性病性リンパ肉芽腫

性病性リンパ肉芽腫
性病性リンパ肉芽腫
	両鼠径部のリンパ節が腫れ、痛みが急激に現れた若年成人の鼠径リンパ肉芽腫
専門	感染症

鼠径リンパ肉芽腫（LGV、気候性横痃、^[1] デュラン・ニコラ・ファーブル病、^[1] 鼠径部小孔腺炎、^[1] 鼠径部リンパ肉芽腫、および鱗状横痃とも呼ばれる）^[1]は、クラミジア・トラコマティスの侵襲性血清型L1、L2、L2a、L2b、またはL3によって引き起こされる性感染症です。^[2]

LGV は主にリンパ管とリンパ節の感染症です。クラミジア・トラコマティスが LGV の原因となる細菌です。クラミジア・トラコマティスは皮膚の裂傷から侵入するか、粘膜の上皮細胞層を通過します。この細菌は接種部位からリンパ管を通って移動し、通過するリンパ節の単核食細胞内で増殖します。

先進国では、2003年以前はまれであると考えられていました。^{[3]オランダの}ゲイ男性の間での流行により、ヨーロッパと米国でのLGVの増加につながりました。^[4]^[5]

LGVは1833年にウォレスによって初めて記述され^[6]、1913年にデュラン、ニコラス、ファーブルによって再び記述されました^[7]^[8]。 2004年のオランダでの発生以来、多くの追加症例が報告され、監視が強化されました。^[9]オランダの最初の報告の直後、国内外の保健当局は警告イニシアチブを開始し、複数のLGV症例がさらにいくつかのヨーロッパ諸国（ベルギー、フランス、イギリス、^[10]ドイツ、スウェーデン、イタリア、スイス）と米国、カナダで確認されました。アムステルダムとフランスで報告されたすべての症例、および英国とドイツでのLGV感染のかなりの割合は、新たに発見されたクラミジア変異体L2b、別名アムステルダム変異体によって引き起こされました。 L2b変異株は遡ることができ、 1981年にサンフランシスコの性感染症市立クリニックを訪れた男性同性愛者（MSM）の肛門スワブから分離されました。この発見は、先進国におけるMSM間の最近のLGV流行がゆっくりと進行する流行であることを示唆しています。L2b血清型はオーストラリアでも確認されています。^[11]

兆候と症状

LGV の臨床症状は、感染性微生物の侵入部位 (性行為部位) と病気の進行段階によって異なります。^[要出典]

外性器（陰茎と膣）の粘膜に接種すると、リンパ節が位置する鼠径部（鼠径部）に横痃や膿瘍が形成されることから鼠径症候群と呼ばれる症状を引き起こすことがあります。これらの症状は通常、感染後 3 日から 1 か月以内に現れます。^{[引用が必要]}
直腸症候群（性器リンパ肉芽腫性直腸炎、LGVP）は、感染が直腸粘膜（肛門性交による）を介して起こった場合に発生し、主に直腸結腸炎または直腸炎の症状を特徴とする。^[12]
咽頭症候群はまれです。咽頭組織の感染後に発症し、頸部に横痃が生じることがあります。^{[引用が必要]}

初期段階

LGV は、感染後 3～12 日で接触部位に生じる、自然に治まる無痛性の性器潰瘍として始まる場合があります。女性が一次感染に気づくことはまれです。これは、細菌が粘膜層を貫通する最初の潰瘍が、目に見えない膣壁にあることが多いためです。男性の場合、感染者の 3 分の 1 未満が LGV の最初の兆候に気づきます。この一次段階は数日で治癒します。結節性紅斑は症例の 10% で発生します。^{[引用が必要]}

二次段階

二次段階はほとんどの場合10～30日後に発生しますが、最大6か月後に発生することもあります。感染はリンパ排出経路を通ってリンパ節に広がります。主な曝露が性器であった男性におけるLGVの最も一般的な臨床症状は、片側性（症例の3分の2）のリンパ節炎およびリンパ管炎であり、感染した可能性のある部位への排出経路のため、鼠径部および/または大腿部のリンパ節腫脹を伴うことが多い。陰茎背部のリンパ管炎も発生する可能性があり、糸やコードに似ています。経路が肛門性交であった場合、感染者は上記のリンパ節炎およびリンパ管炎を経験する可能性があります。代わりに、直腸炎（直腸の末端10～12cm）を発症する場合もあります。直腸炎は直腸（末端10～12cm）に限定された炎症で、肛門直腸痛、しぶり腹、直腸分泌物を伴うことがあります。また、直腸結腸炎は結腸粘膜の炎症で肛門から12cm上まで広がり、直腸炎の症状に加えて下痢や腹部のけいれんを伴うことがあります。^[要出典]

