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| 小児肥満 | |
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| 体脂肪の程度が異なる子供たち | |
| 専門 | 内分泌学、小児科、肥満科学 |
小児肥満は、過剰な体脂肪が子供の健康や幸福に悪影響を及ぼす状態です。体脂肪を直接測定する方法は難しいため、肥満の診断はBMIに基づいて行われることが多いです。子供の肥満の増加と、その多くの健康への悪影響により、肥満は深刻な公衆衛生上の懸念事項として認識されつつあります。[1]小児肥満について議論する場合、肥満よりも太りすぎという用語の方が偏見が少ないため、よく使用されますが、太りすぎという用語は別の BMI カテゴリを指すこともあります。[2]小児肥満の有病率は、性別によって異なることが知られています。[3]
分類
体格指数（BMI）は、2歳以上の子供の肥満の判定に使用できます。[4]これは体重と身長の比率で判定されます。[5]
小児のBMIの正常範囲は、年齢と性別によって異なります。米国疾病予防管理センター（CDC）では、BMIが85パーセンタイルを超えると太りすぎと定義され、BMIが95パーセンタイル以上になると肥満と定義されています。肥満はさらに、BMIが95パーセンタイル以上から95パーセンタイルの119%までのクラス1肥満、BMIが95%パーセンタイルの120%から139%までのクラス2肥満、95パーセンタイルの140%以上のクラス3肥満に分類されます。[6] CDCは、小児のBMIを判定するための表を公開しています。[7]
しかし、米国予防サービスタスクフォースは、 BMIが高いすべての子供が減量する必要はないと報告しています。BMIが高いと体重の問題の可能性を特定できますが、脂肪組織と除脂肪組織を区別することはできません。[8]さらに、BMIは、余分な脂肪組織を持つ一部の子供を誤って除外する可能性があります。したがって、脂肪組織や皮膚のひだの測定などの追加のスクリーニングツールでBMI診断の信頼性を補うことは有益です。[9]
健康への影響
心理的
肥満児に最初に起こる問題は通常、感情的または心理的なものです。[10]肥満児は仲間からいじめを受けることがよくあります。 [11] [12]中には家族から嫌がらせや差別を受ける子供もいます。 [12] 固定観念が蔓延しており、自尊心の低下やうつ病につながる可能性があります。[13]
物理的な
しかし、小児肥満は、糖尿病、高血圧、心臓病、睡眠障害、癌、その他の障害を含む生命を脅かす状態につながる可能性もあります。[14] [15]その他の障害には、肝臓病、思春期の早期開始または初潮、拒食症や過食症などの摂食障害、皮膚感染症、喘息やその他の呼吸器系の問題などがあります。[16]
思春期の肥満による早期の身体的影響には、子供のほぼすべての臓器への影響、胆石、肝炎、睡眠時無呼吸、頭蓋内圧の上昇などがあります。[17]太りすぎの子供は、太りすぎの大人になる可能性も高くなります。[15]思春期の肥満は、成人期の死亡率を高めることがわかっています。[18]
2008年の研究では、肥満の子供は頸動脈が30歳も早期に老化しており、コレステロール値も異常であることが判明しました。[19]
[22]
長期的な影響
肥満の子供は、大人になっても肥満である可能性が高い。そのため、心臓病、2型糖尿病、脳卒中、数種類の癌、変形性関節症など、成人期の健康問題のリスクがより高い。大規模な集団ベースの研究によると、太りすぎまたは肥満の青年は、BMIが正常な同年代の人と比較して、成人期に突然死のリスクが2.2倍、冠状動脈性心疾患または脳卒中による死亡リスクが3.5倍高いことが示された。[23] [6]別の研究では、小児期および成人期にBMIが高かった人は、成人期に糖尿病のリスクが5.4倍、高血圧のリスクが2.7倍、 LDLコレステロール（アテローム性動脈硬化症のリスクを測るコレステロールベースの指標）の上昇のリスクが1.8倍など、特定の慢性疾患のリスクが高いことが示された。しかし、BMIが高い子供や青年がBMIを正常レベルまで下げると、これらのリスクは幼少期および成人期にBMIが正常だった人と同程度に減少します。[24] [6]ある研究では、2歳という早い時期に肥満になった子供は、成人後も肥満である可能性が高いことが示されました。[25]ニューヨークタイムズの記事によると、小児肥満の健康への影響は、寿命を2～5年短縮する可能性があるとのことです。アメリカの現在の子供たちの世代が両親よりも寿命が短い可能性があるのは、2世紀ぶりのことです。[26]
