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蜂窩織炎は通常、皮膚の内層に及ぶ細菌感染症です。[1]特に真皮と皮下脂肪に影響を及ぼします。 [ 1 ]兆候と症状には、数日かけて大きくなる発赤領域が含まれます。[ 1 ]発赤領域の境界は一般的に明確ではなく、皮膚が腫れることがあります。[ 1 ]圧迫すると発赤が白くなることが多いですが、必ずしもそうとは限りません。[ 1 ]感染部位は通常痛みを伴います。[ 1 ]リンパ管が関与することもあり、[ 1 ] [ 4 ]発熱や倦怠感を感じることがあります。[ 2 ]
脚と顔が最も一般的な罹患部位ですが、蜂窩織炎は体のどこにでも発生する可能性があります。[ 1 ]脚は通常、擦り傷、節足動物の咬傷、または足指間の浸軟による皮膚の損傷後に影響を受けます。 [ 1 ]その他の危険因子には、肥満、脚の腫れ、高齢などがあります。 [ 1 ]顔の感染症の場合、通常は事前に皮膚の損傷があるわけではありません。[ 1 ]最も一般的に関与する細菌は連鎖球菌と黄色ブドウ球菌です。[ 1 ]
蜂窩織炎とは対照的に、丹毒は皮膚のより表層に及ぶ細菌感染症であり、境界が明瞭な発赤を呈し、発熱を伴うことが多い。[ 1 ]診断は通常、症状に基づいて行われ、細胞培養はまれである。[ 1 ] [ 3 ]診断を下す前に、基礎疾患としての骨感染症や壊死性筋膜炎などのより重篤な感染症を除外する必要がある。[ 4 ]
治療は通常、セファレキシン、アモキシシリン、クロキサシリンなどの経口抗生物質で行われます。[ 1 ] [ 6 ]ペニシリンアレルギーのある患者には、代わりにエリスロマイシンまたはクリンダマイシンが処方されることがあります。[ 6 ]メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が懸念される場合は、ドキシサイクリンまたはトリメトプリム/スルファメトキサゾールが追加で推奨されることがあります。[ 1 ]膿の存在や過去のMRSA感染に関連して懸念があります。[ 1 ] [ 2 ]感染部位を高く上げることは、鎮痛剤と同様に有効な場合があります。[ 4 ] [ 6 ]
起こりうる合併症には膿瘍形成が含まれます。[ 1 ]約95%の人は7〜10日間の治療後には良くなります。[ 2 ]しかし、糖尿病患者はしばしばより悪い結果になります。[ 10 ] 2015年には約2120万人が蜂窩織炎にかかりました。[ 7 ]米国では、年間1000人あたり約2人が下肢に影響を与える蜂窩織炎を発症します。 [ 1 ] 2015年には、世界中で蜂窩織炎により約16,900人が死亡しました。[ 8 ]英国では、蜂窩織炎は入院の1.6%の原因でした。[ 6 ]
蜂窩織炎の典型的な兆候と症状は、患部が赤く腫れ、熱を持ち、痛みを伴うことです。ここに掲載されている写真は軽度から中等度の症例であり、初期段階の症状を表すものではありません。
蜂窩織炎は通常、皮膚の傷口から組織に侵入して感染する細菌によって引き起こされますが、常にそうとは限りません。 [ 9 ] A群レンサ球菌とブドウ球菌は、この感染症の最も一般的な原因であり、健康な人の皮膚に常在菌として存在することがあります。[ 12 ]
ルドウィヒ狭心症、すなわち顎下間隙の蜂窩織炎の症例の約80%は、歯科感染症が原因です。好気性菌と嫌気性菌の両方を含む混合感染が、このタイプの蜂窩織炎によく関連しています。典型的には、α溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、およびバクテロイデス群が含まれます。[ 13 ]
蜂窩織炎の素因となる状態には、昆虫やクモに噛まれたこと、水疱、動物に噛まれたこと、タトゥー、かゆみを伴う皮膚の発疹、最近の手術、水虫、乾燥肌、湿疹、注射薬（特に皮下注射や筋肉内注射、または静脈注射を試みたものの「失敗」したり静脈が破裂したりした場合）、妊娠、糖尿病、肥満（これらは循環に影響を与える可能性がある）、火傷やおできなどがありますが、軽度の足の病変が原因となるかどうかについては議論があります。蜂窩織炎の発生は、まれな疾患である化膿性汗腺炎または解離性蜂窩織炎にも関連している可能性があります。[ 14 ]
