壊死性歯肉炎

壊死性歯肉炎
その他の名前	NG、塹壕口
下顎前歯の歯肉の典型的な部位における壊死性歯肉炎のかなり軽度の症状。
専門	歯周病学
症状	痛み、口臭、発熱、歯茎からの出血
合併症	進行
原因	プレボテラ・インターメディア、トレポネーマ、セレノモナス、フソバクテリウム属、スピロヘータによる細菌感染および宿主免疫応答の低下
リスク要因	HIV /エイズ、栄養失調、精神的ストレス、睡眠不足、不十分な口腔衛生、既存の歯肉炎、壊死性歯周病の病歴、喫煙および飲酒、若年性、白人民族、歯列矯正
診断方法	臨床所見（壊死、歯間乳頭の潰瘍、歯肉出血、疼痛、偽膜形成、口臭）に基づく
鑑別診断	ヘルペス性歯肉口内炎、粘膜類天疱瘡、尋常性天疱瘡、歯ブラシ擦過傷
防止	口腔衛生
処理	デブリードマン（歯科）、メトロニダゾール

壊死性歯肉炎（NG）は、突然発症する一般的な非伝染性の歯肉感染症です。主な特徴は、歯肉の痛み、出血、歯間乳頭（隣接する歯の間の歯肉部分）の潰瘍です。この疾患は、壊死性歯周炎（NP）および壊死性口内炎とともに、歯肉の炎症（歯周炎）によって引き起こされる歯肉疾患の3つの一般的なタイプの1つである壊死性歯周疾患に分類されます。^[1]

NG の特徴である、しばしば激しい歯肉の痛みは、痛みがほとんどない一般的な歯肉炎や慢性歯周炎とは異なります。NG は、不適切に治療されたり放置されたりすると、慢性化したり、再発したりすることがあります。原因となる微生物は、主に嫌気性細菌、特にフソバクテリオタ属やスピロヘータ属です。

素因としては、口腔衛生不良、喫煙、栄養不良、精神的ストレス、免疫力の低下などが挙げられます。歯と骨の付着部が関係している場合は、NPという用語が使用されます。NGの治療は、急性期に死んだ歯肉組織の除去と抗生物質（通常はメトロニダゾール）を使用し、再発を防ぐために口腔衛生を改善します。この病気は急速に発症し、衰弱させますが、通常はすぐに治り、深刻な害はありません。塹壕口蓋裂という非公式な名前は、おそらく劣悪な環境と極度の精神的ストレスが原因で、多くの兵士がこの病気を発症したことから生まれました。

初期段階では、歯の周りの締め付け感を訴える人もいます。^[2]この病気を診断するには、次の3つの兆候/症状がなければなりません。^[2]

• ひどい歯茎の痛み。^[3]
• ほとんど、あるいは全く刺激を必要としない大量の歯肉出血。^[2]
• 歯間乳頭は壊死した組織で潰瘍化している。^[3] NGの乳頭壊死は「打ち抜かれた」と表現される。^[2]

他の兆候や症状が現れることもありますが、必ずしもそうとは限りません。^[2]

• 口臭がひどい。
• 不快な味（金属味）。^[3]

倦怠感、発熱、頸部リンパ節腫大はまれである（ヘルペス性口内炎の典型的な症状とは異なる）。^[3]痛みは患部にかなり限局している。^[3]全身反応は小児でより顕著になることがある。^[2] 口内炎（腫瘍）は非常にまれな合併症で、通常は衰弱した小児に発生する。^{[3]同様の症状だがより強い痛みを伴う症状が、} HIV/AIDSの壊死性歯周炎でみられることがある。^[3]

壊死性歯周病は、 P. intermedia ^[1]やFusobacteriumなどの嫌気性菌や、 Treponema ^[3]などのスピロヘータを含む混合細菌感染によって引き起こされます。

壊死性歯肉炎は、HIV/AIDSなど免疫系が損なわれる疾患と関連している可能性もあります。 ^{[1]壊死性歯肉炎は、局所的または全身的な宿主防御力の低下を背景に発生する}日和見感染症 です。壊死性歯肉炎の素因としては、喫煙、精神的ストレス、栄養失調、免疫抑制など が挙げられます。

感染領域としては、細菌領域、好中球の多い領域、壊死領域、スピロヘータ領域（表層から深層まで）が知られています。

診断は通常臨床的に行われます。^[3]紡錘形細菌と白血球の塗抹標本、まれに血液像が見られます。^[3]重要な鑑別は急性白血病またはヘルペス性口内炎との鑑別です。^[3]