原因
小児肥満は、多くの場合複合的に作用するさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。[27] [28] [29] [30] [31]「肥満誘発環境」とは、特に遺伝的に肥満になりやすい人々にとって、肥満を許容する環境要因の組み合わせを指します。 [32]小児肥満の最大の危険因子は、両親の肥満です。これは、家族の環境と遺伝によって反映されている可能性があります。[33]その他の理由としては、心理的要因や子供の体型による場合もあります。
2010年のレビューでは、小児肥満は、より倹約的なエネルギー代謝を持つ人々を好む自然淘汰と、安価でエネルギー密度の高い食品に簡単にアクセスでき、日常生活でエネルギー要件が少ない今日の消費主義社会の相互作用の結果である可能性が高いと述べています。[34]
要因としては、テクノロジーの使用の増加、間食や食事の量の増加、子供の運動量の減少などが挙げられます。ある調査によると、電子機器を 1 日 3 時間以上使用する子供は、太りすぎのリスクが 17～44%、肥満のリスクが 10～61% 増加することがわかりました (Cespedes 2011)。[全文引用が必要]
低所得層、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系のコミュニティの子供に肥満が多い。これは主に、少数派の子供が家の外で遊んだり、活動したりする時間が少ないことが原因である。親はギャングや麻薬による暴力などの危険を恐れて、子供が家の中にいることを望むかもしれない。[35]
遺伝学
小児肥満は、多くの遺伝的要因と環境的要因の相互作用の結果であることが多い。食欲と代謝を制御するさまざまな遺伝子の多型により、十分なカロリーがある場合でも肥満になりやすい。200以上の遺伝子が活動レベル、食べ物の好み、体型、代謝を決定し、体重に影響を与える。[36] FTOと呼ばれる対立遺伝子のコピーを2つ持つと、肥満と糖尿病の両方の可能性が高まります。[37]
そのため、肥満は小児期によく見られるいくつかのまれな遺伝性疾患の主な特徴です。
- プラダー・ウィリー症候群は、生児12,000人に1人から15,000人に1人の割合で発症し、過食と食べ物への執着を特徴とし、罹患すると急激な体重増加につながります。
- バルデ・ビードル症候群
- MOMO症候群
- レプチン受容体の変異
- 先天性レプチン欠乏症
- メラノコルチン受容体の変異
早期発症の重度肥満（10歳未満で発症し、BMIが正常値の3標準偏差を超える）の小児では、7％が単一遺伝子座変異を抱えている。[38] [39]
ある研究では、肥満の両親から生まれた子どもの80%が肥満であったのに対し、標準体重の両親から生まれた子どもの肥満率は10%未満であったことがわかった。[1] [40]遺伝に起因する肥満の割合は、調査対象集団によって6%から85%まで異なる。[41]
家族の習慣
近年、家庭内の習慣は大きく変化しており、そのいくつかが小児肥満に大きく寄与している。[5]
- 母乳で育てる母親の数が減少するにつれて、成長するにつれて肥満児となり、代わりに乳児用粉ミルクで育てられる乳児が増えています。[42]
- テレビやビデオゲームなどのテクノロジーのせいで、子どもたちが屋内にとどまるようになり、外に出て活発に遊ぶ子どもが減っています。
- バス停や学校まで歩いたり自転車に乗ったりする代わりに、学齢期の子供たちが親に車で学校まで送られることが多くなり、身体活動が減少する。
- 家族の規模が小さくなると、子どもの「せがむ力」、つまり大人に自分のしたいことを強制する力が増します。この力により、子どもはキャンディーやソーダ飲料など、カロリーの高い食品に簡単に手が届くようになります。
- 家族の食事時間を取り巻く社会的背景は、小児肥満率に影響を与えます。
社会政策
さまざまなコミュニティや国が、子どもの身体的健康に有益または有害なさまざまな社会的慣習や政策を採用しています。これらの社会的要因には以下が含まれます。[5]
- 学校給食の質
- 学校での身体活動の重視
- 自動販売機やファーストフード店へのアクセス
- 公園、自転車道、歩道の普及とアクセス
- コーン油と砂糖に対する政府の補助金
- ファーストフード店やキャンディーの広告
- 健康食品と不健康な食品の価格
- 新鮮で健康的で手頃な価格の食品へのアクセス[43]
広告
