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安全なセックスとは、性感染症（STI）、特にHIVの感染や伝染のリスクを減らすために、保護方法や避妊具（コンドームなど）を使用する性行為のことです。[ 1 ]非常に効果的な予防策であっても、考えられるすべてのリスクを排除するわけではないことを示すために、 「より安全なセックス」や「保護されたセックス」という用語が好まれることもあります。また、妊娠を防ぐことを目的とした方法を指す口語表現として使われることもあり、その方法でSTIのリスクも低下させる場合と低下させない場合の両方があります。
安全なセックスの概念は、1980年代に世界的なエイズ流行、特に米国におけるエイズ危機への対応として出現しました。安全なセックスの促進は、現在では性教育と性感染症予防、特に新規HIV感染の減少の主要な目的の1つとなっています。安全なセックスは、性感染症の感染リスクを低減することを目的とした害軽減戦略とみなされています。 [ 2 ] [ 3 ]
コンドームなどの安全な性行為の中には、避妊（避妊法）として利用できるものもありますが、ほとんどの避妊法は性感染症（STI）の予防にはなりません。同様に、パートナー選びやリスクの低い性行為など、安全な性行為の中には、効果的な避妊法とは言えないものもあります。
梅毒や淋病などの性感染症を避けるための戦略は何世紀にもわたって存在し、英語では1930年代にはすでに「安全なセックス」という言葉が存在していましたが、性感染症のリスク低減を指す言葉としてこの言葉が使われるようになったのは、1980年代半ばの米国からです。これはHIV/AIDS危機への対応として生まれたものです。[ 4 ] [ 5 ]
HIV ウイルスが分離され命名される 1 年前、サンフランシスコのシスターズ・オブ・パーペチュアル・インダルジェンス支部は、市内のゲイ男性の間で蔓延する性感染症への懸念から、「Play Fair!」という小冊子を出版した。この小冊子では、後に進行した HIV 疾患 ( AIDS )の症状として理解されることになる病気 (カポジ肉腫とニューモシスチス肺炎) を具体的に挙げている。小冊子では、禁欲、コンドーム、個人衛生、潤滑剤の使用、性感染症の検査と治療など、さまざまな安全なセックスの実践を推奨している。カジュアルでセックス肯定的なアプローチを取りながら、個人的および社会的責任を強調している。1983 年 5 月 (HIV がフランスで分離され命名されたのと同じ月)、ニューヨークを拠点とする HIV/AIDS 活動家のリチャード・バーコウィッツとマイケル・カレンは、小冊子「How to Have Sex in an Epidemic: One Approach」で同様のアドバイスを発表した。両方の出版物には、現在では性感染症（HIVを含む）のリスクを軽減するための標準的なアドバイスとなっている推奨事項が含まれていました。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
性感染症のリスク軽減策としての安全なセックスは、早くも1984年にイギリスの出版物「ザ・デイリー・インテリジェンサー」に登場しました。「目標は、安全なセックスとエイズ教育に関するメッセージを約5000万人に届けることです。」[ 5 ]
安全なセックスという言葉は、妊娠とHIV/AIDSやその他の性感染症の感染の両方を防ぐという意味で個人によって使われるが、この用語はHIV/AIDSの流行に対応して生まれたものである。安全なセックスという言葉は、1984年にHIV/AIDSがゲイやバイセクシャルの男性に及ぼす心理的影響に関する論文の中で専門文献に初めて使われたと考えられている。[ 9 ]
1年後、同じ用語がニューヨーク・タイムズの記事に登場した。この記事では、ほとんどの専門家がエイズ患者に安全なセックスを実践するよう助言していることが強調されていた。その概念には、性行為のパートナーの数を制限すること、避妊具を使用すること、体液の交換を避けること、高リスクの性行為に対する抑制を弱める薬物の使用を控えることなどが含まれていた。[ 10 ]さらに、1985年には、「性責任連合」によって最初の安全なセックスのガイドラインが策定された。これらのガイドラインによれば、肛門性交やオーラルセックスを行う際にもコンドームを使用することで安全なセックスが実践された。[ 11 ]
