婦人科腫瘍学

肥満は、子宮内膜がんや卵巣がんなどの婦人科がんの発症リスク増加と関連しています。 ^{[ 14 ]}子宮内膜がんの場合、BMIスケールで5単位増加するごとに、リスクが50～60%増加します。^{[ 15 ]} 1型子宮内膜がんは、最も一般的な子宮内膜がんです。^{[ 16 ]} 1型子宮内膜がんと診断された患者の90%が肥満です。^{[ 17 ]}肥満と卵巣がんの間には相関関係がある可能性がありますが、その関連性は主に低悪性度のがんのサブタイプで見られます。^{[ 18 ]}

BRCA1やBRCA2などの遺伝子変異は、卵巣がんの発症と強く関連している。^{[ 19 ]} BRCA1変異は、卵巣がんの発症リスクを36%～60%増加させることが示されている。^{[ 20 ]} BRCA2変異は、卵巣がんの発症リスクを16%～27%増加させることが示されている。^{[ 20 ]}

ヒトパピローマウイルス（HPV）は、子宮頸がん、膣がん、外陰がんなど、いくつかの婦人科がんに関連している一般的な性感染症です。^{[ 21 ]}ヒトパピローマウイルスと子宮頸がんの間には明確な関連性が長年確立されており、HPVは症例の70%から90%に関連しています。^{[ 22 ]}持続的なヒトパピローマウイルス感染は、膣がんおよび外陰がんの70%から75%の要因であることが示されています。^{[ 22 ]}

喫煙は子宮頸がん、外陰がん、膣がんの発症リスク因子であることがわかっています。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}現在喫煙している女性は、非喫煙者に比べて子宮頸がんを発症する可能性が2倍高いです。^{[ 23 ]}喫煙が子宮頸がんの発症にどのように関与しているかを理解するため、いくつかのメカニズムが研究されています。^{[ 26 ]}喫煙により子宮頸部上皮のDNAが損傷することが示されています。^{[ 26 ]}喫煙者の子宮頸部細胞のDNA損傷レベルは、非喫煙者に比べて高いことがわかりました。^{[ 26 ]}また、喫煙はHPVに対する免疫応答を低下させ、子宮頸部でのHPV感染を増幅させる可能性があると推測されています。^{[ 27 ]}同様のメカニズムにより、喫煙者は外陰がんを発症する可能性が3倍高いこともわかっています。^{[ 28 ]}喫煙は膣がんのリスク上昇とも関連付けられています。^{[ 29 ] [ 25 ]}喫煙する女性は、非喫煙の女性に比べて膣がんを発症するリスクが2倍高い。^{[ 29 ] [ 25 ]}

不妊症は若年成人によく見られる疾患です。^{[ 30 ]}いくつかの研究では、7組に1組のカップルが不妊の問題で妊娠できないことが示されています。^{[ 30 ]}不妊症は婦人科がんの既知のリスク因子です。^{[ 31 ]}不妊の女性は、妊娠可能な女性と比較して、卵巣がんや子宮内膜がんを発症するリスクが高くなります。^{[ 31 ]}

症例の大部分は卵巣を超えて転移した段階で発見されるため、罹患リスクが高く、積極的な併用療法が必要となります。手術と細胞毒性剤が通常必要となります。^{[ 4 ] [ 32 ]}組織型はほぼ主に上皮性であるため、治療はこの病理学的サブタイプに基づいて行われます。^{[ 4 ] [ 32 ]}

卵巣がんは、分化度の高いステージ1の腫瘍であれば、ほぼすべての症例で手術による治療が可能です。^{[ 4 ] [ 33 ]}腫瘍のグレードが高い場合は、プラチナ製剤を用いた化学療法などの補助療法が有効となる場合があります。^{[ 4 ] [ 33 ]}

最適な減量手術は、肉眼的に進行した癌の症例の治療に使用されます。^{[ 4 ] [ 34 ]}この手術の目標は、 影響を受けた生殖器の大部分を切除することにより、1cmを超える腫瘍を残さないことです。^{[ 4 ] [ 34 ]}最適な減量手術を達成するために、腹式子宮摘出術、両側卵管卵巣摘出術、大網切除術、リンパ節サンプリング、腹膜生検など、複数の介入が使用される場合があります。^{[ 4 ] [ 34 ]}化学療法と最適な減量手術の結果を比較したランダム化比較試験がないため、現在の標準治療では、通常、外科的介入から始めて両方を順次投与します。^{[ 4 ]}

