的で反復的な自傷行為をする人は、注目されたくなく、傷跡を注意深く隠すことが多い。[93] [医学的引用が必要]
自傷行為をする人の多くは、自傷行為によって「立ち去る」または解離することができ、苦悩の原因となっている感情から心を分離できると述べています。これは、現在感じている苦しみは、以前直面していた問題ではなく、自傷行為によって引き起こされていると信じるように心を騙すことで達成できます。つまり、身体的な痛みは、元々の感情的な痛みから気をそらす役割を果たします。[48] [医学的引用が必要]この理論を補完するために、感情的な痛みや精神的な動揺を感じることを「止める」必要性を考慮することができます。[94] [医学的引用が必要]
あるいは、たとえその感覚が不快で痛みを伴うものであっても、自傷行為は何かを感じるための手段である可能性がある。自傷行為をする人は、空虚感や無感覚（無快感症）を訴えることもあり、身体的な痛みはこれらの感情を和らげるものである可能性がある。[94] [医学的出典が必要]
自傷行為をする人は、自分を傷つけると同時に、その行為から解放感を得るという矛盾した現実に直面している。自傷行為を実際に始めるのが難しい人もいるかもしれないが、その後に続く解放感を知っているため、自傷行為をすることが多い。自傷行為者の中には、この解放感が主に心理的なものである場合もあれば、脳内で放出されるベータエンドルフィンから解放感を得る場合もある。 [92] [医学的引用が必要]エンドルフィンは、身体的な傷害に反応して放出される内因性オピオイドで、天然の鎮痛剤として作用し、快感を誘発する。自傷行為に反応して、緊張や精神的苦痛を軽減する働きをする。[2]多くの人は、自傷行為をしても身体的な痛みを感じない。[95]臨床および非臨床集団の研究によると、自傷行為をする人は、一般的に痛みの閾値と耐性が高いことが示唆されているが、2016年のレビューでは、エビデンスベースは「非常に限られている」と評価されている。この明らかな現象の理由については、コンセンサスがない。[96]
対処メカニズムとして、自傷行為は心理的に依存性を持つ可能性がある。なぜなら、自傷行為者にとってはそれが効果的であり、その瞬間の激しいストレスに対処することができるからである。自傷行為の間に特定の時間間隔を設けるなど、自傷行為によって時々生じるパターンは、自傷行為の考えを実現したいという欲求や渇望につながる行動パターンも生み出す可能性がある。[97]
自律神経系
感情的な痛みは、身体的な痛みと同じ脳の領域を活性化するため、[98]感情的なストレスは、一部の人にとっては耐え難い状態になることがあります。これには環境によるものもあれば、生理的な反応の違いによるものもあります。[99]自律神経系は、2つの要素で構成されています。交感神経系は覚醒と身体の活性化 (闘争・逃走反応など) を制御し、副交感神経系は自動的な身体プロセス (唾液の分泌など) を制御します。交感神経系は、ストレス反応に関与する身体の多くの部分を神経支配 (物理的に接続して制御) します。青年を対象とした研究では、自傷行為をする青年は、自傷行為をしない青年よりもストレスに対する生理的反応 (皮膚伝導性など) が大きいことが示されています。[100] [101]
処理
自傷行為には、弁証法的行動療法を含むいくつかの形態の心理社会的治療が用いられる。[102]自傷行為をする人には精神障害や人格障害がよく見られ、その結果、自傷行為はうつ病やその他の心理的問題の指標となる可能性がある。[103] 2021年現在、抗うつ薬、気分安定薬、または栄養補助食品が自傷行為の繰り返しを減らすという証拠はほとんど、あるいは全くない。抗精神病薬に関する限られた研究では、フルペンチキソールの小規模試験1件で繰り返しが減る可能性があることが判明したが、フルフェナジンの小規模試験1件では低用量と超低用量の間に違いは見られなかった。[104] 2012年現在、自傷行為をする青年に対する薬物療法の効果を評価した臨床試験はない。 [105][アップデート][アップデート]
救急外来は、自傷行為をする人にとって医療との最初の接点となることが多い。そのため、救急外来は自傷行為者をサポートする上で極めて重要であり、自殺防止の役割を果たすことができる。[106]同時に、イギリスで実施された調査によると、自傷行為をする人は救急外来で意味のあるケアを受けられないという経験をすることが多い。自傷行為をする人と調査に参加したスタッフはともに、医療制度がサポートできていないこと、専門的なケアが不足していることを強調した。調査に参加した自傷行為をする人は、自分の症状のせいで恥ずかしさや判断を受けていると感じることが多く、話を聞いてもらい、認められることで希望が持てると述べた。同時に、スタッフは助ける力がないことにフラストレーションを感じ、誰かが自殺した場合に責められることを恐れていた。[107] [108]
