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レジデンシーまたは卒後研修は、卒後医学教育の段階です。これは、資格のある医師（ MD、DO、MBBS/MBChBの学位を持つ者）、獣医師（DVM/VMD、BVSc/BVMS）、歯科医（DDSまたはDMD）、足病医（DPM）、検眼医（OD）、 薬剤師（PharmD）、理学療法士（DPT）[ 1 ]、または臨床検査技師（臨床検査科学博士）が、それぞれ、病院または診療所で、主治医やコンサルタントなどのその専門分野に登録された上級医療臨床医の直接的または間接的な監督の下で、医学または外科、獣医学、歯学、検眼、足病学、臨床薬学、理学療法、または臨床検査科学を実践することを指します。
レジデンシーという用語は、19世紀の研修医（レジデント医師）が研修を受けた病院の寮に住んでいたことに由来する。[ 2 ]
多くの管轄区域では、このような研修を修了することが、無制限の医師免許、特に選択した専門分野の医師免許を取得するための要件となっています。それまでの間、彼らは指導医の免許に基づいて診療を行います。このような研修を受けている人は、管轄区域によって、研修医、ハウスオフィサー、レジストラ、または研修生と呼ばれることがあります。レジデンシー研修の後には、フェローシップまたはサブスペシャリティ研修が行われる場合があります。[ 3 ]
医学部では、医師に幅広い医学知識、基本的な臨床スキル、そして様々な分野での医療実践における指導付きの経験を教えるのに対し、研修医制度では、特定の医学分野におけるより深い訓練を提供する。
研修医は、一般的には研修医、上級研修医（英連邦諸国）、または上級研修医、研修医と呼ばれます。研修医は、認定された医科大学を卒業し、医学の学位（MD、DO、MBBS、MBChB）を取得しています。研修医は、病院の研修医の総称です。この用語は、研修医が伝統的に研修の大部分を「院内」（つまり病院）で過ごすという事実から来ています。[ 4 ] [ 5 ]同様の用語であるレジデンシーは、19世紀の研修医が研修を受けた病院の寮に住んでいたことからそのように名付けられました。[ 2 ]
研修期間は、プログラムや専門分野によって2年から7年まで幅があります。
米国では、研修医の最初の年は一般的にインターンシップと呼ばれ、その医師はインターンと呼ばれます。[ 5 ]専門分野に必要な年数によっては、研修医期間の半分を終えていない研修医をジュニア・レジデントと呼ぶことがあります。シニア・レジデントは研修医の最終年の研修医ですが、これは異なる場合があります。研修医プログラムによっては、最終年の研修医をチーフ・レジデントと呼ぶところもあります（通常は外科系）。また、研修医の最終年に通常の学習に加えて管理業務を行う研修医を1人または複数人選任するところもあります。[ 6 ] [ 7 ]あるいは、チーフ・レジデントとは、研修医期間を1年延長し、他の研修医の活動やトレーニングを組織するために選ばれた研修医を指す場合もあります（通常は内科や小児科）。
医師が研修医課程を修了し、さらに専門医研修を受けることを決めた場合、「フェロー」と呼ばれます。特定の分野で研修を完全に修了した医師は、主治医、または（英連邦諸国では）コンサルタントと呼ばれます。ただし、上記の名称は、研修期間が事前に定められている教育機関にのみ適用されます。一部の国では、私立の非研修病院において、上記の用語は医師の教育レベルではなく、その医師が担う責任のレベルを反映している場合があります。
医学または外科の専門分野における高度な研修の機会としてのレジデンシーは、19 世紀後半に、特定の関心分野における追加研修のための短期間の非公式なプログラムから発展しました。最初の正式なレジデンシー プログラムは、ウィリアム オスラーとウィリアム スチュワート ハルステッド[ 8 ]によってボルチモアのジョンズ ホプキンス病院に設立されました。その後、他の場所でも、20 世紀初頭に主要な専門分野のためのレジデンシーが正式化され、制度化されました。しかし、20 世紀半ばになっても、レジデンシーは一般診療には必要ではないと考えられており、プライマリ ケア医の少数派しか参加していませんでした。
第二次世界大戦後、米国における医師研修医制度の拡大は著しく加速した。[ 5 ]戦後の状況では、熟練した医師の需要が高まり、強固な研修インフラが必要となった。画期的な法律であるGI法は、医療のキャリアを追求する者を含む帰還兵に教育上の恩恵を提供することで、この拡大を促進する上で極めて重要な役割を果たした。財政支援の増加により医学部への入学者が急増し、医師を目指す者の増加に対応するため、研修医制度の拡大が必要となった。この時期には、さまざまな専門分野で多数の新しい研修医ポストが設立された。1940年には約6,000の研修医ポストがあったが、1970年までに利用可能なポストは40,000以上に増加した。同時に、病院の日常業務はますます研修医に依存するようになった。[ 5 ]
20世紀末までに北米では、医学部を卒業してすぐに独立した監督なしの医療行為を行う医師はほとんどいなくなり[ 5 ] 、州政府や地方政府は医師免許取得のために1年以上の卒後研修を義務付けるようになった。
研修医制度は伝統的に病院を拠点としており、20世紀半ばには、研修医は病院が提供する住居に住むことが多かった。「当直」（病院での夜間勤務）は、最長3年間、2～3日に1回という頻度で行われることもあった。[ 9 ]給与は、宿泊費、食費、洗濯費を除いてごくわずかだった。医師を目指して研修中の若い男女のほとんどは、キャリアのその段階では医学研修以外の義務はほとんどないと考えられていた。
医学部卒業後の最初の1年間は、患者ケアを中心とした実践的な研修期間であり、長らく「インターンシップ」と呼ばれてきた。20世紀半ば頃まで、ほとんどの医師は1年間のインターンシップを経てプライマリケアに従事していた。レジデンシーはインターンシップとは別個のもので、多くの場合、別の病院で実施され、レジデンシーを受ける医師は少数派であった。
米国では、1984年にリビー・ザイオン事件（リビー・ザイオン法制定のきっかけとなった）が注目を集め、研修医に課せられる過酷な労働時間が明らかになった。この懸念を受けて、米国医科大学協会は1988年に声明を発表し、研修医の労働時間を週80時間に制限することを推奨した。その後、1989年にニューヨーク州は、保健法を通じて規制を導入することでこの問題に取り組んだ最初の州となり、研修医の労働時間規制における重要な転換点となった。州立病院法に組み込まれたこれらの規制には、ベル委員会が提唱した勤務時間制限と監督強化が含まれていた。しかし、規制が発布されたにもかかわらず、遵守はなかなか進まず、10年後の現地調査では、定められた制限が広く遵守されていないことが明らかになった。研修医の労働時間への取り組みと規制は、2003年に米国卒後医学教育認定評議会（ACGME ）が全米でこれらの制限を義務付けたことで、全国的に頂点に達した。[ 5 ] [ 10 ]
アフガニスタンでは、レジデンシー（ダリー語：تخصص）は、候補者が選択した分野での3～7年間の実務および研究活動から構成されます。医学部卒業生は、6年間（臨床科目3年間、病院での臨床科目3年間）の医学教育と1年間のインターンシップを経て一般開業医として卒業するため、レジデンシーを修了する必要はありません。競争率が非常に高いため、ほとんどの学生はレジデンシーを修了しません。
