ABC（医学）

ABCとその派生語は、医療従事者と一般人（応急処置者など）の両方が患者に対応する際に使用する必須手順の頭文字による記憶 法である。元の形は、 Airway、Breathing、Circulationの略である。^[1]このプロトコルはもともと、心肺蘇生を行う救助者の記憶補助として開発されたもので、この頭文字の最もよく知られた使用法は、意識不明または反応のない患者のケアにおいてであるが、応急処置から病院での治療まで、多くの急性医療および外傷の状況で患者の評価と治療の優先順位を思い出すためにも使用されている。^[2]気道、呼吸、循環はすべて生命にとって不可欠であり、それぞれがこの順序で次のものの効果を発揮するために必要である。つまり、呼吸が循環に酸素を含んだ血液を供給するためには、気道が機能している必要がある。開発以来、この記憶法は、使用されるさまざまな分野に合わせて拡張および修正され、さまざまなバージョンで文字の意味が変更されたり (元の「Circulation」から「Compressions」へなど)、他の文字が追加されたり ( DisabilityまたはDefibrillation を表すオプションの「D」ステップなど) しています。

2010年に、アメリカ心臓協会と国際蘇生連絡委員会は、心停止のほとんどの症例に対するCPR介入の推奨順序を胸骨圧迫、気道確保、呼吸（CAB）に変更しました。^{[3] ：S642  [4]}

あらゆるレベルのケアにおいて、ABC プロトコルは、患者の生命維持のために気道、呼吸、循環が重要であることを治療担当者に思い出させるために存在します。これらの 3 つの問題は、いずれか 1 つでも失うと (または制御できなくなると) 患者の死に急速につながるため、あらゆる治療において最も重要です。この 3 つの目標は、患者のケアを成功させる上で非常に重要であるため、応急処置担当者だけでなく、多くの高度な医療トレーニング プログラムの参加者のトレーニングの基礎となっています。^{[5] [6] [7] [8] [9]}

低酸素症は、血液中の酸素不足が原因で、潜在的に致命的な状態であり、心停止の主な原因の1つです。心停止は、すべての動物の臨床的死亡の最終的な原因であり^{[10] （ただし、}人工心肺などの高度な介入により、心停止が必ずしも死につながるとは限りません）、いくつかの理由のいずれかにより体内の循環が欠如していることに関連しています。このため、循環を維持することは、酸素を組織に移動し、二酸化炭素を体外に移動させるために不可欠です。

したがって、気道、呼吸、循環は連鎖的に作用します。患者の気道が塞がれていると呼吸が不可能になり、酸素が肺に届かず血液中に運ばれず、低酸素症や心停止につながります。したがって、気道の確保はあらゆる患者を治療する上での第一歩です。患者の気道が塞がれていることが確認されたら、救助者は患者の呼吸を評価する必要があります。気道の閉塞以外にも呼吸停止につながる要因はたくさんあるからです。

ABC 原則の基本的な応用は応急処置であり、意識不明の患者の場合に治療を開始し、心肺蘇生の必要性を評価し、場合によっては心肺蘇生を実施するために使用されます。

この単純な使用方法では、救助者は気道を開き（ 「頭を傾け、あごを上げる」などのテクニックを使用）、次に正常な呼吸を確認する必要がある。^[11] これらの2つのステップにより、患者にCPRが必要かどうかの初期評価が可能になります。

患者が正常に呼吸していない場合、現在の国際ガイドライン（国際蘇生連絡委員会（ILCOR）が制定）では胸骨圧迫を開始するよう指示されています。

以前のガイドラインでは、呼吸を評価した後で脈拍チェックを行うべきであると示されており、これが頭文字の「循環」部分を構成していましたが、この脈拍チェックは一般の救助者には推奨されなくなりました。一部のトレーナーは、胸骨圧迫を行うことは事実上人工循環であり、呼吸している患者を評価する際には「循環」を評価することが依然として重要であるため、プロセスの 3 番目のステップのラベルとして循環を引き続き使用しています。ただし、一部のトレーナーは現在、基本的な応急処置のトレーニングで、圧迫を意味する C を使用しています。

