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| アフタ性口内炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 再発性アフタ性口内炎（RAS）、再発性口腔アフタ、再発性アフタ性潰瘍 |
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| 下唇の口内炎 | |
| 専門 | 内科、皮膚科 |
| 症状 | 口の中にできる、赤の縁取りのある白または灰色の、丸く痛みを伴うことが多い潰瘍。
痛みが発生する前にチクチクしたり焼けるような感覚がある。 発熱、倦怠感、リンパ節の腫れ（重症の場合のみ） |
| 合併症 | 蜂窩織炎（細菌性皮膚感染症）、発熱、口の外側に現れる痛み、歯磨き、食事、会話中の痛み |
| 通常の発症 | 視覚的に見えるようになる1～2日前 |
| 間隔 | 7～10日 |
| 原因 | ベーチェット病、セリアック病、食物アレルギー、HIV感染、狼瘡、口腔損傷、口腔衛生不良、ストレス、ビタミン欠乏 |
| リスク要因 | 誰でも口内炎を発症する可能性があります。 |
| 防止 | 酸性、高温、または辛い食べ物など、口を刺激する食べ物を避ける。ガムを噛んで刺激を受けないようにする。ラウリル硫酸ナトリウムを含む口腔衛生製品を避ける。食後には柔らかい毛のブラシで歯を磨き、毎日フロスを使う。 |
| 処理 | うがい薬、栄養補助食品、経口薬 |
| 薬 | 良好な口腔衛生、局所薬剤 |
| 頻度 | 約30％の人がある程度[1] |
| 死亡者（数 | 報告はありません。 |
アフタ性口内炎[2]または再発性アフタ性口内炎（RAS ）は、一般的に口内炎と呼ばれ、健康な個人に良性で非伝染性の口内炎（アフタ）が繰り返し形成されることを特徴とする一般的な症状です。
原因は完全には解明されていませんが、栄養不足、局所的な外傷、ストレス、ホルモンの影響、アレルギー、遺伝的素因、特定の食品、脱水、一部の食品添加物、 SDS（歯磨き粉によく含まれる）などの衛生化学添加物など、さまざまな要因によって引き起こされるT細胞を介した免疫反応が関与していると考えられています。
これらの潰瘍は定期的に発生し、発作の合間に完全に治癒します。ほとんどの場合、個々の潰瘍は約 7 ～ 10 日間持続し、潰瘍エピソードは年に 3 ～ 6 回発生します。ほとんどは口内の非角化上皮表面、つまり付着歯肉、硬口蓋、舌背以外の任意の場所に発生しますが、より重篤な形態では角化上皮表面も影響を受ける可能性がありますが、あまり一般的ではありません。症状は、軽度の不快感から、飲食の妨げまでさまざまです。重篤な形態では衰弱し、栄養失調による体重減少を引き起こすこともあります。
この病気は非常に一般的で、一般人口の約20％が何らかの形で罹患しています。[1]発症は小児期または青年期であることが多く、症状は通常数年間続き、その後徐々に消えていきます。治療法はありませんが、コルチコステロイドなどの治療は、痛みを管理し、治癒時間を短縮し、潰瘍の発症頻度を減らすことを目的としています。
兆候と症状
アフタ性口内炎の患者には、検出可能な全身症状や徴候（口の外など）はありません。[3]一般的に、症状には、灼熱感、痒み、刺すような痛みなどの前駆感覚があり、これらは病変の出現の数時間前に現れることがあります。また、痛みは潰瘍の程度とは釣り合いが取れないことが多く、特に特定の食品や飲料（酸性または研磨性のものなど）との物理的な接触によって悪化します。痛みは、潰瘍が最初に形成された直後の数日間が最もひどく、その後、治癒が進むにつれて治まります。[4]舌に病変がある場合は、話すことや噛むことが不快になることがあり、軟口蓋、喉の奥、食道の潰瘍は、飲み込むときに痛みを伴うことがあります。[4]徴候は病変自体に限られます。
潰瘍は通常、年に3～6回程度発生します。[5]しかし、重症の場合は、事実上常に潰瘍が発生し（古い病変が治癒する前に新しい病変が発生する）、衰弱させる慢性的な痛みを引き起こし、快適な食事を妨げる可能性があります。重症の場合、十分な栄養摂取が妨げられ、栄養失調や体重減少につながります。[4]
アフタ性口内炎は、典型的には紅 斑（粘膜の赤くなった平らな部分）として始まり、それが潰瘍へと発展し、削り取ることができる黄灰色の線維性 膜で覆われます。赤みがかった「ハロー」が潰瘍を囲みます。[6]潰瘍の大きさ、数、場所、治癒時間、および潰瘍形成の周期はすべて、アフタ性口内炎のサブタイプによって異なります。
原因
