Loading article…
息切れ（SOB ）は、アメリカ英語ではdyspnea 、イギリス英語ではdyspnoeaと呼ばれ、十分に呼吸できないという不快な感覚です。アメリカ胸部学会はこれを「質的に異なる感覚から成り、強度が異なる呼吸困難の主観的な経験」と定義し、呼吸困難の評価には、その特徴的な感覚の強度、苦痛と不快感の程度、患者の日常生活動作への負担または影響を評価することを推奨しています。特徴的な感覚には、呼吸の努力/作業、胸の圧迫感または痛み、「空気の飢え」（酸素が足りない感覚）などがあります。[ 1 ]三脚姿勢は、しばしば兆候とみなされます。
呼吸困難は激しい運動の正常な症状ですが、予期せぬ状況、つまり安静時や軽い運動中に発生すると病的なものとなります。 [ 2 ] 85%のケースでは、喘息、肺炎、咽喉頭逆流、心筋虚血、COVID-19、間質性肺疾患、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患、またはパニック障害や不安などの心因性原因によるものです。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]息切れを緩和または解消するための最良の治療法は、通常、根本的な原因によって異なります。[ 5 ] [ 6 ]
医学用語でいう呼吸困難とは、「息切れ」のことです。
米国胸部学会は呼吸困難を次のように定義している。
「呼吸の不快感という主観的な経験であり、質的に異なる感覚から成り、その強さも変化する。」[ 7 ]
他の定義では、「呼吸困難」[ 8 ] 、 「呼吸障害または不十分な呼吸」[ 9 ] 、 「呼吸に対する不快な意識」[ 3 ]、および「息切れ」の経験（急性または慢性のいずれかである可能性がある）[ 2 ] [ 6 ] [ 10 ]と説明されている。
息切れは一般的に心臓や呼吸器系の障害によって引き起こされますが、神経系[ 11 ] 、筋骨格系、内分泌系、消化器系（逆流/LPR）[ 12 ] 、血液系、精神医学系などの他の原因も考えられます[ 13 ] 。
オンライン医療エキスパートシステムであるDiagnosisProは、2010年10月に497の異なる原因をリストアップしました。[ 14 ]最も一般的な心血管系の原因は心筋梗塞と心不全であり、一般的な肺の原因には慢性閉塞性肺疾患、喘息、気胸、肺水腫、肺炎などがあります。[ 2 ]
病態生理学的観点から、原因は（1）不安発作時などの正常な呼吸に対する意識の高まり、（2）呼吸仕事量の増加、（3）換気系または呼吸器系の異常に分類できる。[ 11 ]虚血性脳卒中、出血、腫瘍、感染症、発作、脳幹の外傷も息切れを引き起こす可能性があり、これらは息切れの唯一の神経学的原因である。
呼吸困難の発症速度と持続時間は、呼吸困難の原因を知る上で有用です。急性呼吸困難は通常、喉頭浮腫、気管支痙攣、心筋梗塞、肺塞栓症、気胸などの急激な生理的変化と関連しています。COPDおよび特発性肺線維症（IPF）の患者は、運動時の呼吸困難が軽度に発症し、徐々に進行し、呼吸困難の急性増悪が断続的に起こります。対照的に、ほとんどの喘息患者は毎日症状があるわけではなく、呼吸困難、咳、胸部圧迫感の間欠的なエピソードがあり、通常は上気道感染症やアレルゲンへの曝露などの特定の誘因と関連しています。[ 15 ]
急性冠症候群は、胸骨後部の不快感や呼吸困難を伴うことが多い。 [ 2 ]しかし、呼吸困難のみで発症する非典型的な場合もある。[ 16 ]リスク因子には、高齢、喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病などがある。[ 16 ]心電図と心筋酵素は、診断と治療方針決定の両方において重要である。[ 16 ]治療には、心臓の酸素需要を減らすための対策と、血流を増加させるための努力が含まれる。[ 2 ]
COVID-19に感染した人は、発熱、乾いた咳、嗅覚と味覚の喪失、中等症から重症の場合は息切れなどの症状が現れることがあります。[ 17 ]呼吸困難はLong COVID の3つの主要な症状の1つですが、この主観的な症状は炎症の客観的なマーカーの重症度とは一致しません。[ 18 ]
