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| 冠動脈虚血 | |
|---|---|
| その他の名前 | 心筋虚血、心臓虚血 |
 | |
| 人間の心臓の冠動脈 | |
| 専門 | 心臓病学 |
冠動脈虚血、心筋虚血、[1]または心臓虚血、[2]は、冠動脈を通る冠状循環の血流が異常に減少した状態を指す医学用語です。[3]冠動脈虚血は、心臓病や心臓発作に関連しています。[4]冠動脈は酸素を豊富に含んだ血液を心筋に送ります。[5]冠動脈虚血に伴う心臓への血流減少により、心筋への酸素供給が不十分になる可能性があります。[6]心臓への酸素供給が筋肉の酸素需要に追いつかなくなると、冠動脈虚血の特徴的な症状が現れ、最も一般的なのは胸痛です。[6]冠動脈虚血による胸痛は、一般的に腕や首に放散します。[7]女性、糖尿病患者、高齢者などの特定の個人では、より多様な症状が現れる場合があります。[8]冠動脈を通る血流が完全に止まると、心筋細胞が死滅し、心筋梗塞、または心臓発作と呼ばれる状態になります。[9]
冠動脈疾患（CAD）は、冠動脈虚血の最も一般的な原因です。[7]冠動脈虚血と冠動脈疾患は、時間の経過とともに心不全の発症に寄与します。[10]冠動脈虚血の診断は、心電図（ECG）、ストレステスト、冠動脈造影などの他の検査に加えて、病歴と身体検査を行うことで達成されます。[11]治療は、将来の有害事象を防ぎ、症状を緩和することを目的としています。[12]有益なライフスタイルの変更には、禁煙、心臓に良い食事、定期的な運動が含まれます。[13]硝酸塩やベータ遮断薬などの薬物は、冠動脈虚血の症状を軽減するのに役立つ場合があります。[6]難治性の症例では、冠動脈虚血を緩和するために、経皮的冠動脈形成術（PCI）または冠動脈バイパス移植（CABG）などの侵襲的処置が行われる場合があります。[14]
最近、虚血は冠動脈閉塞がなくても起こり得るという証拠が発見されました（閉塞動脈のない虚血であるINOCAと呼ばれる状態）。[1] 他の研究では、ロングCOVIDまたは急性期後COVID症候群も心筋虚血に関連する可能性があることがわかりました。[15]両方の状態の治療は、CADによって引き起こされる虚血の治療と同様です。[1] [15]
イノカ
INOCA は、冠動脈閉塞を伴わない心虚血症である。[16] この疾患と診断された人は約 300 万～ 400 万人おり、女性に多い。リスク要因には、女性、高齢、喫煙、高脂血症、炎症性疾患、糖尿病、耐糖能障害などがある。[17] INOCA の診断は、PET 心筋灌流画像 (MPI) やストレス心血管磁気共鳴 (CMR) 画像などの非侵襲的検査から始めることができる。しかし、最終的な診断は、閉塞がないことを確認するために心臓血管造影検査で行う必要がある。[18]
SARS-CoV-2による虚血
急性期後COVID症候群（またはロングCOVID）に起因する心虚血に関するデータは進化しています。さまざまな研究を組み合わせると、COVID感染（入院を必要とする感染症）後に心筋虚血を呈する患者のうち、冠動脈疾患の既往歴がない患者の割合がかなり高いことが示されています。最近の研究では、ワクチン接種（2回接種）によりロングCOVIDのリスクが低下することが示されています。[15]
兆候と症状
冠動脈虚血の主な症状は、狭心症として知られる胸痛または圧迫感です。[4] 狭心症は、典型的な症状を呈する場合もあれば、心臓病にはあまり関連しない非典型的な症状を呈する場合もあります。[19]非典型的な症状は、女性、糖尿病患者、高齢者に多く見られます。[8]狭心症は安定している場合も不安定な場合もあります。不安定狭心症は、急性冠症候群の緊急時に最もよく見られます。[20]
