家族計画

家族計画とは、子どもを持たないという選択も含め、人が望む子どもの数と、子どもを持ちたい年齢を考慮することです。家族計画の決定に影響を与える可能性のあるものには、結婚状況、キャリアや仕事の考慮事項、経済状況などがあります。性的に活発な場合、家族計画には、生殖のタイミングを制御するための避妊（産児制限）やその他の技術の使用が含まれる場合があります。

避妊以外の家族計画の側面には、性教育^[1]、 [ ^2]、性感染症の予防と管理^[1] 、妊娠前カウンセリング^[1]と管理、不妊管理^[3]などがあります。国連と世界保健機関の定義によると、家族計画には妊娠に至るまでのサービスが含まれます。中絶は通常、家族計画の主な方法として推奨されていません。^[4]

家族計画は、避妊へのアクセスおよび使用の同義語または婉曲表現として使用されることがあります。ただし、多くの場合、避妊以外の方法や実践が含まれます。さらに、避妊を望んでいても、必ずしも家族を計画しているわけではない人も多くいます (例: 未婚の青年、キャリアを築きながら出産を遅らせている若い夫婦)。家族計画は、この分野で行われている作業の多くを包括するフレーズになっています。ただし、現代の家族計画の概念では、女性のエンパワーメントと生殖の自律性の概念が世界の多くの地域で支持を集めているため、女性と彼女の出産の決定が議論の中心になる傾向があります。これは通常、持つ子供の数を制限したり、妊娠時期を制御したりすること (子供の間隔を空けるとも呼ばれます) を望む女性と男性のカップルに適用されます。

家族計画は10代の出産率と未婚女性の出産率を低下させることが示されています。^{[5] [6] [7]}

2006年、米国疾病予防管理センター（CDC）は、男性と女性に生殖ライフプランを策定し、望まない妊娠を避け、女性の健康を改善し、妊娠の悪影響を減らすことを奨励する勧告を発表しました。^[8]

家族計画には、出産間隔を空けてより健康な妊娠を送れるようにすることで、母体の罹患率、胎児の未熟、低出生率のリスクを減らすなど、さまざまな利点があります。また、子育てには時間、^[9]社会的、経済的、^[10]環境的など、多大なリソースが必要なため、個人の社会的、経済的進歩にプラスの影響を与える可能性もあります。 ^[11]計画を立てることで、リソースが確実に利用できるようになります。

多くの人にとって、家族計画の目的は、子供を持つカップル、男性、または女性が、この目標を達成するために必要なリソースを確実に持つようにすることです。^{[12] [疑わしい–議論する]}これらのリソースを使用して、カップル、男性、または女性は、自然出産、代理出産、人工授精、または養子縁組の選択肢を検討することができます。一方、特定の時期に子供を持つことを望まない場合は、避妊、避妊薬、または身体的保護と予防など、妊娠を防ぐために必要なリソースを調査することができます。

子供を持つことの賛否については、明確な社会的影響はありません。ほとんどの人にとって、^[13]個人として、子供を産むかどうかは個人の幸福に測定可能な影響を与えません。生活満足度に関する経済学の文献をレビューすると、特定のグループの人々は子供がいない方がはるかに幸せであることがわかります。

• シングルペアレント
• 仕事と子育てを平等に両立する父親
• シングル
• 離婚した
• 貧しい人々
• 3歳以上の子供を持つ人
• 子供が病気の人^[14]

しかし、養子と養親の両者は、養子縁組後の方が幸せであると報告しています。^[15]

女性が追加の教育や有給雇用を追求できる場合、家族は子供一人一人により多くの投資をすることができます。兄弟の少ない子供は、兄弟の多い子供よりも学校に長く通う傾向があります。子供を産むために学校を辞めることは、これらの女の子の将来だけでなく、家族やコミュニティの人的資本にも長期的な影響を及ぼします。家族計画は、環境から資源を枯渇させる持続不可能な人口増加と、国や地域の開発努力を遅らせます。 ^{[11] [16]}

WHOは母体の健康について次のように述べています。

「母性健康とは、妊娠中、出産中、産後期間中の女性の健康を指します。母親になることは多くの場合、前向きで充実した経験ですが、多くの女性にとって、母親であることは苦しみ、病気、さらには死と結びついています。」

妊産婦死亡の約99％は開発途上国で発生しており、その半分以下がサハラ以南のアフリカで発生し、ほぼ3分の1が南アジアで発生しています。^[18] CDC 2021レポートによると、妊産婦の健康は人種間の格差にも直面しており、ヒスパニック系の妊産婦死亡率は他の人種と比較して高くなっています。^[19]

早産も遅産もリスクは増大する。10代の若者は妊娠による合併症や死亡のリスクが高い。^[18]母親が18歳以上になるまで出産を待つことで、母子の健康が改善される。合併症を防ぐには、避妊、熟練した医療専門家、中絶サービスやケアなど、質の高い医療へのアクセスが不可欠である。^[18]

また、出産後にさらに子供を望む場合は、前回の出産後少なくとも2年（5年を超えない）待ってから妊娠を試みた方が母親と子供にとってより健康的です。^[20]流産や中絶の後は、少なくとも6か月待つ方が健康的です。^[20]

家族計画を立てる際、女性は年齢とともに生殖リスクが増すことを認識しておく必要があります。高齢男性と同様に、高齢女性は自閉症やダウン症の子どもを産む可能性が高く、多胎出産の可能性が高くなり、妊娠後期のリスクがさらに高まります。また、妊娠糖尿病を発症する可能性が高くなり、帝王切開の必要性が高まり、長時間の陣痛のリスクが高くなり、赤ちゃんが苦しむことになります。

家族計画は、あらゆる健康介入の中で最も費用対効果の高いものの一つです。^[21]「費用削減は、望まない妊娠の減少と、HIVを含む性感染症の伝染の減少から生まれます。」^[21]

1996年の米国における出産および出生前医療費は、通常分娩で平均7,090ドルでした。 ^[22] 米国農務省は、2007年に生まれた子供の場合、米国の家族は子供の人生の最初の17年間に年間平均11,000ドルから23,000ドルを費やすと推定しています。^[9]（インフレ調整後の推定総支出額：世帯収入に応じて196,000ドルから393,000ドル。）^[9]

家族計画への投資は明らかに経済的利益をもたらし、また、国が「人口ボーナス」を達成するのにも役立ちます。人口ボーナスとは、労働力が増え、扶養家族が減ると、国の生産性が向上することを意味します。^[23] UNFPAは、「避妊に投資された1ドルごとに、妊娠関連のケアのコストが1.47ドル削減される」と述べています。^[23]

UNFPAは次のように述べている。

思春期の妊娠に関連する生涯機会費用（若い母親が生涯で失う年間収入の尺度）は、中国のような大国では年間国内総生産の1％、ウガンダのような小国では年間GDPの30％に及ぶ。ブラジルとインドの少女が20代前半まで出産を待つことができれば、経済生産性の向上はそれぞれ35億ドルと77億ドル以上になるだろう。^[23]

ノーベル賞受賞者が国連と協力して作成したコペンハーゲン合意では、避妊への普遍的なアクセスは、支出1ドルあたりの社会的、経済的、環境的利益において3番目に高い政策イニシアチブとしてランク付けされています。 ^[24]性と生殖に関する健康サービスへの普遍的なアクセスを提供し、避妊の満たされていないニーズをなくすことで、新生児の死亡が64万人、妊産婦の死亡が15万人、母親を失う子供が60万人減ります。同時に、社会では扶養家族が減り、女性の労働力が増え、経済成長が加速します。避妊への普遍的なアクセスのコストは年間約36億ドルですが、利益は年間4000億ドル以上になり、妊産婦の死亡は15万人減ります。