原因は完全には明らかではないが[3]、多因子であると考えられている。[7]アフタ性口内炎は単一の疾患ではなく、原因の異なる一群の疾患であると考えられている。[3]原因となる微生物を特定しようとする調査研究が数多く行われているが、アフタ性口内炎は非伝染性、非感染性、性感染性ではないようである。[3]粘膜の破壊はT細胞（Tリンパ球）を介した免疫反応の結果であると考えられており、インターロイキンおよび腫瘍壊死因子アルファ（TNF-α）の生成を伴う。 [7] マスト細胞およびマクロファージも関与しており、T細胞とともにTNF-αを分泌する。初期のアフタ性潰瘍を生検すると、組織学的所見では高密度の炎症性浸潤が見られ、その80%はT細胞で構成されている。[6]アフタ性口内炎の患者は、熱ショックタンパク質65～60のペプチド91～105と反応する循環リンパ球も有しており、[3]アフタ性口内炎患者の末梢血中のCD4+ T細胞とCD8+ T細胞の比率は低下している。[6]
アフタ性口内炎は、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、炎症性腸疾患などの他の自己免疫疾患と関連しています。しかし、一般的な自己抗体はほとんどの患者で検出されず、病状は悪化するのではなく、加齢とともに自然に治まる傾向があります。
T 細胞を介した粘膜破壊のメカニズムに関する証拠は強力ですが、このプロセスの正確な引き金は不明で、人によって多様で異なると考えられています。これは、引き金となる可能性のあるものが多数存在し、それぞれが異なるサブグループで疾患を引き起こす可能性があることを示唆しています。言い換えると、異なるサブグループには異なる原因があるようです。これらは、一次免疫調節異常、粘膜バリアの低下、および抗原感受性の亢進状態 (以下を参照) という 3 つの一般的なグループに分類できます。[6]アフタ性口内炎のリスク要因は、宿主関連または環境のいずれかであると考えられる場合もあります。[8]
免疫
アフタ性口内炎患者の少なくとも40％は家族歴があり、これは一部の人々が遺伝的に口腔内潰瘍を発症しやすいことを示唆している。[7]アフタ性口内炎に関連する ヒト白血球抗原型の例としては、 HLA-B12、HLA-B51、HLA-Cw7、HLA-A2、HLA -A11 、およびHLA-DR2が挙げられる。 [3] [6]しかし、これらのHLA型と疾患との関連は一貫しておらず、民族によっても異なる。[9]アフタ性口内炎の家族歴がある人は、より重篤な疾患を発症する傾向があり、通常よりも若い年齢で発症する。[9]
ストレスは免疫系に影響を及ぼし、それがストレスと直接相関する症例があることを説明できるかもしれない。この疾患を持つ学生の研究では、潰瘍は試験期間中に悪化し、休暇期間中は軽減するとよく言われている。[3] [6]あるいは、唇や頬を噛むなどの口腔異常活動がストレス期間中に顕著になり、粘膜がより軽微な外傷を受けることが示唆されている。[9]
アフタ様潰瘍は、周期性好中球減少症やヒト免疫不全ウイルス感染症など、全身性免疫調節異常を伴う状態でも発生する。周期性好中球減少症では、重度の免疫調節異常の期間中に、より重度の口腔潰瘍が発生し、根底にある好中球減少症の解消が潰瘍の治癒と関連している。CD4+ T細胞数の減少によって引き起こされるCD8+ T細胞の割合の相対的増加は、HIV感染におけるRAS型潰瘍に関係している可能性がある。[6]
粘膜バリア
粘膜の厚さは、アフタ性口内炎の重要な要因である可能性があります。通常、潰瘍は口内の薄い非角質化粘膜表面に形成されます。粘膜の厚さを減少させる要因は発生頻度を高め、粘膜の厚さを増加させる要因は潰瘍の減少と相関しています。[6]
アフタ性口内炎に関連する栄養欠乏（ビタミンB12、葉酸、鉄）はすべて口腔粘膜の厚さの減少（萎縮）を引き起こす可能性があります。[6]
局所外傷もアフタ性口内炎と関連しており、外傷によって粘膜バリアが減少することが知られています。外傷は、口腔内への局所麻酔薬の注射中、歯科治療中、折れた歯などの口腔内の鋭利な表面による摩擦外傷、または歯磨き中に発生する可能性があります。[9]
ホルモン因子は粘膜バリアを変化させる可能性がある。ある研究では、アフタ性口内炎のある女性の小グループでは、月経周期の黄体期または避妊薬の使用中にアフタ性潰瘍の発生が減った。[3] [6]この時期は、プロゲスチンレベルの低下、粘膜増殖および角質化と関連している。このサブグループは、妊娠中に寛解することが多い。しかし、他の研究では、アフタ性口内炎と月経期間、妊娠、または閉経との間に相関関係はないと報告されている。[9]