子どもに不健康な食品を宣伝すると、その商品の消費量[44]と宣伝商品に対する肯定的な態度（好意や購入したいという気持ち）が増加する。[45]子どもの批判的思考力（広告が何であるかを理解し、広告の目的が商品購入であることを理解する能力）は、広告の影響から身を守るものではなく、思春期には十分に発達しないようである。[45]国によっては、キャンディー、シリアル、ファーストフード店の広告が子ども向けテレビチャンネルで違法または制限されている。[46]メディアは、子どもの不健康な食品の要求に屈した親を非難することで自らを弁護する。[5]
社会経済的地位
人種的または民族的少数派出身の若者や、社会経済的地位の低い若者は、太りすぎで、不健康な行動や座りがちな活動に従事することがはるかに一般的です。[47]
防止
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学校は、健康的な行動をサポートする方針と実践を伴う安全で支援的な環境を提供することで、子供の肥満を防ぐ上で大きな役割を果たしています。[48]家庭では、親は家族での食事や運動の仕方を変えることで、子供が太りすぎないようにすることができます。子供が学ぶ最良の方法は模範を示すことです。したがって、親は健康的なライフスタイルを送ることで模範を示すべきです。[49]肥満のスクリーニングは、6歳以上の子供に推奨されています。[50]身体活動と食事はどちらも、0歳から5歳までの子供の肥満リスクを軽減するのに役立ちます。一方、身体活動のみを行うことで、6歳から12歳までの子供と13歳から18歳までの青少年の肥満リスクを軽減できます。[51]幼稚園、保育園、託児所、幼稚園などの保育サービスを改善するための戦略を実施して健康的な食事、身体活動、肥満予防を図っても、子供の食事、身体活動、体重状態にはほとんど影響がありません。[52]
母体ボディマス指数
母親のBMI（ボディマス指数）は小児肥満の重要な予測因子です。妊娠前にBMI ≥30 kg/m 2と定義される肥満の母親は、成長率が高く、肥満になる可能性が高い子供を産むことが知られています。[53]
食事
食習慣が小児肥満に及ぼす影響は判断が難しい。1,704人の3年生を対象にした3年間のランダム化比較試験では、運動プログラムと食事カウンセリングを併用した1日2回の健康的な食事が提供されたが、対照群と比較して体脂肪率の有意な減少は見られなかった。これは、子どもたちは食べる量が減ったと信じていたにもかかわらず、介入によって実際のカロリー摂取量が減らなかったことが一因である。同時に、観察されたエネルギー消費量はグループ間で同程度のままであった。これは、食事中の脂肪摂取量が34%から27%に減少したにもかかわらず起こった。[54] 5,106人の子供を対象とした2番目の研究でも同様の結果が示された。子どもたちの食事が改善されたにもかかわらず、BMIへの影響は見られなかった。[55]これらの研究が小児肥満を抑制するという望ましい効果をもたらさなかった理由は、介入が不十分だったためであると考えられている。変化は主に学校環境で起こったが、大きな効果を上げるためには家庭、地域社会、学校で同時に起こらなければならないと考えられている。[40]
肥満を予防するための子供の低脂肪食（総エネルギーの30％以下）に関するコクランレビューでは、既存の証拠の質が非常に低い～中程度のものであり、確固たる結論を出すことはできなかった。[ 56 ]
カロリーの高い飲み物や食べ物は、子供達にとって簡単に手に入ります。砂糖を多く含むソフトドリンクの摂取は、子供の肥満につながる可能性があります。19か月間にわたって548人の子供を対象にした研究では、1日に摂取するソフトドリンクが1本増えるごとに、肥満の可能性が1.6倍に増加しました。[57] [58]
カロリーの高い調理済みスナック菓子は、子供がよく行く場所の多くで販売されている。子供の肥満が蔓延するにつれ、少数の地域では学校内のスナック菓子の自動販売機が法律で削減されている。ある研究では、学校でのジャンクフードの増加が、過去10年間の青少年の平均BMIの上昇の約5分の1を占めると示唆している。[59]ファストフード店での食事は若者の間で非常に一般的であり、7年生から12年生の75％が特定の週にファストフードを食べている。[60]ファストフード業界も子供の肥満の増加に責任がある。この業界は、幼い子供を対象とした広告に約42億ドルを費やしている。マクドナルドだけでも、毎月365,000人の子供と294,000人のティーンエイジャーが閲覧する13のウェブサイトを持っている。さらに、ファストフード店では子供向けの食事におもちゃが付いており、それが子供たちにファストフードを買うように誘っている。 2010年の報告書によると、2歳から11歳までの子どもの40％が少なくとも週に1回はマクドナルドに連れて行ってほしいと親に頼み、未就学児の15％が毎日行きたいと頼んだ。 [61] [62]さらに悪いことに、ファストフード店の子供向けメニューの人気商品を組み合わせた3000通りのうち、幼児に推奨される栄養ガイドラインを満たしているのはわずか13通りだった。[63]一部の文献ではファストフードの消費と肥満の関係が明らかにされており、[64]ファストフード店が学校の近くにあると学生の肥満リスクが高まるという研究もある。[65]