狭心症は典型的には胸骨の下に発生します。[4]狭心症を経験する人はそれぞれ痛みの特徴を異なりますが、痛みは通常、押しつぶされるような、締め付けられるような、または焼けるような痛みとして表現されます。[7]症状は数分かけて悪化する場合があります。[4]典型的な狭心症は身体活動や精神的ストレスによって悪化し、休息やニトログリセリンによって緩和されます。[4]痛みは体の他の部分に放散することがあり、最も一般的には左腕や首です。 [ 7]人によっては、痛みがそれほどひどくなく、圧迫感やしびれとして現れる場合があります。[7]まれに、痛みが両腕、顎、または背中に放散することもあります。[20]
非定型
女性、糖尿病患者、高齢者は、胸痛以外の非定型症状を呈する可能性が高い。[8]女性は、背部痛、息切れ、胸焼け、吐き気、嘔吐を呈することがある。[19]女性の心臓病は、最大60％の症例で重大な心臓発作の前に検出されない。[19]心臓発作を経験した女性の多くは、以前に胸痛を経験していない。[19]感覚経路の変化により、糖尿病患者や高齢者も胸痛を呈さず、女性に見られるのと同様の非定型症状を呈することがある。[8]このタイプの虚血は、無症候性虚血としても知られている。[21] [22] [23] [24]
原因
冠動脈疾患（CAD）は、プラークと呼ばれる脂肪物質が心臓に血液を供給する冠動脈の壁に付着して血管を狭め、血流を圧迫することで起こります。このプロセスはアテローム性動脈硬化症と呼ばれ、冠動脈虚血の最も一般的な原因です。[25]狭心症は、血管が70％閉塞すると発生し始める可能性があります。[9]酸素不足は心筋梗塞（心臓発作）を引き起こす可能性もあります。[26] CADは時間の経過とともに発症する可能性があります。危険因子には、CADの家族歴、喫煙、高血圧、糖尿病、肥満、活動的な生活習慣、精神的ストレス、高コレステロールなどがあります。[26] [27]狭心症は、アテローム性動脈硬化症のない人でも、冠動脈のけいれんによって発生する可能性があります。[28]冠動脈けいれんでは、血管が収縮して動脈を通る血流が制限され、心臓への酸素供給が減少するが、この現象のメカニズムは完全には解明されていない。[28]
自然な流れ
冠動脈虚血は治療しないと深刻な結果を招く可能性があります。冠動脈の壁のプラークが破裂して動脈が閉塞し、心筋への血流と酸素が不足して心臓細胞が死滅します。[9]これは心筋梗塞として知られています。[9]心臓発作は不整脈を引き起こすだけでなく、心筋に永久的な損傷を与える可能性があります。[25]冠動脈疾患による冠動脈虚血は、心不全を発症するリスクも高めます。[10]心不全のほとんどの症例は、基礎にある冠動脈疾患に起因します。[10]心筋梗塞は、心不全を発症する相対リスクを5倍以上増加させます。[10]
診断
冠動脈虚血が疑われる場合は、確認のために一連の検査が行われます。最も一般的に使用される検査は、心電図、運動負荷試験、冠動脈造影です。[29] さまざまな臨床検査が指示される場合があります。心筋障害が発生したかどうかを判断するための重要な臨床検査は、心筋トロポニン値です。[20]胸痛や息切れの過去の発生に関する質問を含む病歴が収集されます。症状の持続期間と頻度、および症状を緩和するために講じられた措置が記録されます。[29]
心電図
安静時心電図（EKG）は、診断プロセスの初期段階です。[11]心電図（EKG）では、腕、胸、脚に電極を取り付けます。 [ 29 ] これらのセンサーは、心臓が生成している可能性のある異常なリズムを検出します。この検査は痛みを伴わず、心臓への血流不足を検出するのに役立ちます。[29] EKGでは、過去に心臓に生じた損傷も検出できます。[30]この検査では、左心室の壁の肥厚や心臓の電気インパルスの欠陥も検出できます。[29] この検査は迅速で、P/PR、心拍数、QRS、QT/QTcF、P/QRS/T、軸の結果を医師に提供します。[31] [32]
運動負荷心電図
心臓ストレステストは、運動を通じて心臓にストレスを与えます。心臓へのストレスに対する耐性を測定するために、一連の運動が行われます。このテストでは、心電図を使用して、身体運動中の心臓の電気的インパルスを検出します。[29]