セーフセックスという用語は主に男性間の性行為に関して使用されていましたが、1986年にこの概念は一般の人々にも広まりました。大学生の間でセーフセックスの実践を促進するためにさまざまなプログラムが開発されました。これらのプログラムは、コンドームの使用、パートナーの性歴についての知識の向上、および性パートナーの数の制限を促進することに重点を置いていました。このテーマに関する最初の本である『エイズ時代のセーフセックス』は同年出版されました。この本は88ページで、性生活に対する肯定的および否定的なアプローチの両方について説明していました。性行動は、安全（キス、ハグ、マッサージ、身体同士の摩擦、相互マスタベーション、露出症、電話セックス、別々のセックス玩具の使用）、おそらく安全（コンドームの使用）、または安全でない、に大まかに分類されていました。[ 10 ]
1997年、この問題の専門家たちは、コンドームの使用を（禁欲以外で）最も手軽な安全な性行為の方法として推奨し、コンドームをフィーチャーしたテレビCMの放映を求めた。同年、アメリカのカトリック教会は独自の安全な性行為ガイドラインを発表し、その中でコンドームを推奨した。その2年後、バチカンは貞潔と異性間の結婚を強く主張し、アメリカのカトリック司教たちのガイドラインを批判した。
2006年の調査では、安全なセックスの最も一般的な定義は、コンドームの使用（インタビュー対象者の68%）、禁欲（インタビュー対象者の31.1%）、一夫一婦制（インタビュー対象者の28.4%）、安全なパートナー（インタビュー対象者の18.7%）であることがわかった。[ 10 ]
カナダと米国では、より安全なセックスという用語が医療従事者によってより広く使われるようになり、さまざまな性行為における性感染症の伝播リスクが連続体であることを反映している。より安全なセックスは、あらゆる性行為には一定のリスクが伴うことを個人により明確にすると考えられている。安全なセックスという用語は、英国[ 12 ]、オーストラリア、ニュージーランドでは依然として一般的に使用されている。
「安全な愛」という言葉も使われており、特にフランスのシダクション社は、コンドームポケット付きの男性用下着を販売する際にこの言葉を用い、デザインに赤いリボンのシンボルを取り入れ、その収益を慈善団体への支援に充てた。
性教育者や公衆衛生機関は、さまざまな安全な性行為を推奨しています。これらの行為の多くは、性感染症の感染や感染のリスクを軽減（ただし完全に排除するわけではない）することができます。[ 13 ]
電話セックス、サイバーセックス、セクスティングなど、性行為の相手の皮膚や体液に直接触れない性行為は、性感染症のリスクがなく、したがって安全なセックスの一形態である。[ 14 ]
非挿入性交または外性交と呼ばれる一連の性行為は、性感染症のリスクを大幅に軽減することができます。非挿入性交には、キス、相互マスタベーション、サークルジャーク、手による性交、こすり、または撫でるなどの行為が含まれます。[ 15 ] [ 16 ]西オーストラリア州保健省によると、この性行為は妊娠とほとんどの性感染症を予防する可能性があります。ただし、非挿入性交は、ヘルペスやヒトパピローマウイルスなど、皮膚接触によって伝染する可能性のある感染症から保護するものではありません。[ 17 ]相互マスタベーションと手による性交には、特に性交相手との皮膚接触や体液の共有がある場合、ある程度の性感染症のリスクがありますが、そのリスクは他の性行為よりも大幅に低くなっています。[ 14 ]
コンドーム、デンタルダム、医療用手袋などのバリアは、性行為中に体液（血液、膣液、精液、直腸粘液など）や性感染症の伝染経路（皮膚、毛髪、共有物など）との接触を防ぐことができます。[ 18 ] [ 19 ]
油性潤滑剤はラテックス製コンドーム、デンタルダム、手袋の構造を破壊し、性感染症予防効果を低下させる可能性があります。[ 25 ]パーソナル潤滑剤には水性またはシリコンベースのものもあります。
外用コンドームの使用は性行為中の性感染症のリスクを軽減できますが、100%有効ではありません。ある研究では、コンドームはHIV感染を85%から95%減少させる可能性があると示唆されています。95%を超える有効性は、ずれ、破損、および誤った使用のために考えにくいとされています。[ 26 ]また、「実際には、一貫性のない使用により、コンドームの全体的な有効性は60～70%まで低下する可能性があります」とも述べています。[ 26 ] p.40 。