1～2歳の子供における全乳摂取と2%ミルク摂取は、体重、身長、体脂肪率に影響を与えなかった。したがって、この年齢層には引き続き全乳が推奨される。しかし、牛乳の代わりに甘い飲み物を飲む傾向は、過剰な体重増加につながることがわかっている。[66]
法律上の
一部の法域では、法律や規制を用いて、子供や親がより健康的な食品を選択するよう誘導している。その例としては、カロリー表示法や、学校の自動販売機でのソフトドリンクの販売禁止などがある。[67] 2017年、肥満健康同盟は、その年の総選挙後に成立する英国政府に対し、午後9時前の不健康な食品の広告禁止や、不健康な食品の製造業者によるスポーツスポンサーシップの禁止など、子供の肥満を減らすための措置を講じるよう求めた。テリーザ・メイ首相の当時の政権が食品の砂糖、脂肪、塩分含有量を削減できなかったことは、健康団体から批判された。[68]健康専門家、健康特別委員会、運動家らは、子供の肥満に関する保守党の計画を「弱く」「骨抜きにされた」と評した。[69]
身体活動
子どもの運動不足も深刻な原因であることが示されており、定期的な運動をしない子どもは肥満になるリスクが高くなります。研究者は加速度計を使用して各子どもの運動レベルを測定し、3週間にわたって133人の子供の運動量を調査しました。肥満の子どもは非肥満の子どもに比べて、平日は35%、週末は65%活動量が少ないことがわかりました。
子どものころの運動不足は、大人になっても運動不足につながる可能性がある。6,000人の成人を対象としたフィットネス調査で、研究者らは、14～19歳のときに活動的とみなされた人の25%が活動的な大人でもあることを発見した。一方、14～19歳のときに活動的でなかった人のうち、現在活動的な大人と言われている人の割合は2%だった。[70]運動不足のままでいると、体内に使われないエネルギーが残り、そのほとんどは脂肪として蓄えられる。研究者らは14日間にわたって16人の男性を調査し、脂肪と炭水化物から毎日必要なエネルギーの50%以上を摂取させた。その結果、炭水化物の過剰摂取により、75～85%の過剰エネルギーが体脂肪として蓄えられ、脂肪の過剰摂取により、90～95%の過剰エネルギーが体脂肪として蓄えられることがわかった。[71]
多くの子供は、コンピュータの使用、ビデオゲーム、テレビの視聴など、長時間座りっぱなしの活動に従事しているため、運動を怠っています。テクノロジーの使用は身体活動の低下につながる可能性があり、肥満の危険因子です。1日2時間以上の娯楽目的のスクリーンタイムは、肥満のリスク増加と関連しています。[72]また、青少年は、1日4時間以上テレビを見ると太りすぎになる可能性が21.5％高く、1日1時間以上コンピュータを使用すると太りすぎになる可能性が4.5％高く、ビデオゲームのプレイによる潜在的な体重増加の影響を受けませんでした。[71]ランダム化試験では、テレビの視聴とコンピュータの使用を減らすと、年齢調整BMIが低下する可能性があることが示されましたが、カロリー摂取量の減少がBMI低下の最大の要因であると考えられました。[73]
米国では、子供の運動不足が肥満と関連しており、より若い年齢で太りすぎの子供が増えています。2009年の就学前調査では、未就学児の1日の89％が座りっぱなしであることが判明し、同じ調査では、屋外にいるときでさえ、活動の56％が座りっぱなしであることも判明しました。活動不足の一因と考えられるのは、教師のやる気のなさですが、[74]ボールなどのおもちゃが用意されると、子供たちはより遊ぶ傾向がありました。[74]
家庭環境
貧困、特に2歳未満の子どもの貧困、食糧不安、幼少期の不利な経験はすべて、小児肥満のリスクを高めます。[72]
子どもの食事の選択は家族の食事に影響される。11～21歳の子どもや若者では、家族と一緒に食事をする回数が多い人は、野菜、果物、乳製品の摂取量も多かった。[75]英国の調査結果によると、祖父母に育てられた子どもは、両親に育てられた子どもよりも大人になってから肥満になる可能性が高いことが示唆されている。 [76] 2011年に発表されたアメリカの研究では、母親が働くほど、子どもが太りすぎや肥満になる可能性が高くなることが判明した。[77 ]
