スペインの国民保健システム

1986年一般保健法（Ley 14/1986 General de Sanidad）は、2つの根拠に基づいて制定された。第一に、スペイン憲法第43条および第49条が定める、すべての国民の健康保護を受ける権利を履行するものである。この法律は、すべての国民およびスペインに居住する外国人に対し、医療サービスを受ける権利を認めている。

第二に、憲法第8章は、保健医療に関する事項において、各自治州に広範な権限を与えています。各自治州はこの分野において最重要事項であり、法律は、各自治州がそれぞれの管轄区域のニーズを満たす十分な医療制度を提供できるよう、中央政府から各自治州へのこれらの機能の委譲を認めています。憲法第149条1項16号は、現行法のさらなる根拠として、新制度全体を通して一般的かつ共通の特性が一貫して維持されるよう実質的な原則と基準を定め、スペイン全土における医療サービスの共通基盤を提供しています。

法律によって定められた行政機構は、国民保健システムである。採用されたモデルの根底にある前提は、各自治州において、当局が必要な地域的視点を十分に備えているため、自治の利点が管理効率の必要性と矛盾しないというものである。

したがって、国民保健システムは、適切に調整された自治州の保健サービスの集合体として構想されている。^{[ 4 ]}

このように、各種保健サービスは各自治区の責任下に置かれるが、同時に中央政府による基本的な指導と調整も行われる。各自治区の保健サービスにおいては、中央政府から自治区への保健資源の段階的な移管が実現されることになる。

1997年の法律により、民間医療会社が市場に参入することが可能になった。これは規制緩和の始まりであると主張されている。^{[ 5 ]}

一般保健法は、2003年に国民保健システムの結束と質に関する法律（Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud）によって補完されました。この法律は一般保健法の基本方針を維持しつつ、既存の社会政治的現実を反映するようにその規定を修正・拡大しました。2003年までに、すべての自治州は徐々に保健に関する管轄権を獲得し、その管轄権を財政的に支える安定したモデルを確立しました。一方、最初の法律が制定されてから17年の間に、スペイン社会は人々の生活様式や国内の疾病パターンに影響を与える多くの文化的、技術的、社会経済的変化を経験しました。これらは国民保健システムに新たな課題をもたらしました。

したがって、2003年の法律は、国民の健康保護を受ける権利を保障する手段として、公衆衛生当局間の調整と協力を確立し、国民保健システムの公平性、質、社会参加を確保するという共通の目標を掲げています。この法律は、すべての自治的な保健サービスに共通する一連の中核的な機能を規定しています。分散型システムに内在する組織、管理、サービスの形態の多様性を妨げることなく、全国で一定の基本的な共通の安全策を確立しようとしています。この法律は、提供される給付、薬局、医療専門家、研究、保健情報システム、および保健システム全体の質に関して、公衆衛生当局間の協力を確立しようとしています。

これらの目的に向けて、法律はいくつかの専門機関や機関を創設または権限を与えられており、それらはすべて自治コミュニティの参加に開かれています。その中には、技術評価庁 ( Agencia de Evaluación de Tecnologías )、スペイン医薬品医療機器庁( Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios )、人事委員会 ( Comisión de Recursos Humanos )、健康研究評価委員会 ( Comisión Asesora de Investigación en Salud )、 III 保健研究所 ( Instituto de Salud Carlos III )、保健情報研究所 ( Instituto de Información Sanitaria )、国民保健システム品質庁 ( Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud )、および国民保健システム監視局 ( Observatorio del Sistema Nacional de Salud )。

結束の基本機関はスペイン国民保健サービスの地域間協議会（Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España）であり、意思決定において大きな柔軟性を持ち、合意形成や意思決定に関わる関係者の結集のための仕組みを備えている。高等検査制度（Alta Inspección）により、合意が遵守されていることが保証される。^{[ 6 ]}

2012年4月20日に王令法16/2012 ^{[ 7 ]}が施行された。この法律は、スペイン国民保健制度の大幅な削減を定めており、その内容は以下のとおりである。