皮膚の状態は診断の判断に役立ちます。血液検査、創傷培養検査、その他の検査を実施して、脚の静脈深部の血栓を除外することができます。下肢の蜂窩織炎は、熱感、痛み、腫れ（炎症）など、深部静脈血栓症と同様の兆候や症状を呈します。
皮膚の赤みや発疹は、皮膚の深層部のより深刻な感染症の兆候である可能性があります。細菌が皮膚の下に侵入すると、急速に広がり、リンパ節や血流に入り、全身に広がります。その結果、インフルエンザのような症状が現れ、高熱や発汗、あるいは体温が上がらないため、震えを伴う非常に寒いといった症状が現れることがあります。[ 14 ]
まれに、感染が筋膜と呼ばれる深層組織にまで広がることがあります。壊死性筋膜炎は、メディアでは「人食いバクテリア」とも呼ばれていますが、深層感染の一例であり、医学的な緊急事態です。[ 15 ]
高齢者や免疫力が低下している人は、特に蜂窩織炎にかかりやすい。糖尿病患者は免疫機能が低下しているため、一般の人よりも蜂窩織炎にかかりやすい。特に足の蜂窩織炎になりやすく、これは糖尿病によって脚の血行が悪くなり、糖尿病性足潰瘍や足潰瘍を引き起こすためである。糖尿病による神経変性によってこれらの潰瘍が痛みを伴わない場合があり、そのため治療されずに放置され、感染に至る。血糖値のコントロールが不十分だと、患部組織で細菌がより急速に増殖し、感染が血流に入ると、病状の急速な進行も促進される。ポリオにかかったことがある人も、特に脚の血行障害のため、蜂窩織炎にかかりやすい。
免疫抑制剤や、免疫系を弱めるその他の病気や感染症も、感染のリスクを高めます。水痘や帯状疱疹では、水疱が破れて皮膚に傷ができ、そこから細菌が侵入することがあります。腕や脚の腫れを引き起こすリンパ浮腫も、感染リスクを高める要因となります。慢性静脈不全や静脈瘤 など、脚や足の血行に影響を与える疾患も、蜂窩織炎の危険因子です。
蜂窩織炎はほとんどの場合、臨床診断であり、多くの人では病歴と身体診察だけで容易に診断でき、皮膚の腫脹、発赤、熱感が急速に広がり、局所リンパ節の炎症を伴うことがあります。蜂窩織炎は、皮下組織にまで深く広がることで丹毒とは別の疾患として古典的に区別されますが、多くの臨床医は丹毒を蜂窩織炎に分類することがあります。どちらも同様に治療されることが多いですが、癤、癰、膿瘍を伴う蜂窩織炎は通常、黄色ブドウ球菌によって引き起こされるため、治療方針、特に抗生物質の選択に影響を与える可能性があります。[ 16 ]連鎖球菌によって引き起こされる非化膿性蜂窩織炎の皮膚吸引は、診断に役立つことはまれであり、血液培養が陽性となるのは全症例の5%未満です。[ 16 ]
膿瘍の併存を評価することが重要です。なぜなら、この所見がある場合、通常は抗生物質療法のみではなく外科的ドレナージが必要となるからです。膿瘍に対する医師の臨床評価は、特に広範囲にわたる硬化がある場合には制限される可能性がありますが、経験豊富な医師によるベッドサイド超音波検査は、膿瘍と蜂窩織炎を容易に区別し、最大 56% の症例で治療方針を変更する可能性があります。[ 17 ]膿瘍の特定に超音波を使用することは、抗生物質が効かない場合にも適応となる可能性があります。蜂窩織炎は、膿瘍を示す明確な低エコーで不均一な液体の貯留がなく、皮下浮腫を示す特徴的な「敷石状」の外観を呈します。[ 18 ]
蜂窩織炎に似た症状を示す他の疾患としては、圧迫下肢超音波検査で診断できる深部静脈血栓症や、血流不良による皮膚の炎症であるうっ滞性皮膚炎などがあります。壊死性筋膜炎やガス壊疽など、迅速な外科的介入が必要となるより重篤な感染症の兆候としては、紫色の水疱、皮膚剥離、皮下浮腫、全身毒性などが挙げられます。[ 16 ]下肢蜂窩織炎が疑われる人の最大30%で誤診が発生し、米国では年間5万～13万件の不必要な入院と1億9500万～5億1500万ドルの回避可能な医療費につながっています。[ 19 ]蜂窩織炎が疑われる症例に対する皮膚科医による評価は、誤診率を低下させ、患者の転帰を改善することが示されています。[ 20 ] [ 21 ]