アルゼンチンでは、研修医制度（スペイン語：residencia）は、候補者と既に卒業した医師が選択した分野での3～4年間の実務と研究活動から構成されます。脳神経外科や心臓胸部外科などの専門分野では、より長い研修期間が必要です。インターンシップ、社会奉仕活動、そして時折行われる研究活動を含むこれらの期間を通して、研修医は研修年数に応じてR1、R2、R3、またはR4に分類されます。最終年度の後、「R3またはR4研修医」は、選択した医学分野の専門医資格（ especialidad ）を取得します。
オーストラリアでは、専門医研修はレジストラとして行われます。「レジデント」という用語は「病院医師」（HMO）と同義で使用され、専門医研修を受ける前の、専門医資格を持たない大学院卒の医師を指します。
専門医研修プログラムへの参加は、インターンとして1年間（卒後1年目または「PGY1」）を修了した後、多くの研修プログラムではさらに1年間レジデントとして（PGY2以降）研修を修了した後に行われます。[ 11 ]研修期間は、一般診療では3年間[ 12 ]、小児外科では7年間[ 13 ]と 幅があります。
カナダでは、最終学年の医学生と、前年度の医学部卒業生で研修先が見つからなかった者を含むカナダの医学部卒業生（CMG）が、カナダ研修医マッチングサービス（CaRMS）を通じて研修医のポストに応募します。研修医の最初の1年間は「卒後1年目」（PGY1）と呼ばれます。
CMG（認定医学部卒業生）は、家庭医学、救急医学、内科、小児科、一般外科、産婦人科、神経内科、精神医学など、多くの大学院医学研修プログラムに応募できます。
研修プログラムの中には、直接入学できるもの（家庭医学、皮膚科、神経内科、一般外科など）があり、これらの専門分野に応募するCMG（カナダ医学部卒業生）は医学部卒業後すぐに応募します。その他の研修プログラムには、サブスペシャリティマッチング（内科、小児科など）があり、研修医は最初の2～3年間を修了した後、二次マッチング（内科サブスペシャリティマッチング（MSM）または小児科サブスペシャリティマッチング（PSM））を完了します。この二次マッチングが完了すると、研修医はフェローと呼ばれます。サブスペシャリティマッチングの分野には、心臓病学、腎臓病学、消化器病学、免疫学、呼吸器病学、感染症、リウマチ学、内分泌学などがあります。直接入学できる専門分野にもフェローシップがありますが、これは研修医期間の終わり（通常5年間）に完了します。
コロンビアでは、医師免許を完全に取得した医師は、レジデンシープログラムの席を争う資格があります。医師免許を完全に取得するには、まず通常5～6年間（大学によって異なります）の医学教育プログラムを修了し、その後1年間の内科および外科のインターンシップを修了する必要があります。このインターンシップ期間中に、国家医師資格試験を受ける必要があり、多くの場合、さらに1年間、社会福祉医として監督なしで医療行為を行う必要があります。応募はプログラムごとに個別に行われ、その後、大学院医学資格試験が行われます。医学部での成績、医学教育を受けた大学、履歴書、そして場合によっては推薦状も評価されます。レジデンシーへの合格率は非常に低く（公立大学のプログラムでは応募者の約1～5%）、医師レジデントには給与がなく、授業料は私立大学では年間10,000米ドル以上、公立大学では2,000米ドル以上になります。上記のような理由から、多くの医師が大学院医学教育を求めて海外（主にアルゼンチン、ブラジル、スペイン、米国）へ渡航しています。プログラムの期間は3年から6年と様々です。公立大学、そして一部の私立大学では、専門医の学位を取得する前に医学論文を執筆し、審査に合格することが義務付けられています。
フランスでは、臨床実習に参加する学生は「externes」、病院で研修を受ける新卒医師は「internes」と呼ばれます。研修医期間は「Internat」と呼ばれ、専門分野によって3年から6年まで続き、競争率の高い全国的なランキング試験を経て選抜されます。論文提出は遅らせるのが一般的です。他の多くのヨーロッパ諸国と同様に、研修後にはジュニアレベルの医師として長年の実務経験が続く場合があります。
フランスの研修医は、研修期間中はしばしば「医師」と呼ばれます。厳密に言えば、彼らはまだ学生であり、研修期間を終え、審査員の前で論文を提出し、審査に合格して初めて医師免許を取得します。
ギリシャでは、免許を持つ医師は研修医プログラムのポジションに応募する資格があります。免許を持つ医師になるには、ギリシャでは6年間続く医学研修プログラムを修了する必要があります。研修医研修を完了するには、1年間の義務的な地方医療サービス（インターンシップ）が必要です。[ 14 ]応募は病院のある県で個別に行われ、応募者は先着順で配置されます。[ 14 ]研修医プログラムの期間は3年から7年まで様々です。
インドでは、医学士（MBBS）の学位取得と1年間の統合インターンシップを終えた医師は、いくつかの種類の大学院研修プログラムに登録することができます。
医学博士（MD）：麻酔学、解剖学、生化学、地域医療、皮膚科・性病学・ハンセン病学、一般内科、法医学、微生物学、病理学、小児科、薬理学、理学療法・リハビリテーション、生理学、 精神医学、放射線診断学、放射線療法、熱帯医学、結核・呼吸器内科。
耳鼻咽喉科、一般外科、眼科、整形外科、産婦人科の修士号（外科修士）。
医学博士（DM）：心臓病学、内分泌学、消化器内科、腎臓病学、神経学。
心臓血管・胸部外科、泌尿器科、脳神経外科、小児外科、形成外科のM.Ch.（外科修士） 。
または、麻酔学(DA)、臨床病理学(DCP)、皮膚科性病学およびハンセン病 (DDVL)、法医学(DFM)、産婦人科 (DGO)、眼科(DO)、整形外科(D.Ortho.)、耳鼻咽喉科(DLO)、小児科(DCH) 、精神医学(DPM)、公衆衛生(DPH)、放射線診断 (DMRD)、放射線療法(DMRT)、熱帯医学および健康 (DTM & H.)、結核および胸部疾患 (DTCD)、産業保健 (DIH)、母子福祉 (DMCW) の学位[ 15 ]
イタリアでは、6年間の学習課程を修了すると、学生は「Medico generico」（一般医師）の称号を取得し、応急処置の指導、かかりつけ医の臨時代理、スポーツ目的の診断書の発行など、限られた活動を行うことが許可されます。
その後、医師は専門分野の研修を受けて学業を修了することができます。このような専門分野の研修は、家庭医やプライマリケア医として開業するためにも必要です。
Resident は、性別に応じて「specializzanda」または「specializzando」と訳されます。