アフタ性口内炎は喫煙者に多く見られ、[7] [10] [信頼できない医学的情報源]、喫煙習慣の持続期間と症状の重症度の間にも相関関係がある。[11]タバコの使用は口腔粘膜の角質化の増加と関連している。[6]極端な場合には、白板症またはニコチン性口内炎（喫煙者角化症）として現れることがある。 この角質化の増加により粘膜が機械的に強化され、軽微な外傷後に潰瘍が形成される傾向が軽減されるか、微生物や抗原に対するより強力なバリアが形成される可能性があるが、これは明らかではない。 ニコチンは副腎ステロイドの産生を刺激し、TNF-α、インターロイキン-1、インターロイキン-6の産生を低下させることも知られている。[9] 無煙タバコ製品もアフタ性口内炎を予防するようである。[11]喫煙をやめると、それまでアフタ性口内炎に罹患していなかった人でもアフタ性口内炎の発症に先立って発症したり、すでにアフタ性潰瘍を発症している人の症状を悪化させたりすることが知られています。[3]この相関関係にもかかわらず、再び喫煙を始めても症状が軽減されることは通常ありません。[12]
抗原感受性
誘因として、L型連鎖球菌、単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、アデノウイルス、サイトメガロウイルスなど、様々な抗原誘因が関与しているとされている。[6]アフタ性口内炎の人の中には、粘膜上皮内にヘルペスウイルスが認められるが、感染は起こらない人もいる。人によっては、無症候性のウイルス排出とウイルス力価の上昇と同時に潰瘍発作が起こることもある。[6]
場合によっては、再発性の口内炎はアレルギー反応の兆候である可能性があります。[13] 考えられるアレルゲンには、特定の食品（例：チョコレート、コーヒー、イチゴ、卵、ナッツ、トマト、チーズ、柑橘類、安息香酸、シナマルデヒド、酸性度の高い食品）、歯磨き粉、マウスウォッシュなどがあります。[ 8 ] [13]食事性アレルゲンが原因の場合、口内炎は通常、曝露後約12～24時間以内に発症します。[8]
一部のブランドの歯磨き粉やその他の口腔ケア製品に含まれる洗剤であるラウリル硫酸ナトリウム（SLS）は、人によっては口腔内潰瘍を引き起こす可能性があります。 [3] SLSを含む歯磨き粉を使用している人はアフタ性口内炎になりやすく、SLSを含まない歯磨き粉を使用すると潰瘍がいくらか軽減されることが示されています。[14]
全身性疾患
アフタ様潰瘍は、いくつかの全身性疾患に伴って発生することがあります (表を参照)。これらの潰瘍は、臨床的および組織病理学的にはアフタ性口内炎の病変と同一ですが、このタイプの口腔潰瘍は、いくつかの情報源では真のアフタ性口内炎とは見なされていません。[7] [15]これらの疾患の中には、口に加えて、結膜や性器粘膜などの他の粘膜表面に潰瘍を引き起こすものもあります。全身性疾患が解消されると、口腔潰瘍の頻度と重症度が減少することがよくあります。[6]
ベーチェット病は、口内炎、性器潰瘍、前部ぶどう膜炎の3つの症状からなる疾患です。[8]ベーチェット病の主な特徴はアフタ様潰瘍ですが、これは通常、全身的な原因のないアフタ性口内炎よりも重度で、典型的には大潰瘍またはヘルペス状潰瘍、あるいはその両方に類似しています。[7] [16]アフタ様潰瘍は、症例の25～75%でこの疾患の最初の兆候です。[6]ベーチェット病は、シルクロード沿いの地域（地中海と極東の間）を民族的起源とする人々によく見られます。 [17]米国や英国などの他の国ではまれな傾向があります。[8] MAGIC症候群は、ベーチェット病の可能性のある変異体であり、アフタ様潰瘍に関連しています。この病名は「軟骨の炎症を伴う口内および性器の潰瘍」（再発性多発軟骨炎）を意味します。[9]
PFAPA症候群は、小児に起こりやすい稀な病気です。[9]この名前は、「周期的な発熱、アフタ、咽頭炎（のどの痛み）、頸部リンパ節炎」（首のリンパ節の炎症）の略です。発熱は3～5週間ごとに定期的に起こります。扁桃腺摘出術や免疫抑制により症状が改善する傾向があり、免疫学的原因が考えられます。[16]
周期性好中球減少症では、血液中の循環好中球レベルが約21日ごとに減少します。日和見感染症がよく発生し、この時期にはアフタ様潰瘍が最もひどくなります。[16]
造血欠乏症（ビタミン B12、葉酸、鉄）は、単独または組み合わせで発生し[8]、基礎にある胃腸疾患の有無にかかわらず、RAS 患者では 2 倍の頻度で発生する可能性があります。しかし、鉄分とビタミンのサプリメントで潰瘍が改善することはまれです。[16]ビタミン B12 欠乏症との関係は多くの研究の対象となっています。これらの研究では、再発性潰瘍患者の 0～42% にビタミン B12 欠乏症があることがわかりましたが、欠乏症との関連はまれです。欠乏症がない場合でも、メカニズムが不明なため、ビタミン B12 の補給が役立つ場合があります。[18]造血欠乏症は貧血を引き起こす可能性があり、これもアフタ様潰瘍に関連しています。[7]
