喘鳴

喘鳴（ラテン語の 「きしむ音/軋む音」に由来）は、喉頭または気管支樹下部の乱気流によって生じる胸郭外の高音呼吸音です。咽頭で発生する雑音であるステルターとは異なります。

喘鳴は、気道が狭くなったり閉塞したりすることで起こる身体的徴候です。吸気時、呼気時、または二相性の喘鳴がありますが、通常は吸気時に聞こえます。吸気時の喘鳴は、クループの小児によく見られます。喉頭蓋炎、気道に詰まった異物、または喉頭腫瘍などの重篤な状態による深刻な気道閉塞を示している可能性があります。喘鳴は、その原因を突き止めるために常に注意を払う必要があります。気道を制御する能力を備えた医療専門家による気道の視覚化が必要になる場合があります。

喘鳴は次のような原因で起こることがあります:

• 異物（例：誤嚥 異物、誤嚥食物塊）
• 感染症（例：喉頭蓋炎、咽後膿瘍、クループ）
• 声門下狭窄（例：長期挿管後または先天性）
• 気道浮腫（例：気道器具挿入後、気管挿管後、薬剤の副作用、アレルギー反応）
• 喉頭けいれん（誤嚥、胃食道逆流症、または麻酔の合併症による）
• 声門下血管腫（まれ）
• 気管を圧迫する血管輪;
• リーデル甲状腺炎などの甲状腺炎;
• 声帯麻痺;
• 気管軟化症または気管気管支軟化症（例：気管虚脱）。
• 乳児および小児の喘鳴症例の87％に気道の先天異常がみられる。 ^[1]
• 血管炎。
• 伝染性単核球症
• へんとう周囲膿瘍
• 喉頭浮腫は抜管後の喘鳴の一般的な原因である（気管内チューブが大きすぎる（小児科など）、カフの過膨張、挿管時間の延長により気管内チューブが粘膜に圧力をかけることで発生する）^{[2] 。}
• 腫瘍（例：喉頭乳頭腫症、喉頭、気管、食道の扁平上皮癌）
• ALL（T細胞ALLは、気管を圧迫し、吸気性喘鳴を引き起こす縦隔腫瘤を呈することがある）

喘鳴は、根本的な問題や状態を明らかにすることを目的として、主に病歴と身体検査に基づいて診断されます。

胸部および首のX線検査、気管支鏡検査、CTスキャン、および/またはMRIにより、構造的病理が明らかになる場合があります。

フレキシブルファイバー気管支鏡検査も、特に声帯機能の評価や圧迫や感染の兆候の探索に非常に役立ちます。

喘鳴がある場合、臨床的にまず懸念されるのは、気管挿管または気管切開が直ちに必要かどうかです。酸素飽和度の低下は、特に肺が健康でガス交換が正常な小児の場合、気道閉塞の末期症状とみなされます。患者によっては、直ちに気管挿管が必要になります。挿管を一定期間延期できる場合は、状況の深刻度やその他の臨床的詳細に応じて、他のいくつかの潜在的な選択肢を検討できます。これには次のものが含まれます。

• 完全なモニタリング、フェイスマスクによる酸素供給、最適な条件（例：45〜90度）でのベッド上の頭部の位置設定による待機管理。
• 気道浮腫が喘鳴の原因である可能性がある場合には、噴霧式ラセミアドレナリンエピネフリン（生理食塩水 2.5～3 ml に 2.25% ラセミエピネフリン 0.5～0.75 ml を加える）を使用する。（噴霧式コデインも 3 mg/kg を超えない用量で使用できるが、ラセミアドレナリンと併用してはならない [心室性不整脈のリスクがあるため]。）
• 気道浮腫が喘鳴の原因である可能性がある場合には、デキサメタゾン（デカドロン）4～8 mg IV を 8～12 時間ごとに使用します。デキサメタゾンが完全に効き始めるまでに、ある程度の時間（数時間）が必要な場合があります。
• 吸入式ヘリオックス（ヘリウム70% 、酸素30% ）を使用すると、効果はほぼ瞬時に現れます。ヘリウムは窒素よりも密度が低いガスなので、気道の乱流が減少します。常に気道が開いていることを確認してください。

肥満患者の場合、皮下脂肪を挙上すると症状が 80% 軽減されることが示されています。

無料辞書のウィクショナリーで「stridor」を調べてください。

• 音声呼吸音は、Wayback Machineで 2020-12-15 にアーカイブされています—肺音の音声ファイルを使用した複数のケース スタディ。
• eMedicineの喘鳴
• eMedicineの先天性喘鳴
• MedlinePlus 百科事典: 呼吸音 - 異常 (喘鳴)
• 疾病データベース(DDB): 27190
• RALE Lung Soundsにおける喘鳴音