うっ血性心不全は、労作時の息切れ、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難を呈することが多い。[ 2 ] 米国一般人口の1～2%が罹患し、65 歳以上の10%に発生する。[ 2 ] [ 16 ]急性代償不全の危険因子には、高塩分摂取、服薬不遵守、心筋虚血、不整脈、腎不全、肺塞栓症、高血圧、感染症などがある。[ 16 ]治療は肺うっ血の軽減を目的としている。[ 2 ]
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、最も一般的には肺気腫または慢性気管支炎の患者は、慢性的な息切れと慢性的な痰を伴う咳を頻繁に経験します。[ 2 ]急性増悪では、息切れと痰の産生が増加します。[ 2 ] COPDは肺炎のリスク因子であるため、この状態を除外する必要があります。[ 2 ]急性増悪の治療は、抗コリン薬、β2アドレナリン受容体作動薬、ステロイド、および場合によっては陽圧換気の組み合わせで行われます。[ 2 ]
喘息は、呼吸困難で救急外来を受診する最も一般的な理由です。[ 2 ]喘息は、発展途上国と先進国の両方で最も一般的な肺疾患であり、人口の約5%が罹患しています。[ 2 ]その他の症状には、喘鳴、胸の圧迫感、乾いた咳などがあります。[ 2 ] 吸入ステロイド薬は小児の好ましい治療法ですが、これらの薬は成長速度を低下させる可能性があります。[ 19 ]急性症状は、短時間作用型気管支拡張薬で治療されます。
気胸は典型的には、急性発症の胸膜性胸痛と酸素投与でも改善しない呼吸困難を呈する。 [ 2 ]身体所見としては、胸部の片側の呼吸音消失、頸静脈怒張、気管偏位などが挙げられる。[ 2 ]
肺炎の症状は、発熱、痰を伴う咳、息切れ、胸膜性胸痛です。[ 2 ]診察では吸気時の断続性ラ音を聴取することがあります。 [ 2 ]胸部X線検査は、肺炎とうっ血性心不全を鑑別するのに役立ちます。[ 2 ]原因は通常細菌感染であるため、治療には一般的に抗生物質が使用されます。[ 2 ]
肺塞栓症は、典型的には急性の呼吸困難を呈する。[ 2 ]その他の症状としては、胸膜性胸痛、咳、喀血、発熱などがある。[ 2 ]リスク因子としては、深部静脈血栓症、最近の手術、癌、および過去の血栓塞栓症などが挙げられる。[ 2 ]死亡リスクが高いため、急性の呼吸困難を呈する患者では常に肺塞栓症を疑う必要がある。[ 2 ]ただし、診断は困難な場合があり[ 2 ]、臨床的確率を評価するためにウェルズスコアがよく用いられる。治療は、症状の重症度に応じて、通常は抗凝固薬から開始される。不吉な兆候（低血圧）がある場合は、血栓溶解薬の使用が正当化される可能性がある。[ 2 ]
徐々に進行する貧血は、通常、労作時呼吸困難、疲労、脱力感、頻脈を呈します。[ 20 ]心不全につながる可能性があります。[ 20 ]貧血は呼吸困難の原因となることがよくあります。 月経、特に過多月経は、女性の貧血とそれに伴う呼吸困難の原因となることがあります。頭痛は、貧血患者の呼吸困難の症状です。患者によっては頭のしびれを訴える人もいれば、酸素不足と圧力不足による眼底の低血圧が原因で視界がぼやけると訴える人もいます。これらの患者は重度の頭痛を訴えており、永久的な脳損傷につながる可能性があります。症状には、集中力、注意力の低下、疲労、言語機能障害、記憶喪失などが含まれます。[ 21 ]
息切れはがん患者によく見られる症状で、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。呼吸に影響を与える可能性のあるがんの種類として最も多く報告されているのは、肺がんと中皮腫です。[ 22 ]進行がん患者では、息切れがひどくなる時期があり、息切れ感がより持続的になることがあります。[ 23 ]進行がん患者では、息切れが頻繁に起こり、衰弱させる可能性があります。[ 24 ]