胃腸障害は、アフタ性口内炎を伴うことがあります。最も一般的なのはセリアック病ですが、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患でも起こります。[7]胃腸障害とアフタ性口内炎の関連は、吸収不良による栄養不足に関連していると考えられます。[16] RAS患者の5％未満がセリアック病を患っており、通常は重度の栄養失調、貧血、腹痛、下痢、舌炎（舌の炎症）を呈します。[9]アフタ性潰瘍がセリアック病の唯一の兆候である場合もあります。[9]この関連性にもかかわらず、グルテンフリーの食事で口腔内潰瘍が改善することは通常ありません。[16]
アフタ様潰瘍に関連する全身疾患の他の例としては、反応性関節炎[7]や再発性多形紅斑[7]などが挙げられる。
診断
診断は主に臨床的所見と病歴に基づいて行われます。[3]最も重要な診断的特徴は、かなり一定の間隔で再発し、自然に治癒する潰瘍の病歴です。[20]口腔内潰瘍の原因は多数ありますが、再発性口腔内潰瘍の原因は比較的少なく、最も一般的なのはアフタ性口内炎ですが、まれにベーチェット病、多形紅斑、胃腸疾患に伴う潰瘍、[12] [20]および再発性口腔内単純ヘルペス感染症も原因となります。既往歴がなく突然再発性口腔内潰瘍を発症した成人では、全身的な原因である可能性が高いです。[16]
口腔潰瘍の他の原因を除外するために、特別な検査が必要になる場合があります。これには、貧血、鉄分、葉酸、ビタミン B12 の欠乏、またはセリアック病を除外するための血液検査が含まれます。 [8]しかし、栄養不足は潜在的な場合があり、末梢血像は比較的正常に見えることがあります。[8]再発性口腔潰瘍を訴える人に対しては、セリアック病のスクリーニングを日常的な検査の一部にすべきであると提案する人もいます。[9]全身性疾患の多くは、口腔潰瘍とは別の症状を引き起こしますが、これは孤立した口腔潰瘍があるアフタ性口内炎とは対照的です。アレルギーが疑われる場合 (たとえば、特定の食品と潰瘍のエピソードの間に強い関係がある場合)、パッチテストが必要になる場合があります。いくつかの薬剤は口腔潰瘍を引き起こす可能性があり (たとえば、ニコランジル)、代替薬剤への試験的な代替により因果関係が明らかになる場合があります。[3]
口腔扁平上皮癌などの他の疑われる疾患を除外しない限り、組織生検は通常必要ありません。[20]組織病理学的所見は、疾患に特有のものではありません（顕微鏡的所見は疾患に特異的ではありません）。初期の病変には、線維性膜で覆われた潰瘍の中央領域があります。潰瘍の深部の結合組織では、血管の増加と、リンパ球、組織球、多形核白血球からなる混合炎症性浸潤が見られます。潰瘍の縁の上皮は海綿状を示し、基底部の3分の1には多くの単核細胞があります。潰瘍近くの深部血管を取り囲む結合組織にもリンパ球と組織球があり、組織学的には「血管周囲カフリング」と表現されます。[6] [20]
分類
アフタ性口内炎は、非感染性口内炎（口の炎症）の一種として分類されている。[20]ある分類では、症例の95％を占め、年間3～6回の発作があり、治癒が早く、痛みは最小限で、潰瘍は口内に限定される「一般的な単純アフタ」と、症例の5％を占め、口に加えて性器粘膜にも潰瘍が存在する可能性があり、治癒が遅く、痛みがより激しい「複雑アフタ」に区別されている。[5]アフタ性口内炎を分類するより一般的な方法は、病変の大きさ、数、場所、個々の潰瘍の治癒時間、治癒後に瘢痕が残るかどうかによって区別される3つの変種である（以下を参照）。
軽度のアフタ性潰瘍
これは最も一般的なタイプのアフタ性口内炎で、全症例の約 80～85% を占めます。[8]このサブタイプは、軽度アフタ性潰瘍 (MiAU) [3]または軽度再発性アフタ性口内炎 (MiRAS) と呼ばれます。病変自体は、軽度アフタまたは軽度アフタ性潰瘍と呼ばれることがあります。これらの病変は、一般に直径 10 mm 未満 (通常は約 2～3 mm) [8]で、非角質化粘膜表面 (つまり、唇側粘膜と頬側粘膜、舌の側縁、口底) に影響を及ぼします。通常、複数の潰瘍が同時に現れますが、単一の潰瘍の場合もあります。治癒には通常 7～10 日かかり、瘢痕は残りません。潰瘍の発生の間には、通常、さまざまな長さの潰瘍のない期間があります。[7]
重度のアフタ性潰瘍
このサブタイプは、アフタ性口内炎の全症例の約 10% を占めます。[6]これは、大アフタ性潰瘍 (MaAU) または大再発性アフタ性口内炎 (MaRAS) と呼ばれます。大アフタ性潰瘍 (大アフタ) は小アフタ性潰瘍に似ていますが、直径が 10 mm を超え、潰瘍がより深くなります。[6] [7]病変が大きいため、治癒にはより長い時間がかかり (約 20 ～ 30 日)、瘢痕が残る場合があります。潰瘍の各エピソードでは通常、より多くの潰瘍が発生し、発作の間隔は小アフタ性口内炎で見られるものよりも短くなります。[6]大規模なアフタ性潰瘍は通常、角質化していない粘膜表面に発生しますが、舌背（上面）や歯肉（歯茎）などの角質化粘膜が侵されることはまれです。 [ 9 ]軟口蓋や咽頭（喉の奥）が侵されることもありますが、[9]後者は口腔ではなく中咽頭の一部です。 小規模なアフタ性潰瘍と比較すると、大規模なアフタは不規則な輪郭になる傾向があります。[8]
