高齢者虐待

高齢者虐待（高齢者虐待、老年期虐待、高齢者虐待、年長女性虐待、年長男性虐待とも呼ばれる）は、信頼関係が期待されるあらゆる関係性の中で起こる、高齢者に危害や苦痛を与える単発または反復的な行為、あるいは適切な行動の欠如である。^[1]この定義は、英国のアワーグラス（旧称：高齢者虐待対策）が提唱した定義を世界保健機関（WHO）が採用したものである。 ^{[2]高齢者を虐待から保護する法律は、}扶養されている成人を虐待から保護する法律と類似しており、関連している。

高齢者虐待には、配偶者、パートナー、家族、友人、隣人、高齢者がサービスを頼りにしている人など、高齢者が知っている、または関係のある人による危害が含まれます。高齢者虐待の多くの形態は、家族によって行われるため、家庭内暴力または家族内暴力の一種として認識されています。有料の介護者が高齢患者を餌食にすることも知られています。

高齢者虐待と見なされる状況は多岐にわたりますが、住宅侵入、路上での強盗や強盗、または見知らぬ人が玄関先で高齢者の注意をそらしている間に別の人が家に入り盗みを働く「注意をそらす窃盗」など、高齢者に対する一般的な犯罪行為は含まれません。

長年にわたり、世界中の政府機関や地域の専門家グループは、高齢者虐待を社会問題として特定してきました。^[3] 2002年、WHOは高齢者虐待の問題に国際的な注目を集めました。^[4] 2006年、国際高齢者虐待防止ネットワーク（INPEA）は、6月15日を世界高齢者虐待啓発デー（WEAAD）に指定しました。この日には、高齢者虐待への意識を高め、それに立ち向かう方法を強調するイベントが世界中でますます多く開催されています。^[5]

本質的に、高齢者虐待とは、権力と支配力を利用して高齢者の幸福と地位を傷つけることです。高齢者虐待には国をまたいで共通のテーマがありますが、高齢者虐待は、高齢者の歴史、文化、経済力、そして高齢者に対する認識に応じて国ごとに異なります。

高齢者虐待には一般的に次のようないくつかの種類が認められている。^{[6] [7] [8]}

• 身体的虐待: 例: 殴る、パンチする、平手打ちする、火傷を負わせる、押す、蹴る、拘束する、不当に監禁または監禁する、過剰または不適切な投薬を行う、治療や投薬を差し控える。
• 心理的、感情的虐待:例:人を辱める。加害者は高齢者にとって重要な何かを特定し、その知識を利用して高齢者に特定の行動を強要することがあります。虐待は、怒鳴る、非難する、告発する、悪口を言う、嘲笑する、絶えず批判するなどの言語的形態をとる場合もあれば、無視する、避ける、沈黙する、愛情を失うなどの非言語的形態をとる場合もあります。
• 経済的虐待:経済的搾取または経済的虐待とも呼ばれ、家族、介護者、または見知らぬ人による財源の不正流用、または金銭的手段を使用して本人を支配したり、他の種類の虐待を促進したりすることが含まれます。また、フランス、ドイツ、および米国のほとんどの地域など、親族責任法がある管轄区域で、貧しい高齢者に経済的支援を支払わないことも含まれます。
• 性的虐待: 例えば、本人の同意なしに性的行為に参加するよう強制すること、本人の意志に反して性的な会話に参加するよう強制することなど。本人が同意できなくなった状況 (認知症) も含まれる場合があります。
• ネグレクト: たとえば、金銭面など特定の行動を強制するために、適切な医療、食事、暖房、衣服、快適さ、または必須の医薬品を奪ったり、必要なサービスを奪ったりすること。ネグレクトには、危険にさらされている高齢者 (たとえば転倒の危険がある高齢者) を放置することも含まれます。剥奪は意図的なもの (積極的ネグレクト) である場合もあれば、知識やリソースの不足から生じるもの (消極的ネグレクト) である場合もあります。