精神医療において自傷行為をする患者のニーズを満たすことも困難である。研究によると、スタッフは自傷行為をする人のケアを精神的に困難だと感じており、患者の自傷行為を防ぐという圧倒的な責任を感じている[109]。また、ケアは、たとえ効果がないと考えられていても、危険物の除去や身体拘束など、患者の安全を維持することに主に焦点を当てている[110] 。
治療
青年のための弁証法的行動療法（DBT-A）は、若者の自傷行為に対する確立した治療法であり、自殺を目的としない自傷行為のリスクを減らすのにおそらく有効である。[102] [111]統合的認知行動療法（I-CBT）、愛着に基づく家族療法（ABFT）、リソースフルな青年の親プログラム（RAP-P）、青年のための集中的対人関係療法（IPT-A-IN）、青年のためのメンタライゼーションに基づく治療（MBT-A）、統合家族療法など、他の治療法もおそらく有効である。[102] [112] 認知行動療法は、うつ病、統合失調症、双極性障害などの軸Iの診断を受けた人の支援にも使用されることがある。弁証法的行動療法（DBT）は、人格障害を示す個人に効果があり、自傷行為を示す他の精神疾患の人にも使用できる可能性がある。[112]自傷行為の原因の診断と治療は、自傷行為を治療するための最良のアプローチであると多くの人が考えています。[10]青年期には多系統療法が有望です。[113]ウォルシュとローゼンの分類[33]によると、抜毛症と爪噛みはクラスIとIIの自傷行為を表します（この記事の分類のセクションを参照）。これらの症状に対しては、メタ分析の証拠によると、習慣逆転訓練とデカップリングが有効であることがわかりました。 [114]
メタ分析では、心理療法が自傷行為を減らすのに効果的であることが判明した。追跡期間中に自傷行為を行った青少年の割合は、介入群（28％）の方が対照群（33％）よりも低かった。最も効果があった心理療法は、弁証法的行動療法（DBT）、認知行動療法（CBT）、およびメンタライゼーションに基づく療法（MBT）であった。[115]
発達障害のある人の場合、自傷行為の発生は、注目や欲しい物を得たり、要求から逃れたりするなど、環境への影響に関連していることがしばしば実証されています。発達障害のある人はコミュニケーションや社会的な欠陥を抱えていることが多いため、自傷行為は、社会的に適切な方法（尋ねるなど）では得られないこれらのものを得るための手段である可能性があります。したがって、自傷行為を治療するための1つのアプローチは、自傷行為と同じ結果をもたらす代替の適切な対応を教えることです。[116] [117] [118]
回避テクニック
自傷行為の代わりにできる代替行動を生み出すことは、自傷行為を避けるために用いられる効果的な行動方法の 1 つです。[119]忙しくしておくことを目的としたテクニックには、自傷行為の衝動に駆られたときに日記をつける、散歩をする、スポーツや運動に参加する、友人と一緒にいるなどが含まれます。[13]自傷行為に使われる物を手の届くところから取り除くことも、自傷行為の衝動に抵抗するのに役立ちます。[13]自傷行為の衝動に駆られた場合にカウンセリング サービスに緊急連絡できるカードを用意することも、自傷行為を防ぐのに役立ちます。[120]一部の提供者は、手首に輪ゴムをパチンと鳴らすなどの危害軽減テクニックを推奨する場合がありますが、[121]このアプローチの有効性についてはコンセンサスがありません。[122]
疫学
データなし
3～23
24～32
33～49
50～61歳
62～76
77～95
96～121
122–146
147–193
194–395
データなし
80未満
80～160
160～240
240～320
320～400
400～480
480–560
560–640
640–720
720～800年
800～850年
850以上
自傷行為の発生率や蔓延率を正確に把握することは困難である。[123]十分な監視資源があっても、自傷行為は報告されないのが普通であり、自傷行為はプライベートな場で行われ、傷は自傷行為者自身によって治療される。[124]記録された数字は、精神科サンプル、入院、一般人口調査の3つの情報源に基づくことができる。[125] 2015年に60万人の青少年の自傷行為の報告に関するメタ分析では、自殺または非自殺目的の自傷行為（すなわち、自傷行為を除く）の生涯有病率は11.4％、非自殺目的の自傷行為（すなわち、自殺行為を除く）の生涯有病率は22.9％で、全体の有病率は16.9％であることが判明した。[126] 2012年のレビューで判明した16.1％と18.0％という数字と比較したSHとNSSIの割合の差は、分析した研究間の方法論の違いに起因する可能性がある。[127]