曝露前予防（PrEPと略されることが多い）とは、HIVに感染していない人がHIV感染を予防するために処方薬を使用することである。PrEP薬は、通常は性行為のパートナー間でのウイルスの伝播を防ぐために、HIVに曝露する前に服用される。PrEP薬は、他の性感染症や妊娠を予防するものではない。[ 27 ]
2018年現在、最も広く承認されているPrEPは、2つの薬剤（テノホビルとエムトリシタビン）を1錠に配合したものです。この薬剤の組み合わせは、ギリアド・サイエンシズ社からトゥルバダというブランド名で販売されています。また、世界中でジェネリック医薬品としても販売されています。他の薬剤や治療法もPrEPとして研究されています。[ 28 ] [ 29 ]
各国は、PrEPとしてテノホビル/エムトリシタビン配合薬を使用するための異なるプロトコルを承認している。この2剤併用薬は、毎日、間欠的に、必要に応じて服用した場合、さまざまな集団でHIV感染を予防することが示されている。多数の研究で、テノホビル/エムトリシタビン併用薬は、性行為パートナー間のHIV感染予防に90%以上の効果があると判明している。[ 30 ] AVACは、世界中のPrEP利用動向を追跡するためのツールを開発した。[ 31 ] 2025年、ギリアド社は、一度に6か月間有効で、十分な抑制の可能性を高めるPrEP注射剤の承認を発表した。[ 32 ]
予防としての治療（TasPと略されることが多い）は、HIV感染の検査と治療を行うことで、ウイルスのさらなる拡散を防ぐという実践です。HIV陽性であることがわかっている人は、安全な性行為（コンドームの使用、パートナーの血清型による選別、リスクの低い性行為の選択など）によって、自分自身とパートナーを守ることができます。また、血液中のHIVが持続的に抑制されているか検出できない量のHIV陽性者は、性行為によってパートナーにHIVを感染させることはありません。そのため、効果的な治療を受けているHIV陽性のパートナーとの性行為は、安全な性行為（HIV感染を防ぐため）の一形態となります。この事実から、「U=U」（「検出不能＝感染しない」）という概念が生まれました。 [ 33 ]
性行為中の性感染症リスクを軽減するのに効果的であることが証明されているその他の方法は以下のとおりです。
ほとんどの避妊法は性感染症の蔓延を防ぐのに効果的ではありません。これには、経口避妊薬、精管切除、卵管結紮、周期的な禁欲、子宮内避妊器具、および複数の非バリア式妊娠予防法が含まれます。しかし、コンドームは正しく使用すれば、性感染症の感染と望まない妊娠のリスクを大幅に軽減します。[ 39 ]
殺精子剤 ノノキシノール-9は性感染症の感染リスクを低減すると主張されている。しかし、世界保健機関による2001年の技術報告書[ 40 ] では、ノノキシノール-9は刺激物であり、粘膜に微細な裂傷を生じさせる可能性があり、病原体が体内に侵入する経路が増えることで感染リスクが高まる可能性があることが示されている。同報告書は、ノノキシノール-9潤滑剤には避妊効果を高めるのに十分な殺精子剤が含まれていないと報告し、推奨すべきではないと警告している。殺精子剤入りコンドームが殺精子剤なしコンドームよりも性感染症の感染予防に優れているという証拠はない。殺精子剤入りコンドームは正しく使用すれば妊娠を防ぐことができるが、ノノキシノール-9が皮膚を刺激し、感染症にかかりやすくなるリスクは依然として高い。[ 40 ] [ 41 ]
ダイアフラムや避妊スポンジの使用は、一部の女性に特定の性感染症に対するより良い保護を提供するが、[ 42 ]すべての性感染症に効果があるわけではない。
妊娠を防ぐためのホルモン法（経口避妊薬［いわゆる「ピル」］、デポプロゲステロン、ホルモン子宮内避妊器具、膣リング、パッチなど）は、性感染症に対する予防効果はありません。銅製子宮内避妊器具とホルモン子宮内避妊器具は妊娠に対して最大99%の予防効果がありますが、性感染症に対する予防効果はありません。銅製子宮内避妊器具を使用している女性は、淋病やクラミジアなどの細菌感染症による感染リスクが高くなる可能性があるとされていますが、これについては議論があります。[ 43 ]