現代の家族計画の方法には、避妊、生殖補助技術、家族計画プログラムなどがあります。

近代的な避妊法の使用に関して、国連人口基金（UNFPA）は「避妊薬は望まない妊娠を防ぎ、中絶の数を減らし、妊娠や出産の合併症に関連する死亡や障害の発生率を下げる」と述べている。^[23] UNFPAは「避妊薬の不足しているすべての女性が近代的な方法を使用できると、さらに2400万件の中絶（そのうち1400万件は安全ではない）、600万件の流産、7万人の妊産婦死亡、50万人の乳児死亡が防止される」と述べている。^[23]

カップルがまだ子供を持ちたくない場合、家族計画プログラムが大いに役立ちます。ミシガン大学の研究によると、連邦政府の家族計画プログラムにより、貧困女性の出産が29％も減少しました。^[25]

養子縁組は家族を築くためのもう一つの選択肢です。養子縁組に向けては7つのステップを踏む必要があります。養子縁組をすることを決意し、養子縁組を申請し、養子縁組家庭調査を完了し、養子縁組の承認を受け、子供とマッチングし、養子縁組の受け入れを受け、そして養子縁組を合法化する必要があります。^[26]

望まない妊娠を防ぐための避妊法は数多くある。自然な方法と様々な化学薬品ベースの方法があり、それぞれに長所と短所がある。膣性交を伴う避妊行動法には、初期費用がほとんどかからず、すぐに利用できる避妊法である避妊薬の挿入法やカレンダーベースの方法などがある。子宮内避妊器具（ IUD ）やインプラントなどの長期作用型可逆的避妊法は、非常に効果的で便利で、使用者の行動はほとんど必要ありませんが、リスクを伴います。失敗時の費用を考慮すると、IUDや精管切除術は他の方法よりもはるかに安価です。男性用および/または女性用コンドームは、避妊効果に加えて、性感染症（STI）を予防します。コンドームは単独で使用することも、他の方法に加えてバックアップとして、またはSTIを予防するために使用することもできます。外科的方法（卵管結紮術、精管切除術）は、家族を終えた人々にとって長期的な避妊法となります。^[27]

何らかの理由で女性が自然な方法で妊娠できない場合、補助妊娠を求めることができます。女性が 35 歳以上の場合、月経不順または月経不順の場合、子宮内膜症または骨盤内炎症性疾患の病歴がある場合、または男性に関連する問題がある場合は、妊娠を試みてから 1 年後、または 6 か月後に生殖カウンセリングを求めることがカップルに推奨されます。

家族や女性の中には、代理出産を通じて援助を求める人もいます。代理出産では、女性が別のカップルや人のために妊娠し、出産することに同意します (これはすべての国で許可されているわけではありません)。代理出産には、伝統的代理出産と妊娠代理出産の 2 種類があります。伝統的代理出産では、代理母が自分の卵子を使用して、予定されている両親のために子供を身ごもります。この手順は、子宮内授精(IUI)によって医師の診療所で行われます。このタイプの代理出産では、代理母と子供の間に遺伝的つながりがあることは明らかです。法的には、代理母は、予定されている両親への譲渡を完了するために、子供に対するいかなる権利も放棄する必要があります。妊娠代理出産は、予定されている母親またはドナーの卵子が体外で受精し、その後胚が子宮に移植されるときに行われます。子供を身ごもる女性は、しばしば妊娠代理母と呼ばれます。子どもと保因者の間に遺伝的つながりがないため、予定親との親子関係を確認するための法的手続きは、一般的に従来のものよりも簡単です。^[28]

精子提供は、補助妊娠の別の形態です。提供された精子を使用して、人工授精（子宮頸管内授精または IUI のいずれか）またはそれほど一般的ではない体外受精（IVF）によって女性の卵子を受精させますが、受精は、妊娠を達成する目的で提供者が女性と性交することによって達成される場合もあります。この方法は、自然授精（NI）として知られています。^[要出典]

女性の卵巣予備能、卵胞動態、および関連するバイオマーカーのマッピングは、将来の妊娠の可能性についての個人の予後を提供し、いつ子供を産むかについての情報に基づいた選択を容易にします。^[29]

妊娠可能性の認識とは、女性の月経周期における妊娠可能期と不妊期を判断するために用いられる一連の方法を指す。これらの方法は、妊娠を避けるため、妊娠を達成するため、または婦人科の健康状態を監視する方法として用いられる。不妊日を特定する方法は古代から知られていたが、過去1世紀の間に得られた科学的知識により、方法の数と種類が増加した。様々な方法を用いることができ、シンプトサーマル法は適切に使用すれば99%以上の成功率を達成している。^[30]

これらの方法が使用される理由は様々である。薬物関連の副作用がなく、^[31]無料で使用でき、初期費用もわずかで済むこと、妊娠の実現と予防の両方に効果があること、宗教上の理由で使用できることなどである。（カトリック教会はこれを自然家族計画と呼んで、唯一認められる家族計画の形態として推進している。）これらの方法の欠点は、妊娠しやすい日には禁欲するか、別の避妊法を講じる必要があること、通常の使用では他の方法よりも効果が低いことが多いこと、^[32]性感染症を予防できないことである。^[33]

全国規模の調査に基づく最近の研究では、社会変数や人口統計学的変数をコントロールした後でも、家族計画に関するマスメディアのキャンペーンと避妊薬の使用との間に強い関連性があることが示されています。1989年のケニア人口保健調査では、ラジオ、印刷物、テレビで家族計画に関するメッセージを聞いたり見たりしたことを覚えている女性の半数が、結果として避妊薬を使用したのに対し、年齢、居住地、社会経済的地位を考慮した後でも、メディアで家族計画に関するメッセージを思い出せなかった女性は14%でした。^[34]

保健省保健教育局は、1991 年 1 月から 1994 年 12 月まで、米国国際開発庁 (USAID) の資金援助を受けたタンザニア家族計画コミュニケーション プロジェクトを実施した。^[34]このプログラムは、男性と生殖年齢の男性の両方に現代の避妊法を教育することを目的としていた。主なメディア チャネルと製品には、ラジオ スポット、ラジオ シリーズ ドラマ、グリーン スター ロゴのプロモーション活動 (家族計画サービスが利用できる場所を特定)、ポスター、リーフレット、新聞、オーディオ カセットなどがあった。1992 年から 1994 年にかけてタンザニアおよび国際機関が後援したその他のプロジェクト外の介入と相まって、15 歳から 49 歳の女性の避妊使用率は 5.9% から 11.3% に増加した。合計特殊出生率は、1991 年から 1992 年の 1 人当たり生涯出生数 6.3 人から 1994 年には 5.8 人に減少した。^[要出典]

家族計画に対する政府の直接的な支援には、病院、診療所、保健所、保健センターなどの政府運営の施設や政府の現場作業員を通じて家族計画に関する教育や物資の提供が含まれます。^[35]

