兆候と症状 変形性関節症は、手（指先と親指の付け根）、首、腰、膝、股関節に最も多く発生します。 変形性関節症の主な症状は痛み で、機能の低下 やこわばりを引き起こします。痛みは通常、長時間の活動で悪化し、休息で軽減します。こわばりは朝に最もよく見られ、通常は日常活動を開始してから30分以内に治まりますが、長時間座っているなどの非活動期間の後には再発することがあります。[ 8 ] 膝蓋大腿関節 （膝蓋骨の後ろの関節）の変形性関節症に関連しています。これは、膝を曲げるとこの関節にストレスがかかるためです。[ 8 ] クレピタス」と呼ばれる）が発生することがあります。 関節のロック や不安定性を訴える人もいます。これらの症状は、痛みやこわばりのために日常生活に影響を与えます。[ 14 ] [ 15 ]
変形性関節症は、手、足、脊椎、 股関節 や膝関節などの大きな体重負荷 関節によく見られますが、体のどの関節にも影響を及ぼします。変形性関節症が進行すると、歩行 などの動作パターンが影響を受けるのが一般的です。[ 1 ]
指などの小さな関節では、ヘバーデン結節 （遠位指節間関節） またはブシャール結節 （近位指節間関節）と呼ばれる硬い骨の隆起が形成されることがあり、必ずしも痛みを伴うわけではありませんが、指の動きを著しく制限します。足指の変形性関節症は、外反母趾の形成を引き起こす要因となる可能性があります 。[ 16 ]
原因 関節の自己修復能力が不十分な状態で機械的ストレスによって損傷を受けることが、変形性関節症の主な原因と考えられています。[ 17 ] [ 17 ] [ 18 ] 運動は 、膝の変形性関節症のリスクを高めることはわかっていません。[ 19 ] [ 20 ] 指の関節を鳴らすこと も、何らかの役割を果たしていることはわかっていません。[ 21 ]
主要な 変形性関節症の発症は、過去の関節損傷歴や肥満と関連しており、特に股関節と膝関節において顕著である。[ 8 ] [ 22 ] [ 8 ] [ 1 ] [ 23 ] [ 8 ] [ 24 ]
職業 手作業による運搬（例：持ち上げ作業）、肉体的に負担の大きい仕事、職場で歩くこと、職場で昇降作業（例：階段やはしごを登る）を行う人は、膝や股関節の変形性関節症を発症するリスクが高いことがわかっています。[ 9 ] [ 9 ] しゃがんだりする姿勢 で働く人、ひざまずいたりしゃがんだりする姿勢で重い物を持ち上げる人、立って働く人は、リスクが高まることがわかりました。[ 9 ] [ 9 ]
二次 特定の病状や怪我は、変形性関節症のリスクを高める可能性があります。
診断 病歴と臨床検査に基づいて、合理的な確実性をもって診断が下される。[ 48 ] [ 49 ] X線検査 で診断が確定することもある。X線検査でよく見られる変化には、関節 腔の狭小化、軟骨下骨硬化 （関節周囲の骨形成の増加）、軟骨下嚢胞 形成、骨棘 などがある。[ 50 ] [ 8 ] [ 51 ]
1990年、米国リウマチ学会は 、多施設共同研究のデータを用いて、特定の関節の硬組織の肥大と腫脹に基づく手関節変形性関節症の診断基準を策定した。[ 52 ] これらの基準は、関節リウマチや脊椎関節症 などの他の疾患と比較して、手関節変形性関節症に対する感度が 92% 、特異度 が98%であることが判明した。[ 53 ]
手根関節および第1手根中手関節の重度の変形性関節症および
骨減少症 膝の変形性関節症のMRI画像。関節腔の狭小化が特徴的である。
左膝の原発性変形性関節症。
骨棘 、関節腔の狭小化（矢印）、および軟骨下骨密度の増加（矢印）に注目。
雌豚の損傷した軟骨。（a）軟骨の侵食（b）軟骨の潰瘍（c）軟骨の修復（d）骨棘（骨の突起）の形成。
高齢女性の膝関節変形性関節症の病理組織学的検査
健康な関節では、骨の端は滑らかな軟骨に包まれています。骨と骨は、滑膜で覆われた関節包によって保護されており、滑膜は
滑液を 分泌します。関節包と滑液は、軟骨、筋肉、結合組織を保護します。
変形性関節症では、軟骨がすり減り、骨の縁から骨棘が生え、滑液が増加します。その結果、関節がこわばり、痛みを感じるようになります。
変形性関節症
変形性関節症における手の骨の変化（左）と臨床的変化（右）
管理 変形性関節症に推奨される運動の種類 生活習慣の改善（減量や運動など）と鎮痛薬が 治療の主軸です。アセトアミノフェン （パラセタモールとも呼ばれる）とNSAID （経口剤または外用剤として入手可能）は、変形性関節症の症状治療における第一選択の鎮痛薬です。[ 8 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 8 ] [ 58 ] 減量は 股関節炎による痛みの緩和に役立つ可能性があります。[ 59 ] [ 60 ]
