デンタルダム

デンタルダムまたはラバーダムは、通常ラテックスまたはニトリルでできた、6インチ（150 mm）の正方形の薄いシートで、歯科で手術部位（1本以上の歯）を口の他の部分から隔離するために使用されます。ドイツ語から「 Kofferdam 」と呼ばれることもあり、1864年に米国でサンフォード・クリスティ・バーナム [de]によって設計されました。^[1]主に歯内療法、固定補綴（クラウン、ブリッジ）、および一般的な修復治療に使用されます。その目的は、唾液が歯科治療を妨げるのを防ぐこと（例：根管治療中の口腔内微生物の汚染、または配置および硬化中の複合材料などの充填材の乾燥を保つこと）、および器具や材料が吸入、嚥下、または口を傷つけるのを防ぐことです。歯科では、ラバーダムの使用は隔離または湿気制御と呼ばれることもあります。^[2]

デンタルダムはより安全なオーラルセックスのためにも使用されます。^{[3] [4] [5]}

デンタルダムの適用方法は、治療が必要な歯に応じて選択される。単一歯隔離、複数歯隔離、スプリットダム法など、いくつかの方法が使用できる。デンタルダムは、デンタルダムシートに1つまたは複数の穴を開けて準備し、歯科処置に必要な適切な数の歯を隔離できるようにする。次に、デンタルダムを歯に適用し、金属または柔軟なプラスチック製のクランプ（適用する歯と領域に応じて選択）を使用して所定の位置に固定する。クランプは、理想的には歯肉の縁に沿って歯の周りにぴったりとフィットし、デンタルダムを安定させ、唾液の侵入による作業領域の汚染を防ぐ。^[要出典]ダムクランプのきつい感覚により個人が主観的な不快感を感じる可能性があるため、デンタルダムを適用する前に、術者の判断で歯肉に局所麻酔薬（液体またはゲル）を塗布することができる。^[6]

ラバーダム隔離法が使用される前は、多くの歯科処置において、処置中に唾液や細菌が歯に侵入して汚染されるリスクが高かった。これにより、実施中の治療が失敗し、さらなる介入や歯の喪失につながる可能性がある。サンフォード・C・バーナム博士は、唾液が手術部位に入らないようにするための方法としてデンタルダムを最初に設計した。1882年、SS・ホワイト博士はシートに開けられた穴を調整することで設計をさらに改良した。これらの変更にもかかわらず、歯の周りにダムを安定させることは困難であることが判明したが、デラス・パーマー博士が選択した歯の周りにダムを固定する金属クランプを開発しました。これらのクランプは、さまざまな歯の構造と形態に合うように設計されたさまざまな形状とサイズで入手可能です。^[2]

デンタルダムを適用できる治療には、歯の修復、根管治療を含む歯内治療、溝シーラント、歯冠の準備、歯科インプラント、および一部のベニアの設置など、いくつかあります。

歯科医師の間では、ラバーダムの使用と有効性について論争が続いています。^[7]歯科医の中には、日常的にラバーダムを使用する人もいますが、選択的な治療時にのみ使用する人もいます。また、多くの歯科医はラバーダムの使用を一切避けています。ラバーダムの使用は標準的な治療と考えられていますが、多くの歯科医が治療中にラバーダムを使用していないことが研究で明らかになっています。この標準は、証拠に裏付けられた合理的な標準によって定義されます。^{[明確化] [8]}

ラバーダムの設置には多くの要素があり、通常は次のような特定のツールとアクセサリを使用する必要があります。

• ラバーダムシート
• クランプまたはフック
• フレーム
• 鉗子
• ダムパンチ
• デンタルフロス

ラバーダムの設置を支援するために使用できるその他の材料は次のとおりです。

• オーラルシール^[9]
• 木製のくさび
• ウェジェット^[10]

デンタルダムシートは主にラテックスやニトリルなどのゴム素材で作られており、縦横のサイズは 15 cm × 15 cm です。各ダムシートの厚さは約 0.14 mm ～ 0.38 mm ですが、ダムシートのサイズ、形状、色、素材はメーカーによって異なります。ほとんどのメーカーは、ラテックスなどの素材にアレルギーのある患者に適したデンタルダムシートの代替品も製造しており、オートクレーブ滅菌可能な代替品を製造しているメーカーもあります。