ヘルペス様潰瘍
ヘルペス状潰瘍[7]（ヘルペス状口内炎[21]またはヘルペス様潰瘍とも呼ばれる）は、アフタ性口内炎のサブタイプであり、病変が単純ヘルペスウイルスの一次感染（一次ヘルペス性歯肉口内炎）に似ていることからそのように名付けられました。 [6]しかし、ヘルペス状潰瘍はヘルペスウイルスによって引き起こされるものではありません。すべてのタイプのアフタ性口内炎と同様に、伝染性はありません。真のヘルペス性潰瘍とは異なり、ヘルペス状潰瘍は水疱（小さな液体で満たされた水疱）が先行しません。[9]ヘルペス状潰瘍は直径1 mm未満で、一度に最大100個の様々なサイズの群れとして発生します。隣接する潰瘍が融合して、より大きく連続した潰瘍領域を形成する場合があります。瘢痕を残さずに15日以内に治癒します。[8]潰瘍は、非角質化粘膜表面だけでなく、角質化粘膜表面にも発生することがあります。ヘルペス状潰瘍は、しばしば非常に痛みを伴い、軽度または重度のアフタ性潰瘍よりも再発しやすい傾向があります。再発が非常に頻繁に起こるため、潰瘍は事実上連続的になります。ヘルペス状潰瘍は、他のサブタイプよりもやや高齢のグループで発生し、[9]男性よりも女性の方がやや多く発症します。[3]
RAS型潰瘍
全身疾患に関連する再発性口腔潰瘍は、「RAS 型潰瘍」、「RAS 様潰瘍」、または「アフタ様潰瘍」と呼ばれます。[3]アフタ性口内炎は、関連する全身疾患のない人に発生します。[7]特定の全身疾患を持つ人は口腔潰瘍になりやすい場合がありますが、これは基礎疾患に起因する二次的なものです (全身疾患のセクションを参照)。[7]この種の潰瘍は、真のアフタ性口内炎とは別のものであると考える人もいます。[7] [15]ただし、この定義は厳密に適用されていません。たとえば、多くの情報源では、貧血や栄養不足によって引き起こされる口腔潰瘍をアフタ性口内炎と呼んでおり、ベーチェット病をその変種と考える人もいます。[6] [8]
処理
アフタ性口内炎の患者の大多数は症状が軽く、特別な治療を必要としません。潰瘍ができている間は、辛いものや酸性の食べ物や飲み物を避けるなど、簡単な食生活の変更で痛みを我慢できる場合が多いです。[4]さまざまな局所用および全身用の薬が提案されていますが（表を参照）、正式に調査すると、有用性の証拠がほとんどないか、まったくないこともあります。[7] RASに対する介入の結果の一部は、実際にはプラセボ効果を表している可能性があります。[16]治癒を目的とした治療法はなく、治療は痛みを和らげ、治癒を促進し、潰瘍の発症頻度を減らすことを目的としています。[7]
薬
アフタ性口内炎の第一選択治療は全身薬ではなく局所薬であり[7] 、局所コルチコステロイドが主な治療である。[3] [16]全身治療は、これらの薬剤の多くに関連する有害な副作用のリスクがあるため、通常は重篤な疾患にのみ行われる。系統的レビューでは、単一の全身介入で効果的であるとは見出されなかった。[7]潰瘍の二次感染を防ぐには、良好な口腔衛生が重要である。 [3]
潰瘍が月経周期や避妊薬と関連している女性の場合、プロゲストーゲンまたは避妊法の変更が有益な場合があります。[3]禁煙後に口腔内潰瘍を発症した人に対するニコチン置換療法の使用も報告されています。[9]喫煙を再開しても、通常は症状が軽減されません。[12]ざらざらした食べ物や鋭利な食べ物を避け、歯を丁寧に磨くことで、外傷を軽減できます。ラウリル硫酸ナトリウムが原因であると疑われる場合は、この化学物質を含む製品を避けることが有用であり、一部の人では再発を予防できます。[22]同様に、パッチテストで食物アレルギーが原因であることが示され、それに応じて食事が変更されることがあります。[3]検査で欠乏状態が明らかになった場合、欠乏を是正することで潰瘍が解消される可能性があります。たとえば、ビタミン B12 の補給により一部の人では再発を予防できるという証拠があります。[22]
他の
アフタ性潰瘍の外科的切除が報告されているが、効果がなく不適切な治療法である。[6] 硝酸銀も化学焼灼剤として使用されている。[16]上記の主流の治療法とは別に、アロエベラ、ミルタス・コムニス、ダマスクバラ、カリウムミョウバン、ニコチン、ポリオウイルスワクチン、プロスタグランジンE2など、ハーブ療法から代替治療法まで、効果が証明されていない治療法が数多くある。[3] 2023年の系統的レビューでは、ビタミンB12、硫酸亜鉛 、オメガ3の補給がRASの管理に有益であると思われることが判明した。[24]
予後
