外科的切開

外科的切開とは、手術や処置を容易にするために皮膚や軟部組織に施される切開です。手術では複数の切開が必要になる場合がよくあります。一般的に、手術の安全と迅速な回復を促進するために、外科的切開はできるだけ小さく目立たないように行われます。

手術の切開は、計画されている特定の手術に必要な露出の予想範囲に基づいて計画されます。体の各部位では、複数の切開が行われるのが一般的です。

• ワイルド切開 – この耳の後ろの切開は、乳様突起炎の異型ドレナージに使用され、19 世紀末に初めてこの切開法を説明したダブリンの耳鼻咽喉科医、ウィリアム ワイルド卿にちなんで名付けられました。彼の息子、オスカー ワイルドの死因は、耳の感染症から生じた髄膜炎であると医師らは発表しました。彼は最近、乳様突起切除術だと考える者もいる手術を受けていました。

• 胸骨正中切開術– これは心臓手術に用いられる主な切開法です。胸骨切痕から剣状突起まで切開します。胸骨を分割し、フィノキエット牽引器を使用して切開部を開いたままにします。^[1]
• 開胸術–胸の側面から肋骨を切断する手術。

• 正中切開または正中開腹術– 開腹手術で最も一般的な切開は、白線に沿った垂直の切開である正中切開です。正中切開は、腹腔のほとんどの部分に広くアクセスできるため、診断開腹手術で特に好まれます。
  • 上正中切開は通常、剣状突起から臍まで伸びます。
  • 典型的な下正中切開は、上方では臍によって、下方では恥骨結合によって制限されます。
  • 特に外傷手術では、剣状突起から恥骨結合まで伸びる単一の切開が使用されることがあります。通常、臍の周囲に滑らかな曲線が描かれます。
• プファンネンシュティール切開、カー切開、またはプファンネンシュティール・カー^[2]切開は、臍の下、恥骨結合のすぐ上の子宮下部に行われる下部横切開です。^{[3] [4]}帝王切開^[5] や良性疾患に対する腹式子宮摘出術によく使用されます。古典的なプファンネンシュティール切開では、皮膚と皮下組織は横方向に切開されますが、白線は縦方向に切開されます。
• シェブロン切開 – この切開は、胸郭の下の腹部に施される切開です。切開は腹部の右側の肋骨の下の腋窩中央線の下から始まり、反対側の腋窩中央線まで腹部を横切って続きます。これにより、肝臓にアクセスできるように腹部の全幅が切開されます。切開の平均長さは約 24 ～ 30 インチです。
• チャーニー切開– チャーニーは、レチウス腔と骨盤側壁への優れた外科的露出を可能にする横切開について説明しています。曲線状の皮膚と直筋膜切開は、恥骨結合から指幅 2 本分上に行い、ランガー線に沿って、一方の腸骨前上棘の内側 2 本分から、反対側の腸骨前上棘の内側の対応する位置まで行います。前直筋膜は、その下にある直筋体から遠位に移動させます。錐体筋は解剖され、鋭く切除されて、その下にある直筋腱が露出します。人差し指で、直筋の線維性腱とその下にある横筋膜の間に平面を作ります。鋭い No.10 メス刃を使用して、直筋腱を恥骨の上縁から 1～2 cm 遠位で横方向に切断します。腹直筋は決して切ってはいけません。腹直筋を引き戻し、腹膜を開きます。下腹壁の血管を切開する必要がある場合があります。閉鎖は、前直筋腱を無傷の遠位前直筋筋膜に近づける永久編み糸の 5 ～ 6 本の水平マットレス縫合で行います。腹直筋の外側縁を前直筋筋膜に連続モノフィラメント縫合で閉鎖すると、ヘルニアを予防できます。患者は少なくとも 2 週間はバインダーを着用する必要があります。切開がないため、骨盤の露出範囲が広くなり、正中切開に比べて痛みも比較的少なくなります。結果は、腹部切開の中で最も美しい仕上がりとなります。
• コッヘル切開 – 腹部の右上腹部に施される斜めの切開で、古典的には開腹胆嚢摘出術に使用されます。エミール・テオドール・コッヘルにちなんで名付けられました。肝臓、胆嚢、胆道の特定の手術に適しています。これは甲状腺手術に使用されるコッヘル切開と同じ名前で、胸鎖関節の約 2 cm 上にある横方向のわずかに湾曲した切開です。