• 未登録外国人への援助拒否（2012年9月1日より施行）。ただし、これはすべての自治州で適用されているわけではない。
• 利用者が支払う医薬品の割合の増加: ^{[ 8 ]}
  • 改革前は高齢者は医薬品の費用を負担していませんでしたが、現在は10％を負担する必要があります（年間所得が18,000ユーロ以下の場合は月額8ユーロ、18,000ユーロ超100,000ユーロ以下の場合は月額18ユーロ、100,000ユーロ超の場合は月額60ユーロが上限となります）。
  • 現在、労働者は年間所得が1万8000ユーロ以下の場合は40%、1万8000ユーロ超10万ユーロ以下の場合は50%、10万ユーロ超の場合は60%を負担する。

保健社会政策省は、スペイン政府の保健に関する政策、サービスの計画と提供、そして国民の健康保護の権利を保障するための国家総務局としての権限の行使を担っています。同省の本部はマドリードのプラド通りにあり、プラド美術館の向かいに位置しています。

2009年6月29日付の国王令1041/2009は、スペイン保健社会政策省の基本的な組織構造を定めている。この国王令の発効日から、新省は旧保健消費省（Ministerio de Sanidad y Consumo）および社会政策・家族・介護・障害者担当国務長官（Secretaría de Estado de Política Social, Familia y Atención a la Dependencia ya la Discapacidad ）の機能を継承し、それらの機関に取って代わった。

この再編の目的は、国民保健システム（SNS）の結束の手段としての単一省庁の役割を強化し、国民保健システムの質に関する事項について保健省事務総長の管轄範囲に、国民保健システム品質庁（Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud）と先進治療・移植総局（Dirección General de Terapias Avanzadas y Trasplantes ）を追加することである。^{[ 9 ]}

1986年の一般保健法により、スペイン国家保健サービス地域間協議会（Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud、CISNS）が設立されました。これは、中央政府と、同法に基づき保健に関する権限を与えられた自治州との間の保健関連事項における総合的な調整機関です。CISNSは共同で構成され、契約、保健製品および医薬品、その他の関連物品およびサービスの調達、ならびに基本的な医療従事者政策など、保健政策の基本方針を調整します。

2003年のSNSの結束と質に関する法律は、CISNSの構成、機能、および権限に大きな変更をもたらしました。この法律の下、CISNSは、総会、委任委員会、技術委員会、作業部会など、さまざまな形で機能します。総会は、議長の発議またはメンバーの3分の1の発議により開催され、総会は少なくとも年に4回開催されます。ある程度、これは形式的なものであり、CISNS委員会の決議は通常、コンセンサスによって採択されます。共同保健活動を実施するための協力協定は、CISNS協定で正式に定められます。

結束法に基づき、CISNSは主に共同協定の採択と遵守、総会の政治的活用、そして各加盟国が自地域の利益を妥協なく擁護することによって機能する。

プレゼンテーション、委員会、ワーキンググループは非常に重要であり、中には特に重要なものもある。重要な委員会には以下が含まれる：^{[ 10 ]}

• 公衆衛生委員会 ( Comisión de Salud Pública )
• 常設薬局委員会 ( Comisión Permanente de farmacia )
• 国民医療制度の科学技術委員会 ( Comisión científico-técnica del sistema Nacional de Salud )
• 健康結束基金を監視する委員会 ( Comisión de seguimiento del fondo de cohesión sanitaria )
• 保険、資金調達、福利厚生に関する常設委員会 ( Comisión Permanente de aseguramiento, financiación y prestaciones )
• ジェンダー暴力反対委員会 ( Comisión contra la violencia de género )
• 移植委員会 ( Comisión de trasplantes )