メキシコでは、医師は希望する専門分野での研修医になるために、ENARM（医学研修医志望者国家試験）（スペイン語：Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas）を受験する必要があります。医師は毎年1つの専門分野にのみ応募できます。約35,000人の医師が応募し、選ばれるのはわずか8,000人です。選ばれた医師は、応募を希望する病院に承認証明書を持参します（医学研修医を受け入れている病院のほとんどは政府系の機関です）。この証明書は年に1回のみ有効で、研修医が研修を辞退して別の専門分野に進む場合は、もう一度試験を受ける必要があります（受験回数に制限はありません）。受け入れ病院はすべて公立または私立の大学に所属しており、この機関が「専門医」の学位を授与する責任を負っています。この学位は独自のものですが、英国やインドで使用されているMDと同等です。卒業するためには、研修生は論文プロジェクトを発表し、その内容について弁論を行う必要がある。
研修期間はアメリカの制度と非常によく似ています。研修医は年ごとに分けられ（R1、R2、R3など）、研修修了後、専門分野をさらに深める（フェローシップに相当）かどうかを選択できます。専門分野の研修期間は通常2年から4年です。メキシコでは「フェロー」という用語は使用されません。
メキシコでは全ての専門分野が認定制度となっており、中には筆記試験と口頭試験の両方を含むものもあるため、これらの認定試験はラテンアメリカで最も競争率の高いものの一つとなっている。
ナイジェリアの医師研修制度は、医学および歯学の様々な分野の専門医を育成するために設計された、体系的な大学院レベルの研修プログラムです。この研修は主に2つの機関によって監督されています。
ナイジェリアでのレジデンシー研修の資格を得るには、候補者は以下の条件を満たす必要があります。
ナイジェリアにおけるレジデンシー研修は、主に2つの段階に分かれています。
NPMCNは、医学、外科、歯科の専門分野を含む16の学部でレジデンシー研修を提供しています。[ 22 ]
WACSは、その教員を通じてさまざまな外科専門分野のトレーニングを提供しています。[ 23 ]
WACPは、その学部を通じて医療専門分野のトレーニングを監督しています。[ 17 ]
研修医課程の内容は以下のとおりです。
ナイジェリアの研修医制度は、いくつかの課題に直面している。
政策改革、資金増額、国際協力などを通じてこれらの問題に対処するための取り組みが続けられている。[ 24 ]
パキスタンでは、 MBBS学位を取得し、さらに1年間の研修医期間を終えた医師は、2種類の大学院研修プログラムに参加できます。1つ目は、国内の様々な医科大学が運営するMS / MDプログラムです。これは専門分野によって4～5年のプログラムです。2つ目は、パキスタン医師外科医協会（CPSP）が運営するフェローシッププログラムで、パキスタン医師外科医協会フェロー（FCPS）と呼ばれています。これも専門分野によって4～5年のプログラムです。
パキスタン医師外科医大学は、専門分野における2つ目のフェローシップとして、フェローシップ後のプログラムも提供しています。
ポルトガルでは、研修医とは医学専門医の資格取得を目指して卒後研修を受けている医師のことである。この研修期間は医学部卒業後に始まり、選択した専門分野によって5年から7年続く。研修医期間の終了時に、医師は専門医の資格を得る。[ 25 ]
ポルトガルの医師研修制度は、2007年3月13日付政令第60/2007号および2006年2月22日付政令第183/2006号（医師研修制度規則）によって規定されています。研修期間は、共通研修期間と専門分野研修期間の2段階に分かれています。2004年までは、研修期間は一般研修（2年間）と補完研修（3～6年間）に分かれていました。
医学部を卒業すると、医師は医学研修医になるための全国的な競争に応募します。この競争では、研修場所と専門分野の割り当てが決定され、全国ランキング試験（100問、5問選択式）で取得したスコアが優先されます。2番目の基準は、同点の場合のみ使用される医学部の最終成績です。研修医と内科専門医（内科医とも呼ばれる）はよく混同されます。研修医が内科の専門医を目指している場合でも、これらの用語は同義ではありません。
ポルトガル医師会は、ポルトガルにおける医療行為を規制する機関であり、研修医制度を通じて会員の技術的・科学的な大学院レベルの研修を保証し、医師に専門医の資格を付与する。
サウジアラビアでは、医師免許取得者は、研修医プログラムに応募するために、サウジアラビア医師免許試験（SMLE）に合格する必要があります。研修医プログラムの競争率は専門分野や地域によって異なり、形成外科、眼科、皮膚科、耳鼻咽喉科が最も競争率が高い分野です。研修期間は専門分野によって3年から7年まで幅があります。すべての研修医プログラムには、専門医資格取得の要件として、英語で行われる研修終了時の医学試験が含まれています。
3～4年間のレジデンシー研修に進むには、 1年間のインターンシップが必須です。
スペインの医学学位取得者は全員、専門医研修プログラムに参加するために、競争率の高い国家試験（「MIR」と呼ばれる）に合格する必要があります。この試験に合格すると、スペイン医療病院ネットワークに加盟する病院の中から、専門分野と研修先病院を選択することができます。現在、医学専門医研修の期間は4～5年です。
研修プログラム制度を英国と同様の制度に変更する計画がある。保健省、英国医師会、医学生協会間で協議が行われているが、変更プロセスが具体的にどのようなものになるかはまだ明らかになっていない。
A physician practicing in Sweden may apply to a specialist training program (Swedish: Specialisttjänstgöring) after being licensed as a physician by The National Board of Health and Welfare.[26] To obtain a license through the Swedish education system a candidate must go through several steps. First the candidate must successfully finish a five-and-a-half-year undergraduate program, made up of two years of pre-clinical studies and three and a half years of clinical postings, at one of Sweden's seven medical schools—Uppsala University, Lund University, The Karolinska Institute, The University of Gothenburg, Linköping University, Umeå University, or Örebro University—after which a degree of Master of Science in Medicine (Swedish: Läkarexamen) is awarded.[27] The degree makes the physician eligible for an internship (Swedish: Allmäntjänstgöring) ranging between 18 and 24 months, depending on the place of employment.
