集中治療室

集中治療室( ICU )は、集中治療室、集中治療室( ITU )、または重篤治療室( CCU )とも呼ばれ、集中治療医療を提供する病院または医療施設の特別な部門です。

集中治療室（ICU）は、世界集中治療医学会連合のタスクフォースによって「生命を脅かす臓器不全の 期間中に生命を維持するための集中的かつ専門的な医療と看護、強化されたモニタリング能力、および多様な生理学的臓器サポートを提供する、重篤な患者へのケア提供のための組織化されたシステム」と定義されています。^[1]

患者の状態が急速に悪化した場合は救急科または病棟から直接紹介される可能性があり、また、手術が非常に侵襲的で患者の合併症リスクが高い場合は手術直後に紹介される可能性もあります。^[2]

1854年、フローレンス・ナイチンゲールはクリミア戦争に赴いた。そこでは重傷を負った兵士と命に別状のない兵士を分けるトリアージが使用されていた。フローレンスは、清潔な環境、医療機器、きれいな水、果物など、いくつかのシンプルだが強力な介入を行った。 ^[3]この取り組みにより、死亡率は60%から42%に、さらに2.2%に減少した^{[4] [5]}

ポリオ の流行（多くの患者が常時人工呼吸器と監視を必要とした）に対応するため、ビョルン・オーゲ・イプセンは1953年にコペンハーゲンに世界初となる集中治療室を設立した。^{[6] [7]}

このアイデアは、1951 年にドワイト ハーケンによって米国で初めて応用されました 。ハーケンの集中治療の概念は世界中で採用され、患者の生存率を向上させました。ハーケンは 1951 年に最初の集中治療室を開設しました。1960 年代には、心臓のポンプ機能を助ける最初の装置を開発しました。また、人工大動脈弁と人工僧帽弁を移植しました。ハーケンは、心臓手術の外科的処置の先駆者であり続けました。ハーケンは、心臓に関連するいくつかの組織を設立し、そこで働きました。

1955年、ダートマス・ヒッチコック医療センターの外科医ウィリアム・モーゼンタールも初期の集中治療室を開設した。^{[8] 1960年代には、}心筋梗塞（心臓発作）の罹患率と死亡率の原因として不整脈の重要性が認識された。これにより、特に心臓発作後のICUで心臓モニタリングが日常的に使用されるようになった。^[9]

病院には、特定の医療ニーズや患者に対応するさまざまな専門 ICU が設置されている場合があります。

ICU の一般的な機器には、気管内チューブまたは気管切開チューブを通して呼吸を補助する人工呼吸器、心臓の状態を監視するための心臓モニター、身体機能を常時監視するための機器、静脈ライン、栄養チューブ、経鼻胃管、吸引ポンプ、ドレーン、カテーテル、シリンジポンプのネットワーク、および入院の主な症状を治療するためのさまざまな薬剤が含まれます。医学的に誘発される昏睡、鎮痛剤、および誘発される鎮静は、痛みを軽減し、二次感染を防ぐために必要とされる一般的な ICU ツールです。

入手可能なデータは、ICUの収容人数と人工呼吸器を装着した患者のケアの質との間に関係があることを示唆している。^[11]病気の重症度、人口統計学的変数、およびさまざまなICUの特性（集中治療医の配置を含む）を調整した後、ICUの人員配置が多いほど、ICUおよび病院での死亡率が低下するという有意な関連があった。医療用ICUでは患者2人に対して看護師1人の比率が推奨されており、これは医療フロアで一般的に見られる4:1または5:1の比率とは対照的である。ただし、これは国によって異なり、たとえばオーストラリアと英国では、ほとんどのICUの人員配置は2:1（病院の病棟では提供できないような綿密な監視や集中的な治療を必要とする依存度の高い患者用）か、極度に集中的なサポートと監視を必要とする患者（たとえば、組織を灌流できるほど血圧を高く保つために複数の血管作動薬を服用している患者）の場合は1:1である。患者は複数の機械を必要とすることがある。例:持続透析CRRT、大動脈内バルーンポンプ、ECMO。