射精前に陰茎を膣や口から抜く性交中断法（または「引き抜き」法）は、性感染症の感染や妊娠率を低下させる可能性があるが、依然として大きなリスクを伴う。これは、射精前に陰茎の尿道から滲み出る前精液に性感染症の病原体が含まれている可能性があるためである。さらに、性器疣贅や梅毒などの一部の疾患の原因となる微生物は、皮膚と皮膚の接触や粘膜の接触によって伝染する可能性がある。[ 44 ]
肛門と直腸の薄い組織は簡単に損傷する可能性があるため、保護されていない肛門挿入は高リスクの性行為と考えられています。 [ 45 ] [ 46 ] 軽微な損傷でも、HIVを含む細菌やウイルスが侵入する可能性があります。これには、指、手、またはディルドなどの性具による肛門への挿入が含まれます。コンドームは膣性交よりも肛門性交中に破れる可能性が高く、性感染症の感染リスクが高まります。[ 47 ]
肛門性交を行う際に個人がさらされる主なリスクは、 HIVの感染です。その他の可能性のある感染症には、 A型、B型、C型肝炎、ジアルジアなどの腸内寄生虫感染症、大腸菌などの細菌感染症などがあります。[ 48 ]
性感染症と診断されたパートナーがいるカップルは、治療の効果が確認されるまで、肛門性交を避けることが推奨されます。
肛門性交をより安全にするためには、カップルは肛門周辺を清潔にし、腸を空にしておく必要があり、肛門挿入を受ける側はリラックスできる必要があります。指またはペニスを使用して肛門挿入が行われるかどうかにかかわらず、コンドームは性感染症の伝播を防ぐための最良のバリア法です。浣腸は、 HIV感染[ 49 ]およびリンパ肉芽腫性直腸炎[ 50 ]のリスクを高める可能性があります。
直腸は簡単に損傷を受ける可能性があるため、指で挿入する場合でも潤滑剤の使用が強く推奨されます。特に初心者にとっては、指にコンドームを使用することは、性感染症の予防策であると同時に潤滑剤の供給源にもなります。ほとんどのコンドームには潤滑剤が塗布されており、痛みが少なく、挿入が容易になります。油性潤滑剤はラテックスコンドームを損傷し、破損させる可能性があります。[ 51 ]代わりに水性およびシリコンベースの潤滑剤が利用可能です。ポリウレタンまたはポリイソプレン製のラテックスアレルギーのある人向けに、非ラテックスコンドームが利用可能です。[ 52 ]ポリウレタンコンドームは、油性潤滑剤と安全に使用できます。[ 53 ]内部コンドームは、肛門の受け入れ側パートナーによっても効果的に使用できます。
性玩具による肛門刺激は、可能であれば性玩具にコンドームを使用することで、ペニスによる肛門挿入と同様の安全対策で行うことができます。一部の性玩具は安全なレベルまで洗浄しやすく、その他は完全に洗浄することができません。21世紀には、セックス技術の発展により、親密な使用を目的とした消費者向けデバイスの入手性が向上しました。Lovenseなどの一部のメーカーは、一般的な安全なセックス素材との互換性を考慮して設計されたシリコンベースの製品を製造しています。公衆衛生ガイドラインでは、ラテックスや同様のバリアには水性またはシリコンベースの潤滑剤を使用することを推奨しています。油性潤滑剤はこれらの素材を弱め、コンドームの破損リスクを高める可能性があるためです。[ 54 ]
性交のパートナーは、膣に挿入するつもりであれば、肛門性交後に陰茎を洗浄して清潔にする必要があります。直腸の細菌は容易に膣に伝染し、膣感染症や尿路感染症を引き起こす可能性があります。[ 55 ]
肛門と口の接触が発生する場合は、 A型肝炎や性感染症、腸管感染症などの病気が容易に伝染するリスクの高い性行為であるため、保護が推奨されます。デンタルダムや通気孔のないプラスチックラップ[ 56 ]は、アニリンガスを行う際に効果的な保護手段です。
性具にコンドームを装着すると、性的な衛生状態が向上し、性具を共有する場合に感染症の伝播を防ぐのに役立ちます。ただし、別のパートナーが使用する際にはコンドームを交換する必要があります。一部の性具は多孔質の素材でできており、その孔にウイルスや細菌が付着するため、性具を徹底的に洗浄する必要があります。できれば、性具専用の洗浄剤を使用してください。ガラスは非多孔質であり、医療グレードのガラス製性具は使用の合間に簡単に滅菌できます。[ 57 ]