2013 年には、197 か国のうち 160 か国が家族計画に直接支援を提供した。20 か国は民間セクターまたは NGO を通じて間接的な支援のみを提供した。17 か国の政府は家族計画を支援しなかった。直接的な政府支援は、発展途上国では 1996 年の 82% から 2013 年の 93% に増加し続けてきたが、先進国では 1976 年の 58% から 2013 年の 45% に減少している。ラテンアメリカとカリブ海諸国の 97%、アフリカの 96%、オセアニアの 94% の政府が家族計画に直接支援を提供した。ヨーロッパでは、わずか 45% の政府が家族計画を直接支援している。2012 年にデータが入手可能な 172 か国のうち、152 か国が 2009 年から 2014 年にかけて、女性の家族計画方法へのアクセスを増やすための現実的な対策を実施していた。このデータには、発展途上国の 95% と先進国の 65% が含まれている。^[35]

民間セ​​クターには、営利目的の医療提供者、薬局、ドラッグストアに無料または補助金付きのサービスを提供する非政府組織や宗教団体が含まれます。民間セクターは、世界中の避妊具供給者の約5分の2を占めています。民間組織は、ソーシャルマーケティング、ソーシャルフランチャイズ、薬局を通じて、避妊具サービスの持続可能な市場を提供することができます。^[36]

ソーシャルマーケティングは、マーケティング手法を用いて避妊具を入手しやすくしながら行動変容を達成します。民間プロバイダーを活用することで、ソーシャルマーケティングは地理的および社会経済的格差を減らし、男性と男児にアプローチします。^[36]

ソーシャルフランチャイズは避妊薬の市場を拡大するために避妊薬のブランドをデザインします。^[36]

ドラッグストアや薬局は、公立診療所がほとんどない農村部や都市部のスラム街で医療を提供している。サハラ以南のアフリカでは、コンドーム、ピル、注射剤、緊急避妊薬など、民間セクターが提供する避妊薬の大部分を薬局が占めている。南アフリカや多くの低所得国では、薬局による供給と安価な緊急避妊薬によって避妊へのアクセスが向上した。^[36]

職場のポリシーやプログラムは、家族計画に関する情報へのアクセス拡大に役立つ。150社以上の企業と協力して医療サービスの向上に取り組んでいるエチオピア家族指導協会は、10年間にわたって1つの工場の健康状態を分析し、望まない妊娠や性感染症、病欠が減少したことを発見した。避妊薬の使用は1997年から2000年の間に11％から90％に増加した。2016年、バングラデシュ衣料品製造業者輸出協会は家族計画団体と提携し、工場の診療所に研修と無料の避妊薬を提供し、何千人もの工場従業員に届く可能性を生み出した。^[36]

非政府組織（NGO）は、自助と参加を奨励し、社会的・文化的微妙な違いを理解し、政府が住民のニーズに十分に応えられない場合に官僚主義を回避することで、地元の貧困層のニーズを満たすことができる。成功したNGOは、国家プログラムが政治勢力によって脅かされても、家族計画サービスを維持することができる。NGOは、政府の政策を知らせること、プログラムを開発すること、政府が実施しない、または実施できないプログラムを実行することに貢献することができる。^[37]

家族計画プログラムは現在、包括的な開発戦略の重要な一部と見なされている。国連ミレニアム開発目標（現在は持続可能な開発目標に取って代わられている）は、この国際的コンセンサスを反映している。英国政府とビル＆メリンダ・ゲイツ財団が主催した2012年の家族計画に関するロンドンサミットでは、このプロジェクトに対する政治的コミットメントが確認され、資金が増額され、世界の開発における家族計画の役割が強化された。^[38]家族計画2020（FP2020）は、20以上の政府が、女性が避妊法の教育やサービスを受ける上での政策、資金、提供、社会文化的障壁に取り組むことを約束した2012年の家族計画に関するロンドンサミットの結果である。FP2020は、女性が子供を産むかどうか、いつ産むか、何人産むかを自分で決める権利を支援する世界的な運動である。^[39]プログラムのコミットメントは、1995年の会議行動計画の一般的な主要目標と比較すると、各国に固有のものである。 FP2020は国連財団が主催し、国連事務総長の女性、子供、青少年の健康のための世界戦略を支援するために運営されています。^[要出典]

人口および生殖保健プログラムに対する世界最大の国際資金源は、国連人口基金(UNFPA) です。1994 年、国際人口開発会議は行動計画の主な目標を次のように設定しました。

• 2015年までに生殖保健サービスへの普遍的なアクセス
• 2015年までに初等教育の普遍化と教育における男女格差の解消を目指す
• 2015年までに妊産婦死亡率を75%削減
• 乳児死亡率の削減
• 出生時の平均寿命の延長
• 最も影響を受けている国々では2005年までに15～24歳のHIV感染率を25%削減し、世界全体では2010年までに25%削減する。

世界保健機関（WHO）と世界銀行は、発展途上国の女性に1人当たり年間3ドルで基本的な家族計画、母子保健ケアを提供できると推定している。これには、避妊、出生前、出産、産後ケアに加え、産後の家族計画や性感染症予防のためのコンドームの普及も含まれる。^[40]

歴史的に、生殖能力をコントロールする能力は社会全体で不平等に分配されてきた。子宮内避妊具やプロゲスチンインプラントなどの長期作用型可逆的避妊法（LARC）や永久不妊手術は、有色人種のコミュニティ、社会経済的に低い階級、知的障害者の生殖を制限するために実施されてきた。^[41]複数の研究で、白人の高所得者と比較して、疎外されたコミュニティの人々にLARCが不釣り合いに推奨されていると報告されている。^{[42] 20世紀の}優生学運動により、米国全土の32州で6万人が不妊手術を受け、州認可の不妊手術は1930年代から40年代にピークを迎えた。^[43]最近では、1997年から2010年の間にカリフォルニア州の刑務所で1000人以上の女性に対して望まない不妊手術が行われています。 ^[44]メディケイド法を通じて望まない永久避妊から保護するためのプロトコルが確立されていますが、最高裁判所による強制不妊手術は違憲であるとの広範な宣言はありません。^[45]

強制不妊手術プログラムや政府の政策は、人々が自由に与えた同意なしに外科手術を受けさせようとするものである。社会的に疎外されたコミュニティの人々は、強制不妊手術のリスクが最も高い。^[46]近年、東ヨーロッパ（ロマの女性に対して）^{[46] [47]}やペルー（1990年代に先住民の女性に対して）で強制不妊手術が行われてきた。^[48] 中国の一人っ子政策は人口増加を抑制することを目的としていたが、状況によっては強制不妊手術が行われていた。^[要出典]

レイプは妊娠につながる可能性があります。レイプは、戦争レイプ、強制売春、夫婦間レイプなど、さまざまな状況で発生する可能性があります。

ルワンダでは、国家人口局は、ジェノサイド中に行われた性的暴力の結果、2,000人から5,000人の子供が生まれたと推定しているが、被害者団体は10,000人以上というより高い推定数を示している。^[49]

安全で自発的な家族計画へのアクセスは人権であり、男女平等、女性のエンパワーメント、貧困削減の中心であると考える人もいます。過去50年間、権利に基づく家族計画により貧困の連鎖が断ち切られ、何百万人もの女性と子どもたちの命が救われました。^[51]

国連人口基金（UNFPA）は、「妊娠を避けたいと考えている約2億2500万人の女性が、情報やサービスへのアクセス不足からパートナーやコミュニティからの支援不足に至るまで、さまざまな理由で安全で効果的な家族計画の方法を使用していない」と述べている。^[51] UNFPAは、「避妊のニーズが満たされていないこれらの女性のほとんどは、地球上で最も貧しい69か国に住んでいる」と述べている。^[51]