さらに、症状には、直腸周囲または肛門周囲リンパ組織の炎症性関与が含まれる場合があります。女性では、頸管炎、子宮周囲炎、または卵管炎が発生する可能性があり、さらに深部リンパ節のリンパ管炎およびリンパ節炎が発生することもあります。リンパ排出経路のため、一部の患者では腹部腫瘤が発生しますが、これはめったに化膿しません。また、20～30% の患者では鼠径リンパ節腫脹が発生します。全身症状として、発熱、食欲減退、倦怠感などが現れることがあります。女性および男性同性愛者 (MSM) では鼠径部の症状がない可能性があり、診断はより困難です。^[要出典]

病気の経過とともに、リンパ節が腫れてきます。これは同じ部位の感染症でも同様です。腫れたリンパ節は横痃と呼ばれます。横痃は一般的に痛みを伴います。リンパ節は炎症を起こし、その上にある皮膚が薄くなり固くなります。これらの変化は、壊死、浮腫性リンパ節および化膿性リンパ節、膿瘍、瘻孔、狭窄、および瘻管へと進行する可能性があります。感染中および感染が治まり治癒が進むと、線維化が起こる可能性があります。その結果、さまざまな程度のリンパ管閉塞、慢性浮腫、および狭窄が生じる可能性があります。線維化と浮腫を特徴とするこれらの後期段階は、LGV の第 3 段階としても知られ、主に永続的です。^[要出典]

診断

診断は通常、血清学的検査（補体結合法）と鼠径リンパ節腫脹または性器潰瘍の他の原因の除外によって行われます。血清学的検査の感度は 2 週間後に 80% になります。血清学的検査は血清型に特異的ではない可能性があり（他のクラミジア種との交差反応性がある）、希釈度の違いにより LGV と他の形態を示唆することがあります。1:64 の場合は LGV である可能性が高く、1:16 より低い場合は他のクラミジア形態である可能性があります（emedicine）。^{[引用が必要]}

血清型の同定には、培養がよく使用されます。培養は困難です。特殊な培地、シクロヘキシミド処理した McCoy 細胞または HeLa 細胞が必要で、それでも収率は 30～50% に過ぎません。DFA (直接蛍光抗体検査)、感染の可能性のある部位と膿の PCR も使用されることがあります。C . trachomatisの L 型血清型に対する DFA 検査は、最も感度が高く、特異性の高い検査ですが、すぐに利用できるわけではありません。^[要出典]

感染物質に対するポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査が陽性の場合、増幅された外膜タンパク質 A 遺伝子の制限エンドヌクレアーゼパターン分析を行って遺伝子型を判定することができます。 ^{[引用が必要]}

LGVの診断には、高速リアルタイムPCR（TaqMan分析）が開発されている。^[13]この方法を使えば、1日以内に正確な診断が可能になる。1種類の検査だけでは十分ではない可能性があることが指摘されている。^[要出典]

処理

治療には抗生物質が使用され、穿刺吸引または切開による横痃または膿瘍の排液が行われる場合もあります。さらに、直腸狭窄の拡張、直腸膣瘻の修復、または直腸閉塞に対する人工肛門造設などの補助的処置が必要になる場合もあります。^[要出典]

一般的な抗生物質による治療には、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）^[14]^[15]（ドキシサイクリンを含むすべてのテトラサイクリンは、骨の発達と歯の変色に影響を与えるため、妊娠中および小児には禁忌です）やエリスロマイシンがあります。^[要出典]アジスロマイシンもLGVの選択肢となる薬剤です。

さらなる推奨事項

すべての性感染症と同様に、LGV に罹患している患者の性交渉相手は、尿道または子宮頸部のクラミジア感染症の検査を受ける必要があります。クラミジアの培養が陽性の場合、血清型を区別する検査で臨床的疑いを確認する必要があります。患者が症状を発症する前の 30 日間に患者と性的接触があった場合は、抗生物質治療を開始する必要があります。性感染症の患者は、併存感染症の発生率が高いため、他の性感染症の検査を受ける必要があります。抗生物質にはリスクがないわけではなく、予防的に広範囲に抗生物質を使用することは推奨されません。^{[引用が必要]}

予後

予後は非常に多様です。自然寛解が一般的です。テトラサイクリン、ドキシサイクリン、エリスロマイシンなどの原因細菌を殺す適切な抗生物質治療により、完全に治癒することができます。早期治療により予後はより良好です。細菌の重複感染により経過が複雑になる場合があります。腸閉塞や穿孔により死亡する可能性があり、感染性分泌物の自己接種による濾胞性結膜炎が発生することもあります。^[^要出典^]

長期的な合併症

性器象皮症またはエスチオメンは、リンパ管閉塞の劇的な最終結果であり、狭窄自体または瘻孔が原因で発生する可能性があります。これは通常女性に見られ、潰瘍化する可能性があり、多くの場合、一次感染から 1 ～ 20 年後に発生します。瘻孔は、陰茎、尿道、膣、子宮、または直腸に限定されません。また、周囲の浮腫が発生することがよくあります。直腸またはその他の狭窄と瘢痕化。全身に広がる可能性があり、その結果として、関節炎、肺炎、肝炎、または肝周囲炎が発生する可能性があります。^[要出典]

注記

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外部リンク

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