トレッドミルまたはエアロバイクを使用します。バイクの傾斜または抵抗は、その人の年齢と体重に応じた目標心拍数に達するまで着実に増加します。[29]しかし、運動負荷試験は、動脈の閉塞の有無を正確に判断できるとは限りません。[11]女性や若者は、冠動脈虚血やCADの兆候がなくても、検査で異常が示されることがあります。[29]ベースラインで無害な不整脈が存在すると、結果が歪む可能性があります。[11]男性の37%と女性の18%は、検査結果が陰性であっても冠動脈疾患の診断を見逃しています。[33]しかし、検査を完了できる患者は、将来の心臓イベントのリスクが低くなります。[11]
ストレス心エコー検査
ストレス心エコー検査は、冠動脈疾患に起因する虚血の評価に非常によく使用されています。運動しながら行うことができ、できれば患者が横になった状態で運動できる自転車を使うと、検査期間中ずっと画像化することができます。[33]患者が運動している間、心臓の動きの画像が生成されます。[34]運動中の心臓の動きの異常や心臓壁の厚さを視覚化することで、虚血を検出することができます。[34]
運動をしないと、有用な検査に十分な心拍数が得られない人もいる。このような場合、化学的に心拍数を上げるために高用量ドブタミンが使用されることがある。[11]ドブタミンがこの目的に不十分な場合は、目標心拍数に達するようにアトロピンを追加する。[11]ジピリダモールはドブタミンの代替品であるが、異常を検出する効果は低い。[34]運動負荷心エコー図は冠動脈疾患の検出に効果的であるが、冠動脈疾患に伴う冠動脈虚血の検出には、あらゆる形態の負荷心エコー図の方が運動負荷心電図よりも効果的である。[11]負荷心エコー図が正常であれば、将来の有害な心臓イベントのリスクは十分に低いため、侵襲的冠動脈造影は不要である。[34]
冠動脈造影検査
冠動脈造影は、ストレステストや心電図で異常が見られた場合に行われます。[35]この検査は、動脈の閉塞箇所を見つけるのに非常に重要です。[29] この検査は、血管形成術またはバイパス手術が必要かどうかを判断するのに役立ちます。[36]冠動脈造影は、患者が冠動脈血行再建術を受けることに同意している場合にのみ行う必要があります。[37]
この検査では、医師は患者の股間または腕に小さな切開を加え、カテーテルを挿入します。[35]カテーテルの先端には非常に小さなビデオカメラが付いており、医師は動脈を見つけることができます。[29] 動脈が見つかったら、動脈の閉塞を検出できるように染料を注入します。[35]染料は特殊なX線装置で見ることができます。[29]
処理
冠動脈虚血は治療はできるが治癒はしない。[38] 生活習慣を変えることで、さらなる閉塞を防ぐことができる。[39]生活習慣を変え、処方薬を服用することで、健康状態を改善できる。[13]場合によっては、冠動脈血行再建術が行われることもある。[14]
禁煙
喫煙は、冠動脈疾患発症の明らかな危険因子である。[13]受動喫煙にも明らかな心血管リスクがある。[13]喫煙者は、冠動脈疾患発症の危険因子であるコレステロールとトリグリセリドのレベルが高い。[40]喫煙は、数多くの研究で、動脈硬化を数年早めることがわかっている。[39]ある研究では、禁煙した人は、その後 2 年間入院するリスクが減ったことが示された。[38]禁煙のメリットは、禁煙期間が長ければ長いほど大きい。[39]禁煙してから 2 年後に、心臓発作のリスクを半減できる。[40]禁煙は、年齢に関係なく、死亡率を大幅に削減する。[13] ニコチン補充療法、ブプロピオン、バレニクリンは、禁煙の可能性を高める安全な治療法である。[40]
健康的な食事