UNFPAは言う。

家族計画は人権であるという世界的コンセンサスは、1994年の国際人口開発会議の行動計画の第8原則で確立されました。「すべての夫婦と個人は、子どもの数と出産間隔を自由に、責任を持って決定し、そのための情報、教育、手段を得る基本的権利を有する。^」[51]

国連ミレニアム開発目標（MDGs）の一環として、家族計画への普遍的なアクセスは、開発と貧困削減に貢献する重要な要素の一つです。家族計画は、ジェンダーの質と女性の健康、性教育と高等教育へのアクセス、母子保健の改善などの分野で利益を生み出します。^{[51]ミレニアム開発目標は}持続可能な開発目標に置き換えられたことに留意してください。

UNFPAとガットマッハー研究所は次のように述べている。

近代的な避妊具に対するニーズが現​​在満たされていない発展途上国のすべての女性にサービスを提供することで、2,100万件の計画外出産、2,600万件の中絶、700万件の流産を含む、さらに5,400万件の望まない妊娠を防ぐことができます。また、79,000人の妊産婦死亡と110万人の乳児死亡を防ぐことができます。^[52]

気候変動は人間の数に正比例するため、家族計画は気候変動に大きな影響を与えます。 ^[53]研究プロジェクトDrawdownは、家族計画は気候変動に対する7番目に効果的な行動であると推定しています（太陽光発電所、原子力発電、植林、その他多くの行動よりも上位です）。^[54]

2021年にサステナビリティサイエンス誌に発表された論文の中で、ウィリアム・J・リップル、クリストファー・ウルフ、アイリーン・クリストは、人口政策は社会正義を推進すると同時に、気候と地球システムに対する人間の影響を緩和することができると主張している。彼らは、世界の人口の裕福な半分が_CO2排出量の90％を占めていると指摘している。^[55]

子供を持つことは、質と量のトレードオフを生み出す。つまり、親は何人の子供を持つか、そして各子供の将来にどれだけ投資するかを決める必要がある。^[56]量（子供の数）に対する質（子供の結果）の限界費用の増加は、量と質のトレードオフを生み出す。^[57]量と質のトレードオフとは、子供の質への投資の便益を高める政策はより高いレベルの人的資本を生み出し、子供を持つことのコストを下げる政策は長期的な経済成長に意図しない悪影響を及ぼす可能性があることを意味する。子供の数を決めるとき、親は収入レベル、人的資本への投資に対する認識されたリターン、および男女平等に関連する文化的規範の影響を受ける。出生率をコントロールすることで、家族は次の世代の将来の収入力を高めることができる。多くの実証研究が量と質のトレードオフをテストし、家族の規模と子供の質の間に負の相関関係が観察されるか、相関関係が見つからなかった。^[57]ほとんどの研究は、親が出産と子供の結果を選択するため因果関係を証明できないため、家族の規模を外生変数として扱っている。これらはどちらも通常は観察できない親の好みや家庭の特徴の影響を受けますが、一部の研究では教育への投資などの代理変数を観察しています。^[要出典]

高出生率の国は世界人口の18％を占めるが、人口増加の38％を占めている。^[58]豊かになるためには、より多くの人口を支えるのではなく、一人当たりの所得を増やすために資源を再配分する必要がある。人口が増加するにつれて、政府は人口格差に対処するために医療と人的資本への投資の増加と制度改革に対応しなければならない。人的資本のコスト削減は、教育への補助金支給によって実施することができ、これにより女性の収入力と子供を持つことの機会費用が上昇し、結果的に出生率が低下する。 ^[56]避妊具へのアクセスも出生率の低下をもたらす可能性がある。予想よりも多くの子供を持つことは、個人が子供の量と質への望ましいレベルの投資を達成することを制約する。^[56]高出生率の状況では、出生率の低下は、子供の成果の改善、妊産婦死亡率の低下、女性の人的資本の増加によって経済発展に貢献する可能性がある。

ダンとロジャース（2015）は、ベトナムでは家族計画サービスが子供の質の相対的なコストを下げ、家族に質への投資を奨励することで教育への投資を増やしたことを示しています。^[59]ダンとロジャースは、最寄りの家族計画センターまでの距離と各子供に対する一般的な教育費を観察することで、ベトナムの親が子供の質と量のトレードオフを行っているという証拠を示しています。

現在、先進国では経済成長率の上昇と出生率の低下がみられる。国が豊かになると人口構成が変化するため、先進国では退職者の割合が増加し、年金や社会保障制度を支える労働人口の負担が増大する。解決策として出生率の上昇を奨励すると、子供の投資や女性の労働参加の増加が経済成長にもたらした利益が逆転するリスクがある。高技能移民を増やすことは、教育への見返りを増やし、出生率を下げ、高技能者の供給を増やす効果的な方法かもしれない。^[56]

発展途上国では、妊娠を望まない生殖年齢の女性2億1400万人が近代的な避妊法を使用していない。^[61]これは、方法の選択肢が限られていること、避妊へのアクセスが限られていること、副作用への恐れ、文化的または宗教的な反対、利用可能なサービスの質の低さ、ユーザーまたはプロバイダーの偏見、またはジェンダーに基づく障壁の結果である可能性がある。アフリカでは、生殖年齢の女性の24.2％が近代的な避妊法を利用できない。アジア、ラテンアメリカ、カリブ海地域では、満たされていないニーズは10〜11％である。避妊の満たされていないニーズを満たすことで、年間104,000人の妊産婦死亡を防ぐことができ、産後出血または安全でない中絶で死亡する女性の29％を削減できる可能性がある。^[62]

国連経済社会局人口部によると、世界の64％の人々が避妊具を使用しており、世界人口の12％の避妊具ニーズが満たされていない。後発開発途上国では、人口の22％が避妊具を利用できず、40％が避妊具を使用している。^[63]近代的な避妊具に対する満たされていないニーズは、サハラ以南アフリカ、南アジア、西アジアで非常に高い。アフリカは避妊具使用率が最も低く（33％）、満たされていないニーズ率が最も高い（22％）。北米は避妊具使用率が最も高く（73％）、満たされていないニーズが最も低い（7％）。ラテンアメリカとカリブ海地域は、避妊具使用率が73％、満たされていないニーズが11％で、これに僅差で続いている。ヨーロッパとアジアは同等で、ヨーロッパの避妊具使用率は69％で満たされていないニーズは10％、アジアは避妊具使用率が68％で満たされていないニーズは10％である。アジアでは人口が多いため未充足ニーズは低いものの、未充足ニーズを持つ女性の数は4億4,300万人で、ヨーロッパの7,400万人と比べて多い。 オセアニアでは避妊使用率が59%で、未充足ニーズは15%である。 これらの大陸内の地域を比較すると、東アジアは避妊使用率が最も高く(82%)、未充足ニーズが最も低く(5%)なっている。 西アフリカは避妊使用率が最も低く(17%)、中部アフリカは未充足ニーズが最も高い(26%)。 未充足ニーズは貧困層の女性の間で高く、ボリビアとエチオピアでは貧困層の間で未充足ニーズが3倍と2倍になっている。^[64]しかし、コンゴ民主共和国とリベリアでは、未充足ニーズの割合が1～2パーセントポイント異なっている。^[64]これは、裕福な女性がより小さな家族を望むようになると、家族計画の方法を求めるようになることを示唆している。^[64]