The internship is regulated by the National Board of Health and Welfare and regardless of place of employment it is made up of four main postings with a minimum of nine months divided between internal medicine and surgery—with no less than three months in each posting—three months in psychiatry, and six months in general practice.[28] It is customary for many hospitals to post interns for an equal amount of time in surgery and internal medicine (e.g. six months in each of the two). An intern is expected to care for patients with a certain degree of independence but is under the supervision of more senior physicians who may or may not be on location.
During each clinical posting the intern is evaluated by senior colleagues and is, if deemed having skills corresponding to the goals set forth by The National Board of Health and Welfare, passed individually on all four postings and may go on to take a written exam on common case presentations in surgery, internal medicine, psychiatry, and general practice.[28]
インターンシップの4つの主要なポストと筆記試験に合格した後、医師は国立保健福祉委員会に医師免許の申請をすることができます。申請時には、医師は免許料として2,300スウェーデンクローナ[ 29 ] （2018年4月24日の為替レートで約220ユーロまたは270米ドルに相当）を自己負担で支払う必要があります。これは医学部に直接関連する費用とはみなされないため、国によってカバーされません。
外国の医学学位を持つ医師は、他のEUまたはEEA加盟国で免許を取得しているかどうかによって、異なる経路で免許を申請することができます。[ 30 ]
スウェーデンの医療専門医制度は、2015年現在、基本専門医、サブ専門医、および追加専門医の3種類の専門医で構成されています。専門医を目指す医師は全員、まず基本専門医の研修を受け、その後、基本専門医に特化したサブ専門医の研修に進むことができます。追加専門医も基本専門医またはサブ専門医の研修が必要ですが、サブ専門医とは異なり、複数の異なる以前の専門医を経て入ることができるため、それほど限定的ではありません。[ 31 ]
さらに、基礎専門分野は、小児科専門分野、画像診断および機能医学専門分野、独立基礎専門分野、内科専門分野、外科専門分野、臨床検査専門分野、神経科専門分野、精神科専門分野の8つのクラスに分類されます。[ 31 ]
すべての基礎専門研修プログラムは、少なくとも5年間の期間であることが義務付けられています。[ 31 ]基礎専門研修が5年以上かかる一般的な理由は、育児休暇や産休、または博士課程の同時履修です。
アレルギー学の追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず、一般診療、産業・環境医学、小児アレルギー学、内分泌学・糖尿病学、老年医学、血液学、皮膚科・性病学、内科、循環器学、臨床免疫学・輸血医学、呼吸器学、消化器内科・肝臓病学、腎臓病学、または耳鼻咽喉科の専門医でなければならない。[ 31 ]
産業医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず、小児科の専門分野、独立専門分野（臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科の専門分野、神経科の専門分野（臨床神経生理学を除く）、または精神科の専門分野のいずれかの専門家でなければなりません。[ 31 ]
依存症医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず小児精神医学または精神医学の専門医でなければならない。[ 31 ]
核医学の追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず臨床生理学、腫瘍学、または放射線学の専門医でなければならない。[ 31 ]
緩和医療の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず、小児科専門分野、独立専門分野（産業・環境医学、臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門分野、外科専門分野、神経科専門分野（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門分野のいずれかの専門家でなければなりません。[ 31 ]
学校保健の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず一般診療、小児科、または小児精神医学の専門医でなければならない。[ 31 ]
疼痛医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず、小児科専門分野、独立専門分野（臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門分野、外科専門分野、神経科専門分野（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門分野のいずれかの専門家でなければなりません。[ 31 ]