定義上、深刻な基礎疾患はなく、最も重要なことは、潰瘍が口腔がんを示すものではなく、感染性もないことです。しかし、アフタは著しい不快感を引き起こす可能性があります。症状の重症度はさまざまで、軽度の不快感から障害を引き起こすまでの範囲です。[4]食事中の痛みのため、重度のアフタ性口内炎では食事を摂らないことで体重が減少する場合があります。通常、この症状は数年続き、その後自然に消えます。[3]
疫学
アフタ性口内炎は5%から66%の人々に影響を与え、ほとんどの人口の約20%の人が何らかの症状を抱えています。[6] [8]そのため、アフタ性口内炎は口腔粘膜の最も一般的な病気となっています。[20]アフタ性口内炎は世界中で発生しますが、先進国でより一般的です。[3]
国内では、社会経済的地位の高いグループでより一般的です。[3]男性と女性の罹患率は同率で、発症年齢のピークは10歳から19歳です。[7]アフタ性口内炎患者の約80％は、30歳までに初めて発症します。 [6]民族による差異の報告もあります。たとえば、米国では、アフタ性口内炎は肌の色が白い人の方が肌の色が黒い人よりも3倍多く見られます。[16]
歴史、社会、文化
口の「アフタ性疾患」と「アフタ性潰瘍」は、紀元前4世紀のヒポクラテス著作『伝染病について』の中で何度か言及されているが[25]、伝染病のようなパターンで発生し、発熱などの同時症状を伴うと説明されていることから、何らかの感染症の症状として口腔潰瘍が発生した可能性が高いと思われる。
アフタ性口内炎はかつては再発性単純ヘルペスウイルス感染症の一種であると考えられており、この原因が否定されたにもかかわらず、一部の臨床医は今でもこの症状を「ヘルペス」と呼んでいます。[26]
主に北米では、非公式の用語「口内炎」が時々使用され、[27]この症状全般を説明する場合、またはこの症状の個々の潰瘍を指す場合、[28]またはこの症状とは関係のない原因による口内炎を指す場合もあります。「canker」という単語の語源は、ラテン語、古期英語、中期英語、古期北フランス語の影響を受けたと考えられています。[29]ラテン語では、cancer は「悪性腫瘍」または文字通り「カニ」（腫瘍の切片をカニの手足に例えることに関連）と翻訳されます。中期英語と古期北フランス語の関連語であるchancreは現在では梅毒によく適用されていますが、これも関係していると考えられています。[29]この語源にもかかわらず、アフタ性口内炎は癌の一種ではなく、完全に良性です。
アフタ（複数形はaphthae）は、口内の潰瘍を指す非特異的な用語です。この語はギリシャ語の「発疹」または「潰瘍」を意味するaphthaに由来しています。[ 9]ベドナーアフタ（乳児の硬口蓋に生じる感染性の外傷性潰瘍）、[30] 口腔カンジダ症、口蹄疫など、他のいくつかの口腔疾患の病変もアフタと呼ばれることがあります。無条件で使用される場合、アフタは一般的に再発性アフタ性口内炎の病変を指します。アフタという言葉は潰瘍と同義語とされることが多いため、「アフタ性潰瘍」という用語は冗長であると示唆されていますが、一般的に使用されています。[31] 口内炎も、口腔潰瘍の有無にかかわらず、口内のあらゆる炎症プロセスを指す非特異的な用語です。[32]アフタ性口内炎以外にも、口角炎などさまざまな病態を指すこともあります。
現在最も広く使われている医学用語は「再発性アフタ性口内炎」または単に「アフタ性口内炎」である。[4]歴史的に、再発性アフタ性口内炎またはそのサブタイプを指すために多くの異なる用語が使用されており、いくつかは現在でも使用されている。ミクリッチアフタはマイナーRASの同義語であり、[9]ヤン・ミクリッチ・ラデッキにちなんで名付けられた。メジャーRASの同義語には、サットン潰瘍（リチャード・ライトバーン・サットンにちなんで名付けられた）、サットン病、[33]サットン症候群、再発性粘膜壊死性リンパ節周囲炎などがある。[3] [9]アフタ性口内炎全体の同義語には、（再発性）口腔アフタ、（再発性）アフタ性潰瘍、（口腔）アフタ症などがある。[6] [15]
伝統的な中国医学では、アフタの治療は熱を取り除き、陰を養うことに重点を置いていると言われています。[34]
レンブラントジェントルホワイト歯磨き粉にはラウリル硫酸ナトリウムが含まれておらず、特に「口内炎患者」向けの製品として宣伝されていた。製造元のジョンソン・エンド・ジョンソンが2014年にこの製品の生産を中止したとき、長年の顧客から怒りの反発が起こり、この歯磨き粉はオークションサイトeBayで元の価格の何倍もの価格で売られ始めた。[35] [36]
参照
- 急性壊死性潰瘍性歯肉炎は「塹壕口内炎」とも呼ばれ、同様の症状を伴う、痛みを伴う非伝染性の口腔感染症です。
- CankerMelts (リコリス)...
- 口内炎
参考文献
- ^ ab Bruch JM、Treister N (2009).臨床口腔医学および病理学。シュプリンガーのサイエンス＆ビジネスメディア。 p. 53.ISBN 9781603275200。