満たされていないニーズが多すぎるため、政府やドナーによる家族計画プログラムが推進されているが、家族計画プログラムが出生率や避妊薬の使用に与える影響は、いまだに不確定である。「需要理論」は、伝統的な農業社会では、出生率は高い死亡率を相殺したいという欲求によって左右されるため、社会が近代化するにつれて、子供を育てるコストが増加し、子供の経済的価値が低下し、望ましい子供の数が減少すると主張している。この理論では、家族計画プログラムはわずかな影響しか及ぼさない。Bongaarts (2014) は、国別ケーススタディ手法を用いて、家族プログラムの強弱にかかわらず、現代の避妊薬をより広く利用できるようにし、使用の障害を取り除くことで、避妊薬に対する満たされていないニーズを減らし、使用を増やすことを示している。^[38]また、満たされた需要と近代的な方法を使用する女性の割合が増加した。プログラムには、家族計画に関する考え方を広め、避妊薬の需要を高めるという追加効果があるかもしれない。その結果、満たされていないニーズがわずかに減少しても、需要の増加によって相殺される可能性があります。とはいえ、家族計画プログラムがわずかな影響しか与えないと想定されている国でも、コミュニティの既存の態度によっては、家族計画プログラムによって避妊の使用が増加し、需要が増加/減少する可能性があることをボンガーツは示しています。

避妊具の使用率が最も低く、妊産婦、乳児、子供の死亡率と出生率が最も高い国のほとんどはアフリカにあります。^{[65] [66] [67] [68] [69]}アフリカの女性の半数以上は、避妊具が利用できる場合は使用したいと考えていますが、女性全体の約30％のみが避妊具を使用しています。^{[16] [70]}避妊具へのアクセスと使用を妨げる主な問題は、避妊具が利用できないこと、医療サービスが不十分であること、配偶者の反対、宗教上の懸念、避妊具の効果に関する誤った情報です。^[16]最も利用可能なタイプの避妊具はコンドームです。^[71]急速に増加する人口と予防可能な病気の増加により、サハラ以南アフリカの国々はますます若年化しています。

家族計画は16世紀から西アフリカのジェンネの人々によって実践されており、医師は女性に3年間隔で出産するよう勧めていた。 ^[72]

中国の家族計画政策は、夫婦に1人以上の子どもを持つことを義務付けた。1979年に始まり、2015年に正式に段階的に廃止された^[73]この政策は、当時国内で起こっていた急速な人口増加を抑制するために導入された。人口の急激な変化により、中国は貧困やホームレスなど多くの影響に直面していた。発展途上国として、中国政府は、起こっていた急速な人口増加が続くと国家としての発展が妨げられることを懸念していた。家族計画のプロセスは中国全土で異なり、場所や社会経済的地位に基づいて、一人っ子政策に対する人々の反応は異なっていた。たとえば、都市部の多くの家族は、都市でよく見られるスペース、お金、リソースの不足に基づいて、この政策をより容易に受け入れた。別の例は、この規則の施行に見ることができる。中国の農村部に住む人々は、場合によっては2人以上の子供を持つことが許可されていたが、最初の子供が生まれてから数年待たなければならなかった。^[74]しかし、中国の農村部の人々はこの政策を受け入れることに消極的だった。中国の人口政策は、政策が実施される前は高かった中国の人口増加を大幅に減速させたとされている。しかし、この政策は女性や女児への虐待を招いたという批判を受けている。政策の実施には、強制中絶、強制不妊手術、幼児殺害が含まれることが多い。広西省のように家族計画規制が厳格に施行されている地域では、人身売買された赤ちゃんの80％が女児だった。両親が男児よりも女児を闇市場で売る傾向が強かったためである。生後1年以内に死亡する女児の数は男児の2倍である。^[75]この政策のもう1つの欠点は、中国の高齢者人口が現在急速に増加していることである。^[76]しかし、「計画外」妊娠に対する罰則は高額の罰金であるのに対し、強制中絶と強制不妊手術は故意の暴行として起訴され、最高10年の懲役刑が科せられる可能性がある。

中国における家族計画には利点もあれば欠点もあった。例えば、最初の20年間で人口が約3億人減少した。^[77]欠点は、兄弟姉妹のいない人が何百万人もいることである。中国では兄弟姉妹は非常に重要である。親世代が年を取ると、子どもたちが親の世話を手伝い、その仕事は兄弟姉妹の間で平等に分担される。^[78]一人っ子政策の実施によるもう1つの利点は、出生率が1979年の女性1人当たり約2.75人から1.8人に減少したことだ。^[79]

2015年、中国は労働力の急速な高齢化を逆転させるため、一人っ子政策を廃止し、すべての結婚した夫婦に2人の子供を持つことを許可すると発表した。^[80]一人っ子政策は二人っ子政策に置き換えられた。

2020年、中国の学者たちは、同国の指導者に対し、同国の家族計画の歴史が人口増加の減少につながったと警告している。出生率の低下と平均寿命の延長は、高齢化する人口を支える労働者が不足することを意味する可能性がある。^[80]

2021年、中国当局は、二人っ子政策では出生率の低下を抑えることができなかったため、中国人夫婦は3人の子供を持つことができると発表した。^[81]

2020年6月28日に発表されたAP通信の調査報告によると、中国政府は、国内の多数派である漢民族の一部に子供を産むことを奨励する一方で、イスラム教徒の人口を抑制するための広範なキャンペーンの一環として、ウイグル族やその他の少数民族の出生率を大幅に削減する厳格な措置を講じている。 ^[82]政府の統計、国の文書、および30人の元収容者、家族、元収容所のインストラクターへのインタビューに基づくAP通信の調査によると、個々の女性は以前にも強制的な避妊について声を上げてきたが、この慣行はこれまで知られていたよりもはるかに広範囲かつ組織的である。

ウイグル人に対する継続的な弾圧と生殖権に対する暴力は、2017年に新疆ウイグル自治区の西端で始まり、一部の専門家が「人口ジェノサイド」と呼ぶ事態につながっている。^[82] 2021年、ロンドンのウイグル法廷は、中国がイスラム教徒の少数民族に対して、北京の最高レベルの承認を得た強制不妊手術と中絶を行っているとの結論を下した。^[83]調査を通じて、妊婦が妊娠後期でさえ中絶を強制されていた証拠も発見された。^[83] 2017年以来、中国の新疆ウイグル自治区での出生数は急激に減少している。2015年から2018年の間に、主にウイグル人が住む地域の人口増加率は84％減少した。^[84]この減少は、カップルの別れだけでなく、大量不妊手術政策や強制的なIUD埋め込みにも起因している。 2014年から2018年の間に、新疆ウイグル自治区でのIUD装着率は60％以上増加したが、中国の他の地域では減少した。^[84]強制収容所から脱出したウイグル人の生存者は、収容所での生殖に関する権利に対する暴力について報告し、証言している。ある生存者は、注射を打たれ、腹部を何度も蹴られたため、もう子供を産めないと語った。^[84]これは、ウイグル人強制収容所内で女性と家族計画の権利に対して行われた暴力の無数の例の一つである。

香港では、1936年に優生学連盟が設立され、1950年に香港家族計画協会となった。 ^{[85]この組織は、}香港の一般市民に家族計画のアドバイス、性教育、避妊サービスを提供している。1970年代には、人口の急増により、「二人で十分」キャンペーンを開始し、教育的手段を通じて一般的な出生率を低下させた。^[85]