呼吸困難の治療法には、非薬物療法と薬物療法の両方があります。呼吸困難を改善することが示されている非薬物療法には、扇風機の使用、運動、肺リハビリテーションなどがあります。[ 25 ]中程度の証拠によると、携帯用扇風機などの気流介入の使用は、進行がん患者の呼吸困難感を効果的に軽減することが示されています。[ 26 ]
薬物療法では、呼吸困難の根本原因に対処するために気管支拡張薬やコルチコステロイドが用いられるほか、症状を緩和するためにオピオイドや抗不安薬が用いられる。[ 25 ]しかし、進行がん患者の呼吸困難と運動能力に関するレビューでは、プラセボと比較した場合、オピオイドと抗不安薬の両方の使用は症状の改善に効果がないことが証明された。[ 26 ] 鍼治療、指圧、リフレクソロジー、瞑想などの統合医療オプションは、有益な効果があることがわかっている。[ 25 ]
患者の希望や全体的な診断に合わせて、追加の介入を行うことで呼吸困難を軽減できる場合があります。これには、気管支閉塞や胸水に対処するためのステント留置、胸腔穿刺、胸膜カテーテルのペースメーカー留置などの医療処置、放射線療法などの癌治療、進行癌でよく見られる痛みなどの関連症状の管理などが含まれます。呼吸困難の重症度にも影響を与える可能性があります。[ 27 ]
これらの治療法はがん患者の呼吸困難を軽減するのに効果的であるが、体系的な見解では、機器関連のストレス、疲労、便秘など、治療に関連するさまざまな副作用が報告されている。[ 28 ]
パニック障害の一般的な症状の 1 つは息切れです。[ 6 ] [ 13 ]パニック発作は通常、過換気、発汗、しびれを伴います。[ 6 ]パニック障害は通常、息切れの場合の除外診断とみなされます。 [ 13 ]
息切れの原因が心理的なものである場合、よく見られる症状は過剰なため息です。[ 13 ] [ 29 ]これは「ため息症候群」[ 29 ] [ 30 ]または「ため息性呼吸困難」と呼ばれることもあります。ため息症候群は、深呼吸ができないという感覚に促されて繰り返し深呼吸を試み、その後、長く、しばしば聞こえる呼気（つまりため息）を特徴とします。[ 29 ]ため息症候群は危険ではなく、通常は自然に治まりますが、再発することもあります。[ 29 ]
息切れのその他の重要なまたは一般的な原因には、心タンポナーデ、アナフィラキシー、間質性肺疾患、肺高血圧症などがあります。[ 6 ] [ 13 ] [ 20 ]比較的肺が小さい人に多く見られます。[ 31 ]女性の約2/3は、正常な妊娠の一部として息切れを経験します。[ 9 ]
心タンポナーデは、呼吸困難、頻脈、頸静脈圧の上昇、奇脈を呈する。[ 20 ]診断のゴールドスタンダードは超音波検査である。[ 20 ]
アナフィラキシーは、過去に同様の症状があった人では、通常数分かけて発症します。[ 6 ]その他の症状としては、蕁麻疹、喉の腫れ、胃腸障害などがあります。[ 6 ]主な治療法はエピネフリンです。[ 6 ]
間質性肺疾患は、通常、環境要因への曝露歴があり、徐々に息切れが現れる。[ 13 ]頻脈性不整脈の場合、息切れが唯一の症状であることが多い。[ 16 ]
脊髄損傷、横隔神経損傷、ギラン・バレー症候群、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、筋ジストロフィーなどの神経疾患は、いずれも呼吸困難を引き起こす可能性があります。[ 11 ]呼吸困難は、声帯機能不全（VCD）の結果としても発生する可能性があります。[ 32 ]
呼吸困難は肥満細胞活性化症候群（MCAS）の症状である可能性がある。[ 33 ] [ 34 ]
サルコイドーシスは原因不明の炎症性疾患であり、一般的には乾いた咳、疲労、息切れなどの症状が現れますが、眼、皮膚、関節などの部位が侵されるなど、複数の臓器系が影響を受ける可能性があります。[ 35 ]
2025年1月、メトロ紙は、電子タバコの使用は、使用者を気化したオイル成分にさらすことで肺の炎症のリスクを高めると報じた。ポップコーン肺はそのような炎症反応の1つと考えられており、咳や呼吸困難などの呼吸器症状を引き起こす。[ 36 ]