 腫瘍の直径が1cmを超える場合は、初回手術後の化学療法の途中で中間減量手術を行うことがある。 ^{[ 4 ] [ 35 ]}これにより、化学療法に感受性のある患者の生存期間中央値が最大6ヶ月延長することが示されている。^{[ 4 ] [ 35 ]}

セカンドルック開腹術は、かつては卵巣がんの経過観察に用いられていたが、生存率向上効果が実証されていないため、現代の医療現場ではほとんど行われなくなっている。

妊孕性温存手術では、胚細胞腫瘍や腹部リンパ腫を除外するための徹底的な鑑別診断が必要となる。これらはどちらも進行卵巣癌と症状が似ているが、より穏やかな方法で治療可能である。^{[ 4 ] [ 36 ]}

上皮性卵巣がんの治療には、プラチナ製剤を用いた化学療法が不可欠です。カルボプラチンは、ランダム化臨床試験において、副作用や外来での使用に関してシスプラチンよりも優れている傾向があります。 ^{[ 4 ]}パクリタキセルは、進行期卵巣がんに対する特に効果的な追加療法です。^{[ 4 ]}いくつかの研究では、腹腔内化学療法が静脈内投与よりも有利である可能性が示唆されています。^{[ 4 ]}

子宮頸がんは、ステージ2Aまでは手術で治療されます。^{[ 4 ] [ 37 ]}最も早期の段階で発見された場合は、ループ円錐生検による局所切除で十分です。^{[ 4 ] [ 37 ]}患者がこの段階を超えて受診した場合、骨盤リンパ節への転移を評価するために両側リンパ節郭清が行われます。^{[ 4 ]}リンパ節が陰性の場合は、子宮摘出が行われます。^{[ 4 ]}それ以外の場合は、子宮摘出と放射線療法の併用がよく用いられます。^{[ 4 ]}この併用アプローチは、一部の症例では化学放射線療法のみに置き換えられることがあります。^{[ 4 ]}

子宮摘出術と両側卵巣摘出術は、早期の疾患に対して行われます。^{[ 4 ] [ 38 ]}リンパ節転移を伴うより進行した症例は、放射線療法で治療されることが多いです。^{[ 39 ]}全身転移の治療にはホルモン療法が最も一般的に使用されます。子宮内膜癌患者は高齢で、化学療法で使用される強力な細胞毒性剤に耐えられない他の疾患を抱えている傾向があるためです。^{[ 4 ] [ 39 ]}子宮内膜癌には、他のどの婦人科癌よりも低侵襲の腹腔鏡手術が多く用いられており、従来の外科的介入よりも利点がある可能性があります。^{[ 4 ]}

発生率が低いということは、エビデンスに基づいた治療が比較的弱いことを意味するが、癌組織の正確な評価とリンパ系への転移の抑制に重点が置かれている。^{[ 40 ]}

非扁平上皮性組織型では、鼠径リンパ節の切除は通常必要とされない。^{[ 4 ] [ 40 ]}しかし、間質浸潤が1mmを超える扁平上皮癌では、転移を防ぐために切除が必要である 。^{[ 4 ] [ 40 ]}リンパ節疾患が確認された場合は、補助放射線療法が実施される。^{[ 4 ] [ 40 ]}

膣がんの治療法は、病期によって異なります。^{[ 41 ]}早期の膣がんの第一選択治療は、外科的切除と根治的放射線療法です。^{[ 41 ]}卵巣と性機能を温存し、放射線のリスクを排除できるため、放射線療法よりも手術が好まれます。^{[ 41 ]}より進行した段階の膣がんの場合、外部照射放射線療法（EBRT）が標準的な治療法です。^{[ 42 ] [ 41 ]}外部照射放射線療法では、患者の骨盤側に45 Gyの線量でブースト照射を行います。^{[ 41 ]}