発達要因
肥満率にはさまざまな発達要因が影響する可能性がある。例えば、母乳育児は、後年の肥満を防ぐ可能性があり、母乳育児の期間は、後年の太りすぎのリスクと逆相関している。 [78]子どもの体の成長パターンは、体重増加の傾向に影響を与える可能性がある。研究者らは、 848人の乳児のコホート研究で標準偏差（SD [体重と身長]）スコアを測定した。彼らは、SDスコアが0.67を超える乳児は、SDスコアが0.67未満の乳児（体重が増える可能性が高い）と比較して、キャッチアップ成長（太りすぎになる可能性が低い）を示したことを発見した。 [79]さらに、6か月未満の母乳育児は、6か月以上の母乳育児と比較して、18、36、72か月齢での成長率とBMIが高くなることが示されている。[53]
子どもの体重は乳児のときに影響を受ける可能性がある。研究者らは出生から7歳までの19,397人の乳児を対象にコホート研究を行い、生後4か月で体重が重い乳児は、標準体重の乳児に比べて7歳で太りすぎになる可能性が1.38倍高いことを発見した。1歳で体重が重い乳児は、標準体重の乳児に比べて7歳で太りすぎになる可能性が1.17倍高かった。[80]
病気
クッシング症候群（体内に過剰なコルチゾールが存在する状態）も小児肥満に影響を及ぼす可能性がある。研究者らは、腹部手術を受けた成人16人の細胞で2つのアイソフォーム（他のタンパク質と同じ目的を持つが、異なる遺伝子によってプログラムされているタンパク質）を分析した。彼らは、1つのタイプのアイソフォームがオキソ還元酵素活性（コルチゾンからコルチゾールへの変化）を生み出し、もう1つのタイプのアイソフォームをコルチゾールとインスリンで処理すると、この活性が127.5 pmol mg sup増加することを発見した。コルチゾールとインスリンの活性は、クッシング症候群を活性化させる可能性がある。[81]
甲状腺機能低下症はホルモンによる肥満の原因ですが、甲状腺機能低下症の肥満者の方が、甲状腺機能低下症でない肥満者よりも、その影響は顕著ではありません。研究者らは、甲状腺機能低下症の肥満患者108人と甲状腺機能低下症でない肥満患者131人を比較したところ、甲状腺機能低下症の人は、甲状腺機能低下症でない人よりも、カロリー摂取量がわずか0.077ポイント多いだけであることを発見しました。[82]
心理的要因
研究者らは9～10歳の子供1,520人を対象に4年間の追跡調査を行い、肥満と自尊心の低さの間には正の相関関係があることを発見した。また、自尊心の低下により、肥満児の19％が悲しみを感じ、48％が退屈を感じ、21％が不安を感じていることも判明した。対照的に、標準体重の子供では、8％が悲しみを感じ、42％が退屈を感じ、12％が不安を感じていた。[83]
ストレスは子供の食習慣に影響を与える可能性があります。研究者は28人の女子大学生のストレスインベントリーをテストし、過食症の人のストレス尺度の平均は29.65ポイントであったのに対し、対照群の平均は15.19ポイントであったことを発見しました。[84]この証拠は、食事とストレスの関連を示している可能性があります。
うつ病の感情は、子どもの過食を引き起こす可能性がある。研究者らは、7年生から12年生までの9,374人の青少年に家庭内インタビューを行い、うつ病に対する子どもの食事との直接的な相関関係はないことを発見した。肥満の青少年のうち、うつ病であると答えた人は8.2％であったのに対し、非肥満の青少年では8.9％であった。[85]しかし、 抗うつ薬は小児肥満にほとんど影響を与えないようだ。研究者らは、太りすぎ/肥満の被験者487人にうつ病に関する質問票を配布し、軽度のうつ病症状を持つ人の7％が抗うつ薬を使用しており、平均BMIスコアは44.3、中程度のうつ病症状を持つ人の27％が抗うつ薬を使用しており、平均BMIスコアは44.7、重度のうつ病症状を持つ人の31％が抗うつ薬を使用しており、平均BMIスコアは44.2であることがわかった。[86]