結束法第69条、第70条、第71条は、SNS（南北ノザン州）地域間評議会の主要な機能を規定している。地域間評議会の主要な側面は以下のとおりである。

地域間評議会は、議長を務める保健・消費者問題大臣（現在は保健・社会政策大臣）と、自治州の保健問題を担当する評議員によって構成される。副議長は、自治州の保健問題を担当する評議員のうちの1人が務め、評議会を構成するすべての評議員によって選出される。^{[ 11 ]}

CISNSは、以下の事項について、情報収集、議論を行い、必要に応じて勧告を行うものとする。

• a) 国民保健システムのサービスカタログに対応するサービスポートフォリオの開発およびその更新。
• b) 自治州による、国民保健システムの基本サービスを補完する保健サービスの設立。
• c) 保健センター、サービス、施設の開設および稼働の認可のための、安全性と品質に関する最低限の保証。
• d) 薬局間の連携構築のための一般的かつ共通の基準。
• e) 専門家の全国的な移動を保証するための専門家招集の基本基準と条件。
• f) この法律が対象とする公衆衛生問題において、協調行動を実現する必要性を宣言する。
• g) 医薬品、医療製品およびそれらの変数に対する公的資金援助の一般基準。
• h) システムの財政的健全性を常に保証するための基準とメカニズムを確立すること。

前述の機能は、コルテス・ヘネラレスの立法権限および必要に応じて国家の一般行政の規範を損なうことなく行使されるものとし、同様に自治州の通常の発展、執行および組織的権限も損なわれることはない。^{[ 12 ]}

一般保健法第41条は、以下のことを定めている。

• 自治共同体は、その自治に関する法令で定められた権限、および国家が自治共同体に移譲または必要に応じて委任した権限を行使する。
• この法律で規定されている公共政策および行動のうち、国家に明示的に留保されていないものは、自治共同体に委任されたものとみなされる。^{[ 13 ]}

国は一般税を通じて、すべての医療給付と医薬品給付の一部を負担している。現在、各自治体はそれぞれの管轄区域における医療に責任を負っており、この税金は様々な配分基準に従って複数の自治体間で分配されている。

毎年、CISNS（国家保健システム協議会）は審議を経て、国家保健システムが対象とするサービスの範囲を定め、保健省の勅令によって公表する。その後、各自治州は、少なくとも国家保健システムのサービス範囲を含む、独自のサービス範囲を定める。

一般保健法第42条は、他の行政機関の管轄範囲を損なうことなく、市町村政府（アユンタミエント）が保健に関して以下の責任を負うことを規定している。

• a) 環境の健康管理：大気汚染、給水[および水質]、廃水処理、都市および産業廃棄物。
• b) 産業、活動、サービス、輸送、騒音、振動の健康管理。
• c) 建物および人が居住または集まる場所の衛生管理、特に食品センター、理髪店、サウナおよび個人衛生センター、ホテルおよび宿泊施設、学校、観光キャンプ場、スポーツおよびレクリエーションのための身体活動エリア。
• d)生鮮食品の流通と供給、飲料、および輸送手段など、人間の使用または消費に直接的または間接的に関連するその他の製品の衛生管理。
• e) 墓地の衛生管理と遺体安置所の衛生政策。^{[ 14 ]}

1986年以前は、医療の公的資金調達は主に非常に逆進的な給与税によって行われていました。1986年にスペイン国民保健制度を設立した法律は、資金調達を給与税から累進的な一般税へと移行させました。^{[ 19 ]} 2000年の報告書で、世界保健機関は資金調達の公平性においてスペインを191か国中26位にランク付けしました。^{[ 20 ]}

1999年、所得税控除の改革により、高所得者は民間保険の控除額を増やすことができた。この改革は医療サービスの過剰消費を減らすことを目的としていたが、公的医療サービスの財源がより逆進的になるという副作用をもたらした。それにもかかわらず、同年、給与税は完全に段階的に廃止され、アルコールやタバコなどの物品に対する間接税の増税分が医療に充てられた。^{[ 21 ]}

結束法第57条は、個人健康保険証（tarjeta sanitaria individual）を、その所有者を証明し、特定の基本データを提供する行政文書として使用することにより、市民の医療サービスへのアクセスが容易になると定めている。