さらに、米国のいくつかの州法^[9]では、以下の行為も高齢者虐待として認められています。

• 遺棄：扶養家族を放棄する意図を持って、または健康や福祉を危険にさらすほど長期間放置して放置すること。 ^[10]
• 権利の侵害: 裁判所によって精神的無能力と宣告されていない高齢者の公民権および憲法上の権利を否定すること。これは、各国でますます認識されつつある高齢者虐待の一側面です。
• セルフネグレクト：自分の健康、幸福、安全を気にかけないことで、自分をないがしろにすること。セルフネグレクト（自分による危害）は、虐待（他人による危害）とは概念的に異なるものとして扱われます。高齢者のセルフネグレクトは、病気、怪我、さらには死につながる可能性があります。高齢者が自ら否定したり無視したりする一般的なニーズには、次のようなものがあります。生活（食事や水）、清潔さ（入浴や個人の衛生）、気候保護のための十分な衣服、適切な避難所、十分な安全性、清潔で健康的な環境、重病に対する医療、必須の医薬品。 ^[11]セルフネグレクトは、個人の精神的認識や能力の低下によって生じることがよくあります。高齢者の中には、健康や安全上の利益の一部を否定することを選択する人もいますが、これはセルフネグレクトではないかもしれません。これは単に個人の選択である可能性があります。高齢者が健全な精神状態にある場合、介護者やその他の責任ある個人は、これらの選択を尊重しなければなりません。他の例では、高齢者は貧困やその他の社会的状況の結果として、必要なリソースを欠いている可能性があります。これも「セルフネグレクト」とは見なされません。 ^[12]
• 施設内虐待とは、介護が必要な高齢者やその他に介護や援助が提供される施設、例えば老人ホームなどで、身体的または心理的な危害や権利侵害が行われることを指します。米国の老人ホーム入居者約2,000人を対象にした最近の調査では、虐待率が44%、ネグレクト率が95%にまで増加していることが報告されており^[13]、老人ホームでの高齢者虐待はますます危険になっています。高齢者虐待全般、特に老人ホームでの虐待は表に出ないため、正確な統計はほとんどありません。 ^{[14] [15]}

高齢者虐待の予防と介入の鍵は、虐待発生の警告サインを認識する能力です。高齢者虐待のサインは、被害者が受けている虐待の種類によって異なります。虐待の種類ごとに、それに関連する独特のサインがあります。

• 身体的虐待は、あざ、引っかき傷、傷跡、捻挫、骨折などの身体の目に見える兆候によって検出できます。身体的虐待のより微妙な兆候としては、手首のロープの跡や壊れた眼鏡など、拘束の兆候があります。^[7]
• 精神的虐待は他の種類の虐待を伴っていることが多く、通常は高齢者の性格や行動の変化から検出できます。高齢者は体を揺すったり、ぶつぶつ言ったりするなど、認知症に似た行動を示すこともあります。 ^[7]精神的虐待は、高齢者虐待の中で最も報告が少ない形態です。高齢者虐待は、人が高齢者を敬意を持って扱わない場合に発生し、言葉による虐待が含まれる場合があります。高齢者は社会的に孤立したり、承認されなかったりします。精神的虐待の1つの指標は、高齢者が反応しなかったり、コミュニケーションをとらなかったりすることです。また、不当に疑い深くなったり、恐れたり、孤立したり、以前ほど社交的になりたがらなくなったりすることもあります。精神的虐待は報告が少ないですが、身体的および精神的健康の問題を増やすため、最も有害な影響を及ぼす可能性があります。
• 経済的搾取は虐待の中でもより微妙な形態であり、気づくのがより難しい場合があります。経済的搾取の兆候には、未払いの請求書、不必要な商品やサービスの購入、口座からの多額の引き出し、家からの所持品やお金の紛失などがあります。^[7]
• 性的虐待は、身体的虐待と同様に、特に乳房や性器の周囲に目に見える兆候があることで検出できます。その他の兆候としては、原因不明の感染症、出血、下着の破れなどがあります。^[7]
• ネグレクトは介護者または介護者自身によって引き起こされることがあります。ネグレクトの兆候には、栄養失調や脱水症状、不衛生、医師の処方箋の不遵守、危険な生活環境などがあります。^[7]

高齢者本人の兆候を観察することに加えて、介護者の行動の変化を観察することでも虐待を検知することができます。例えば、介護者は高齢者と話をしたり訪問者を受け入れたりすることを許可しなかったり、高齢者に対して無関心や愛情の欠如を示したり、高齢者を「重荷」と呼んだりすることがあります。薬物乱用や精神疾患の履歴がある介護者は、他の個人よりも高齢者虐待を犯す可能性が高くなります。^[16]

