リビー・ザイオン・ロー

ニューヨーク州保健法第405条は、リビー・ザイオン法としても知られ、ニューヨーク州立病院の研修医の労働時間を週約80時間に制限する規制である。 ^[1]この法律は、1984年に18歳で亡くなった作家シドニー・ザイオンの娘、リビー・ザイオンにちなんで名付けられた。シドニーはリビーの死は研修医とインターン医の過重労働のせいだと主張した。^[2] 2003年7月、大学院医学教育認定評議会は、米国のすべての認定医療研修機関に対して同様の規制を採用した。^[1]

規制および民事訴訟ではザイオンの死について矛盾する証拠が見つかったが^[3] 、現在では彼女の死は、病院に行く前に服用していたフェネルジンと研修医が投与したペチジンとの薬物相互作用によるセロトニン症候群が原因であるというのが広く信じられている。^[4]彼女の死後の訴訟と規制調査、そしてそれらが研修医とレジデントの労働条件と監督に及ぼす影響は、一般メディアと医学雑誌の両方で大きく報道された。^[5]

リビー・ザイオン（1965年11月 - 1984年3月5日）^{[6] [7]は}バーモント州ベニントンにあるベニントン大学の1年生だった。彼女は処方されたMAOI抗うつ薬フェネルジンを毎日服用していた。^{[8] [9]}病院の検死でコカインの痕跡が見つかったが、その後の検査では痕跡は見つからなかった。^{[10] [11] [12] [13]彼女は}ニューヨークタイムズの記者だった弁護士シドニー・ザイオンの娘だった。彼女の死の翌日に書かれたニューヨークタイムズの死亡記事には、彼女は過去数日間「インフルエンザのような病気」で体調を崩していたと書かれていた。記事には、ニューヨーク病院に入院した後、心停止で死亡したと書かれていたが、原因は不明だった。^[14]

リビー・ザイオンは、3月4日の夜、ERに配属された研修医によって緊急治療室から病院に入院した。ザイオンの家庭医であるレイモンド・シャーマンは、彼女に水分補給と観察を行うという彼らの計画に同意した。ザイオンは、ルイーズ・ワインスタインとグレッグ・ストーンの2人の研修医に配属され、2人とも彼女を診察した。1年目の研修医（インターンまたはPGY -1とも呼ばれる）であるワインスタインとPGY-2研修医であるストーンは、ザイオンの病気の原因を突き止めることができなかったが、ストーンは、彼女の症状は普通の病気に対する単なる過剰反応かもしれないと暫定的に示唆した。シャーマン医師と相談した後、2人は、入院時にザイオンが示していた「奇妙なけいれん運動」を抑えるためにペチジン（メペリジン）を処方した。^[15]

ワインスタインとストーンは、数十人の他の患者を担当していた。ザイオンの診察を終えると、2人は帰った。ルイーズ・ワインスタインは他の患者の担当となり、ストーンは隣の建物の当直室で就寝した。しかし、ザイオンの状態は改善せず、ますます興奮状態が続いた。看護師から電話で連絡を受けたワインスタインは、ザイオンに医療拘束具をつけるよう命じた。また、興奮を抑えるために電話でハロペリドールを処方した。 ^[15]ザイオンはようやく眠りについたが、6時半までに体温が107°F (42°C) まで上昇していた。ワインスタインは再び呼び出され、すぐに体温を下げる措置が取られたが、ザイオンは心停止状態にあり、蘇生はできなかった。^[15]

数年後、医師らは、ストーンとワインスタインがザイオンに投与したフェネルジンとペチジンの併用がセロトニン症候群の発症に寄与し、それが興奮を増大させたと結論付けた。これによりザイオンは静脈 カテーテルを引っ張ったため、ワインスタインは身体拘束を命じたが、ザイオンは抵抗した。彼女がようやく眠りについたときには、熱はすでに危険なレベルに達しており、彼女は間もなく心停止で死亡した。^[4]

ザイオンの両親は、娘の死は病院の人員不足によるものだと確信した。^{[3] [15]}シドニー・ザイオンは、2つの理由でスタッフの能力に疑問を呈した。1つ目は、ザイオンが服用していた抗うつ薬フェネルジンと致命的な相互作用を引き起こす可能性があるペチジンの投与である。当時、この相互作用について知っている臨床医はほとんどいなかったが、この事件により今では広く知られている。2つ目の問題は、拘束具と緊急精神科薬の使用である。シドニーはリビーの死を「殺人」と呼び、「彼らは彼女に死をもたらす薬を与え、犬のように縛り付ける以外は彼女を無視した」と書いた。^[9]シドニーはまた、当時の研修医の長時間労働にも疑問を呈した。ニューヨークタイムズの論説で彼はこう書いている。「36時間勤務の研修医がいかなる判断も下せる状態ではないことは、幼稚園の学歴がなくても分かる。生死など関係ない」^[15]。この事件は結局、突然の逆転を何度も伴う長期にわたる注目の法廷闘争となり、主要な医学雑誌に症例報告が掲載された。^{[16] [17]}