健康的な食事は、冠動脈虚血や冠動脈疾患を予防する上で非常に重要な要素です。[38] 心臓に良い食事は、飽和脂肪とコレステロールが少なく、果物、野菜、全粒穀物を多く含みます。[39]最近の研究では、果物と野菜の摂取量の増加とCADのリスクとの間に逆相関関係があることが示されています。[13]全粒穀物の摂取量が多い人では死亡率のメリットが見られました。[41]これらの食品の選択は、心臓発作やその他のうっ血性心不全のリスクを軽減することができます。[38]これらの食品は、冠動脈のプラークのさらなる成長を遅らせ、さらなる虚血を軽減する可能性もあります。[39]
身体活動
身体活動を増やすことで、体重を管理し、血圧を下げ、ストレスを和らげることができます。[38]週5〜7日、1日30〜60分の中程度の強度の運動が推奨されています。[13]中程度の強度の運動とは、心拍数を最大心拍数の55〜74％に上げる運動と定義されています。[42]短時間で心拍数を最大心拍数の70〜100％に上げる高強度の運動は、少なくとも同等の効果があり、この種の運動は中程度の強度の運動と比較して心臓による酸素摂取量を増やす可能性があります。[43]米国疾病予防管理センターによると、個人の最大心拍数の推定値は、220から年齢を引くことで計算できます。[44]この方法で運動すると、心臓病や冠動脈虚血になるリスクを減らすことができます。[38]
薬物療法
冠動脈虚血に対する薬物療法は、将来の有害な心臓イベントの可能性を減らし、狭心症などの冠動脈虚血の症状を治療することに重点を置くべきである。[45]有効性の証拠が強い主要な薬剤には、アスピリン、またはクロピドグレルがある。[45]これらの薬剤は、心臓発作につながる可能性のある冠動脈の血栓や閉塞を防ぐのに役立つ。[46]アンジオテンシン変換酵素阻害剤は、糖尿病、腎臓病、高血圧の患者に適応がある。[45]スタチン薬は、コレステロールとプラーク形成を減らすのに役立ち、プラークの退縮にも寄与する可能性がある。[47]
冠動脈虚血、特に狭心症の症状を軽減するために、他の薬剤が使用される場合があります。長時間作用型および短時間作用型の硝酸塩は、狭心症の痛みを軽減するための選択肢の 1 つです。[6]硝酸塩は、心臓の周囲の血管を拡張して心臓の筋肉細胞への酸素を豊富に含んだ血液の供給を増やすことで、狭心症の症状を軽減します。 [48]静脈も拡張するため、心臓への血液の戻りが減り、心筋への負担が軽減されます。[48]短時間作用型の硝酸塩は、症状が現れたときに服用でき、数分以内に症状が緩和されます。[6]ニトログリセリンは最も一般的な短時間作用型の硝酸塩で、舌の下に塗布します。[6]長時間作用型の硝酸塩は 1 日 2 ～ 3 回服用し、狭心症の予防に使用できます。[6]ベータ遮断薬も、慢性狭心症の発生を減らすために使用できます。[6]ベータ遮断薬は心拍数を低下させ、心臓の収縮力を弱めることで狭心症の発作を予防し、心臓の酸素需要を低下させます。[6]
冠動脈血行再建術
薬物療法や生活習慣療法で症状が十分にコントロールできない人には、経皮的冠動脈形成術（PCI）や冠動脈バイパス移植（CABG）などの侵襲的治療選択肢がある。[37] PCIでは、ステントを設置して冠動脈の閉塞を解消する。[12] CABGでは、新しい血管を移植して、閉塞した血管の周囲に新しい血流経路を確保する。[12]治療法の選択は、閉塞した冠動脈の数、影響を受ける血管、および患者の病歴に基づいて行われる。[37]安定した冠動脈虚血の人に対して、PCIまたはCABGが死亡率の改善をもたらすことを示唆する十分な証拠はない。[14]最近では、PCIとCABGを組み合わせたハイブリッド冠動脈血行再建術（HCR）の短期および長期の有効性を調べる研究が行われています。いくつかの研究では、HCRは多枝冠動脈疾患に対してPCIまたはCABG単独よりも強力な選択肢であると支持されている。これは、HCRの方が短期的な心臓/血管の有害事象のリスクを低下させるのに優れているためである。[49]
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外部リンク
- 無症候性虚血/Heart.org