意識不明の患者の場合、予防可能な原因による低酸素症を避けるため、気道管理が優先されます。意識レベルが著しく低下した患者の気道によく見られる問題には、舌、異物、嘔吐物による咽頭閉塞などがあります。

基本的なレベルでは、気道の開通はさまざまな技術を用いて頭部を手動で動かすことによって達成されますが、最も広く教えられ、使用されているのは「頭部後屈・顎先挙上」ですが、特に脊髄損傷が疑われる場合には「修正顎突き上げ法」などの他の方法を使用することもできます。^[12]ただし、一部の国では、安全上の理由から、一般の救助者による使用は推奨されていません。^[11]

救急医療従事者などの上級医療従事者は、必要に応じて、経口気道確保から挿管まで、より高度な技術を使用することもある。 ^[13]

意識のある患者の場合、救助者が考慮する可能性のある気道閉塞のその他の兆候としては、胸部の逆説的な動き、呼吸補助筋の使用、気管偏向、空気の出入り時の騒音、チアノーゼなどがあります。^[14]

意識不明の患者の場合、気道が開通した後、次に評価すべき点は患者の呼吸であり^[11]、主に患者が正常な呼吸努力をしているかどうかを確認することです。正常な呼吸数は1分間に12～20回であり^{[14] 、患者の呼吸数が最小値を下回る場合、現在のILCORの一次救命処置プロトコルではCPRを検討する必要がありますが、専門の救助者は}人工呼吸などの独自のプロトコルに従う場合があります。

救助者は、心停止患者の約40％にみられる一連の大きなあえぎ呼吸である死戦期呼吸を、正常な呼吸と間違えないよう注意されることが多い。 ^[11]

患者が呼吸している場合、救助者は意識はあるものの呼吸している患者に指示された治療を継続し、回復体位や救急車の要請などの介入も含まれる場合がある。^[15]

意識のある患者、または脈拍と呼吸が明らかに存在する患者の場合、医療従事者はまず、重度の喘息、肺水腫、血胸など、直ちに生命を脅かす状態の診断に努めます。^[14] 救助者のスキルレベルに応じて、これには次のような手順が含まれます。^[14]

• 呼吸補助筋の使用、腹式呼吸、患者の姿勢、発汗、チアノーゼなどの一般的な呼吸困難の有無を確認する
• 呼吸数、深さ、リズムのチェック - 健康な患者の正常な呼吸数は 12 ～ 20 で、パターンと深さは規則的です。これらのいずれかが正常から外れている場合は、根本的な問題 (チェーンストークス呼吸など)を示している可能性があります。
• 胸部の変形と動き - 胸部は左右均等に上下し、変形がないことが必要です。気胸や血胸などの場合には、臨床医は胸部の異常な動きや形状から仮診断を下すことができる場合があります。
• 患者から少し離れたところから外部呼吸音を聞くと、ガラガラ音（気道内の分泌物を示す）や喘鳴（気道閉塞を示す）などの機能障害が明らかになることがあります。
• 気胸を示唆する皮下層内の空気である外科的肺気腫の検査
• 聴診器を使用して胸部の聴診と打診を行い、胸部の正常な音や異常の有無を確認します。
• パルスオキシメトリーは、血液中の酸素量を評価し、呼吸の有効性を推測するのに役立ちます。

気道を確保し、効率的に呼吸することで酸素を肺に届けられるようになったら、体の他の部分に酸素を届けるための循環が必要になります。

循環は、Jude、Knickerbocker、Safar によって定められた「C」の本来の意味であり、通常は頸動脈の 脈拍を測定することによって、さらなる治療手順を実行する前に循環の有無を評価することを示唆することを意図していました。

現代の一般人向けの手順では、このステップは省略されている。これは、一般人の救助者が脈の有無を正確に判断することが難しい場合があり、いずれにしても、心臓が動いていないときに胸骨圧迫を行わないよりも、動いている心臓に対して胸骨圧迫を行う方が危害のリスクが低いことが証明されているためである。^[16]このため、一般人の救助者は、事実上人工循環である胸骨圧迫から始めて、心肺蘇生に直接進む。一部のグループ、特に基本的な応急処置レベルでこれを簡単に教えるために、循環のCをCPRまたは圧迫を意味するように変更している。^{[17] [18] [19]}

