特発性細菌性腹膜炎

特発性細菌性腹膜炎（SBP ）は、明らかな感染源がないにもかかわらず、腹膜内で細菌感染が発生する病気です。 ^[1]特に腹水の感染で、腹水 の量が増加します。^[2]腹水は、肝硬変の合併症として最もよく見られます。^[1]ネフローゼ症候群の患者にも発生することがあります。^{[3] [4]} SBPは死亡率が高い病気です。^[5]

SBPの診断には腹腔から腹水を採取する穿刺が必要である。^[6]腹水に好中球と呼ばれる白血球が大量に含まれている場合（>250個/μL）、感染が確認され、培養結果を待たずに抗生物質が投与される。^[7]抗生物質に加えて、通常はアルブミンの点滴が行われる。^[7]

腎機能不全や肝不全の増加など、生命を脅かすその他の合併症は、自然発生的な細菌性腹膜炎によって引き起こされる可能性がある。^{[8] [9]} SBP患者の30％は腎機能不全を発症し、これは死亡率の最も強力な予測因子の1つである。この発症の兆候がある場合は、アルブミン注入も行われる。^[10]

特発性真菌性腹膜炎（SFP）も発生する可能性があり、細菌感染を伴うこともあります。^[11]

特発性細菌性腹膜炎（SBP）の徴候と症状には、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、腹痛と圧痛、全身倦怠感、精神状態の変化、腹水の悪化などがあります。^[1]患者の13％には徴候や症状がありません。^{[12]急性または慢性}肝不全の場合、SBPは肝性脳症の主な誘因の1つであり、これに対する他の明確な原因がない場合は、SBPが疑われることがあります。^[10]

これらの症状は、特発性真菌性腹膜炎（SFP）でも同様であるため、鑑別が困難です。診断が遅れると抗真菌治療が遅れ、死亡率が上昇する可能性があります。^[11]

SBPはグラム陰性 大腸菌によって引き起こされる場合が最も多く、次いでクレブシエラ菌が続きます。よく確認されているグラム陽性細菌には、連鎖球菌、ブドウ球菌、腸球菌などの種が含まれます。^[13]グラム陽性細菌が原因となる割合は増加しています。^{[7] [13]}

自然発生的な真菌感染症は、抗生物質で治療された自然発生的な細菌感染症に続いて起こることが多い。^[11]抗生物質の使用は、腸内細菌叢における真菌の過剰な増殖を引き起こし、それが腹腔内に移行する可能性がある。^{[14] [11]}真菌は細菌よりもはるかに大きいが、進行した肝硬変によって腸管透過性が高まり、移行が容易になる。 [ ^11] SFPは主にカンジダ属の菌によって引き起こされ、最も一般的にはカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる。^[14]

H2拮抗薬_とプロトンポンプ阻害薬は、胃酸の分泌を減少または抑制する薬です。肝硬変の治療におけるこれらの薬の使用は、SBPの発症と関連しています。^{[15] [16] [17]} 細菌転座はSBP発症の重要なメカニズムであると考えられています。^{[12] [18]} この転座に関係している可能性のある小腸細菌の過剰増殖は、肝硬変患者の多くに見られます。 ^[19]宿主防御機能 の低下に関しては、重度の急性または慢性肝疾患の患者は補体が欠乏していることが多く、好中球系および網内系に機能不全がある場合もあります。^[20]

腹水タンパク質の重要性に関しては、腹水タンパク質濃度が1g/dL未満の肝硬変患者は、それより高い濃度の患者よりもSBPを発症する可能性が10倍高いことが実証されています。^[21] 腹水の抗菌作用、つまりオプソニン活性はタンパク質濃度と密接に相関していると考えられています。^[22]追加の研究により、腹水タンパク質濃度がSBPの初回発症の最良の予測因子としての妥当性が確認されています。^[20]

ネフローゼ症候群では、SBPは子供によく見られますが、成人に見られることは非常に稀です。^[23]

腹膜感染は炎症反応を引き起こし、その結果腹水中の好中球数が増加します。 ^[5]診断は腹水穿刺（腹水の針吸引）によって行われます。腹水に好中球が 1 mm ³あたり 250 個（細胞数 250 x10 ⁶ /L に相当）以上含まれており、他の原因（内臓の炎症や穿孔など）がない場合に SBP と診断されます。^{[1] [10]}

液体は細菌を特定するために培養される。サンプルが無菌容器で送られた場合、サンプルの40％が微生物を特定し、サンプルが培養液の入ったボトルで送られた場合、感度は72～90％に上昇する。^[10]

肝硬変患者は、以下の条件に当てはまる場合、抗生物質（経口フルオロキノロン系ノルフロキサシン）の効果が期待できます。

• 腹水タンパク質<1.0 g/dL。^[21]腹水タンパク質<15 g/LでChild-Pughスコアが9以上または腎機能障害のある患者にも効果がある可能性がある。^[24]
• 以前のSBP ^[25]

入院した肝硬変患者は、以下の場合には予​​防的抗生物質の投与を受ける必要があります。

• 食道静脈瘤の出血がある^[26]

肝硬変患者におけるリファキシミンの使用に関する研究では、その使用が自然発生的な細菌性腹膜炎の予防に効果的である可能性があることが示唆されている。^{[9] [27]}

質の高いエビデンスはないものの、第3世代セファロスポリンは肝硬変患者の自然発生的な細菌性腹膜炎に対する標準的な経験的治療法と考えられている。 ^[28]

実際には、セフォタキシムがSBPの治療薬として選択される。SBPが確認された後、通常は観察と静脈内抗生物質療法のために入院が勧められる。^[29]

肝腎症候群と呼ばれる症候群で腎機能障害を発症するリスクがある場合、通常は静脈内アルブミンも投与されます。感染を確実に制御するために、48時間後に穿刺を繰り返す場合があります。SBPの1回の発作から回復した後は、無期限の予防的抗生物質投与が推奨されます。^[10]

抗生物質療法に消化管運動促進薬を追加すると、小腸細菌の過剰増殖が減少することで、自然発生的な細菌性腹膜炎の発生率が低下する可能性がある。^[30]

ランダム化比較試験では、入院日と入院3日目にアルブミンを静脈内投与すると腎機能障害を軽減できることが判明した。^[31]

腹水のある患者は定期的に腹水穿刺を受け、入院時の活動性SBPの発生率は10％から27％の範囲であった。^[32]

SBPは1964年にハロルド・O・コネチカットによって初めて記述されました。^[33]