虐待は時として微妙なため、発見が難しい場合があります。しかし、啓発団体や調査では、疑わしい点があれば真剣に受け止め、懸念事項には適切かつ直ちに対処するようアドバイスしています。

• 眼鏡、歩行器、補聴器などの医療補助器具の不足。^[17]
• 精神的トラウマの兆候^[17 ]
• 壊れた眼鏡やフレーム、または罰や拘束の身体的痕跡。^[17]
• 十分な財源があるにもかかわらず、不十分なケアや未払いの請求書がある兆候。^[17]
• 骨折​​
• 外見が悪い
• 精神状態の変化
• 頻繁な感染
• 打撲、引っかき傷、みみず腫れ、または切り傷。
• 原因不明の体重減少
• 発言拒否
• 脱水症状の兆候
• 清潔さの欠如

高齢者虐待の健康への影響は深刻です。高齢者虐待は次のような形で高齢者の生活の質を破壊する可能性があります。^[18]

• 機能的能力の低下
• 依存度、無力感、ストレスが増大します。
• 悪化する心理的衰退
• 早期死亡率と罹患率
• うつ病と認知症
• 栄養失調
• 床ずれ
• 死

高齢者虐待の被害者の死亡リスクは、非被害者の3倍である。^[19]

虐待者は、介護者、配偶者、パートナー、親戚、友人、隣人、ボランティア、有給労働者、開業医、弁護士、または脆弱な人の資源を奪うことを意図するその他の個人である可能性があります。親戚には、成人した子供とその配偶者またはパートナー、その子孫、およびその他の拡大家族が含まれます。薬物乱用歴またはその他の生活上の問題を抱えた子供や生存中の親戚は特に懸念されます。たとえば、ハイブリッド金融搾取（HFE）虐待者は、親戚であり、慢性的に失業しており、高齢者に依存している可能性が高いです。^[20]さらに、過去の研究では、高齢者虐待者の16％から38％が精神疾患の病歴を持っていると推定されています。精神疾患を持つ個人による高齢者虐待は、重度の精神疾患を持つ人の家族への依存度を下げることで減らすことができます。これは、住宅支援プログラム、集中治療管理サービス、および重度の精神疾患を持つ人のためのより良い福祉給付に多くのリソースを注ぎ込むことによって行うことができます。^[21]薬物乱用や精神疾患を持つ人々は通常、社会的ネットワークが非常に狭く、この閉じ込めが高齢者虐待の全体的な発生に寄与しています。^[22]

高齢者虐待の加害者には、個人に対して信頼、支配、または権威のある立場にある人なら誰でも含まれる可能性があります。家族関係、隣人、友人はすべて、高齢者が実際にその人を「信頼できる」と考えているかどうかに関係なく、社会的に信頼関係と見なされます。一部の加害者は、信頼関係を確立するために、高齢者を「グルーミング」する（友人になるか、関係を築く）場合があります。近くに成人した子供がおらず、一人暮らしをしている高齢者は、財産を支配しようとする隣人や友人による「グルーミング」に特に弱いです。

虐待者の大半は親族であり、通常は高齢者の配偶者やパートナー、または息子や娘ですが、虐待の種類は関係によって異なります。虐待は「老齢期の家庭内暴力」、つまり配偶者やパートナーの虐待行為が老齢期まで続く状況である場合もあります。また、高齢のカップルが、外部からの支援がない中で、お互いを気遣い、支え合おうとしているものの、うまくいかない場合もあります。息子や娘の場合、財産、貴重品、お金の「前払い相続」に過ぎないという信念によって正当化される金銭的虐待である傾向があります。

証券会社や銀行信託会社などの法人による虐待は、高齢者を虐待するには規制が厳しすぎると考えられてきたが、そのような虐待の事例は報告されている。法人による虐待は、個人とは異なり 、弁護士や政府から保護されているため、気づかれないままになる可能性がある。