性具は使用後に適切に洗浄する必要があります。性具の洗浄方法は、材質によって異なります。煮沸消毒できるものや食器洗い機で洗えるものもあります。ほとんどの性具には、洗浄と保管の最適な方法に関するアドバイスが付属しており、これらの指示に注意深く従う必要があります。[ 58 ]性具は、他の人と共有する場合だけでなく、体のさまざまな部分（口、膣、肛門など）で使用した場合にも洗浄する必要があります。パートナーの一方が性感染症の治療を受けている場合は、治療が効果的であることが証明されるまで、カップルは性具を共有しないことが推奨されます。
おもちゃは、身体に安全な素材で作られているべきです。口に入れても、皮膚につけても安全な素材だけが安全に使用できます。多くのおもちゃは有毒な素材で作られており、適切に洗浄することが不可能です。これらの安価で有毒な素材は、時間の経過とともに急速に劣化することがよくあります。一部のソフトトイは、適切に非多孔性で身体と反応しない医療グレードのシリコンで作られています。信頼できない販売者からのおもちゃは、ラベルが間違っている場合があります。その他、一般的に安全な素材として認識されているものには、ガラスやチタンがあります。素材に顔料や柔軟剤などの添加物が含まれている場合、それらも有毒である可能性があります。安全な素材のリストは、ボディピアスの素材と重複することがよくあります。
性具は、細菌の温床となる可能性のある傷や破損がないか定期的に確認する必要があります。破損した性具は、新しい破損していないものと交換するのが最善です。妊娠中の女性は、性具を使用する際に、さらに衛生面に注意する必要があります。鞭や針など、出血を引き起こす可能性のある性具を共有することは推奨されず、安全ではありません。[ 58 ]
性行為を控えることで、性行為に伴う性感染症や妊娠のリスクは減少しますが、性感染症は性行為以外の手段やレイプによっても感染する可能性があります。HIVは、タトゥー、ボディピアス、注射に使用される汚染された針を介して感染する可能性があります。汚染された器具を使用した医療処置や歯科処置でもHIVが広がる可能性があり、一部の医療従事者は針による偶発的な怪我への職業的曝露によってHIVに感染しています。[ 59 ]禁欲のみの性教育の使用を支持する証拠はありません。[ 60 ]禁欲のみの性教育プログラムは、先進国におけるHIV感染率[ 61 ]および予期せぬ妊娠率[ 60 ]を低下させるのに効果がないことがわかっています。禁欲のみの性教育は主に人格と道徳の結果に依存していますが、医療従事者は健康の結果と行動に関する事柄に関心を持っています。[ 62 ]
1540 年代、ガブリエレ・ファロピウスというイタリアの医師（女性の解剖学的構造にある卵管を発見し、後にその名をつけた人物）は梅毒について書き、より「冒険的な」（つまり乱交的な）男性には性交時にリネンを重ねて使うことを勧めた。伝説的な恋人カサノバは、羊の腸を乾燥させて作った中世のコンドームの落とし穴について書き、回想録の中でそれらを「死んだ皮」と呼んだ。それでも、動物の腸で作られたコンドーム（イギリスでは「フレンチ レターズ」、フランスではラ カポテ アングレーズ（イギリスの乗馬用コート）として知られる）は何世紀にもわたって人気があったが、常に高価で入手が容易ではなかったため、これらの器具はしばしば再利用された。
性器へのキス、愛撫、相互マスタベーションなどの行為を通して性的な親密さを共有することです。アウターコースの利点としては、陰茎と膣の挿入がないため妊娠のリスクがなく、感情的な絆や親密さを深めることができる点が挙げられます。
膣、口腔、肛門への挿入を一切伴わない性行為を指すと考える人もいる。
男性用（外用とも呼ばれる）コンドームや女性用（内用とも呼ばれる）コンドーム、デンタルダムなどのバリアを毎回正しく使用することで、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）やウイルス性肝炎などの性感染症（STD）のリスクを減らすことができます（ただし、完全に排除することはできません）。また、ジカウイルスやエボラウイルスなど、性行為によって感染する可能性のある他の病気からも身を守ることができます。男性用（外用）コンドームと女性用（内用）コンドームを毎回正しく使用することで、妊娠を防ぐこともできます。