インターンシップやレジデンシーのポジションには、一元化された選考プロセスはありません。応募プロセスは、他の求人と同様、カバーレターと履歴書による応募となります。ただし、どちらのポジションも通常は公募され、多くの病院では、インターンシップのポジションについて、年に1～2回、ほぼ同時期に採用活動を行っています（採用頻度は主に病院の規模によって異なります）。
候補者が承認された医学プログラムの卒業生であり、研修医の場合は医師免許を取得している必要があるという要件を除けば、雇用主がインターンシップや研修医の採用時に考慮しなければならない特定の基準はありません。この採用システムは、透明性に欠ける[ 32 ]こと、および医師の専門医認定に時間がかかること[ 33 ]を理由に、スウェーデン医師会から批判されています。
しかしながら、ほとんどの雇用主が考慮する要素はいくつかあり、最も重要なのは医師がどれくらいの期間現役で診療を行ってきたかである。[ 33 ]医科大学の全11学期のうち9学期を修了すると、学生は一時的に医師として働くことができる。例えば、大学の夏休み期間中などである。 [ 34 ]この規則により、医学部卒業生は、大学卒業後、まだ免許を取得していなくても医師として働き始めることができ、最終的にインターンシップに採用されるための経験を積むことができる。スウェーデン医師会による2017年の調査によると、国内のインターンは、インターンシップを開始する前に平均10.3か月間医師として働いており、ダーラナ地方のインターンの平均5.1か月からストックホルム地方のインターンの平均19.8か月まで幅がある。[ 33 ]
研修医の採用においては、インターンシップ修了後に候補者が何ヶ月働いたかはあまり重視されないことが多いが、医学部卒業からインターンシップまでの間と同様に、医師がインターンシップと研修医期間の間に一定期間働くことはよくあることである。
タイでは、卒後医学研修はタイ医師会（TMC）によって監督され、それぞれの「王立医科大学」によって実施される。
タイでは、バンコクとその他の76県との間で医療従事者の不均衡が深刻な問題となっています。首都バンコクでは、専門医の大多数が研修後もバンコクに留まることを希望しています。タイ医療評議会（TMC）は毎年、その分野における国内の医療従事者のニーズに応じて、特定の専門分野への応募要件を定めています。そのため、専門分野は国の需要に応じて段階的に分類されます。国内インターンシップ・プログラムでの研修期間は、卒業生が希望する専門分野によって異なります。「不足」と分類される専門分野では1年間のインターンシップのみで済む場合もありますが、競争率の高い専門分野では、応募基準を満たすために3年間のインターンシップが必要となる場合が多くあります。「深刻な不足」と分類される分野では、インターンシップ研修が全く必要ない場合もあります。
研修医への応募は、政府系病院との契約に基づく場合と、契約なし、すなわち「無償研修」の場合がある。政府系病院は、必要な専門医の研修を支援するため、契約を結ぶことがある。こうした契約の場合、人気の高い分野では、必要なインターンシップ期間が短縮されることがある。例えば、内科の研修医は、契約なしで応募する場合は3年間のインターンシップが必要だが、契約に基づいて応募する場合は2年間に短縮される。ただし、契約に基づいて研修を受けた専門医は、研修終了後、研修期間と同期間以上、その病院で勤務しなければならない。
タイのほとんどのレジデンシープログラムは、3～4年間の研修で構成されています。特定の専門分野では、研修期間が5～6年になる場合もあります。希望する専門分野を監督する王立医科大学に申請書が送られ、候補者はその専門分野の研修を実施している最大5つの機関に申請できます。2022年現在、40の基本専門分野と49のサブ専門分野があります。サブ専門分野の研修（フェローシップ）には、それぞれの基本専門分野での初期研修が必要で、通常1～2年の期間です。[ 35 ] [ 36 ]
英国では、かつては一般開業医を目指す者にとって研修医のポストは任意であったが、病院医療でキャリアを積むにはほぼ必須であった。1956年の医療法により、医師として仮登録から正式登録に進むには、研修医として1年間満足に修了することが義務付けられた。「インターン」という用語は医療専門家の間では使われていなかったが、アメリカのテレビドラマ「ドクター・キルデア」によって一般に知られるようになった。研修医は通常「ハウスマン」と呼ばれていたが、「レジデント」という用語も非公式に使われていた。一部の病院では、「レジデント医師」（RMO）（または「レジデント外科医」など）がその専門分野の住み込み医師の中で最も上級の医師であった。
研修医のポストは6か月で、外科と内科のポストをそれぞれ1つずつ修了する必要がありました。産科はどちらかのポストの代わりになりました。原則として、「保健センター」での一般診療も認められていましたが、これはほとんど前例がありませんでした。ポストは一般内科である必要はなく、一部の教育病院ではこのレベルで非常に専門的なポストがあったため、新卒者は神経内科と脳神経外科、または整形外科とリウマチ科を1年間経験してから、より広範な業務に移ることができました。研修医のポストは名目上は英国医師会が監督していましたが、実際にはその任務は医科大学に委任され、医科大学はそれをコンサルタント医師に任せていました。これらのポストの教育的価値は大きく異なりました。
初期のオンコール勤務はフルタイムで、夜勤や週末のオンコールが頻繁にありました。2日に1晩が一般的で、その後3日に1晩になりました。これは、週末のオンコールが 金曜日の午前9時に始まり、 月曜日の午後5時に終わる（80時間）ことを意味しました。皮膚科などの緊急性の低い専門分野では、ジュニアが常時オンコールになることもありました。欧州連合の労働時間指令[ 38 ]はこれと矛盾していました。当初、英国は数年間適用除外を交渉しましたが、労働時間の改革が必要でした。オンコール時間は1975年（研修医の1日ストライキの年）まで無給で、1、2年間は担当コンサルタントの証明に依存していましたが、多くのコンサルタントが署名を拒否しました。オンコール時間は当初、標準料金の30%で支払われました。オンコールに報酬が支払われるようになる前は、一度に数人の研修医が「病院内」にいて、「2番目のオンコール」研修医は、常に病院に電話番号を知らせていれば外出することができました。