注意欠陥多動性障害（ADHD）と子供の肥満の関係についても、いくつかの研究で調査されている。2005年の研究では、肥満で入院した子供のサブグループのうち、57.7%にADHDを併発していたという結論が出ている。 [87]肥満とADHDの関係は直感に反するように思えるかもしれない。ADHDは通常、エネルギー消費量の増加と関連しており、これは肥満に対する保護因子と考えられているからである。 [88]しかし、これらの研究では、子供は混合型ADHDよりも不注意優勢型ADHDの兆候をより多く示していると判明した。しかし、混合型ADHDの人に典型的にみられる多動性の症状は、運動能力の低下により、ADHDのある肥満児では単に隠れているだけである可能性もある。[87]肥満とADHDの同様の相関関係は、成人にもみられる。[89]小児におけるADHDと肥満の関係についての既存の根本的な説明には、低ドパミン経路の異常、ADHDが肥満につながる異常な摂食行動を引き起こすこと、または過食に関連する衝動性が肥満患者のADHDにつながることなどが含まれますが、これらに限定されません。[89] [90]肥満とADHDの関係に関する文献の系統的レビューでは、レビューされたすべての研究でADHD患者は予想よりも体重が重いと報告されているという結論に達しました。[90]しかし、同じ系統的レビューでは、この関連性を裏付ける証拠はすべてまだ限られており、この関連性についてさらに知るにはさらなる研究が必要であるとも主張されています。[90]小児における肥満とADHDの両方の有病率を考えると、特に治療と管理の選択肢を検討する際には、この2つの関係性を理解することが公衆衛生にとって重要です。
近年、小児肥満の心理的治療のための直接介入が普及してきている。小児および青少年の肥満に対する心理的治療のメタ分析では、家族ベースの行動療法（FBT）と親のみの行動療法が、心理学的枠組み内で小児の肥満を治療する上で最も効果的な治療法であることが判明した。[91]
管理
小児の肥満は、食事の変更と身体活動で治療され、集中的なカウンセリングとライフスタイルの変更プログラムがしばしば行われます。すべての小児（BMIに関係なく）に対して、毎日少なくとも60分間の中程度から高強度の有酸素運動が推奨されています。[6] ただし、カロリー制限や極端に低カロリーの食事を含むダイエットや食事を抜くことは、心理的損害、食事または栄養の欠乏のリスク、および後年摂食障害を発症するリスクを伴うため、推奨されません。 [92] [6] BMIを追跡し、体重に関するカウンセリングを提供することの利点はごくわずかです。[93] 短期のプライマリケアによる体重管理介入（医師または看護師による実施など）は、小児の過体重または肥満の軽減にわずかなプラス効果しかありません。[94]
ライフスタイル
栄養面やその他の有益な効果のため、すべての新生児に完全母乳育児が推奨されています。[78]適切な食事量を与え、身体活動を増やし、座りがちな行動を最小限に抑えるなど、親が子供の食生活やライフスタイルを変えることで、子供の肥満レベルを低下させることもできます。[95]
身体活動を増やすことは肥満の予防と管理に役立ちます。自動車を使ったりテレビを見る代わりに歩いたり自転車に乗ったりすると、座りっぱなしの活動が減ります。[96]
医薬品
2023年現在、青少年の肥満治療薬としてFDAに承認されている抗肥満薬がいくつかあります。これらの薬は、集中的な行動およびライフスタイルのカウンセリングプログラムと併用してのみ使用することが推奨されています。[6]
オルリスタットは食後の脂肪の吸収を防ぐリパーゼ阻害剤です。12歳以上の小児に承認されていますが、便意切迫、便失禁、鼓腸などの副作用があるため使用が制限されることが多く、脂溶性ビタミン欠乏症を引き起こす可能性があります。[6]
フェンテルミンは食欲抑制剤として使用されるアンフェタミン類似体であり、16歳以上の青少年に1回最大12週間使用できます。起こりうる副作用には、頭痛、吐き気、動悸、血圧上昇、落ち着きのなさ、不眠症などがあります。[6]フェンテルミンはトピラマート徐放剤と併用することもでき、この併用は12歳以上の青少年に使用することが承認されています。[6]トピラマートは抗けいれん薬ですが、体重減少を引き起こすことがわかっています。フェンテルミン-トピラマートXRはフェンテルミンと同様の副作用の可能性があり、この薬の催奇形性作用のリスクがあるため、使用者は避妊する必要があります。[6]
リラグルチドとセマグルチドはグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬で、12歳以上の青少年の肥満治療薬として承認されています。リラグルチドは1日1回、セマグルチドは週1回の注射です。[6]これらは、胃内容排出を遅らせ、食欲を減退させ、満腹感を高めることで作用すると考えられています。リラグルチドやセマグルチドの副作用としては、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの胃腸障害、腹部不快感、消化不良などが考えられます。[6]リラグルチドとセマグルチドは、髄様甲状腺がんの既往歴または家族歴のある人には使用しないでください。これらのタイプの腫瘍のリスクを高める可能性があります。また、急性腎障害、胆嚢疾患、膵炎の既往歴のある人にも使用は禁忌です。[6]セマグルチドに関するFDAの処方情報では、治療中にうつ病や自殺念慮を監視することを推奨しているが、[97]肥満の青年を対象とした実際の後ろ向き研究では、リラグルチドまたはセマグルチドによる治療は自殺念慮または自殺企図のリスクの減少と関連していることが判明した。[98]