- ^ 古代ギリシャ語ἄφθα (áphtha) 「口内炎」στόμα (stóma) 「口」 および-ῖτις (-îtis) 「～に関する」
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Scully C (2013).口腔および顎顔面医学：診断と治療の基礎（第3版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 226–34。ISBN 978-0-7020-4948-4。
- ^ abcdef トレイスター JM、ブルッフ NS (2010)。臨床口腔医学および病理学。ニューヨーク：ヒューマナ・プレス。 53～56ページ。ISBN 978-1-60327-519-4。
- ^ ab Altenburg A 、 Zouboulis CC（2008年9月）。「再発性アフタ性口内炎の治療における現在の概念」。スキンセラピーレター。13 （7）：1–4。PMID 18839042 。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Neville BW、Damm DD、Allen CM、Bouquot JE (2008)。口腔および顎顔面病理学（第3版）。フィラデルフィア：WBサンダース。pp. 331–36。ISBN 978-1-4160-3435-3。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah Brocklehurst P、Tickle M、Glenny AM、Lewis MA、Pemberton MN、Taylor J、Walsh T、Riley P、Yates JM (2012 年 9 月)。「再発性アフタ性口内炎 (口内炎) に対する全身的介入」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。9 (9): CD005411。doi : 10.1002/14651858.CD005411.pub2。PMID 22972085 。
- ^ abcdefghijklmn Millet D, Welbury R (2004).矯正歯科と小児歯科における臨床問題解決. エディンバラ: チャーチル・リビングストン. pp. 143–44. ISBN 978-0-443-07265-9。
- ^ abcdefghijklmnopqrs Preeti L、Magesh K 、 Rajkumar K、Karthik R (2011年9月)。「再発性アフタ性口内炎」。Journal of Oral and Maxillofacial Pathology。15 (3): 252–6。doi : 10.4103 / 0973-029X.86669。PMC 3227248。PMID 22144824。
- ^ Souza PR、Duquia RP、 Breunig JA、Almeida HL（2017年9月）。「18歳の青年における再発性アフタ性口内炎 - 有病率と関連因子：人口ベースの研究」。Anais Brasileiros de Dermatologia。92（5）：626–629。doi ：10.1590/ abd1806-4841.20174692。PMC 5674692。PMID 29166496。
- ^ ab Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (2014年6月). 「再発性アフタ性口内炎の病因と免疫学的側面の役割：文献レビュー」Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis . 62 (3): 205–15. doi :10.1007/s00005-013-0261-y. PMC 4024130 . PMID 24217985.
- ^ abc Odell W (2010).歯科における臨床問題解決（第3版）. エディンバラ：チャーチル・リビングストン. pp. 87–90. ISBN 978-0-443-06784-6。
- ^ ab 「口内炎」。メイヨー医療教育研究財団。2012年3月24日。 2014年7月7日閲覧。
- ^ Alli, Babatunde Y.; Erinoso, Olufemi A.; Olawuyi, Adetokunbo B. (2019年3月27日). 「再発性アフタ性口内炎に対するラウリル硫酸ナトリウムの効果：系統的レビュー」。Journal of Oral Pathology & Medicine。48 ( 5). Wiley: 358–364. doi :10.1111/jop.12845. ISSN 0904-2512. PMID 30839136. S2CID 73484189.