変形性関節症の治療を成功させるには、医師と患者の間で優先順位が異なり、コミュニケーションが不十分なことがしばしば問題となります。現実的な治療目標は、病状に対する共通理解を深め、患者の懸念に積極的に耳を傾け、医学用語を 避け、治療計画を患者のニーズに合わせて調整することで達成できます。[ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]
エクササイズ 過体重または肥満の人の減量と運動は長期的な利益をもたらし、変形性関節症のすべての人に推奨されます。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]
高負荷の運動は関節損傷のリスクを高める可能性がある一方、ウォーキングや水泳などの低負荷または中負荷の運動は変形性関節症の人にとってより安全である。[ 65 ]
適度な運動は、膝や股関節の変形性関節症患者の痛みや機能に関して有益である可能性がある。[ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]
特定の理学療法 を支持する証拠はいくつかあるが、複合プログラムに関する証拠は限られている。[ 72 ] [ 70 ] [ 73 ] [ 71 ]
物理的測定 マッサージ療法 の有効性を判断するには証拠が不十分である。[ 74 ] 手技療法 の証拠は決定的ではない。[ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]
下肢関節炎患者では、位置感覚、バランス、筋力の低下に対処するために、機能訓練、歩行訓練、バランス訓練が推奨されている。これらの低下は高齢者の転倒率の上昇につながる可能性がある。[ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]
ある研究では、膝伸筋の筋力が弱いと膝の変形性関節症のリスクが高まるという質の低い証拠があることが示されました。膝伸筋を強化することで膝の変形性関節症を予防できる可能性があります。[ 82 ]
外側ウェッジインソールとニュートラルインソールは、膝の変形性関節症には有効ではないようです。[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] 膝装具は 役立つかもしれませんが、[ 86 ] [ 85 ]
温熱療法 痛みの管理には、熱はこわばりを和らげるのに使用でき、冷やすことは筋肉の痙攣や痛みを和らげることができます。[ 87 ] [ 88 ] コクランレビューで は、氷マッサージは可動域と機能の改善に大きな効果があることがわかりましたが、必ずしも痛みの緩和には効果がありませんでした。[ 89 ] [ 89 ] [ 89 ] [ 88 ]
薬
関節注射 超音波ガイド下股関節注射 ：針の最適な挿入点を示すために皮膚に印をつける。[ 108 ] 膝の変形性関節症患者の痛みを和らげるために、ステロイド、ヒアルロン酸、または多血小板血漿の関節内注射が使用されることがある。[ 109 ]
関節内注射による局所的な薬物送達は、バイオアベイラビリティの向上、全身曝露の減少、および有害事象の減少という点で、より効果的で安全である可能性がある。[ 110 ] [ 8 ]
ステロイド グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン など）の関節注射は 、数週間から数か月の短期的な痛みの緩和をもたらす場合もあれば、[ 8 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 112 ] [ 112 ] [ 113 ]
放射線療法 低線量放射線療法は、主に四肢の患部関節の痛みと可動性を改善することが示されています。効果は約70～90％で、副作用は最小限です。[ 117 ]
手術
肩関節置換術 肩関節変形性関節症があり、薬物療法に反応しない人に対する外科的選択肢には、肩関節半置換術（関節の一部を置換）と肩関節全置換術（関節を置換）があります。[ 126 ] [ 127 ] [ 127 ] [ 127 ] [ 128 ] [ 128 ] [ 128 ]
未検証の治療法
血小板豊富血漿 血小板豊富血漿 （PRP）注射の有効性は不明です。このような注射は機能改善にはなるが痛みにはならず、リスク増加と関連しているという指摘があります。[ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]