関連する筋骨格系の所見が報告されることもある。集簇性ざ瘡、化膿性汗腺炎、毛巣嚢腫を伴う場合、この症候群は毛包閉塞の三徴候または四徴候と呼ばれる。[ 22 ]
ライム病は蜂窩織炎と誤診されることがあります。ライム病の特徴的な標的状の発疹は必ずしも現れるとは限りません（発疹に中心部や輪状の治癒が見られない場合や、全く現れない場合もあります）。[ 23 ]ライム病を裏付ける要因としては、ライム病が蔓延している地域での最近の屋外活動や、脇の下、鼠径部、膝の裏側など、蜂窩織炎としては珍しい部位の発疹などが挙げられます。[ 24 ] [ 23 ]ライム病は長期的な神経学的合併症を引き起こすこともあります。[ 25 ]蜂窩織炎の標準治療薬であるセファレキシンは、ライム病には有効ではありません。[ 5 ]どちらの病気か不明な場合は、IDSAはセフロキシムアキセチルまたはアモキシシリン/クラブラン酸による治療を推奨しています。これらは両方の感染症に有効です。[ 5 ]
過去に蜂窩織炎を患ったことがある人では、抗生物質の使用が将来の発症を防ぐのに役立つ可能性があります。[ 26 ]これは、2回以上発症した人に対して臨床資源効率支援チーム（CREST）によって推奨されています。 [ 6 ] [ 27 ] 2017年のメタ分析では、下肢の再発性蜂窩織炎に対する予防的抗生物質の有効性が確認されましたが、抗生物質療法を中止すると予防効果が低下するようです。[ 28 ]
抗生物質は通常処方され、疑われる病原体と膿の有無に基づいて薬剤が選択されるが、[ 16 ]最良の治療法は不明である。[ 29 ] 膿瘍も存在する場合は、通常、外科的排膿が適応となり、特に広範囲にわたる場合は、併存する蜂窩織炎に対して抗生物質が処方されることが多い。[ 17 ]鎮痛剤もよく処方されるが、過度の痛みは壊死性筋膜炎 の症状であるため、常に調査する必要がある。患部の挙上が推奨されることが多い。[ 30 ]
ステロイドは抗生物質を服用している人の回復を早める可能性がある。[ 1 ]
抗生物質の選択は地域で入手可能なものによって異なりますが、膿瘍を伴わない蜂窩織炎には現在、ペニシリナーゼ耐性半合成ペニシリンまたは第一世代セファロスポリンが推奨されています。 [ 16 ]抗生物質の投与は、症例の6～37%で効果がありません。[ 31 ]
2016年には蜂窩織炎により世界中で約16,900人が死亡し、2005年の12,600人から増加した。[ 8 ]
蜂窩織炎は世界的に一般的な健康問題であり、米国だけでも年間65万人以上が入院している。米国では、年間推定1450万件の蜂窩織炎が発生し、外来医療費だけで37億ドルに上る。蜂窩織炎の症例の大部分は培養不能であり、したがって原因菌は不明である。病原体が特定された蜂窩織炎の症例の15%では、ほとんどがβ溶血性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌によるものである。[ 32 ]
馬は蜂窩織炎を発症することがあり、通常は傷（非常に小さく表層的な場合もある）または膿瘍や感染した骨、腱鞘、関節などの深部組織感染症に続発します。[ 33 ] [ 34 ]表層的な傷による蜂窩織炎は、通常、化膿性関節炎（グレード4～5）によるものよりも跛行が少ない（グレード1～2/5 ）です。馬は炎症性浮腫、つまり熱感と痛みを伴う腫れを示します。この腫れは、馬が2本または4本の脚に左右対称の腫れを示すのではなく、1本の脚にのみ腫れを示す点で、ストッキングアップとは異なります。この腫れは感染源の近くで始まりますが、最終的には脚を下方に続きます。場合によっては、腫れは遠位にも広がります。治療には、傷の洗浄と適切なケア、フェニルブタゾンなどのNSAIDの投与、冷水浴、発汗包帯または湿布の適用、軽い運動が含まれます。