世界保健機関は、2010年の時点で、自傷行為（自殺を含む）が原因で88万人が死亡していると推定している。[128]英国では、医療病棟への入院の約10％が自傷行為によるもので、その大部分は薬物の過剰摂取である。[68]しかし、入院のみに基づく研究では、負傷のために病院での治療を必要としない、または求めない自傷行為者のより大きなグループが隠れている可能性がある。 [9]代わりに自分自身を治療している。意図的な自傷行為で総合病院を受診する多くの青年は、以前に医療を受けなかったエピソードを報告している。[125]米国では、成人の最大4％が自傷行為をしており、人口の約1％が慢性または重度の自傷行為を行っている。[129]
自傷行為の始まりは思春期前後に起こる傾向があるが、これが通常思春期前か、それとも思春期後期かに関しては学者の間で意見が分かれている。メタ分析では、思春期の若者の自傷行為率が上昇しているという一部の研究の結論は支持されていない。自傷行為率は思春期を通じて上昇すると一般的に考えられているが、これについては十分に研究されていない。[130]最も早い自傷行為の報告は5歳から7歳の子供のものである。[46]さらに、大学生は一般人口よりも自傷行為のリスクが高いように思われる。[79] [必要ページ] [129]米国の学部生を対象とした調査では、調査対象となった学生の9.8%が、過去に少なくとも1回は故意に自分を切ったり火傷したりしたことがあると回答した。自傷行為の定義が拡大され、頭をぶつける、引っ掻く、殴る、切る、焼くなどの行為も含まれるようになったところ、回答者の32%が自傷行為をしたことがある、と答えた。[131]アイルランドでは、病院で治療を受けた自傷行為の事例は、農村部よりも都市部ではるかに多いことが研究でわかった。[132] CASE（欧州の児童・青少年の自傷行為に関する調査）によると、生涯の自傷行為リスクは女性で約1:7、男性で約1:25である。[133]
性差
集計された研究では、男性と女性の間で自傷行為の発生率に差がないことがわかった。[129]これは、自傷行為を直接経験した女性は男性の4倍に上ると示唆した以前の研究とは対照的であり、[9]むしろデータ収集の偏りの結果であると多くの人が主張していた。[134]
1989年に開始されたWHO /EURO多施設自殺調査では、各年齢層で女性の自傷行為率が男性を上回っており、13～24歳の女性では最も高く、12～34歳の男性では最も高かった。しかし、この食い違いは人口や方法論的基準によって大きく異なることが知られており、自傷行為率全般に関するデータの収集と解釈には幅広い不確実性があることと一致している。[135]このような問題は、より広範な心理社会的解釈の文脈で批判の的となることがある。例えば、フェミニスト作家のバーバラ・ブリックマンは、報告されている自傷行為率の男女差は、意図的に社会的に偏った方法論的および標本抽出エラーによるものだと推測し、女性を病理学的に扱う医学的言説を直接非難している。[136]
この男女間の不一致は、自傷行為の割合が異常に高い特定の集団では歪曲されることが多く、性別以外の心理社会的要因の重要性と解釈に影響を与える可能性がある。2003年の調査では、ホームレスや家出をした若者428人（16～19歳）の間で自傷行為の発生率が極めて高く、男性の72％、女性の66％が自傷行為の経験があると報告している。[137]しかし、2008年に行われた若者と自傷行為に関する調査では、男女格差が逆方向に広がり、若い女性の32％、若い男性の22％が自傷行為を認めた。[138]研究では、自傷行為をする男性は自殺を完遂するリスクも高い可能性があることも示されている。[8]
思春期の男性と女性では、自傷行為の動機に違いはないようです。自尊心の低さや、自傷行為をする友人や家族がいるなどの誘因も、男女ともに共通しています。[125]ある限定的な研究では、自傷行為をする若者の間で、皮膚を切るという手段を使う可能性は男女とも同程度であることが分かりました。[139]しかし、自傷行為をする女性は、男性よりも、自分を罰したかったからと自傷行為を説明する傾向があります。ニュージーランドでは、意図的な自傷行為で入院する女性は男性よりも多くなっています。女性は、一般的には致命的ではないものの、入院を必要とするほど深刻な、自傷行為などの方法を選択することが多いです。[140]
お年寄り