デンタルダムは、歯科処置中に治療を受ける歯にゴムダムシートを密封して固定するために、金属製のクランプを使用して歯冠の周りに固定されます。クランプには、口内のさまざまな歯の構造に適したさまざまな形とサイズがあります。ダムを口内に入れる前に、歯科専門家はデンタルフロスをクランプの周りに固定することを選択する場合があります。これは、誤嚥や嚥下を防ぐためのアンカーとして機能します。また、クランプが歯やダム鉗子から外れた場合に、臨床医がクランプを視覚化して回収できるようにするための基準点にもなります。^[2]

ラバーダムフレームの目的は、ダムシートを対象領域の周囲にぴんと張った状態に保つことです。これにより、ダムシートが視界を遮ったり、処置中に歯科器具に絡まったりすることなく、臨床医が歯を効果的に治療できます。歯科用ダムフレームには、さまざまな目的を持ついくつかの種類があります。フレームは、ステンレス鋼、ポリプロピレン、またはその他のポリマープラスチックで作られています。ダムフレームの素材に関係なく、フレームには必ず、ダムシートをフレームに固定する役割を果たす外縁に小さなピンが付いています。プラスチック製のダムフレームは、放射線密度が低いため、フレームが放射線透過性に見えるため、レントゲン写真でフレームが重なるのを防ぐことができるため、歯科用レントゲン撮影が計画されている場合に主に使用されます。

ダムパンチは、デンタルダムシートにさまざまなサイズの穴を開けるために使用されるツールです。処置の前にラバーダムに穴を開ける場合は、隔離する歯のサイズと間隔を考慮する必要があります。複数の歯を隔離する場合、穴は歯列弓の曲線に対応する必要があります。ラバーダムの装備はさまざまな方法でセットアップできますが、これは通常、臨床医の好みと教育によって異なります。^[11]

難しい臨床例では、標準的な歯科用クランプを適応させる必要がある。効率的な方法の1つは、NCE Cazacuによって説明されているように、彫刻された石膏型を使用することである。^[12]

歯科治療にラバーダムを使用すると、さまざまな利点が得られます。ラバーダムは、唾液や血液などの物質から離れた清潔で乾燥した手術場を提供します。これは歯科治療にとって重要です。なぜなら、汚染の可能性のない清潔で乾燥した手術場では接着剤とセメントの接着力が向上し、修復材料、象牙質、エナメル質間の接着力が最大になるからです。環境が汚染されて材料の接着が不十分になると、修復の成功率と寿命が短くなります。^{[13] [更新が必要]}

ラバーダムを使用すると、1本または複数の歯を隔離することができます。これにより、歯の周囲のラバーダムとのコントラストが増すため、臨床医の歯の視認性が大幅に向上します。同時に、唇、舌、頬などの軟組織が後退し、鏡の曇りが軽減されます。これにより、臨床医は修復部位のみに集中できるため、手順の時間効率も向上します。^{[14] [15]}ラバーダムの適用には時間がかかりすぎるとよく言われますが、歯を隔離するだけでなく、患者が臨床医とコミュニケーションをとる能力が低下するため、多くの点で手順に必要な時間を短縮できます。これは、治療の効率を妨げることがあるおしゃべりな患者にとって最も有益であり、代わりに臨床医が手元のタスクに集中する時間を増やして、手順にかかる時間を短縮できます。^[要出典]

2021年のコクランレビューでは、ラバーダムを隔離法として使用すると、歯科修復物の寿命が延びる可能性があることが示唆されています。質の低いエビデンスであるという事実を無視しても、2年間にわたってラバーダムとコットンロール隔離法を使用して行われた修復を比較したところ、ラバーダムグループのリスク比は0.80で、コットンロール隔離法の1.19と比較して失敗のリスクが低いことが証明されていますが、さまざまな修復治療法に関するさらなる研究が必要です。^[16]