国際ガイドラインでは、すべての患者が毎日（通常は2回または必要に応じて）有効な臨床ツールを使用してせん妄の検査を受けることを推奨しています。最も広く使用されている2つは、ICUの混乱評価方法（CAM-ICU）と集中治療せん妄スクリーニングチェックリスト（ICDSC）です。これらのツールは20を超える言語に翻訳されており、世界中の多くのICUで使用されています。^{[12]看護師はICUで働く医療専門家の最大のグループです。看護のリーダーシップスタイルがICUの品質指標[13]、}特に構造と結果の指標に影響を与えることを実証した調査結果があります。

米国では、病院のベッドの最大20％が集中治療室のベッドとして分類されますが、英国では集中治療室のベッドは通常、全ベッドの最大2％にすぎません。この大きな格差は、英国では最も重篤な患者のみが入院するためです。^[14]

集中治療は高額な医療サービスです。米国で最近行われた調査では、ICUサービスを含む入院は他の入院よりも2.5倍の費用がかかることがわかりました。^[15]

2003年から2004年にかけての英国における集中治療室の平均費用は次の通りであった。^[16]

• 新生児集中治療室のベッド1台あたり1日838ポンド
• 小児集中治療室のベッド1台あたり1日1,702ポンド
• 成人集中治療室の場合、ベッド1台あたり1日1,328ポンド

一部の病院では、中央施設（同じ建物内、複数の地元病院にサービスを提供する中央施設、または地方のより都市的な別の施設）の医師と看護師が現場のスタッフと協力し、患者と話すことができるテレビ会議システムを導入しています（[遠隔医療]の一形態）。これは、eICU、仮想ICU、または遠隔ICUなどと呼ばれています。遠隔地のスタッフは通常、ライブモニタリングシステムからのバイタルサインや電子健康記録にアクセスできるため、患者の病歴をより広い視野で把握できます。ベッドサイドスタッフと遠隔地のスタッフは直接会って、役割を交代することがよくあります。このようなシステムは、重症化しやすい患者に対して正しい手順が踏まれていることを確認するために集中治療室に有益であり、必要に応じてより大きな施設に移送しなければならない患者を、安定性が大幅に低下した可能性がある場合は移送するために遠隔地からバイタルサインにアクセスすることができます。^{[17] [18] [19] [20]}

• ICUの品質と管理ツール
• 集中治療医学
• 集中治療医学（ジャーナル）
• 新生児集中治療室
• オープンソース人工呼吸器
• 小児集中治療室

• ロイス・レイノルズ、ティリ・タンジー編（2011年）。英国集中治療の歴史、1950年頃～2000年頃。ウェルカム現代医学の証人。現代生物医学研究グループの歴史。ISBN 978-0-902238-75-6.ウィキデータ Q29581786.

ウィキメディア・コモンズには、集中治療室に関連するメディアがあります。

• 「集中治療」。NHSの選択肢。英国:国民保健サービス。2017 年 10 月 18 日。
• 「クリティカルケア」。MedlinePlus 。米国：国立医学図書館、国立衛生研究所。
• 集中治療医学会
• ICUsteps – 集中治療患者支援慈善団体
• 救命救急搬送機構 2011-09-04ウェイバックマシンにアーカイブ
• Reynolds, HN; Rogove, H.; Bander, J.; McCambridge, M.; et al. (2011 年 12 月)。「遠隔集中治療室の実用用語集: 遠隔集中治療室を発展させ、理解を深めるためには、遠隔集中治療室を定義する必要があります」( PDF ) 。遠隔医療と E ヘルス。17 (10): 773–783。doi  : 10.1089/tmj.2011.0045。hdl : 2027.42/90470。PMID 22029748。
• Olson, Terrah J. Paul; Brasel, Karen J.; Redmann, Andrew J.; Alexander, G. Caleb; Schwarze, Margaret L. (2013 年 1 月)。「外科医が報告した術後ケアの目標に関する集中治療医との対立」。JAMA Surgery。148 ( 1  ) : 29–35。doi :10.1001 / jamasurgery.2013.403。PMC 3624604。PMID 23324837。