1986年5月、マンハッタンの地方検事 ロバート・モーゲンソーは、大陪審が殺人罪を検討することに同意したが^{[15] 、これは}医療過誤事件としては異例の決定であった。^{[18]陪審は殺人罪での}起訴を却下したが、1987年に研修医とレジデントは38件の重過失および/または重大無能の罪で起訴された。大陪審は、薬物の不適切な処方や適切な診断検査を行わなかったことなど、一連のミスがザイオンの死につながったと判断した。^[15]ニューヨーク州法では、これらの罪の調査機関は州医療行為委員会の聴聞委員会であった。 1987年4月から1989年1月までの間に、委員会は30回の公聴会を開催し、毒物学、救急医療の専門家証人、6つの著名な医科大学の内科部長など33人の証人が証言した。そのうち数人は宣誓供述書で、この事件以前にはペチジンとフェネルジンの相互作用について聞いたことがないと述べた。この審理の終わりに、委員会は満場一致で、2人の研修医に対する38件の告発はいずれも証拠に裏付けられていないとの決定を下した。その結論は委員会全員と州の保健局長デビッド・アクセルロッドによって受け入れられた。^[5]

しかし、ニューヨーク州法では、この件の最終決定は別の機関である理事会に委ねられており、理事会にはコミッショナーや聴聞委員会の勧告を考慮する義務はなかった。当時、理事会は16人のメンバーのうち医師は1人しかいなかったが、レジデント医師の重大な過失を「非難および叱責」する投票を行った。^[5]この決定は、彼らの医師としての権利には影響しなかった。^[17] 2人のレジデントに対する判決は、医学界では非常に意外なものとみなされた。理事会がコミッショナーの勧告を却下したケースは他になかった。^[5]病院側も、不十分な医療を提供したことを認め、州に13,000ドルの罰金を支払った。^[17]しかし、1991年に、州の控訴裁判所は、ザイオンに不十分な医療を提供したという2人の医師の記録を完全に無効にした。^[17]

州の調査と並行して、シドニー・ザイオンは医師と病院に対して別の民事訴訟も起こした。^[17]民事裁判は1995年にマンハッタンの陪審が2人の研修医とリビー・ザイオンの主治医が間違った薬を処方したことで彼女の死の一因となったと認定し、彼女の苦痛と苦しみに対してザイオンの家族に総額37万5000ドルの支払いを命じたことで終了した。陪審はまた、主治医のレイモンド・シャーマンが証言台でリビー・ザイオンにペチジンが投与されることを知らなかったと嘘をついたと認定した。陪審は3人の医師に過失があったと認定したが、いずれも「故意の」過失、つまり単純なミスではなく患者に対する完全な無視を示したことの罪で有罪とはならなかった。故意の過失に対する支払いは医師の医療過誤保険ではカバーされなかっただろう。^[19]

民事裁判では、救急室の医師モーリス・レナードと病院（法人格）はザイオンの死に責任がないとされた。陪審員は、病院がその夜ワインスタインを一人にして40人の患者を預かったのは過失だったと判断したが、この過失がザイオンの死に直接関係したわけではないとも結論付けた。裁判はCourt TVで放映された。^[19]

大陪審が二人の研修医を起訴した後、アクセルロッド氏は、ブロンクスのアルバート・アインシュタイン医科大学のかかりつけ医であるバートランド・M・ベル氏を委員長とする一流の専門家委員会を設立し、研修医制度の体系的な問題に取り組むことを決定した。ベル氏は研修医の監督不足について批判的な立場をとることで有名だった。 [ ^15]正式には救急サービスに関する特別諮問委員会、通称ベル委員会として知られるこの委員会は、州内の医師の研修と監督を評価し、^[15]拘束具の使用、投薬システム、研修医の勤務時間など、患者ケアに関するいくつかの問題に対処する一連の勧告を作成した。^[3]

1989年、ニューヨーク州は、主治医が常に現場にいて、研修医の勤務時間を週80時間、1回あたり24時間に制限するというベル委員会の勧告を採用した。勧告の実施により、一部の病院では、同僚の交代のために夜勤する医師を導入した。 ^[15]定期的なフォローアップ監査により、ニューヨーク州保健局は、違反する病院を取り締まるようになった。^[2]それ以来、同様の制限が他の多くの州で採用されている。^[15] 2003年7月、大学院医学教育認定評議会（ACGME）は、米国のすべての認定医療研修機関に対して同様の規制を採用した。^[1]

• 「死の処方箋」、ザイオン事件に基づくロー＆オーダーの第 1 話
• ニューヨーク州法