「研修医」は、レジストラ職に応募する前に、少なくとも1年間は「上級研修医」として勤務する。上級研修医の任期は6ヶ月から1年で、研修医は一般診療や病院専門医の研修計画を独自に立てながら、面接を受けるために全国を巡り、6ヶ月ごとに転勤しなければならないことが多かった。臨時の研修医の任期はもっと短い場合もあった。組織的な研修計画は後から発展したもので、1990年代には自主的な研修ローテーションは稀になった。外来診療は通常、研修医の担当ではなかったが、こうした外来診療は、より上級の研修医の仕事量の大部分を占めており、多くの場合、実質的な監督はほとんどなかった。
レジストラ職は1～2年続き、大学以外の機関ではそれより長く続くこともあった。レジストラ職を転々とすることは一般的だった。精神医学や放射線医学などの分野はレジストラ段階で採用されていたが、他の分野のレジストラは通常、王立医科大学の会員資格やフェローシップなど、より上位の資格のパート1を取得してからその職に就いていた。パート2（完全な資格）は、通常医学部に所属する上級レジストラ職に就く前に必要だったが、コンサルタント職に昇進するまで何年も待つよりも、この段階で病院勤務を辞める人が多かった。
英国の臨床資格（1～2年の実務経験が必要）や会員資格・フェローシップ試験のほとんどは、特定の研修段階とは結びついていなかったが、研修期間や経験の内容が規定されている場合もあった。一部の王立医科大学では、承認された研修制度への参加が必須とされていた。現在では王立外科医師会フェローシップの資格取得に用いられる外科の専門分野別試験は、当初は上級研修医のみを対象としていた。こうした規則のため、研修段階にない医師の多くは資格取得のための進級ができなかった。
上級研修医になった後、専門分野にもよるが、常勤のコンサルタントや上級講師に任命されるまでには1年から6年かかる可能性がある。医学博士号（MD）または外科学修士号（Ch.M.）を取得し、相当数の研究論文を発表する必要があるかもしれない。この道のりのどの段階でも、一般診療やあまり人気のない専門分野に転向する可能性がある。モラン卿は、一般開業医を「はしごから落ちた者」と表現したことで有名である。
サブコンサルタントレベルには、研修を伴わない常勤職も存在した。以前は上級病院医や医療助手（いずれも現在は廃止）と呼ばれていたが、現在はスタッフグレード、専門医、准専門医といった職位に分けられる。規定上は経験や高度な資格は求められていなかったが、実際にはどちらも一般的であり、これらの職位には海外の大学卒業生、少数民族、女性が多くを占めていた。
研究員や博士課程の学生は臨床助手であることが多かったが、中には上級研修医や専門研修医もいた。新しいNHSトラストは日常業務のために多数の「トラストグレード」のポストを設けており、多くの若手医師は新しい研修グレードに昇進する前にこれらのポストで一定期間を過ごさなければならなかったが、これらのポストでの勤務に対しては教育単位や研修単位は認められなかった。これらのポストに就く者は、若手や中堅の医師、あるいはコンサルタント医師と業務を分担するなど、さまざまなレベルで勤務することがあった。
2005年、近代化医療キャリア（MMC）改革プログラムが導入され、医学研修の構造が改革されました。研修医と上級研修医の最初の1年間は、義務的な2年間の基礎研修プログラムに置き換えられ、その後、競争選抜を経て正式な専門医研修プログラムに進みました。レジストラとシニアレジストラの職位は、1995/6年に専門医レジストラ（SpR）の職位として統合されていました。MMCの後、これらの職位は統合された専門医レジストラ（StR）の役割に置き換えられました。StRは、分野によっては最長8年間その職位に就くことができます。
研修プログラムの構成は専門分野によって異なりますが、大きく分けて5つのカテゴリーがあります。
最初の4つのカテゴリーはすべて同様の構造で運営されています。研修医はまず、その分野における2年間の構造化された幅広い基礎研修プログラム（例：基礎医学研修）を修了し、関連する専門研修プログラム（例：基礎医学研修を修了している場合は消化器内科）への競争的な参加資格を得ます。基礎研修期間はCT1とCT2と呼ばれ、専門研修期間はST3以降、研修修了まで続きます。基礎研修と専門研修の最初の1～2年間は、従来のシニアハウスオフィサーの職務に相当します。
これらの分野の研修医は、専門研修3年目（ST3）以降、特定の研修専門分野によってはST9まで、全国的な研修番号が割り当てられる指定されたサブスペシャリティ研修プログラムに進み、競争するために、会員資格試験（例：英国王立内科医協会（MRCP）、英国王立外科医師協会（MRCS））を受験するのが慣例となっている。
第5のカテゴリーでは、研修医は専門研修（CT1ではなくST1）をすぐに開始し、中断や追加の競争選考プロセスを経ることなく、コンサルタントレベルまで進みます（連続研修）。連続研修制度のほとんどは独立した専門分野（例：放射線科、公衆衛生、病理組織学）ですが、従来は外科系の専門分野で、中核となる外科研修を修了せずに直接入ることができるものもいくつかあります（例：脳神経外科、産婦人科、眼科）。この研修期間は様々で、例えば、一般診療は3年、放射線科は5年です。
英国における米国の医学・外科系専門医フェローに相当する資格は、専門医研修医（ST3～ST9）の資格です。ただし、米国のフェローシッププログラムはレジデンシー修了後、通常2～3年ですが、英国の研修医は4～7年を要します。これには通常、主たる専門分野での診療も含まれます。この期間の差は、NHS（国民保健サービス）の診療と、英国の卒後研修における要求の競合に起因しています。英国の卒後研修では、専門医研修医であっても、一般的な急性期医療に対応できなければならないと規定されており、これは米国の専任内科医が行う業務とほぼ同等です（ただし、これらの業務に対する監督は最小限に抑えられています）。
2024年、英国医師会（BMA）は、「ジュニアドクター」や「研修医」といった用語が研修医と医学生との混同を招くのを防ぐため、すべての若手医師を「レジデント」と改名することを提唱した。[ 39 ]
2024年9月、長期にわたる給与紛争の解決を受けて、NHS内の「ジュニアドクター」という用語が「レジデントドクター」に置き換えられることが発表された。この変更は2024年9月18日水曜日に発効する予定だった。[ 40 ] [ 41 ]