英国のある地方総合病院の調査では、病院の自傷行為の症例の5.4%が65歳以上であった。男性と女性の比率は2:3であったが、地域住民の65歳以上の男性と女性の自傷行為率は同じであった。90%以上がうつ病を患い、63%が重大な身体疾患を患っていた。患者の10%未満が以前に自傷行為をしたことがあるが、再発率と自殺率はどちらも非常に低く、これは人格障害やアルコール乱用など、再発に関連することが知られている要因がないことで説明できる。[15]しかし、英国における自傷行為に関するNICEガイダンスでは、自傷行為をする高齢者は自殺を完遂するリスクが高く、自傷行為をする高齢者の5人に1人が自ら命を絶つと示唆している。[16]アイルランドで行われた調査では、アイルランドの高齢者は故意の自傷行為の割合が高いが、自殺率は比較的低いことが示された。[132]
発展途上国
発展途上国における健康改善の試みが、身体疾患だけでなく精神衛生にも焦点を当てるようになったのはごく最近のことである。[141]発展途上国では故意の自傷行為は一般的である。しかしながら、発展途上国における自傷行為の研究はまだ非常に限られており、重要な事例研究としてスリランカの研究がある。スリランカは自殺の発生率[142]と農薬や天然毒による服毒の発生率が高い国である。[141] Eddlestonらによる研究[141 ]で、故意の服毒で入院した人の多くは若年で、死にたいと望む人はほとんどいなかったが、これらの症例では若年者の死亡が比較的一般的であった。発展途上国における急性中毒の医療管理の改善は不十分であり、死亡率を下げるためには改善が必要である。
スリランカの若者が故意に服毒する原因には、親の死別や厳しいしつけなどがある。故意に自傷行為をしたり自殺未遂をしたりした経験のある人たちに囲まれているため、こうした対処法が地域社会に広まっている。[141]自傷行為を減らす方法の1つは毒物へのアクセスを制限することだが、多くのケースでは殺虫剤や黄色いキョウチクトウの種が関係しており、こうした物質へのアクセスを減らすのは困難だろう。自傷行為を減らすには教育と予防が大きな可能性を秘めているが、発展途上国では資源が限られているため、こうした方法は難しい。[141]
刑務所の受刑者
意図的な自傷行為は、特に刑務所の受刑者に多く見られます。これに対する説明として、刑務所は暴力的な場所であることが多く、肉体的な衝突を避けたい受刑者は、他の受刑者に自分が危険なほど正気を失っていて痛みに強いと信じ込ませるため、または刑務所当局から保護を得るために、自傷行為を口実にすることがあります。[143]受刑者は、自傷行為を防ぐために家具や物のない独房に入れられることがあります。 [144]自傷行為は独房に入れられた受刑者にも頻繁に発生します。[145]
意識
自傷行為そのものやその治療法を、精神保健の専門家や一般の人々にもっと知ってもらおうと、自傷行為に苦しむ一般のコミュニティでは多くの運動が行われている。例えば、3月1日は世界中で自傷行為啓発デー（SIAD）に指定されている。 [146]この日には、自分の自傷行為についてもっとオープンに話す人もおり、啓発団体は自傷行為についての啓発活動に特別な努力を払う。[147]
その他の動物
人間以外の哺乳類における自傷行為は、よく知られている現象ではあるが、広く知られているわけではない。動物園や実験室での自傷行為の研究は、人間の患者における自傷行為をより深く理解することにつながる可能性がある。[17]
動物園や実験室での飼育と隔離は、マカクザルなどの高等哺乳類の自傷行為に対する感受性を高める重要な要因です。[17]霊長類以外の哺乳類も、薬物投与後に実験室環境で自傷行為をすることが知られています。[17]たとえば、ペモリン、クロニジン、アンフェタミン、および非常に高い（毒性のある）用量のカフェインまたはテオフィリンは、実験動物の自傷行為を促進することが知られています。[148] [149]
犬の場合、犬の強迫性障害は、犬舐め肉芽腫などの自傷行為につながる可能性がある。飼育下の鳥は羽毛むくじゃらの行為をすることが知られており、羽毛がちぎれたり、鳥の届く範囲のほとんどまたはすべての羽毛が取り除かれたり、皮膚や筋肉組織が切断されたりと、羽毛にダメージを与える。[150]
ショー用マウスのブリーダーも同様の行動に気づいている。「バーバリング」として知られる行動では、マウスが自分やケージ内の仲間のひげや顔の毛を執拗に剃り落とす。[151]
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過度の舐めによる舐め肉芽腫
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参照
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外部リンク
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- 英国精神科医師会による自傷行為に関する情報
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