セトメラノタイドは、特定の二次性肥満を患う6歳以上の小児に承認されています。皮膚の色素沈着やその他の皮膚症状、胃腸の副作用を引き起こす可能性があり、まれにうつ病や自殺念慮を引き起こすこともあります。[6]
メトホルミンは肥満の小児や青年に適応外で使用されることが多く、BMIを1.1減少させることがわかっています。[6] 2016年のコクランレビューでは、薬物療法により肥満の小児や青年のBMIと体重がわずかに減少する可能性があると結論付けられました。この結論は質の低い証拠のみに基づいていました。[99]
手術
減量を促進するため、重度の思春期肥満の若者の間で肥満外科手術がますます利用されるようになっている。 [100] 小規模な研究では、腹腔鏡下調節性胃バンディング術の方が生活習慣管理よりも減量効果が大きいことが示された。 [101] ルーワイ胃バイパス術と垂直スリーブ状胃切除術は、現在、さまざまな成功率で思春期肥満に使用されている2つの外科手術である。この2種類の手術では、5年後にベースラインから26%の体重減少が見られ、糖尿病の寛解率は86%、高血圧の寛解率は68%である。[6]肥満外科手術後に体重が減少した若者のうち、60%は5年間の追跡調査で少なくとも20%の体重減少を維持し、8%は手術前の体重のほとんどを取り戻した。[6]手術前の体重減少がないと、肥満外科手術後の体重増加のリスクが増加する。[6]思春期の肥満手術に伴うその他のリスクとしては、栄養欠乏（ビタミンB12、葉酸、鉄を含む）、骨量減少のリスク、および老後のアルコール使用障害のリスクが疑わしいことなどが挙げられます。[6]
疫学
1980年から2013年にかけて、子供の過体重と肥満の有病率は約50％増加しました。[102]現在、世界中の子供の10％が過体重または肥満です。[2] 2014年、世界保健機関は子供の肥満を終わらせるための高レベル委員会を設立しました。[103]
世界中で4,200万人以上の太りすぎの子供がおり、子供の肥満は世界中で増加しています。[5] 1980年以降、北米の3か国（メキシコ、米国、カナダ）では肥満の子供の数が倍増しています。[104]米国の子供の肥満率は増加が止まったものの、現在の率は依然として高いままです。2010年には、6歳から11歳の子供の32.6％が太りすぎ、6歳から9歳の子供の18％が肥満でした。[104]
カナダ
近年、カナダの子供の過体重や肥満の割合は劇的に増加している。男児では、1980年代の11％から1990年代には30％に増加した。[105]
ブラジル
ブラジルの子供の過体重と肥満の割合は、1980年代の4％から1990年代には14％に増加しました。[105] 2007年の子供の過体重と小児肥満の有病率は、それぞれ女子で11.1％と2.7％、男子で8.2％と1.5％でした。[106]
アメリカ合衆国
米国の子供と青少年の肥満率は、1980年代初頭から2000年の間にほぼ3倍に増加しました。しかし、2000年から2006年の間には大きな変化はなく、最新の統計[現在? ]では17％をわずかに上回る水準を示しています。[107] 2008年、米国の太りすぎおよび肥満の子供の割合は32％で、上昇が止まりました。[108] 2011年、乳幼児を対象とした全国コホート調査で、米国の子供のほぼ3分の1が生後9か月と2歳の時点で太りすぎまたは肥満であることがわかりました。[109]追跡調査では、乳児の体重状態（健康および肥満）は就学前の体重状態と強く関連していました。[110]
オーストラリア
21 世紀に入ってから、オーストラリアでは子供の肥満が米国と同様の傾向にあることが判明しました。収集された情報から、肥満の増加は社会経済的に恵まれない地域で発生しており、栄養教育が不十分であることが原因であると結論付けられました。
研究
オーストラリアのコラックで2歳から12歳の子供1800人を対象に行われた研究では、食事制限（炭酸飲料やお菓子は禁止）と運動量の増加を組み合わせたプログラムをテストした。中間結果では、放課後の活動プログラムが68％増加し、テレビ視聴が21％減少し、対照群と比較して平均1kgの体重減少がみられた。[111]