- ^ abc Riera Matute G、Riera Alonso E (2011年9月～10月)。「リウマチ学における再発性アフタ性口内炎」。Reumatologia Clinica 7 ( 5): 323–8. doi :10.1016/j.reuma.2011.05.003. PMID 21925448。
- ^ abcdefghijklmnopq Scully C 、 Porter S (2008年4月)。「口腔粘膜疾患：再発性アフタ性口内炎」。The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery。46 ( 3): 198–206。doi : 10.1016 /j.bjoms.2007.07.201。PMID 17850936 。
- ^ ダルヴィ SR、イルディリム R、ヤジシ Y (2012 年 12 月)。 「ベーチェット症候群」。麻薬。72 (17): 2223–41。土井：10.2165/11641370-000000000-00000。PMID 23153327。S2CID 31095457 。
- ^ Baccaglini L、Lalla RV、Bruce AJ、Sartori-Valinotti JC、Latortue MC、Carrozzo M、Rogers RS（2011年11月）。「都市伝説：再発性アフタ性口内炎」。口腔疾患。17（ 8 ）：755–70。doi ：10.1111/ j.1601-0825.2011.01840.x。PMC 3192917。PMID 21812866。
- ^ Dorfman J, The Center for Special Dentistry アーカイブ済み 2015年8月1日、Wayback Machine
- ^ abcdef Cawson RA、Odell EW、Porter S (2008)。Cawsonの口腔病理学と口腔医学の基本（第8版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 220–24。ISBN 978-0-443-10125-0。
- ^ 「国際疾病分類-10」世界保健機関。 2013年2月16日閲覧。
- ^ abc Bailey J、McCarthy C、Smith RF（2011年10月）。「臨床調査。再発性口内炎を治療する最も効果的な方法は何か？」 The Journal of Family Practice。60（10）：621–32。PMID 21977491。
- ^ abcde McBride DR (2000年7月). 「アフタ性潰瘍の管理」. American Family Physician . 62 (1): 149–54, 160. PMID 10905785.
- ^ Mirza, Waqas (2023年1月10日). 「再発性アフタ性口内炎（RAS）の管理のための経口補助介入 - 系統的レビューとメタ分析」. ETDホーム. 2023年2月3日閲覧。
- ^ Wikisource:疫病について
- ^ Greenberg MS、Glick M (2003)。Burketの経口医学診断と治療(第 10 版)。オンタリオ州ハミルトン: BC Decker。p. 63。ISBN 1-55009-186-7。
- ^ 「Canker」。オックスフォード辞書。2012年7月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年7月12日閲覧。
- ^ 「アフタ性口内炎」 Merriam-Webster, Incorporated . 2014年7月12日閲覧。
- ^ ab 「Chancre and Canker」ダグラス・ハーパー。2013年9月1日閲覧。
- ^ トリカリコ A、モルテーニ G、マッティオーリ F、ゲッラ A、モルディーニ B、プレスッティ L、イウゲッティ L (2012 年 11 月 - 12 月)。 「乳児の乳頭外傷?ベドナールアフタ」。アメリカ耳鼻咽喉科雑誌。33 (6): 756–7。土井：10.1016/j.amjoto.2012.06.009。PMID 22884485。
- ^ Fischman SL (1994年6月). 「口腔潰瘍」.皮膚科学セミナー. 13 (2): 74–7. PMID 8060829.
- ^ Stewart MG、Selesnick S 編 (2011 年 1 月 1 日)。耳鼻咽喉科・頭頸部外科における鑑別診断。ニューヨーク: Thieme。ISBN 978-1-60406-279-3。
- ^ Burruano F, Tortorici S (2000年1月～2月)。「[重症アフタ性口内炎（サットン病）：病因、組織学的および臨床的側面]」。Minerva Stomatologica。49（1～2）：41～50。PMID 10932907 。
- ^ Liu, Chong; Tseng, Angela; Yang, Sue (2004). Chinese Herbal Medicine: Modern Applications of Traditional Formulas. London: CRC Press. p. 533. ISBN 978-0-203-49389-2。
- ^ Deardorff J (2014年3月5日). 「口内炎用歯磨き粉の廃止に愛用者が憤る」シカゴ・トリビューン. 2014年4月12日閲覧。
- ^ Graedon J、Graedon T (2002)。家庭薬とハーブ療法に関する薬局ガイド。ニューヨーク：セント・マーチンズ・プレス。p. 122。ISBN 978-0-312-98139-6。
外部リンク
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