連携、サービスの質、継続性を最大限に高めるため、各カードには所有者の基本識別情報が標準化された形式で記載されており、所有者がどの自治医療サービスに登録しているかが示されています。特に、カードにはこの情報がデジタル形式で組み込まれており、スペイン全土の医療施設にはカードからデジタル情報を読み取るための適切な機器が備えられています。これにより、カード所有者は国内のすべての関連医療専門家のあらゆるサービスを利用できるようになります。

患者の臨床歴は、医療従事者と患者とのやり取りから生じる医療法的な文書です。医学的および法的観点から、臨床歴は、こうしたやり取りの履歴を記録する上で唯一有効な文書です。健康増進の方法が重要なプライマリケアにおいては、臨床歴は「健康歴」（historia de salud）または「生活歴」（historia de vida）と呼ばれることもあります。

「保健区域」（ Área de Salud ）という用語は、保健センターとプライマリケア専門家の機能的および組織的なグループをまとめた行政区域を指します。保健区域はプライマリケアのみに特化している場合もあれば、専門医も含む場合もあります。一部の自治州では、セクターのディレクション（Dirección de sector）や、 その自治州で使用されているコマルカ、地区、県、またはその他の地域単位など、異なる用語を使用しています。^{[ 23 ]}

自治州によって保健区域の細分化の仕方は異なるものの、最終的にはすべて、プライマリヘルスケアチームの単位として保健区域（Zona de Salud）または基本保健区域（Zona Básica de Salud）に集約される。例えば、アンダルシア州では、既存の各基本保健区域は5,000人から20,000人の住民をケアしている。基本保健区域は、1つの総合病院と専​​門センターによって運営されている。^{[ 24 ]}

結束法第12条は、「プライマリケア」の概念を定めている。プライマリケアとは、患者の生涯を通じて包括的かつ継続的なケアを保証する基本的な患者ケアのレベルであり、症例の管理者および調整役、そして諸問題の調整役を担う。プライマリケアには、健康増進、健康教育、疾病予防、医療、健康維持および回復、ならびに身体リハビリテーションおよび社会福祉活動が含まれる。プライマリヘルスケアは、診療所および患者の自宅において、オンデマンド、予約制、または緊急のいずれの場合でも提供されるサービスを含む。

結束法第13条は、スペインで医療専門家によって提供される医療の特徴を規定しており、これはプライマリケア医の要請に基づいて提供されます。これには、入院による病院ケア、専門センターまたはデイホスピタルでの外来診療が含まれます。これには、ケア、診断、治療、リハビリテーション、特定の予防ケア、健康増進、健康教育、およびこのレベルで扱うのが適切な性質の疾病の予防が含まれます。専門ケアは、プライマリケアの能力が尽きた後、事態がそのレベルに戻るまで、統合された患者ケアの継続を保証します。患者の状態が許す限り、専門ケアは外来診療およびデイホスピタルで提供されます。2010年現在、スペインは50の異なる医療専門分野を認めています。^{[ 25 ]}

結束法第14条は、社会保健医療（atención sociosanitaria ）を、一般的に慢性疾患を抱える患者で、個人の自立性を高め、制限や困難を緩和し、社会復帰を促進するために、保健サービスと社会サービスの同時かつ相乗的な提供から恩恵を受ける患者に対するケアの組み合わせと定義している。このグループには以下が含まれる。

• a) 長期医療。
• b)回復期に関連する医療。
• c) 病気後のリハビリテーション

2003年10月10日付国王令1277/2003は、保健センター、サービス、施設の認可に関する一般的な基準を定めている。同国王令は、「保健センター」（centro sanitario）を、公式認定または専門資格によって識別される訓練を受けた専門家が人々の健康を改善する目的で基本的な保健活動を行う、技術手段と設備の組織的な組み合わせと定義している。これらは、保健センターの保健ポートフォリオを構成する1つ以上の保健サービスに統合される可能性がある。^{[ 27 ]}