アメリカ肥満協会が子供の体重に対する親の態度について実施した調査では、大多数の親が休み時間を減らしたり、置き換えたりすべきではないと考えていることがわかった。約30％が子供の体重を心配していると答えた。親の35％は子供が通う学校では子供の肥満について十分な教育を受けていないと考えており、5％以上が子供の肥満は子供の長期的な健康にとって最大のリスクであると考えている。[112]
ノースウェスタン大学の研究によると、睡眠不足は子供の学校での成績、感情面、社会面の幸福に悪影響を及ぼし、太りすぎのリスクを高めるという。この研究は、3歳から18歳までの子供の睡眠、BMI、太りすぎの状態の相関関係を縦断的に調査した初の全国規模の研究である。この研究では、睡眠時間が1時間長くなると子供の太りすぎのリスクが36%から30%に低下し、年長の子供では34%から30%に低下することが判明した。[113]
2018年に行われたコクランレビューでは、身体活動、食事、その他の行動介入が子供や青少年の認知能力と学業成績の向上に及ぼす影響について調査し、総合的な予防プログラムの一環として学校や地域社会を基盤としたプログラムが有益であることが判明した。[114]
肥満の子供や若者は、大人になっても肥満になる可能性が高くなります。例えば、ある研究では、10～15歳で太りすぎだった子供の約80%が25歳で肥満の成人になっていることがわかりました。別の研究では、肥満の成人の25%が子供の頃に太りすぎだったことがわかりました。後者の研究では、8歳までに太りすぎが始まると、成人期の肥満がより深刻になる可能性が高いこともわかりました。[115]
ある研究では、小児期の肥満に対処することが必ずしも後の人生で摂食障害につながるわけではないことも明らかになった。[116]
太りすぎまたは肥満の子供の数の長期的傾向を調査した結果、過去 20 年間にロシアとポーランドを除く最も工業化された国々、およびいくつかの低所得国、特に都市部で、太りすぎまたは肥満の有病率が上昇したという結論に達しました。オーストラリア、ブラジル、カナダ、チリ、フィンランド、フランス、ドイツ、ギリシャ、日本、英国、米国では、1970 年代初頭から 1990 年代後半にかけて、太りすぎまたは肥満の有病率は 2 倍または 3 倍になりました。2010 年までに、北米および東地中海 WHO 地域の 40% 以上、ヨーロッパの 38%、西太平洋の 27%、東南アジアの 22% の子供が太りすぎまたは肥満であると予測されました。ただし、2006 年のレビューは最近のデータより前のものであり、米国、英国、スウェーデンでの子供の肥満の増加は、まだ確実とは言えないものの、減少している可能性があることを示唆しています。3–5 [117]
英国の縦断的研究によると、幼少期に限定された肥満は、30歳時点での成人の結果にほとんど影響を与えないことが判明しました。この研究ではまた、成人期まで続く肥満は男性の結果にほとんど影響を与えない一方で、女性が就職したり現在恋人がいる可能性が低くなることも判明しました。[118]
2017年の全米経済研究所の論文によると、米国では小児肥満により医療費が年間1,354ドル（2013年ドル換算）増加していることが判明した。[119]
注目すべき事例
ロシアの男児、ジャンブラト・ハトホフは、2歳で体重75ポンド（34kg、5.4ストーン）、13歳で397ポンド（180kg、28.4ストーン）となり、2003年にギネス世界記録によって世界で最も重い子供に認定されました。[120]その他の極端な例としては、8歳で体重420ポンド（190kg、30ストーン）だったアメリカ人の少女ジェシカ・レナード[121]や、11歳で体重423ポンド（192kg、30.2ストーン）だったインドネシアの少年アリア・ペルマナなどがいます。[122] [123]
17世紀に生きたスペインの少女、エウヘニア・マルティネス・バジェホは、その巨体と体重で有名になり、スペイン国王カルロス2世の宮廷道化師になった。彼女の肥満は今日ではプラダー・ウィリー症候群が原因だったと考えられている。[124]
参照
輸送：
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さらに読む
- Dawes, Laura (2014)。『アメリカにおける小児肥満：流行の伝記』ケンブリッジ、マサチューセッツ州：ハーバード大学出版局。
外部リンク
- 「北米小児消化器病学・肝臓学・栄養学会」（PDF） 。 2016年3月3日時点のオリジナル（PDF）よりアーカイブ。 2008年8月27日閲覧。