香港の全国家族計画協会である香港家族計画協会^[86]は、他の7カ国の協会とともに国際家族計画連盟を設立しました。 ^[86]

インドの家族計画は、主にインド政府が後援する取り組みに基づいています。1965年から2009年の間に、避妊具の使用は3倍以上に増加し（1970年の既婚女性の13%から2009年の48%へ）、出生率は半分以下に低下しました（1966年の5.7から2009年の2.6へ）。しかし、国の出生率は依然として長期的な人口増加を引き起こすほど高く、インドでは15日ごとに100万人の人口が追加されています。^{[87] [88] [89] [90] [91]}しかし、インドの女性と州間の教育格差が大きいため、予測される増加率は不正確である可能性があります。教育率の上昇は、インドの国の出生率の低下と関連しています。 2015年現在、インドの女性の全国出生率は女性1人当たり2.2人で、これは1960年代のインドの全国出生率の約3分の1である。^[92]この全国出生率の変化は、インド国内の家族計画慣行の顕著な変化を反映している可能性もある。

インドの保健家族福祉省は、十分な家族計画アクセス資源が利用可能になれば、インドは乳児死亡数を120万人減らすことができると述べている。^[93]現在インドで使用されている避妊法としては、最も一般的な方法である不妊手術があり、これにコンドームと経口避妊薬の使用が続く。^{[94] [95]}しかし、子宮内避妊器具（IUD）の使用は依然として著しく低い。^[95]

家族計画サービスや方法に対する需要もインドの各州で大きく異なっており、マニプール州では需要が最も低く（23.6%）、アーンドラ・プラデーシュ州では最も高い（93.6%）。^{[95]社会的自立度や}家庭内暴力に対する態度は、家族計画サービスや資源に対する需要に影響を与えることが示されている。しかし、家族計画の需要を測定するための他の予測因子を特定するには、さらなる研究が必要である。^{[95] [94]}経済的、文化的障壁も、全国レベルですべての女性に家族計画資源を提供することを妨げている。^{[96]発展途上国におけるまとまりのあるインフラの欠如は、都市部以外の地域に住む女性に}経口避妊薬や医薬品を物理的に届けることに対する大きな障害となっている。さらに、現代の避妊薬は高価なため、女性はこれらの資源を定期的に利用することができない。文化的に、避妊薬の使用は奨励されず、敵対されている。^{[96]しかし、この感情は}カースト、社会階級、教育状況、地理的な場所によって大きく異なることに注意することが重要です。 ^[96]

インド国内で家族計画の慣行が広く受け入れられているかどうかについては議論がある。一部の人々は、平均寿命の延長と出生率の低下により、労働年齢の個人が扶養家族を少なく抑えられるため、より多くの富を蓄積できると主張している。^[94]逆に、他の研究では、家族計画が出生率を下げ、国の人口を減少させる可能性があることが示唆されている。この議論は全国的な注目を集め、これらの問題を解決するための法律が可決され、インド議会で検討されている。

イランの人口は1956年から1986年まで年間3%以上の成長率を記録したが、政府が大規模な人口抑制プログラムを開始した1980年代後半から1990年代前半にかけて成長率は低下し始めた。2007年までに成長率は年間0.7%に低下し、出生率は1,000人中17人、死亡率は1,000人中6人となった。^[97]国連の報告書によると、イランの産児制限政策は効果的で、出生率の低下が最も大きい国のトップにランクされている。国連経済社会局人口部によると、1975年から1980年までの合計出生率は6.5だった。2005年から2010年のイランの出生率は2人未満になると予測されている。^[98]

2012年7月下旬、最高指導者 アリー・ハメネイはイランの避妊サービスは「間違っている」と述べ、イラン当局は西側のある新聞（USAトゥデイ）が「長年の政策の大きな転換」と評する形で避妊プログラムを削減している。プログラムの削減と大家族を求める高官の呼びかけが成功するかどうかはまだ不明である。^[99]

アイルランドでは1935年から1980年まで避妊具の販売は違法だったが、その後厳しい規制付きで合法化され、その後緩和された。その結果生じた人口ボーナスが、1990年代に始まり2008年に突然終わったアイルランドの経済ブーム（ケルトの虎）に影響を与えたと主張されているが、これは1979年の避妊の合法化とそれに続く出生率の低下によるところが大きい。 ^[100]アイルランドでは、出生率の低下により労働者と扶養家族の比率が増加したが、その実態は疑問視されている^[101]が、女性の労働市場参加の増加によってさらに上昇した。^[要出典]

1994年にカイロで開催された国際人口開発会議の合意に基づき、パキスタンは2010年までに家族計画への普遍的なアクセスを提供することを約束した。さらに、パキスタンの貧困削減戦略文書は、家族計画と避妊薬の使用を増やすための具体的な国家目標を設定している。^[102] 2011年、15歳から49歳のパキスタン人女性の5人に1人だけが現代的な避妊法を使用している。^[103]避妊は、イスラム原理主義が勢力を強めるにつれて激しく擁護される伝統的な社会慣習の下では忌避されている。^[103]

フィリピンでは、2012年の「責任ある親子関係および生殖保健法」により、避妊、不妊治療、性教育、母子ケアに関する手段への普遍的なアクセスが保証されている。母子保健に関する規定については一般的な合意が得られているが、フィリピン政府と民間部門がコンドーム、経口避妊薬、IUDなどの家族計画器具の広範な配布に資金を提供し、実施するという義務については大きな議論があり、政府はすべての医療センターを通じてそれらの使用に関する情報を広め続けている。

2004年の調査によると、現在の妊娠は回答者の58%が「望ましく、適切な時期」と答え、23%が「望ましいが時期尚早」、19%が「望ましくない」と答えた。2004年時点で、ホルモンまたは子宮内避妊法を使用している生殖年齢の女性の割合は約46%（子宮内避妊29%、ホルモン17%）であった。^[104]ソビエト時代には高品質の避妊具の入手が困難であり、望まない出産を防ぐ最も一般的な方法は中絶であった。ソビエト連邦の崩壊以来、中絶率は大幅に低下したが、多くの先進国よりも依然として高い。

シンガポールの人口抑制は2つの異なる段階にまたがっている。第1段階は第二次世界大戦後に始まった出生増加の減速と反転であり、第2段階は1980年代以降、出生数が人口置換水準を下回ったため、親たちにもっと子供を産むよう奨励することであった。

1970年、タイ政府は急激な人口増加率に対抗する人口政策を宣言した。この政策では、農村部の家族に家族計画の意識を広めたり、家族計画活動を母子保健教育に統合したりするなどの方法を通じて、タイの人口増加率を3％から2.5％に減らすという5年間の目標を設定した。^[105]メチャイ・ヴィラヴァイヤなどの著名人は、演説や慈善活動を通じて家族計画の意識を広めるのに貢献した。