• クストナー切開 – 恥骨結合から 5 cm 上、腸骨前棘の下の位置に横切開を入れます。次に、皮下組織を正中線で分離し、白線を露出させます。白線を通して縦方向の正中切開を入れます。浅腹壁血管の枝を制御して結紮するよう注意します。この切開手順は通常時間がかかり、関連する制限の 1 つです。このタイプの切開は、ファンネスティール切開よりも拡張性が低く、露出も少なくなります。
• ランツ切開 – 腹部のマクバーニー点に施される従来のマクバーニー切開のバリエーションです。ランツ切開は横断面の同じ点に施され、美容的に優れていると考えられています。通常は開腹虫垂切除術に使用されます。切開の位置を決める方法にはさまざまなバリエーションがあります。一部の外科医は、正中鎖骨-正中鼠径線を中心に臍の約 2 cm 下に切開することを提唱しています。他の外科医は、マクバーニー点を使用して切開の中心を定めます (前上腸骨棘から臍までの距離の 1/3)。
• メイラード切開–ファンネンシュティール切開のバリエーションであるメイラード切開では、腹直 筋を横方向に切断して骨盤へのアクセスを広げます。^[6]メイラード切開はマッケンロット切開とも呼ばれます。腹直筋の切開は、焼灼、メス、または外科用ステープラーを使用して行われます。切開が腹直筋の幅の半分を超える場合は、これらの筋肉の外側表面にある下腹壁血管を特定し、それらの分離と結紮を確実に行うことが重要です。腹直筋が引き込まれるのを防ぐため、腹直筋を前腹直筋鞘から切り離さないことが推奨されます。これにより、手順の最後に縫合が容易になります。このタイプの切開に伴う合併症には、腹直筋の切断端と深腹壁血管からの出血の遅延があります。さらに、患者の体型によっては、この切開では上腹部が十分に露出しない場合があります。
• マクバーニー切開 / グリアイアン切開 – 1894 年にマクバーニーによって説明され、虫垂切除に使用されます。腹部の右下四分の一に斜めの切開を加え、虫垂切除に古典的に使用されます。切開はマクバーニー点、すなわち脊髄臍線の外側 1/3 と内側 2/3 の接合部で脊髄臍線に垂直に行われます。これは開腹虫垂切除に使用される切開で、上前腸骨棘の 2 ～ 5 センチメートル上から始まり、臍の 1/3 の地点 (マクバーニー点) まで続きます。したがって、切開は腹部の外斜筋に平行になり、筋肉をその繊維の方向に分割できるため、治癒時間と瘢痕組織の形成が減少します。この切開は治癒が早く、特に皮膚を閉じるために皮下縫合が使用される場合、一般的に美容上の結果が良好です。^[7]
• McEvedy の切開 – McEvedy の元の切開は、外側傍正中切開で、腹直筋鞘を外側縁に沿って切開し、腹直筋を内側に引っ張ってアクセスするものでした。この切開は、切開ヘルニアの発生率が非常に高かったため、廃止されました。Nyhus によって改良法が導入され、鼠径靭帯の 3 cm 上に横方向 (斜め) の皮膚切開を行い、横方向 (斜め) の切開で腹直筋鞘を分割しました。その後、腹直筋を内側に引っ張りました。この改良法によって、腹直筋鞘の高発生率を防止しました。
• ターナー・ワーウィック切開 – このタイプの切開は、恥骨結合の 2 cm 上、腹直筋の外側の縁の内側に行われます。恥骨結合の腹直筋を覆う鞘を横方向に 4 cm 解放し、切開を腹直筋の外側の縁まで角度を付けます。切開の外側の縁は、内腹斜筋の内側に残ります。鞘は、コッカー クランプを使用して牽引することで腱膜から解放できます。通常、錐体筋は腱膜に付着したままになります。腹直筋は分離され、切開は正中線で行われます。このタイプの切開は、恥骨後腔の露出に適していますが、骨盤上部と腹部へのアクセスが制限されます。

• 放射状角膜切開術- 眼科手術で使用：角膜を平らにして近視を矯正するために角膜の微小切開を行います。

• 手術姿勢