米国の医師免許は、州の医療委員会によって管理されています。ほとんどの州では、米国の医科大学の卒業生は、米国医師免許試験（USMLE）の第3段階に合格し、少なくとも1年間の卒後教育（つまり、1年間の研修医期間。通常はインターンシップと呼ばれる）を修了すれば、完全な医師免許を取得できます。[ 42 ]ただし、ほとんどの州では、海外の医科大学卒業生は、完全な医師免許を取得するために、USMLEの第3段階（最終段階）に合格するだけでなく、より長い期間の研修を受ける必要があります。[ 42 ]完全な医師免許を持つ医師は、研修医期間中、救急診療所や地方の病院などの環境で、監督なしで医療行為（「副業」）を行うことができます。ただし、研修医は、研修医の要件を遂行している間、指導医の監督下にあり、指導医は研修医の決定を承認する必要があります。[ 43 ]
専門分野によって、研修期間、研修医制度の有無、選択肢が異なります。専門医研修プログラムの修了には、家庭医学の3年から脳神経外科の7年まで、参加が必要です。[ 44 ]この期間には、研修医修了後にさらに専門分野を細分化するために必要となる可能性のあるフェローシップは含まれません。
選択肢に関して言えば、専門研修プログラムは全国的に700以上（家庭医学）と580以上（内科）から、統合胸部外科の33プログラム、オステオパシー神経筋骨格医学の28プログラムまで多岐にわたる。[ 45 ] [ 46 ]
研修医は、病院が提供する医療専門分野や病院の評判や資格など、多くの要素に基づいて研修を行う教育病院を選択します。次の表は、2021年に米国医師会が報告した医療専門分野と医療専門分野の研修期間を示しています。 [ 47 ]
応募者の競争力を高める要因は数多くあります。2020年にNRMPが行った研修プログラム責任者への調査によると、責任者の75%以上が、以下の5つの要因が最も影響力があると回答しました。[ 48 ] [ 49 ]
60%から75%の間では、コア臨床実習の成績、専門分野への関心、所属部署内でのオーディション選択科目/ローテーション、USMLEの不合格、クラス順位/四分位、応募者の個人的な事前知識、プログラムへの関心、USMLE Step 2 CSの合格などの他の要因も挙げられた。[ 48 ]
これらの要因は、多くの臨床前段階の学生にとって驚きとなることが多い。彼らは良い成績を取るために一生懸命勉強するが、指導教官のわずか45%しか基礎科学の成績を重要な指標として挙げていないことに気づいていない。[ 50 ]
応募者は、医学部4年次（最終学年）の開始時に、マッチングプログラムに関わらず、ERASを通じて応募手続きを開始します。
この段階で、学生は特定の研修プログラムを選択して応募します。これらのプログラムは、多くの場合、専門分野と病院システムの両方を指定しており、場合によってはサブトラック（例：マサチューセッツ総合病院の内科研修カテゴリープログラム、またはサンフランシスコ総合病院のプライマリケアトラック）まで指定しています。[ 51 ] [ 52 ]
面接プロセスでは、全国各地の病院で個別に面接が行われます。多くの場合、応募者自身が旅費と宿泊費を負担しますが、一部のプログラムでは応募者の費用を補助する場合があります。[ 53 ] [ 54 ]
レジデンシーなどの大学院医学研修プログラムへの参加は、「マッチング」と呼ばれる競争的なプロセスです。面接期間終了後、学生は応募するレジデンシープログラムに応じて、中央マッチングサービスに「順位リスト」を提出します。
同様に、研修プログラムも希望する応募者を順位付けしたリストをこのサービスに提出します。このプロセスは匿名で行われるため、応募者もプログラム側も互いのリストを見ることはできません。プログラムの総合ランキングはこちらで確認でき、応募者が匿名で提出した順位リストに基づいてリアルタイムで集計されます。
両者のリストはNRMPのコンピューターによって統合され、アルゴリズムを用いて研修医と研修プログラムの安定したマッチング（最適なマッチングの近似値）が作成されます。毎年3月の第3金曜日（「マッチングデー」）に、これらの結果は米国の155の医科大学で行われるマッチングデーセレモニーで発表されます。マッチングシステムに参加した応募者は、マッチングされた機関の研修プログラムに参加する契約上の義務を負います。研修プログラム側も同様で、マッチングした応募者を受け入れる義務があります。
補足オファーおよび受諾プログラム (SOAP) は、マッチングを通じて部分的にマッチングした応募者と完全にマッチングしなかった応募者のためのプロセスです。SOAP の作成以前は、応募者は「スクランブル」と非公式に呼ばれるプロセスで、空いているポジションについてプログラムに連絡する機会が与えられていました。この慌ただしく、緩い構造のシステムでは、間もなく医学部を卒業する応募者は、元のマッチングリストにないプログラムを数分以内に選択せざるを得ませんでした。2012 年に、NRMP は SOAP と呼ばれる組織的なシステムを導入しました。[ 59 ] [ 60 ]この移行の一環として、マッチングデーも 3 月の第 3 木曜日から第 3 金曜日に変更されました。
SOAP はマッチング ウィーク中に行われます。まず、SOAP の対象となる応募者は、マッチング ウィークの月曜日にマッチング ポジションを確保できなかったことを通知されます。[ 60 ]残りの未充足のレジデンシー ポジションの場所は、翌日、マッチングされなかった応募者に公開されます。[ 61 ]その後、プログラムは応募者に連絡を取り、通常は電話で行われる面接を行います。その後、プログラムは応募者のリストを作成し、各プログラムはリストの上位の応募者に 1 つずつ空いているポジションを提供します。応募者はオファーを受け入れるか拒否することができます。オファーが拒否された場合、次の SOAP ラウンドでプログラム リストの次の応募者にオファーが渡されます。[ 60 ] 2021 年のマッチングでは、SOAP は 4 回行われました。[ 62 ]
米国では、医学研修医は伝統的に長時間勤務を強いられてきました。初期の研修医は文字通り病院に住み込み、教育期間中は無給で働くこともよくありました。この間、研修医は常に「オンコール」状態であったり、他の医師1人とだけその任務を分担したりすることがありました。睡眠不足は医療過誤率を高めるため、このような長時間勤務は逆効果であると、米国国民と医学教育機関は認識していました。これは、集中治療室における睡眠不足とエラー率の影響に関する画期的な研究で指摘されました。[ 63 ] [ 64 ]卒後医学教育認定評議会（ACGME）は、勤務時間を週80時間（4週間平均）、夜間オンコールの頻度を3日に1回以下、シフト間の休憩時間を10時間に制限しています。ただし、審査委員会は個々のプログラムに対して、最大10%、つまり最大88時間までの例外を認めることができます。 2017 年初頭までは、卒後 1 年目の研修医の勤務時間は 1 日 16 時間を超えることはできませんでしたが、卒後 2 年目以降の研修医は最大 24 時間の連続勤務が可能でした。2017 年初頭以降は、すべての学年の研修医が最大 24 時間勤務することができます。[ 65 ]これらの制限は任意ですが、認定の目的で遵守が義務付けられており、時間制限の不遵守は珍しくありません。
