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| 呼吸リハビリテーション | |
|---|---|
| その他の名前 | 呼吸リハビリテーション |
| その他のコード | 普遍的に受け入れられているものはありません[1] |
呼吸リハビリテーションとしても知られる肺リハビリテーションは、標準的な治療にもかかわらず症状が残るか機能が低下し続ける慢性呼吸器疾患患者の管理と健康維持の重要な部分です。これは幅広い治療概念です。米国胸部学会と欧州呼吸器学会では、症状があり日常生活活動が低下していることが多い慢性呼吸器疾患患者に対する、エビデンスに基づいた多分野にわたる包括的な介入と定義されています。[2] 一般的に、肺リハビリテーションとは、呼吸器疾患の患者とその家族に提供される一連のサービスを指し、通常は患者の生活の質の向上を目指します。[3]肺リハビリテーションは、患者のニーズに応じてさまざまな環境で実施され、薬物介入が含まれる場合と含まれない場合があります。[4]
医療用途
慢性閉塞性肺疾患に関するNICE臨床ガイドラインでは、「COPDによって機能障害があると考えられるすべての患者（通常MRC [Medical Research Council]グレード3以上）に呼吸リハビリテーションを提供する必要がある」と規定されています。[5]これはCOPD患者だけでなく、以下の症状にも適応されます。
- 嚢胞性線維症[6]
- 気管支炎[5]
- サルコイドーシス[7]
- 特発性肺線維症[8]
- 肺手術前と手術後[9]
- 間質性肺疾患：肺リハビリテーションは安全であり、機能的運動能力、短期的な生活の質、息切れ（呼吸困難）の改善に役立つ可能性があります。[8]
- 喘息：中程度の質のエビデンスによると、喘息患者の生活の質と運動能力は改善する可能性がある。[10]
- 肺移植前と移植後[11]
- 肺高血圧症：運動療法に基づく肺リハビリテーションは平均肺動脈圧を低下させ、運動能力を高めることが示されている。[12]
標的
- 症状を軽減するため[9]
- 肺の状態に関する知識を向上させ、自己管理を促進する
- 筋力と持久力（末梢筋と呼吸筋）を高める
- 運動耐性を高めるため[9]
- 入院期間を短縮するため
- 日常生活をより良く機能させるために
- 不安やうつ病の管理を助ける
利点
- 肺リハビリテーション後1年間の入院日数の減少。[13]
- 毎日運動した患者は運動しなかった患者と比較して症状悪化の回数が減少した。[14]
- 肺リハビリテーション後の増悪が減少した。[15]
弱点の解決
- 換気制限[16]
- デッドスペース換気の向上
- ガス交換障害
- 末梢筋機能不全による換気要求の増加
- ガス交換制限[16]
- 機能的吸気筋力の低下
- 吸気筋の持久力の低下
- 心機能障害[16]
- 末梢血管抵抗の増加による右室後負荷の増加。
- 骨格筋機能障害[17]
- 中等度から重度のCOPDでは大腿四頭筋の筋力の平均低下が20～30%減少
- 年齢を合わせた正常被験者と比較して、タイプI筋線維の割合が減少し、タイプII筋線維の割合が増加した。
- 毛細血管対繊維比とピーク酸素消費量の減少
- 通常の被験者と比較して、低い作業速度で酸化酵素能力が低下し、血中乳酸値が上昇する
- 長期間の栄養不足により、体力と持久力が低下する
- 呼吸筋機能障害[17]
背景
呼吸リハビリテーションは一般的に患者個人に特化しており、患者のニーズを満たすことを目的としています。これは幅広いプログラムであり、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、サルコイドーシス、特発性肺線維症 (IPF)、嚢胞性線維症などの肺疾患の患者に有益です。このプロセスは主に患者のリハビリテーションに焦点を当てていますが、家族も関与します。このプロセスは通常、患者の健康診断が資格のある医師によって実施されるまで開始されません。[4]
呼吸リハビリテーションの環境は患者によって異なり、入院治療、外来治療、医師の診療所、患者の自宅などが含まれる。[4]
呼吸リハビリテーションには普遍的に受け入れられている手順コードはありませんが、医療提供者は通常、一般的な治療プロセスのコードを使用します。[1]
呼吸リハビリテーションの目標は、患者とその家族の健康と生活の質の向上を支援することです。したがって、プログラムは通常、患者の回復のさまざまな側面に焦点を当てており、投薬管理、運動トレーニング、呼吸再トレーニング、患者の肺疾患とその管理方法に関する教育、栄養カウンセリング、および精神的サポートが含まれます。
薬物介入
肺リハビリテーションの過程では、抗炎症薬（吸入ステロイド）、気管支拡張薬、長時間作用型気管支拡張薬、β2刺激薬、抗コリン薬、経口ステロイド薬、抗生物質、粘液溶解薬、酸素療法、予防医療（ワクチン接種など）などの薬剤が使用されることがあります。
エクササイズ
運動は肺リハビリテーション プログラムの基礎です。運動トレーニングは肺機能を直接改善するものではありませんが、運動に対するいくつかの生理学的適応を引き起こし、体調を改善できます。考慮すべき運動には 3 つの基本的な種類があります。有酸素運動は、心拍数と血圧を下げることで、体の酸素利用能力を改善する傾向があります。筋力強化または抵抗運動は、呼吸筋の強化に役立ちます。ヨガやピラティスなどのストレッチおよび柔軟性運動は、呼吸の調整を強化します。運動は息切れを引き起こす可能性があるため、医療専門家 (呼吸療法士、理学療法士、運動生理学者など) の監督下で、運動レベルを徐々に高めることが重要です。さらに、口すぼめ呼吸を使用して、患者の体内の酸素レベルを高めることができます。呼吸ゲームを使用して、患者が口すぼめ呼吸法を習得するように動機付けることができます。
ガイドライン
さまざまな規制当局によって臨床実践ガイドラインが発行されています。
- アメリカ胸部医師会（ACCP）とアメリカ心血管・肺リハビリテーション協会は1997年にエビデンスに基づくガイドラインを発表し、その後更新しています。[18]
- 英国胸部学会ケア基準（BTS）の肺リハビリテーション小委員会は2001年にガイドラインを発表しました。[19]
- カナダ胸部学会（CTS）2010ガイドライン：慢性閉塞性肺疾患における呼吸リハビリテーションの最適化。[20]
- 国立医療技術評価機構（NICE）ガイドライン[21] [22]
禁忌
肺リハビリテーションの除外基準は次のとおりです。
- 不安定心血管疾患[5]
- 整形外科的禁忌
- 神経学的禁忌
- 不安定肺疾患[23]
結果
肺リハビリテーションによる臨床的成果の改善は、以下の方法で測定できます。
- 運動時間を用いた運動テスト
- 6分間歩行テストを用いた歩行テスト
- ボルグスケールを用いた労作および全体的な呼吸困難
- 呼吸器特有の機能状態はCATスコアを使用して改善することが示されている[24]
参考文献
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