さらに、ラバーダムは感染制御バリアとして機能し、交差汚染や感染のリスクを軽減します。患者が伝染病にかかっている可能性がある場合、ラバーダムは、患者が咳をしたときに微生物が飛び散ったり、圧力をかけた空気や水を送るために使用されるチューブまたは注射器であるトリプレックスからの圧力によって引き起こされる微生物の拡散の可能性を減らします。^[17]

ラバーダムは患者の気道を保護することもできます。患者が修復器具、歯の破片、破片などを誤って飲み込んだり吸い込んだりする可能性を完全になくすことはできませんが、その可能性は減ります。[10] 過去にそのようなことがありましたが、万一このようなことがあった場合は、吸入物がどこにあるのか、手術台で除去する必要があるかどうかを調べるために胸部X線検査が必要なため、患者は必ず入院しなければなりません。無視すると生命を脅かす可能性があるためです。^[18]

器具や破片だけでなく、歯科治療で使用される化学物質（酸エッチング、シール、アマルガムなど）も有害な影響を及ぼす可能性があります。歯内療法では、次亜塩素酸ナトリウム（漂白剤）などの腐食性洗浄剤が使用されます。^[19]ラバーダムの保護がなければ、この化学物質が口内の軟組織を損傷するリスクが高まり、飲み込んだ場合はさらに有害になります。別の例としては、アマルガム修復中にアマルガムには水銀元素が含まれており、アマルガムの設置中に摂取すると、治療しないと有害な副作用を引き起こす可能性があります。ただし、アマルガムが安全に設置された後は、水銀への曝露が人体に無害で安全なレベルであることが証明されています。^{[20] [21]}

ラバーダムは、鋭利な器具から口腔粘膜の軟組織をさらに保護し、器具と軟組織の間のバリアとして機能します。さらに、ラバーダムにはコーキング接着剤が付属しています。コーキングとは、ジョイントを密閉するために使用される材料であり、湿ったラバーダムまたは粘膜組織に接着してラバーダムと歯肉の間の隙間を埋めるために使用でき、別の保護モードとして機能します。^[22]

ラバーダムをめぐる大きな問題は、法的義務の一部としての使用です。世界の一部の地域では、歯内治療などの処置にラバーダムの使用が義務付けられています。その理由は、怪我や交差汚染が発生し、その結果がラバーダムによって防げた場合、この状況は法的に弁護できないとみなされるためです。つまり、注意義務が患者の過失に該当するため、臨床医は法廷で自らを弁護することができません。

最後に、実際に、ラバーダムの使用を好む患者もいます。リスクについて説明を受け、理解しているため、ラバーダムを使用しないよりも安全だとわかっているため、また、ドリルなどの周囲で起こっている騒音から切り離されているように感じて安心するからです。さらに、口の中に水や吸引物が流れていない感覚を好むため、より快適である傾向がある患者もいます。^[23]

歯科治療中のラバーダムには多くの利点があるが、それに伴うリスクやデメリットもある。ラバーダムは装着に余分な時間がかかるが、歯科医師が継続的に練習し使用すれば、診察時間に影響しないかもしれない。不十分な訓練と装着の不便さも使用を阻む可能性があり、時間の浪費につながることもある。^[24]デンタルダムの費用は歯科医院にとって経費であり、阻害要因にもなり得る。ラバーダムは購入するのに安価だが、装備の初期費用は高額になる可能性がある。

ラバーダムクランプは、根管治療中に使用される抗菌溶液である次亜塩素酸ナトリウムの化学的作用、臨床使用時の繰り返しのストレス^[25] 、またはオートクレーブ処理^[26]により、使用中に破損するリスクがあり、これらはすべて材料を弱める可能性があります。破損したクランプを飲み込んだり誤飲したりしないように、歯科医師は、処置中にクランプが折れたり外れたりした場合に回収できるように、クランプの周りにフロスを巻き付ける必要があります。

デンタルダムクランプは歯肉線に沿って配置されるため、不快感や痛み（特に局所麻酔を必要としない患者の場合）、歯肉からの出血、歯周靭帯の損傷、歯根のセメント質の摩耗を引き起こす可能性があり、歯根の表面が不均一になり、プラークが付着する可能性があります。^[27]