さまざまな生理学的経路が、 ASIC化学受容体、機械受容体、肺受容体などを介して息切れを引き起こす可能性がある。[ 16 ]
呼吸困難には、求心性信号、遠心性信号、中枢情報処理の 3 つの主要な要素が関与していると考えられています。脳の中枢処理では、求心性信号と遠心性信号が比較され、両者の間に「不一致」が生じたときに呼吸困難が発生すると考えられています。例えば、換気の必要性 (求心性信号) が、身体的な呼吸 (遠心性信号) によって満たされない場合などです。[ 37 ]
求心性信号は、脳に伝わる感覚神経信号です。呼吸困難に重要な求心性ニューロンは、頸動脈小体、延髄、肺、胸壁など、多数の部位から発生します。頸動脈小体と延髄の化学受容体は、血液中のO 2、CO 2 、H +のガス濃度に関する情報を提供します。[ 38 ]肺では、傍毛細血管（J）受容体は肺間質性浮腫に敏感であり、伸展受容体は気管支収縮を信号します。胸壁の筋紡錘は、呼吸筋の伸展と張力を信号します。したがって、換気不良は高炭酸ガス血症につながり、左心不全は間質性浮腫（ガス交換障害）につながり、喘息は気管支収縮（気流制限）を引き起こし、筋疲労は呼吸筋の非効率的な動作につながるため、これらはすべて呼吸困難感に寄与する可能性があります。[ 37 ]
遠心性信号は、呼吸筋に伝わる運動ニューロン信号です。最も重要な呼吸筋は横隔膜です。その他の呼吸筋には、外肋間筋、内肋間筋、腹筋、および補助呼吸筋が含まれます。[ 39 ]脳は換気に関する求心性情報を豊富に受け取ると、遠心性信号によって決定された現在の呼吸レベルと比較することができます。呼吸レベルが身体の状態に対して不適切な場合、呼吸困難が発生する可能性があります。呼吸困難には心理的な要素もあり、そのような状況で自分の呼吸に気付く人もいますが、呼吸困難の典型的な苦痛を感じない人もいます。[ 37 ]
評価の初期アプローチは、気道、呼吸、循環の評価から始まり、続いて病歴と身体診察が行われます。[ 2 ]重篤な兆候や症状には、低血圧、低酸素血症、気管偏位、意識状態の変化、不安定な不整脈、喘鳴、肋間陥没、チアノーゼ、三脚位、補助呼吸筋（胸鎖乳突筋、斜角筋）の著しい使用、呼吸音の消失などがあります。[ 13 ]
呼吸困難の程度を定量化するために、いくつかのスケールが使用されることがあります。[ 40 ]主観的に1から10までのスケールで評価し、その数値に関連付けられた記述子を使用することもできます（修正ボルグスケール）。[ 40 ] MRC呼吸困難スケールは、呼吸困難が発生する状況と重症度に基づいて、5段階の呼吸困難を示唆しています。[ 41 ]
息切れの原因を特定するのに役立つ検査がいくつかあります。Dダイマーは、リスクの低い人の肺塞栓症を除外するのに有用ですが、息切れを引き起こすいくつかの病態で陽性になる可能性があるため、陽性の場合、あまり価値がありません。[ 16 ]脳性ナトリウム利尿ペプチドの低値は、うっ血性心不全を除外するのに役立ちますが、高値は診断を支持するものの、高齢、腎不全、急性冠症候群、または大きな肺塞栓症による可能性もあります。 [ 16 ]
胸部X線検査は、気胸、肺水腫、または肺炎の確認または除外に役立ちます。[ 16 ]静脈内造影剤を用いたらせんCTは、肺塞栓症を評価するための第一選択の画像検査です。[ 16 ]
息切れの主な治療法は、その根本原因に対処することです。[ 6 ]酸素不足の患者には追加の酸素補給が効果的ですが、血中酸素飽和度が正常な患者には効果がありません。[ 3 ] [ 42 ]
個人はさまざまな理学療法介入から恩恵を受けることができます。[ 43 ]神経学的/神経筋異常のある人は、呼吸に必要な肋間筋、腹筋、およびその他の筋肉が弱かったり麻痺したりしているため、呼吸困難を抱えている可能性があります。[ 44 ]この集団に対する理学療法介入には、能動的補助咳テクニック、[ 45 ]呼吸スタッキングなどの容量増加、[ 46 ]体位と換気パターンに関する教育[ 47 ]、および呼吸を促進するための運動戦略が含まれます。[ 46 ]肺リハビリテーションは、COPD 患者など一部の人の症状を緩和する可能性がありますが、根本的な疾患を治癒することはありません。[ 48 ] [ 49 ]顔へのファン療法は、癌を含むさまざまな進行性疾患の患者の息切れを緩和することが示されています。[ 50 ]作用機序は、三叉神経の刺激であると考えられています。
