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| 多形紅斑（EM） | |
|---|---|
| その他の名前 | 軽度多形紅斑[1] |
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| 手の多形性紅斑（病変の中心が白くなっていることに注意してください） | |
| 専門 | 皮膚科 |
多形紅斑（EM）は、典型的には両手に赤い斑点が現れ、標的病変へと進行する皮膚疾患である。 [2] [3]
これは、感染または薬物曝露後に通常起こる、皮膚および口腔粘膜の表在性微小血管系における免疫複合体（主にIgM結合複合体）の沈着によって引き起こされる可能性のある紅斑の一種です。まれな疾患で、発症のピークは 20 代および 30 代です。この疾患にはさまざまな形態や症状があり、その名前がそれを反映しています（ 「多形」を意味するmultiforme、「multi -」 + 「formis 」 ）。標的病変が典型的な症状です。軽度から中等度のものと重度のものの 2 つのタイプが認識されています（軽度多形性紅斑と重度多形性紅斑）。
多形紅斑は1860年にフォン・ヘブラによって初めて記述されました。[3]
兆候と症状
この病態は、軽度で自然に治まる発疹（E. multiforme minor）[4]から、粘膜も侵す重度で生命を脅かす多形性紅斑（または大形性紅斑）まで様々です。 [5] コンセンサス分類：[6]
- 軽度多形紅斑 - 典型的な標的または隆起した浮腫性丘疹が末端に分布する
- 多形性紅斑（典型的な）は、1つまたは複数の粘膜に影響を及ぼす末端に分布する標的または隆起した浮腫性丘疹であり、表皮剥離は体表面積の10％未満に及ぶ。
スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症はかつては多形紅斑スペクトラムの一部と考えられていましたが、現在はそうではありません。[7]
軽症型では、通常、軽度のかゆみを伴う（ただし、かゆみが非常に重篤になることもある）、ピンクがかった赤色の斑点が対称的に現れ、四肢から始まる。多くの場合、淡い中心の周りにピンクがかった赤色のリングがある、典型的な「標的病変」の外観を呈する[8]。通常は7～10日以内に治まる。
持続性（慢性）多形紅斑の患者は、1 週間以内に、軽い引っかき傷や擦り傷などの外傷部位に病変が形成されることがよくあります。衣服による刺激や圧力によって、中心部の元々の傷が治った後も、数週間から数か月にわたって、紅斑の傷が周辺に沿って拡大し続けます。[要出典]
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標的病変 -
脚の多形紅斑の標的病変 -
舌の多形紅斑 -
頭部および四肢の多形紅斑
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原因
EMの原因として多くの疑われる病因が報告されている。[9]
- 感染症：細菌（BCGワクチン、溶血性連鎖球菌、レジオネラ症、ハンセン病、髄膜炎菌、マイコバクテリア、肺炎球菌、サルモネラ属、ブドウ球菌、マイコプラズマ肺炎を含む）、クラミジア。
- 真菌 ( Coccidioides immitis )
- 寄生虫（トリコモナス属、トキソプラズマ）、
- ウイルス性（特に単純ヘルペス）
- 薬物反応、最も一般的なもの：抗生物質（スルホンアミド、ペニシリンを含む）、抗けいれん薬（フェニトイン、バルビツール酸）、アスピリン、モダフィニル、抗結核薬、アロプリノールなど。
- 身体的要因: 放射線療法、寒さ、日光
- その他: 膠原病、血管炎、非ホジキンリンパ腫、白血病、多発性骨髄腫、骨髄化生、赤血球増加症
EMマイナーは、ほぼすべての症例でHSVによって引き起こされると考えられています。 [8]ヘルペス病因は、EMメジャーの症例の55％を占めています。[8]その他の感染症の中では、マイコプラズマ感染症が一般的な原因であるようです。
単純ヘルペスウイルスの抑制や予防（アシクロビルを使用）は、多形紅斑の再発を予防することが示されている。[10]
処理
多形紅斑は自然に治まることが多く、治療を必要としません。経過が治癒するかどうかの判断が難しいため、グルココルチコイド療法の適切性は不確かな場合があります。 [11]
参照
参考文献
- ^ 「多形紅斑：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov 。 2019年5月16日閲覧。
- ^ Johnstone, Ronald B. (2017). 「3. 苔癬様反応パターン」 Weedon's Skin Pathology Essentials (第2版). Elsevier. p. 41. ISBN 978-0-7020-6830-0。
- ^ ab James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2020). 「7. 紅斑と蕁麻疹」。アンドリュースの皮膚疾患：臨床皮膚科学（第13版）。エルゼビア。pp. 141–142。ISBN 978-0-323-54753-6。
- ^ 「多形紅斑」、Dorland's Medical Dictionary
- ^ Leaute-Labreze C、Lamireau T、Chawki D、Maleville J、Taieb A (2000 年 10 月)。「多形紅斑およびスティーブンス・ジョンソン症候群の診断、分類、および管理」。小児 疾患アーカイブ。83 ( 4): 347–352。doi :10.1136/ adc.83.4.347。PMC 1718505。PMID 10999875。
- ^ eMedicineの多形紅斑
- ^ Wetter, David. 「多形紅斑：病因、臨床的特徴、診断」。UpToDate.com 。2018年12月29日閲覧。
- ^ abc Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT (2006年12月). 「多形性紅斑」. Am Fam Physician . 74 (11): 1883–8. PMID 17168345. 2021年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年8月19日閲覧。
- ^ 「多形紅斑」 Pubmed Health 2012年11月28日閲覧。
- ^ 「多形紅斑」。Lecturio Medical Concept Library。2020年10月7日。 2021年7月21日閲覧。
- ^ Yeung AK、Goldman RD（2005 年11月） 。 「小児の多形紅斑に対するステロイドの使用」Can Fam Physician。51（11）：1481–3。PMC 1479482。PMID 16353829。