特定の医療センター ( centros sanitarios ) はconsultoriosと呼ばれ、これはイギリス英語の「surgery」またはアメリカ英語の「doctor's office」にほぼ相当する用語です。これらは、本格的な医療センター ( centros de salud ) ではありませんが、プライマリケアを超えるケアを提供する施設です。使用される用語には、consultorios rurales、consultorios locales、consultorios periféricos (それぞれ、農村、地域、周辺。最後のは、自治体の中心集落以外のコミュニティにあるセンターを意味します) がありますが、さまざまな種類の医療センターを指す用語に類似した他の用語も存在する可能性があります。^{[ 28 ]}

2008年の国立病院カタログ（Catálogo Nacional de Hospitales 2008）によると、2007年のスペインには合計10,178のコンサルトリオがあり、医療専門家がそれぞれの地域の保健センターよりも多くの地域サービスを提供できるようにしていた。その目的は、平均よりも高齢化が進んでいる農村地域に点在する集落に住む人々に基本的なサービスをより身近に提供することであった。^{[ 29 ]}

スペインのSNSにおける保健センター（centro de salud、より小規模な「医療センター」centro sanitarioとは区別される）は、医療専門家やその他の専門家からなるチームを基盤とした、調整された包括的で恒久的かつ継続的なプライマリーケアに特化した主要な物理的および機能的構造である。^{[ 30 ]}

保健センターは基本的に一般医療または家庭医療を実践しており、地域医療および家庭医療の専門家が外来ベースで予防医療、健康増進、診断、基本的な治療を提供する責任を負う統一されたケアを提供しています。2008 年国立病院カタログ ( Catálogo Nacional de Hospitales ) によると、2007 年スペインには 2,913 の保健センターがありました。^{[ 31 ]}

専門医療センターとは、共通の病状、年齢、その他の共通の特徴によって特定された特定のグループに対し、さまざまな医療専門家がサービスを提供する医療センターのことです。その例としては、以下のようなものがあります。

歯科クリニック

歯と口腔のケアに重点を置いています。

生殖補助医療センター

生物医学チームは、生殖補助医療技術に注力した。

妊娠中絶のためのセンター

法的に認められた場合には、中絶手術を提供する。

外来手術の主要センター

手術および全身麻酔、局所麻酔、区域麻酔、鎮静などの 付随サービスを提供します。術後ケアが短時間で済むため、入院を必要としない手術を対象としています。

透析センター

腎不全の患者向け。

診断センター

診断、分析、画像診断サービスに特化しています。

移動式医療センター

医療活動の目的で、人的資源および技術的資源を携行する。

輸血センター

ヒト血液およびその成分の採取と検証、ならびに処理、保管、および流通に関連するすべての活動を実施する。

組織バンク

採取した組織を、同種移植片または自家移植片として使用するまで、その品質を保存し保証する。

医療検査センター

（医療認定センター）では、医療やその他の医療関連の許可証や免許証の申請者または保持者に対して、試験やその他の能力テストが実施されます。

メンタルヘルスセンター

外来診療で精神疾患の診断と治療を行う。

専門医療施設とは、医薬品から高度な人工装具まで、幅広い医療製品を提供する民間の医療機関です。これらの施設は専門分野ごとに分類され、そのため認定または資格を有する技術者を配置する必要があります。これらの施設には以下のようなものがあります。

薬局

自治州が定めた医療計画に従い、公共の利益のために運営される民間施設は、薬局サービスを規制する1997年4月25日法律第16/1997号第1条で認められている基本サービスを国民に提供する。