全身投与の即効性オピオイドは、癌および非癌性原因による呼吸困難の症状の重症度を緊急に軽減するのに有効です。[ 3 ] [ 51 ]また、長時間作用型/持続放出型オピオイドは、緩和ケアの場面で呼吸困難の予防/治療継続にも使用されます。ミダゾラム、ネブライザー式オピオイド、ガス混合物の使用、認知行動療法を推奨する根拠はまだありません。[ 52 ]
非薬物療法は、呼吸困難の管理に重要な手段を提供する。[ 23 ]潜在的に有益なアプローチには、心理社会的問題（不安、うつ病など）の積極的な管理、身体的および精神的リラクゼーション法、ペース配分法、エネルギー節約法、呼吸をコントロールするためのエクササイズの学習、教育などの自己管理戦略の実施が含まれる。[ 23 ]扇風機の使用は有益かもしれない。[ 23 ]認知行動療法も役立つかもしれない。[ 23 ]
重度、慢性、または制御不能な呼吸困難を抱える人に対しては、呼吸困難の治療に薬物療法以外のアプローチを併用することがあります。呼吸困難の原因が癌である人に対しては、オピオイド、ベンゾジアゼピン、酸素、ステロイドなどの薬剤が提案されています。[ 23 ]最近の系統的レビューとメタアナリシスの結果では、オピオイドは進行癌患者の治療において必ずしもより効果的であるとは限らないことがわかりました。[ 25 ] [ 53 ]
薬を処方する前に、薬の副作用や有害作用と薬による潜在的な改善とのバランスを慎重に検討する必要があります。[ 23 ]がん患者の緩和ケアにおける全身性コルチコステロイドの使用は一般的ですが、成人のがん患者におけるこのアプローチの有効性と潜在的な有害作用は十分に研究されていません。[ 23 ]
息切れは、米国で救急外来を受診する人の 3.5% の主な理由です。これらの人のうち、約 51% が入院し、13% が 1 年以内に死亡します。 [ 54 ]いくつかの研究では、入院患者の最大 27% が呼吸困難を発症し、[ 55 ]終末期の患者では 75% が呼吸困難を経験すると示唆されています。[ 37 ]急性呼吸困難は、緩和ケアを必要とする人が救急外来を受診する最も一般的な理由です。 [ 3 ]進行がんの成人の最大 70% も呼吸困難を経験します。[ 23 ]
英語のdyspneaは、ラテン語の dyspnoea 、ギリシャ語のdyspnoia、そしてdyspnoosに由来し、文字通り「呼吸障害」を意味します。[ 13 ]その複合形（dys- + -pnea ）は、 dysfunction（dys- + function）やapnea（a- + -pnea ）などの他の医学用語でおなじみです。医学英語で最も一般的な発音は/dɪspˈniːə/disp-NEE-əで、 pは発音され、/ niː /音節にアクセントがあります。しかし、 pnのpが無音の 発音( pneumo-の場合も同様) は一般的です ( / d ɪ s ˈ n iː ə /または/ ˈ d ɪ s n i ə / ) [ 56 ] 。同様に、最初の音節にアクセントがある発音も一般的です[ 56 ] ( / ˈ d ɪ s p n i ə /または/ ˈ d ɪ s n i ə / )。
英語では、医学でよく使われる接尾辞-pnea - が付いた様々な単語は、/niː/ 音節と直前の音節のどちらにアクセントを置くかについて明確なパターンを示しません。p は通常発音されますが、単語によっては発音されない場合もあります。以下の表は、主要な辞書における発音と表記方法の大部分を示しています（使用頻度の低い異形は省略されています）。
不安障害やパニック障害などの精神疾患に関連して発生する可能性があります。
息切れ（呼吸困難）スタットパール