ただし、医療専門家は ABC チェックに脈拍チェックを含めることが多く、心停止が疑われる場合は心臓のリズムを評価するために 即時ECGなどの追加手順が必要になる場合があることに留意する必要があります。

呼吸している患者の場合、さらなる診断を行う機会があり、対応する救助者のスキルレベルに応じて、次のようないくつかの評価オプションが利用できます。

• 手や指の色と温度を観察し、手足が冷たく、青く、ピンク色、青白く、まだらになっている場合は、血行不良の兆候である可能性があります。
• 毛細血管再充填は、毛細血管の効率的な働きを評価するもので、皮膚の特定の部分に皮膚圧を加えてその部分から血液を押し出し、血液が戻るまでの時間を計測します。これは、通常は指の爪床で末梢的に、または通常は胸骨または額で中枢的に行うことができます。
• 中枢と末梢の両方の脈拍検査を行い、脈拍数（安静時の成人では通常1分間に60～80拍）、規則性、強さ、異なる脈拍間の均等性を評価する。
• 血圧測定によりショックの兆候を評価することができる
• 心臓の聴診は医療専門家が行うことができます
• 浮腫や口からの泡吹きなどの循環不全の二次的徴候（うっ血性心不全の兆候）の観察
• 心電図モニタリングにより、医療専門家は心筋梗塞などの心臓の根本的な病気を診断できるようになります。

より単純なABC（またはDR ABC）の末尾にDを追加するプロトコルがいくつか教えられています。これは、トレーナーが何を教えようとしているか、どのレベルで教えようとしているかに応じて、さまざまな意味を表します。^[20] Dは次の意味を表します。

• 除細動^{[21] — 除細動は、ショックが必要なリズム、または除細動で修正可能なリズム（無脈性不安定}心室頻拍、粗大または微細心室細動）を伴う心停止の場合の決定的な治療ステップです。心静止または無脈性電気活動には効果がありません。
• 障害、変形、または機能障害^{[2] [22]} — 既存の病状ではなく、傷害によって引き起こされた障害または変形
• 致命的な出血^{[23] [24]}
• （鑑別）診断^[25]
• 減圧^[26]

さらに、一部のプロトコルでは、患者の評価に「E」ステップが必要です。 「E」ステップを使用するすべてのプロトコルは、その時点で基本的な生命維持の支援から離れ、根本的な原因の調査を開始します。^[27]一部のプロトコルでは、最大3つのEが使用される場合があります。Eは次の意味を表します。

• 露出と検査^{[2] [22]} —主に救急隊員が行うもので、傷を評価するために衣服やその他の障害物を取り除くことが重要である。
• 環境^{[28] [29] - ABCDを評価した後でのみ、対応者は}寒さや雷などの環境に関連した症状や状態に対処します。
• 空気の漏れ— 吸い込まれた胸部の傷などから空気が漏れていないか確認します。空気が漏れると肺の虚脱につながる可能性があります。
• 排除^[26]
• 評価— 患者は「時間的に緊急」であるか、救助者はさらなる支援を必要としているか。

プロトコル内の「F」は以下を表します。

• 子宮底— 妊娠に関連しており、乗組員が女性が妊娠しているかどうか、妊娠している場合は妊娠がどのくらい進んでいるかを確認することを思い出させるものです（子宮底とへそとの位置関係から、妊娠の予測が簡単に行えます）。 ^[30]
• 家族（フランス） — 救助者は目撃者や家族にも対処しなければならないことを示します。目撃者や家族は事故や患者の健康に関する貴重な情報を提供できる可能性があり、救助者にとって問題となる可能性もあります。
• 体液^[26] — 明らかな体液（血液、脳脊髄液（CSF）など）の検査
• 輸液蘇生^[29]
• 最終ステップ^[31] — 最寄りの終末期ケア施設への相談