ボティキネス

（単数形：Botiquín）は、薬局へのアクセスが特に困難な場所で、医薬品や医療製品を保管、保存、調剤することが許可されています。

検眼医院（Ópticas）

検眼技術を用いて視覚能力を評価する。視力低下の予防、検出、保護、改善のための適切な手段を考案、販売、検証、管理する。

整形外科センター

義肢や装具などの整形外科用医療製品、自立性、機能性、または身体能力の喪失を軽減するための技術機器を販売する。

聴覚補綴センター

補聴器など、聴覚障害の矯正を目的とした医療製品を、患者一人ひとりに合わせて調整した上で提供する。

病院とは、入院治療や専門的な（その他の）治療を提供し、その地域で必要とされるサービスを提供する医療施設です。病院は単一の建物である場合もあれば、メインキャンパスから離れた分院を含む病院複合施設である場合もあります。また、任意の数の専門センターを統合することもできます。^{[ 32 ]}

病院と似た概念にクリニックがあります。スペインでは、クリニック（clínica）は、患者が幅広い専門分野で医療サービスを受けられる、通常は私立の医療センターです。これらのクリニックの中には、低侵襲手術が可能な最新の手術室や、患者が入院して回復できる「入院ゾーン」を備えているところもあります。スペインの大都市には、数多くのクリニックがあります。これらは通常、ASISA、Adeslasなどの医療協会がカバーする医療専門家が利用する施設です。^{[ 33 ]}

1986年の一般保健法は、病院およびそれに付属する専門センターで提供される専門医療のレベルは、複雑な健康問題へのケアに重点を置くことを定めている。病院センターは、医療に厳密に関連する機能に加えて、各保健分野のプログラムに従って、プライマリケアネットワークによって展開される活動を補完することを目的として、健康増進、疾病予防、調査および教育の機能を展開する。^{[ 34 ]}

世界の他の地域と同様に、スペインの病院の規模は「設置済みベッド数」（camas instaladas）で測られることが多い。これは固定された場所に設置されている病床数であり、常に一部のベッドは使用されていない可能性がある。

医療施設、特に病院や専門医療センターは、高度な技術を備えており、主に患者の診断精度向上に役立てています。以下に示す施設の内訳は、2008年版全米病院カタログに基づいています。

国民保健サービス（SNS）のサービスの大部分はプライマリーケアサービスで構成されており、これは健康増進と教育、疾病予防、実践的な医療、健康維持、回復、リハビリテーション、およびソーシャルワークに当てはまります。

以下のカタログは、プライマリーケアセンターで実施されている予防活動、健康増進と教育、家族ケア、コミュニティケアを示しています。^{[ 40 ]}

• 青少年に対し、タバコ、アルコール、娯楽用薬物の使用 、有害な摂食障害、および性に関する健全な行動に関して、健康的な生活習慣を身につけさせる。
• 妊娠中および出産時の女性への指導、婦人科がんおよび乳がんの早期診断、更年期に関連する問題の発見とケア。家族計画。
• 小児科（乳幼児の健康管理、栄養、児童発達に関する一般的な助言、健康教育、小児事故を含む）。予防接種。
• リスクグループに属する成人や慢性疾患を持つ成人へのケア。健康的な生活習慣に関するカウンセリングや健康問題の早期発見支援。
• 老年医学：健康増進と疾病予防。在宅療養者のための在宅医療。
• 女性に対する暴力や家庭内暴力、児童虐待、高齢者虐待、障害者虐待の発見。
• 歯科医療：歯と口腔に関するケア、診断と治療、健康増進と教育、および疾病予防。
• 終末期患者のケア：自宅または医療センターにおいて、包括的で個別的かつ継続的なケアを提供する。
• メンタルヘルスケア：専門家と連携し、メンタルヘルスを維持するための予防と促進を行う。

患者によっては、専門的な医療サービスが必要となる場合があります。これらのサービスは、外部の医療機関での診察、デイホスピタル、または入院治療の形で提供されることがあります。

専門サービスの例としては、集中治療や重症治療、麻酔、除細動のほか、血液療法、リハビリテーション、さらには栄養、食事、産後ケア、家族計画、特に生殖補助医療などがあります。専門治療には、診断および治療手順の検出、処方、実施も含まれる場合があり、特にリスクグループにおける出生前診断、画像診断、インターベンショナル放射線学、血行動態、核医学、神経生理学、内視鏡検査、臨床検査、生検、放射線療法、放射線外科、腎結石破砕術、透析、呼吸療法技術、臓器移植、その他の組織および細胞移植に関連するものが含まれます。^{[ 41 ]}