膝の感覚神経の切除 膝の感覚神経 の高周波アブレーション（ 膝神経切除術 または膝RFA とも呼ばれる）は、膝の変形性関節症による痛みを軽減するために用いられる外来 手術である。[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]
膝関節RFAの手順では、まず局所麻酔と画像診断（超音波 または透視 ）の下でガイドカニューレを各標的膝関節神経に誘導し、次に高周波電極をカニューレに通し、電極先端を約80 ℃（176 °F） に1分間加熱して神経の小さな部分を焼灼します。 [ 139 ] [ 139 ]
2023年現在、臨床結果のレビューでは、膝の痛みを軽減する効果は、膝神経（脛骨神経の 関節 枝の1つ）の3つ以上の枝を焼灼することで達成されることが示されています。[ 139 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 143 ]
膝関節RFA後の50%以上の膝痛緩和は数ヶ月から2年間持続する可能性があり、[ 139 ] [ 142 ] [ 139 ]
フェノール の注射は、膝の感覚神経の神経溶解 療法として、膝の変形性関節症による慢性疼痛を緩和するために使用されることがある。 [ 144 ]
疫学 2004年の人口10万人あたりの変形性関節症による障害調整生命年 [ 177 ]
世界的に見て、2010年時点で [ 178 ] [ 179 ] [ 178 ]
2004年現在 。[ 180 ] [ 178 ]
中東 および北アフリカ では、1990年から2019年にかけて、股関節変形性関節症の有病率が30年間で3倍に増加し、合計128万件に達しました。[ 181 ]膝 [ 182 ] [ 183 ]
アメリカ合衆国 2012年現在 [ 184 ] レントゲン 所見を示すと推定されていますが、そのうち症状が現れるのは60%だけです。[ 185 ] [ 184 ]
米国では、2011年に変形性関節症で入院した患者は約96万4000人で、人口1万人あたり31人の割合でした。[ 186 ] [ 187 ] [ 188 ]
ヨーロッパ ヨーロッパでは、変形性関節症に罹患している人の数は、1990年の2790万人から2019年には5080万人に増加しました。手の変形性関節症は2番目に多く、推定1250万人が罹患しています。2019年には、膝の変形性関節症はヨーロッパで障害生存年数（YLD）の18番目に多い原因であり、YLD全体の1.28%を占めています。これは1990年の1.12%から増加しています。[ 189 ]
インド インドでは、変形性関節症に罹患した人の数は、1990年の2346万人から2019年には6235万人に増加しました。変形性関節症の中で最も一般的なのは膝の変形性関節症で、次いで手の変形性関節症でした。2019年には、変形性関節症はインドにおける障害生存年数（YLD）の20番目に多い原因であり、YLD全体の1.48%を占め、1990年の1.25%から増加し、23番目に多い原因となりました。[ 190 ]
歴史
語源 変形性関節炎は、接頭辞osteo- ( ギリシア語 : ὀστέον 、 ローマ字表記 : ostéon 、 文字通り 「 骨 」 arthritis ( ἀρθρῖτῐς arthrîtis 文字通り 「 関節の、または関節内の」 ) を組み合わせたもので、arthr- ἄρθρον árthron 文字通り 「 関節、四肢」 ) と-itis -ῖτις -îtis 文字通り 「 ～に関する 」 ) から派生しており、後者の接尾辞は 炎症 と関連付けられるようになった。[ 191 ] は 誤解を招く可能性がある。一部の臨床医は、炎症反応の欠如を示すためにこの状態を変形性関節症と呼んでおり、 [ 192 ] -osis -ωσις -ōsis 文字通り 「 （異常な）状態、状況、または行動」 から ) は単に病態 そのものを指しています。
その他の動物 変形性関節症は、世界中の多くの動物種で報告されており、海洋動物や化石にも見られます。これには、ネコ、多くのげっ歯類、ウシ、シカ、ウサギ、ヒツジ、ラクダ、ゾウ、バッファロー、ハイエナ、ライオン、ラバ、ブタ、トラ、カンガルー、イルカ、ジュゴン、ウマなどが含まれますが、これらに限定されません。[ 193 ]
変形性関節症は、大型肉食恐竜アロサウルス・ フラギリス[ 194 ]
研究
治療法 関節の構造変化を阻止し、症状を緩和することで疾患進行の自然経過を変える医薬品は、疾患修飾療法 と呼ばれます。[ 58 ]
原因 変形性関節症の疾患修飾薬を見つけようとする試みに加えて、変形性関節症の原因を見つけるにはシステムベースのアプローチが必要であるという証拠が新たに現れている。[ 202 ] [ 203 ]
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