避妊は1974年以来、国民保健サービス（NHS）の下で無料で利用でき、生殖年齢の女性の74％が何らかの避妊法を使用している。^[106]レボノルゲストレル子宮内システムは非常に人気がある。 ^[106]不妊手術は高齢層で人気があり、45～49歳では男性の29％と女性の21％が不妊手術を受けている。^[106]女性の不妊手術は、子宮内システムが導入された1996年以降、減少している。^[106] 緊急避妊薬は1970年代から利用可能であり、1984年には緊急避妊専用の製品が認可され、2001年には緊急避妊薬が店頭で購入できるようになった。^[106]店頭で購入できるようになってから、一部の道徳家が懸念したように、他の避妊法の使用は減少していない。^[106]出産可能年齢の女性のうち、緊急ホルモン避妊薬を使用するのは毎年わずか5％です。^[106]

避妊具が広く入手可能であるにもかかわらず、2005年には妊娠のほぼ半数が意図しないものでした。^[106] 中絶は1967年に合法化されました。^[106]

米国では、家族計画は避妊とより明確に関連している。家族計画は「個人やカップルが希望する子どもの数や出産の間隔や時期を予測し、それを達成する能力。これは避妊法の使用と不本意な不妊症の治療を通じて達成される」と定義されている。 ^[107]

非常に効果的な避妊具が利用可能であるにもかかわらず、米国では妊娠の約半数が意図しないものである。^[32] IUDなどの非常に効果的な避妊具は、米国では十分に使用されていない。^{[70]非常に効果的な避妊具の使用を増やすことは、} Healthy People 2020で設定された、意図しない妊娠を10％減らすという目標の達成に役立つ可能性がある。 ^[70]使用者のコストは、多くのアメリカ人女性がより効果的な避妊具を使用することを妨げる要因の1つである。^[70]自己負担なしで避妊具を利用できるようにすることで、非常に効果的な方法の使用が増加し、意図しない妊娠が減り、Healthy People 2020の目標達成に役立つ可能性がある。^[70]

米国では、避妊薬の使用により、毎年約190億ドルの直接的な医療費が節約されています。^[32] 公衆衛生サービス法の第X編^[108]は、困っている人々に家族計画サービスを提供する米国政府のプログラムです。しかし、家族計画クライアントサービスへの公的資金総額に占める第X編の資金の割合は、1980年の総支出の44％から2006年には12％へと着実に減少しています。現在の第X編の資金は、公的資金による家族計画のニーズを満たすために必要な金額の40％未満です。^[109]家族計画サービスのニーズを満たすには、第X編で年間7億3700万ドルが必要です。^[109] 2015年に10,700のクリニックから公的資金によるサービスを受けた女性はわずか620万人でしたが、恩恵を受けられる女性は推定2000万人でした。

タイトルXの資金提供を受けたクリニックは、これらの女性のうち380万人にサービスへのアクセスを提供しました。2015年には、公的資金による避妊サービスによって、女性は190万件の望まない妊娠を防ぎました。そのうち876,100件は計画外出産、628,000件は中絶につながっていました。^[110]公的資金による避妊サービスがなければ、望まない妊娠、計画外出産、中絶の割合は67％高かったでしょう。^[110] 10代の率は102％高かったでしょう。^[110]タイトルXの資金提供を受けたプログラムは、2010年と比較して2015年に120万人の患者数が減少し、資金が3,100万ドル減少しました。^[110] 2015年には、推定240万人の追加女性が民間の医師からメディケイド資金による避妊サービスを受けました。^[111]

メディケイドは1980年から2006年にかけて20%から71%に増加した。2006年、メディケイドは公的家族計画に13億ドルを拠出した。^[112] 2008年に公的資金による家族計画に費やされた19億ドルは、短期的なメディケイド費用を推定70億ドル節約した。 [113]こうしたサービスにより、女性は推定194万件の望まない妊娠と81万件の中絶を防ぐことができた。 [ ^{113 ]}

米国では10人中3人の女性が45歳までに中絶を行っている。^[114]

2017年の論文では、親が家族計画プログラムにアクセスできることは、その後生まれた子供たちに経済的なプラスの影響を与えたことが判明した。「1964年から1973年にかけての米国の郡レベルでの家族計画プログラムの導入を例にとると、プログラム開始後に生まれた子供たちの世帯収入は2.8％高かった。また、貧困に陥る可能性は7％低く、公的扶助を受けている世帯に住む可能性は12％低かった。選択を考慮すると、家族計画プログラムが親の収入に直接与える影響は、これらの増加の約3分の2を占める。」^[115] 2021年の研究では、家族計画ケアの質に対する人種間の格差が判明し、白人女性（72％）は黒人女性（60％）やヒスパニック系女性（67％）よりも、サービス提供者との経験を優れていると評価する傾向が強かった。^[116]

ウズベキスタンでは、政府は強制的に不妊手術を施すために女性の子宮を摘出するよう推進している。^[117]

近い将来または遠い将来に家族を持つことを計画している人には、卵母細胞凍結保存、ドナー配偶子を使用した胚の凍結保存を伴う体外受精、または卵巣組織凍結保存（OTC）などの選択肢があります。将来の妊娠の可能性が最も高い方法は、卵母細胞凍結と胚凍結です。すぐに妊娠したい人は、ドナー配偶子を使用する必要があります。ドナー配偶子は、匿名または既知の指名ドナーです。これらのドナーは、質問票、身体検査、性感染症を含む食品医薬品局（FDA）の義務付けられたスクリーニングを受けなければなりません。^[118]

レズビアンのカップルは、卵巣刺激の有無にかかわらず治療的ドナー精子注入（TDI）、自家体外受精、相互体外受精または共同体外受精など、いくつかの選択肢を通じて妊娠するためにドナー精子を必要とします。^{[出典が必要]}

相互体外受精または共同体外受精は、パートナーの一方が卵巣過剰刺激と卵母細胞採取を受け、その後受精した胚をもう一方の子宮に移植するという選択肢である。共同体外受精は卵母細胞が共有されているとみなされるため、卵母細胞の提供とはみなされない（異性愛カップル間で精子が「共有」されるのと同様）。共同体外受精はレズビアン家庭の感情的不安を軽減できると研究で示唆されている。^[118]

男性カップルの選択肢には、卵子提供者と妊娠代理母の両方が含まれます。卵子提供者は、FDA の審査プロセスと検査を受けます。妊娠代理母とは、遺伝的に無関係な子供を別の個人/カップルに出産する個人のことです。^[要出典]

アメリカ生殖医学会（ASRM）は、関係者全員にとって複雑でストレスの多いプロセスとなるため、妊娠代理母と予定親の両方に対して心理社会的評価を行うことを推奨している。^[118]

全体として、トランスジェンダーや性別の多様な個人は、家族計画の目標を達成する上で多くの障壁に直面している。このコミュニティは、受け入れられ、安全で、理解されていると感じられる生殖医療環境、生殖支援、妊娠ケア、避妊へのアクセスが不足している。^[119] 親になることの妨げとなる障壁は、生殖能力保存の選択肢に伴う費用である。例えば、米国での精子凍結保存の使用率は5％未満であるのに対し、オランダ、オーストラリア、イスラエルなどの国ではより高い割合となっている。これは、健康保険の適用範囲をうまく利用することが困難であることが原因である可能性がある。 ^[120]ある調査によると、米国では、全国平均の初回銀行手数料と保管の年間価格は、それぞれ350ドルと385ドルである。^[121]卵子保存を希望する人の場合、米国での平均総費用（卵子凍結、卵子融解、年間保存料を含む）は約7,444ドルで、35歳以下の個人の場合、1人の生児出産にかかる累積費用は11,704ドルと計算されています。^[122]妊娠を希望する際に生じるその他の一般的な懸念としては、ホルモン療法の中止または延期、妊娠に関連した治療による性別違和の悪化などがあります。^[123]