壊死性歯肉炎は、壊死性歯周病と呼ばれる一連の疾患の一部です。壊死性歯肉炎はこの一連の疾患の中で最も軽度な形態であり、より進行した段階は壊死性歯周炎、壊死性口内炎、そして最も重篤な段階は口内炎と呼ばれます。^[2]

壊死性歯周炎（NP）は、感染により歯肉、歯周靭帯、歯槽靭帯のみが付着喪失に至る病気です。^{[2] [1]}歯肉粘膜境界を越えて組織に病気が進行するのが壊死性口内炎の特徴です。

治療には、壊死部（死んだ、または死につつある歯肉組織の領域）の洗浄とデブリードマン、口腔衛生指導、洗口液と鎮痛剤の使用が含まれます。全身的影響がある場合は、メトロニダゾールなどの経口抗生物質が投与されることがあります。^[3]これらの疾患は全身的な医学的問題に関連している場合が多いため、全身疾患の適切な管理が適切です。^[1]

治療しないと、感染により歯周組織が急速に破壊され、頬、唇、顎の骨などの隣接組織に壊死性口内炎や腫瘍として広がる可能性があります。前述のように、この症状は免疫力が弱っている人に発生し、特に危険です。栄養失調の感染しやすい人では腫瘍に進行する可能性があり、重度の外観障害を引き起こす可能性があります。

先進国では、この疾患は主に若年成人に発生します。発展途上国では、NUGは社会経済的地位の低い子供に発生することがあり、通常は栄養失調（特にタンパク質摂取不足）やウイルス感染（麻疹など）の発症直後に発生します。^[2]

素因としては、喫煙、ウイルス性呼吸器感染症、HIV/AIDSなどの免疫不全などが挙げられます。低所得層を除いてまれですが、典​​型的には青年期や若年成人、特に施設や軍隊などに所属する人、またはHIV/AIDS患者に影響を及ぼします。^[3]この病気は流行のようなパターンで発生していますが、伝染性はありません。^[2]

壊死性歯肉炎は何世紀にもわたって観察されてきました。クセノポンは紀元前4世紀のギリシャの兵士に口内炎と口臭があることを観察しています。ハンターは1778年に壊死性歯肉炎の臨床的特徴を記述し、壊血病（ビタミンC欠乏症）や慢性歯周炎と区別しています。パリパスツール研究所に勤務していたフランス人医師のジャン・イアサント・ヴァンサンは、咽頭と口蓋扁桃のフソスピロヘータ感染症について記述し、後にヴァンサン咽頭咽頭炎および扁桃炎として知られるようになった「潰瘍性膜性咽頭炎および扁桃炎」^[4]を引き起こしました。その後1904年に、ヴァンサンは「潰瘍性壊死性歯肉炎」で同じ病原体を記述しています。ビンセント喉頭炎はNUGと混同されることがあります。しかし、前者は扁桃炎と咽頭炎であり、後者は歯肉炎であり、通常、この2つの症状は互いに独立して発生します。

塹壕口蓋炎という用語が生まれたのは、第一次世界大戦中に前線の兵士にこの病気が見られたことからで、少なくとも部分的には彼らがさらされた極度の精神的ストレスが原因だと考えられている。^[2]同じ症状が爆撃の時期に前線から離れ、戦時中は配給制のため比較的良い食事をとっていた民間人に現れたことから、精神的ストレスが大きな原因だったと推測されている。また、軍隊における喫煙率の高さとも関連している。

この病気（およびビンセント狭心症）には、他にも「急性膜性歯肉炎」、「紡錘菌性歯肉炎」、「紡錘菌症」、「紡錘菌性スピロヘータ性歯肉炎」、「ファージデン性歯肉炎」、「ビンセント口内炎」、「ビンセント歯肉炎」、「ビンセント感染症」など、多くの歴史的な名称が付けられてきました。^[5]

1980年代後半から1990年代初頭にかけて、重度のエイズ患者に見られる壊死性歯周病の一部は厳密にはHIVの後遺症であると考えられており、HIV関連歯周炎とも呼ばれていました。^[6] 現在では、HIV/エイズとの関連は、そのような患者の免疫不全状態によるものであることが分かっています。また、免疫系が損なわれる他の疾患との関連でも、より高い有病率で発生します。^[1]

1999年のアメリカ歯周病学会分類では、この病状を「壊死性潰瘍性歯周炎」と名付けました。潰瘍は壊死に続発すると考えられるため、「潰瘍性」という記述は名前から削除されました。^[1]

• 口内炎
• 口内炎