救急医療とは、緊急治療が必要な場合に提供される医療のことです。救急医療は、医療施設だけでなく、労働災害、交通事故などの現場、あるいは医療施設に行けない患者の自宅でも行われます。救急医療は、特に病院の救急室で医師やその他の医療専門家によって24時間体制で提供されるサービスですが、救急車や医療搬送ヘリコプターなど、医療施設に向かう途中の医療従事者によっても提供されます。^{[ 42 ]}

スペインの医薬品は、医薬品および医療製品の保証と合理的使用に関する法律29/2006（7月26日）（Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios）に基づいて規制されています。^{[ 43 ]} SNSの医薬品に関する優先事項の1つは、患者に医薬品を合理的に使用する方法を教え、可能な限り監督なしの自己投薬を避けることです。

医薬品サービスには、患者の臨床ニーズに応じて、正確な用量で適切な期間にわたり、可能な限り低コストで医薬品や健康関連製品を提供するサービスが含まれます。医薬品は薬局で調剤され、各薬局は免許を持つ薬剤師が責任者を務めています。

患者に処方されるすべての医薬品は、スペイン医薬品医療機器庁（Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios）の認可および登録を受けているか、または認可を受けた薬剤師によって調剤されたものでなければなりません。ただし、化粧品、栄養補助食品、歯科用品、その他の衛生用品、広告用医薬品、ホメオパシー医薬品、および一般向けに広告され、購入者が全額を支払う物品や付属品（つまり、SNS関連の資金源から資金が支払われていないもの）は、この要件の例外となります。

スペインの患者は医薬品を購入する際に自己負担金を支払います。費用の配分は次のとおりです。^{[ 44 ]}

• 入院中に処方される薬は、患者にとって無料です。
• その他の処方箋は以下のように資金提供される。
  • ほとんどの年金受給者とその扶養家族は、無料で薬を受け取ることができます。公務員であった年金受給者で、MUFACE（Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado：国家公務員相互扶助組合）の保護を受けている場合は、処方箋費用の30％を自己負担します。
  • 年金受給者以外の人は処方薬の価格の40％を負担する。MUFACE（医療保険制度）で保障されている現役公務員は30％を負担する。
  • 有毒油汚染の影響を受けた地域住民やエイズ患者は、処方箋を無料で受け取ることができる。
  • 毒性のある治療を受けている人は、処方箋1枚につき最大2.64ユーロまで、10％の自己負担となります。

整形補綴サービスには、永久的に外科的に埋め込まれる補綴物、外部補綴物、特殊な装具、および補聴器や耳型を含む補綴物があり、両側性難聴の16歳までの子供に提供されます。^{[ 45 ] [ 46 ]}

「補完的サービス」には、複雑な食事療法、病人のための車両、在宅酸素療法などが含まれます。^{[ 45 ] [ 46 ]}

医療搬送インフラは、病気の人、事故の被害者、その他医療処置を必要とする人を搬送します。これには救急車だけでなく、航空救急車（ヘリコプターや飛行機など、搬送用に特別に改造された機体）も含まれます。もちろん、ほとんどの場合は地上輸送が望ましいですが、距離や特定の場所へのアクセスの難しさによっては、航空輸送の方が現実的な場合もあります。

人口ピラミッドの分析によると、

• 全人口の20％は20歳未満である。
• 全人口の24％は20歳から40歳である。
• 全人口の31％は40歳から60歳である。
• 全人口の25％は60歳以上である。

この構造は、高齢化と出生率の低下という現代の人口動態の典型的な例である。つまり、スペインでは高齢者向けサービスの利用が増加すると予想される。この影響は、平均寿命の着実な延長によってさらに深刻化する。