ホルモン療法や性別適合手術（性器手術や胸部手術など）などの性転換を促進するための介入は、妊娠の可能性に一時的または永続的に影響を及ぼす可能性がある。 ^{[120] [124]}世界トランスジェンダー保健専門職機構（WPATH）と米国生殖医学会（ASRMA）は、すべてのトランスジェンダーの人々に家族計画と移行への影響に関するカウンセリングを提供することを推奨している。^[125]多くのトランスジェンダーやジェンダーノンバイナリーの若者が専門組織から不妊治療のカウンセリングや推奨を受けたいと希望しているにもかかわらず、研究によると、医療チームとこのような会話をしている人はごくわずかである。^[120]医療専門家は、このコミュニティにおける生殖保健に関する知識の欠如、ホルモン介入の長期的な影響に関するデータ不足による知識の限界が、家族構築に関する議論の一貫性のなさの原因であると考えている。 ^[120]

研究によると、トランスジェンダーの男性は、テストステロンという形での性別適合療法によって月経がなくても妊娠できることが示されている。^[126]主に前述の障壁による、投与忘れ、不完全な投与、または治療レジメンの変更などの一貫性のないホルモン療法も、排卵の突発的変化につながる可能性があり、意図しない妊娠の可能性を高める一因となる可能性があり、^[126]妊娠を望まない場合、テストステロンを服用しているトランスジェンダーの男性（生殖器官が温存されている）は避妊する必要があることが強調されている。^[126]さらに、テストステロンは女性胎児の膣の異常な発達を引き起こす可能性があり（特に妊娠初期）、ホルモン療法中に妊娠したトランスジェンダーの男性にとって懸念事項となっている。さらに、コンドームはトランスジェンダーの男性にとって最も一般的な避妊方法の1つであるが、別のサブセットでは避妊を行わないと報告されており、これが意図しない妊娠につながる可能性がある。この集団が何らかの家族計画法を採用する際の課題は、その方法によって異なります。例えば、エストロゲンベースの避妊薬の使用による男性化の防止や、子宮頸管/骨盤腔内での避妊具の使用による性別違和への恐怖などです。 ^[127]さらに、性自認に関連した医療制度における否定的な経験や、性自認に基づく医療の拒否により、このコミュニティは医療や家族計画のリソースにアクセスすることが困難になっています。^[126]

女性が避妊を行わない理由はたくさんあります。^[53]これらの理由には、物流上の問題、科学的および宗教的な懸念、診療所にアクセスするための交通手段の制限、教育と知識の欠如、パートナー、家族、コミュニティからの反対などがあります。

UNFPAは、「貧困層の女性や農村部に住む女性は、家族計画サービスへのアクセスが少ないことが多い。また、青少年、未婚者、都市部の貧困層、農村部の人々、性労働者、HIV感染者などの特定のグループも、家族計画に対するさまざまな障壁に直面している。このため、望まない妊娠率の上昇、HIVやその他の性感染症のリスク増加、避妊方法の選択肢の制限、家族計画に対する満たされていないニーズの増加につながる可能性がある」と述べている。^[23]

家族計画に関わる国家、国際、地域の保健プログラムでは、家族計画サービスの有効性、普及、提供とともに、効果的な家族計画への障壁を追跡するために、標準指標^[128]の使用がますます推奨されています。^[129]

家族計画は、女性の出産の負担を軽減した。今や、以前よりも少ない数の子供を育てなければならないため、女性はもはや経済的にパートナーに依存していない。そのため、女性は、複数の子供を産むよりも経済的に苦労せずに子供を育てられるという自信から、結婚生活を続ける必要がない。社会保守派は、伝統的な性別役割を維持するために、家族計画と出生率の低下によってもたらされた社会の変化を逆転させようとしている。彼らはほとんどの家族計画に反対し、多くの場合、多くの子供を持つ大家族を主張している。この目的のために、彼らは宗教や制度としての家族の衰退を引用することがあるが、ハンス・ロスリングが著書「ファクトフルネス」で指摘しているように、これは宗教や家族の価値観とはほとんど関係がなく、単に「家父長的価値観」である。^[130]

2020年3月現在、114の優先低所得国および中所得国で近代的な避妊法を使用している女性は推定4億5000万人いる。COVID-19パンデミックや社会的距離の確保、その他の感染抑制策は、これらの女性が避妊法を継続する能力に影響を及ぼすことが予想される。ロックダウンが継続し、サービスの中断が長引くにつれて、意図しない妊娠の数は増加するだろう。^[131]

平均的なロックダウン、またはCOVID-19関連の混乱が6か月間続き、サービスに大きな混乱が生じた場合、114の低所得国および中所得国で約4,700万人の女性が近代的な避妊具を使用できなくなると予測されています。混乱のレベルが高いと仮定すると、ロックダウンが3か月続くごとに、最大200万人の女性が近代的な避妊具を使用できなくなる可能性があります。ロックダウンが6か月続き、COVID-19によるサービスに大きな混乱が生じた場合、さらに700万人の望まない妊娠が発生すると予想されます。^[131]

9月26日は世界避妊デーと定められており、「すべての妊娠が望まれる世界」というビジョンを掲げ、避妊に対する意識を高め、性と生殖に関する健康に関する教育を改善することに専念している。^[132]この日は、以下の国際NGOのグループによって支援されている。

アジア太平洋避妊協議会、ラテンアメリカ女性健康センター、欧州避妊・生殖保健学会、ドイツ世界人口財団、国際小児・思春期婦人科連盟、国際家族計画連盟、マリー・ストープス・インターナショナル、国際人口サービス協会、人口評議会、米国国際開発庁、ウィメン・デリバー。^[132]

国連人口基金は「家族計画の一形態として中絶を推奨することは決してない」と明言している。^[4]世界保健機関は「家族計画/避妊は中絶、特に安全でない中絶の必要性を減らす」と述べている。^[16]

避妊と中絶を混同する運動は、避妊は妊娠を防ぐのではなく終わらせるという主張に根ざしている。これは、受精を妊娠の最初の瞬間とみなすと、着床を防ぐことは中絶を意味するという考えによる。2013年10月に米国最高裁判所に提出された、生殖保健医師会と米国産科婦人科学会が主導したアミカス・ブリーフによると、避妊法は受精または着床を妨げることで妊娠を防ぐ。避妊薬とは別に、中絶は確立された妊娠を終わらせる。^[133]

• シードルキー、ステファニア、ウィンダム、ダイアナ (1990)。人口増加と死滅: オーストラリア女性の避妊闘争。アレン・アンド・アンウィン。ISBN 978-0-04-442220-4。
• ホップフェンバーグ、ラッセル。「遺伝的フィードバックと人間の人口調節」ヒューマンエコロジー37.5（2009）：643-651。
• 人口と人口過剰の環境政治 カリフォルニア大学バークレー校による、女性の健康、人口、家族計画に関わる歴史的、現代的、環境的懸念の要約
• メアリー・フィッツジェラルド著「世界は人であふれている」ニューステイツマン、2010年8月30日
• リプロリン - 家族計画 ジョンズ・ホプキンス大学の JHPIEGO 提携団体
• ウォーレン・C・ロビンソン、ジョン・A・ロス（2007年）。世界家族計画革命：人口政策とプログラムの30年間。世界銀行出版物。ISBN 978-0-8213-6951-7。