プロトコルの「G」は、

• 急いで！ —ゴールデンアワー内に患者を病院に搬送するために、すべての評価と現場での治療が迅速に完了するように注意を促すメッセージです。
• グルコース— プロの救助者は血糖値検査を行うことを選択する場合があり、これは「G」を形成するか、または「DEFG」は「グルコースを忘れないでください」の略になります^{[32] [33]}
• ガール チェック— 治療の指針となる可能性があるため、出産可能年齢のすべての女性は妊娠の可能性について検査を受ける必要があることを思い出させるためにも使用されます。

一部のトレーナーやプロトコルでは、AとBの間に「頸椎」または「C脊椎を考慮する」という意味の（小さな）「c」を追加で使用しています。^[34]これは、特別な技術を使用しない限り気道を開くことでさらなる損傷を引き起こす可能性があるため、患者の首の損傷の可能性に注意するためのリマインダーです。

軍隊ではCABCアプローチを頻繁に使用しており、最初のCは「壊滅的出血」を意味します。激しい外傷のケースでは、気道閉塞よりも先に大量出血が死因となるため、まず血液量減少性ショックを防ぐ対策を講じる必要があります。^[35]これは、患肢に 直ちに止血帯を巻くことで達成されることが多いです。

最も広く使われている適応の一つは、「ABC」の前に「DR」を追加することである。これは危険と対応を意味する。^{[36]これは、他人を助けようとする前に自分自身を守り、} AVPUやグラスゴー・コーマ・スコア などのシステムを使用して、治療を試みる前に患者が反応しないことを確認するという応急処置の基本原則を指している。元の頭文字は病院内での使用のために考案されたため、これは元のプロトコルの一部ではなかった。^[37]

一部の地域では、関連するSR ABCが使用されており、Sは安全性を意味します。^[19]

DRABCの改良版では、患者からの反応がない場合、救助者は助けを求める（または叫ぶ）ように指示され、あなたのいる場所に何らかの信号を送るように指示されます。 ^{[38] [39]}

追加のSは「shout」（イギリス）または「send for help」（オーストラリア）を意味し、Dは「defibrillation」（除細動）を意味します。^{[40] [41]}

CABC の拡張版で、血液量減少とそれに続く寒冷気候のような身体反応により、患者の 低体温のリスクが大幅に増加することを考慮します。

• 大量出血
• 気道
• 呼吸器
• 循環
• 頭部外傷/低体温症

CPRの正しい手順を覚える「ABC」法は、手順自体と同じくらい古く、心肺蘇生の歴史において重要な部分を占めています。歴史を通じて、さまざまな蘇生方法が試みられ、記録されてきましたが、そのほとんどは結果が非常に悪いものでした。^[42] 1957年、ピーター・サファー^[43]は「ABC of Resuscitation」^[1]という本を執筆し、CPRの大量トレーニングの基礎を確立しました。 ^{[44]この新しい概念は、}ジェームズ・ジュード^[45]、ガイ・ニッカーボッカー、ピーター・サファー によって作成された「The Pulse of Life」という1962年のトレーニングビデオで配布されました。ジュードとニッカーボッカーは、ウィリアム・クーウェンハウエン^[46]とともに外部胸骨圧迫法を開発し、サファーはジェームズ・エラムと協力して人工呼吸の有効性を証明しました。^[47] 彼らの総合的な研究結果は、1960年9月16日にオーシャンシティで開催されたメリーランド医師会年次総会で発表され、その後10年間で、彼らが行ったビデオや講演ツアーの助けもあり、急速に広く受け入れられました。CPRトレーニングのためのABCシステムは、後にアメリカ心臓協会によって採用され、1973年にCPRの基準を公布しました。

2010年現在、アメリカ心臓協会はCPRを圧迫中断の削減に重点を置くことを決定し、ガイドラインの順序を循環、気道、呼吸（CAB）に変更しました。[ 48 ^]

• 心肺蘇生
• 人工呼吸
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ウィキブックスには「応急処置」に関する本があります。