研修医の長時間労働を批判する人々は、研修医には提示された職種以外に選択肢がないため、研修医は非常に長い労働時間を含むあらゆる雇用条件を受け入れざるを得ず、多くの場合、不十分な監督にも対処しなければならないという事実に問題の原因を見出している。彼らは、このプロセスが病院の競争圧力を低下させ、結果として低賃金と長時間で危険な労働時間につながると主張している。[ 66 ]
労働時間制限に対する批判としては、ケアの継続性の阻害や、患者ケアへの関与を通じて得られるトレーニングの制限などが挙げられる。[ 67 ]同様の懸念はヨーロッパでも生じており、労働時間指令では、医師の労働時間を6か月間の基準期間で平均して週48時間に制限している。[ 38 ]
米国保健福祉省、主にメディケアが、米国の研修医研修の大部分に資金を提供しています。この税金による資金調達は、直接医療教育（DME）支払いと呼ばれる支払いを通じて、研修医の給与と福利厚生をカバーしています。メディケアはまた、間接医療教育（IME）支払いにも税金を使用しており、これは、特定の専門分野で研修医を訓練する代わりに、メディケア患者の入院と連動して教育病院に支払われる補助金です。[ 68 ]しかし、米国医師会（AMA）によると、全体的な資金レベルは過去10年間凍結されたままであり、米国での新人医師の訓練にボトルネックが生じています。[ 69 ]一方、研修医の訓練に対するメディケアの補助金は、病院に余剰収入をもたらすだけであり、病院は研修医の市場価値をはるかに下回る給与を支払うことで訓練費用を回収していると主張する人もいます。[ 70 ] [ 71 ]ニコルソンは、研修医の不足はメディケアの資金上限によるものではなく、むしろ研修医審査委員会（各専門分野の新しい研修医を承認する委員会）が、高収入を維持するためにその分野の専門医の数を制限しようとしていることが原因であると結論付けている。[ 72 ]いずれにせよ、病院はメディケアがその目的のために追加の補助金を提供するずっと前から研修医を訓練していた。多くの教育病院が研修医の訓練に資金を提供し、研修医枠の供給を増やし、1998年から2004年までの研修医枠の総増加率はわずか4%にとどまった。[ 69 ]
米国で研修を受けた研修医は、卒後研修の1年目から報酬を受け取ります。Medscapeの研修医給与・負債レポートによると、2021年の研修医の平均年収は64,000米ドルでした。[ 73 ] Medscapeのレポートによると、2021年に調査対象となった研修医の43%が報酬に満足していました。[ 74 ]
研修医の給与は、他の医療従事者の給与と比較すると比較的低く、特に時給で考えると顕著です。米国医師会によると、2020年の週80時間労働に換算すると、研修医の平均時給は約15ドルから20ドルでした。[ 75 ]
オーストラリアとニュージーランドでは、この資格を取得すると、オーストラリア王立内科医協会、オーストラリア王立外科医協会、または同様の団体のフェローシップの資格が得られます。
カナダでは、医師が研修プログラムを無事に修了すると、カナダ王立内科外科医師会または、研修プログラムが家庭医学であった場合はカナダ家庭医学会（CFPC）の認定を受ける資格を得ます。現在、多くの大学がCFPCと連携して「強化スキル」認定を提供しており、家庭医は救急医療、緩和ケア、母子保健、病院医療などのさまざまな分野でトレーニングを受けることができます。さらに、家庭医学研修プログラムを修了した優秀な卒業生は、「臨床研究者プログラム」に応募して家庭医学の研究に参加することができます。[ 76 ]
メキシコでは、医師は研修医課程を修了すると「専門医」の学位を取得し、専門分野に応じて認定やフェローシップを受ける資格を得る。
ナイジェリアでは、医師はそれぞれの大学院医学カレッジのフェローシップを授与されます。このフェローシップは、ナイジェリアおよび多くの西アフリカ諸国でコンサルタント専門医として認められるための前提条件です。 [ 20 ] [ 17 ] 卒業生は、専門分野に応じて、ナイジェリア国立大学院医学カレッジ（NPMCN）から授与される以下のいずれかの大学院資格を取得できます。「FMCP」、「FMCS」、「FMCR」、「FMCPath」など。[ 22 ] 「FWACP」 - 西アフリカ医師会フェロー。[ 17 ] 「FWACS」 - 西アフリカ外科医会フェロー。[ 23 ] フェローシップの授与後、ナイジェリア医療歯科評議会（MDCN）は、その個人を正式に専門医/コンサルタントとして認定します。[ 19 ] フェローシップ取得者は、教育病院、連邦医療センター、および三次医療機関において、コンサルタント医師、外科医、歯科医、または放射線科医として任命される資格があります。また、大学やレジデンシー研修プログラムで教鞭を執ったり、専門医として個人開業したりすることもできます。一部の専門分野（例：心臓病学、消化器病学、小児外科、インターベンショナル放射線学）では、ナイジェリア国内外でフェローシップ後のサブスペシャリティ研修を提供しています。[ 18 ]ナイジェリアで 訓練を受けたフェローは、特に研究集約型の分野で、国際的なフェローシップを追求したり、学術博士課程（PhD）に登録したりすることが増えています。[ 24 ] FWACPとFWACSは、英語圏西アフリカ全域で広く認められています。[ 17 ] NPMCNとWACP/WACSのフェローシップは、ヨーロッパ、北米、中東でますます認められていますが、個別の認定には、多くの場合、同等性評価または現地の医療評議会（例：英国のGMC）への登録が必要です。[ 24 ] ナイジェリアで訓練を受けた多くの専門家は、特に医療サービスが行き届いていない地域やディアスポラコミュニティにおいて、国際的な学術、臨床、または人道支援の役割に移行している。[ 24 ]
南アフリカでは、研修医課程を無事修了すると、保健専門職評議会による専門医資格認定を受け、南アフリカ医学大学のフェローシップの資格が得られます。
米国では、この資格を取得することで、専門医資格認定や、複数の専門医養成機関・学会の会員資格／フェローシップの取得資格が得られます。
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