デンタルダムは口の上に装着され、気道を効果的に遮断するため、患者は鼻で快適に呼吸できなければなりません。これは、風邪、鼻の骨折、アデノイド、再発性副鼻腔炎などの鼻気道閉塞のある患者、または習慣的に口で呼吸する患者にとっては問題です。患者はまた、歯科医師と自分との間のコミュニケーションが減少することに気付く可能性があり、その結果、閉所恐怖症、無防備さ、不安を感じることがあります。歯科恐怖症の傾向がある人、学習障害、障害、または特別なニーズのある人は、デンタルダムの使用が不可能で耐えられないと感じるかもしれません。^[28]

デンタルダムを使用すると、他の歯や口の残りの部分が見えないため、ある程度、歯の形態が歪んで見えることがあります。根管治療中にアクセス キャビティの角度が間違っていると、穿孔につながる可能性があります。このため、歯内治療医は通常、ダムを使用する前にアクセス キャビティの作成を開始します。これにより、歯から血管、神経組織、その他の細胞体を除去する前に、正しい方向が確保されます。

ラバーダムは通常明るい色（青または緑）ですが、歯の見た目の色を変える可能性があり、修復処置中に歯科用コンポジットを配置する際など、色調の選択を誤る原因となる場合があります。このため、歯科医はラバーダムを使用する前に適切な色調の材料を選択する必要があります。

ラバーダムは主にラテックスで作られているため、患者は不快な反応（アレルギー性接触皮膚炎、アレルギー性接触口唇炎、アレルギー性接触口内炎）から生命を脅かす反応（アナフィラキシー）まで、さまざまな反応を経験する可能性があります。ラテックスアレルギーのある人にはニトリルバージョンがあり、治療前にラテックスアレルギーがあること、またはラバーダム使用後に副作用があることを歯科医に知らせることで、副作用を回避できます。

デンタルダムは、クンニリングスやアナルリングス中の体液交換に対する物理的なバリアとして、特に女性同士の性行為で性感染症（STI）を防ぐために使用することが提案されることがある。 ^[29]しかし、この目的で使用されることはまれであり、^{[29] [30] [31] 、デンタルダムの使用が}HIV感染のリスクを含むSTI感染のリスクを軽減するという証拠はない。^[31]

水性潤滑剤で潤滑した後、穴の開いていないデンタルダムを外陰部や肛門に当てることで、体液の感染や直接の物理的接触なしにこれらの部位を口腔刺激することができます。プラスチック製のラップ、コンドーム（先端とリングを切り取って縦に切って再利用）またはラテックス手袋（縦に切り開いて）は、デンタルダムと同様に、オーラルセックス中に外陰部や肛門を覆う物理的なバリアを提供することで性感染症予防に使用できます。これらの代替バリア方法は、デンタルダムよりも手頃な価格で簡単に入手できます。^{[29] [32] [33]} デンタルダムは、オーラルセックス中の性感染症の感染を防ぐバリアとして、1980年代にいくつかの安全なセックスキャンペーンで最初に宣伝されました。^[29] 1990年代、世界保健機関（WHO）が女性受刑者にデンタルダムを利用できるように推奨したことを受けて、カナダとオーストラリアの一部の女性刑務所（ニューサウスウェールズ州、オーストラリア首都特別地域、西オーストラリア州、南オーストラリア州の管轄区域）で性的バリア保護の一形態として導入されました。^{[29] [32]}受刑者からは、デンタルダムの使用に関する多くの問題が報告されており、ダムが厚すぎる、入手しにくい、味が悪い、オーラルセックスに使用した場合の感覚が減るなどです。デンタルダムは、ヘアゴム、ランチョンマット、靴ひもなど、刑務所の受刑者によって他の用途に再利用されることがよくあります。^[32]デンタルダムは比較的高価で、刑務所システム以外で入手するのは困難です。^[34]ラバーダムは、性感染症予防補助具としての有効性について製造、販売、登録、テスト、評価されておらず、性感染症病原体に対する透過性に関する研究は存在しません（2010年現在^{[アップデート]}）。^[35]