有料介護環境では、さまざまな理由で虐待が発生する可能性があります。虐待の中には、1 人の個人が高齢者に故意に与える残酷な行為もあります。実際、カナダのケース スタディでは、高齢者虐待の統計が高いのは、他の虐待形態と同様に、行為に伴う他人の不幸を喜ぶために高齢者虐待を行う常習犯によるものであることが示唆されています。より一般的には、施設での虐待や怠慢は、知識不足、トレーニング不足、サポート不足、またはリソース不足を反映している可能性があります。施設での虐待は、介護施設またはサービスの運営の一部である一般的な慣行またはプロセスの結果である可能性があります。このタイプの虐待は「不適切な慣行」と呼ばれることもありますが、この用語は高齢者への影響ではなく、加害者の動機 (原因) を反映しています。

高齢者虐待は児童虐待と直接類似するものではない。高齢者虐待の加害者は子供の親と同等の法的権利保護を受けられないからである。例えば、子供を自宅から連れ出すには裁判所の命令が必要だが、高齢者虐待の被害者を自宅から連れ出すのに裁判所の命令は必要ない。^[23]

高齢者が高齢者虐待の被害者になる可能性を高めるさまざまな危険因子があり、その中には次のような高齢者が含まれます。 ^[24]

• 記憶障害（認知症など）がある。
• 長年または最近に精神疾患を患っている。
• 身体に障害がある。
• うつ病、孤独、または社会的支援の欠如がある。
• アルコールやその他の物質を乱用する。
• 判断力を損なう処方薬を服用している。
• 介護者に対して言葉や身体で攻撃的になる。
• 共同生活を送っています。
• 犯罪歴あり。

介護者が高齢者虐待に関与する可能性を高める他のいくつかの危険因子には、次のような介護者が含まれる。^[24]

• 圧倒されたり、憤慨したりします。
• 薬物乱用の履歴、または他人を虐待した履歴がある。
• 住居、財政、その他の必要事項について高齢者に依存している。
• 精神衛生上の問題を抱えている。
• 失業中です。
• 犯罪歴あり。
• 共同生活を送っています。

加えて：

• 低所得や貧困は高齢者虐待と関連していることがわかっています。経済的資源の少なさは、文脈的または状況的なストレスとして、あるいは高齢者虐待の一因として概念化されています。
• 配偶者以外の多数の家族と暮らすことは、虐待、特に経済的虐待のリスクが高まります。

リスク要因は、個人、関係、コミュニティ、社会文化的レベルに分類することもできます。個人レベルでは、心身の健康状態が悪い高齢者はリスクが高くなります。関係レベルでは、共同生活は高齢者にとって大きなリスク要因であり、虐待者と同じ地域に住んでいると虐待につながる可能性が高くなります。コミュニティレベルでは、介護者が故意にまたは不注意に高齢者の社会的孤立を引き起こす可能性があります。社会文化的レベルでは、弱く依存的であると表現されること、介護費を支払う資金が不足していること、支援を必要としているが一人暮らしであること、家族の世代間の絆が破壊されていることなどが、高齢者虐待の要因となる可能性があります。^[25]

この分野では信頼できるデータが全般的に不足しており、データの欠如は高齢者関連の仕事の優先順位が低いことの反映であるとよく言われます。しかし、過去 10 年間で高齢者虐待の性質と範囲に関する研究は増加しています。研究は、使用されている定義、質問の対象者、質問内容において依然として大きく異なります。その結果、この分野で使用されている統計は大きく異なります。

ある調査によると、脆弱な高齢者の約25％が前月に虐待を報告しており、これは高齢者全体の6％に上る。^[26]しかし、虐待を受けた高齢者との交流や、限定的で小規模な研究プロジェクトを通じて、一貫したテーマがいくつか浮かび上がり始めている。カナダで行われた研究では、高齢者虐待の約70％が女性に対して行われていることが示唆されており、これは英国のHourglassヘルプラインの証拠によって裏付けられており、電話の67％で女性が被害者であると特定されている。また、老後の家庭内暴力は長期にわたるパートナー虐待の継続である可能性があり、場合によっては、虐待は退職や健康状態の発症とともに始まることもある。^[27]確かに、虐待は年齢とともに増加し、被害者の78％が70歳以上である。^[28]

配偶者による殺人の割合が高いことは、高齢女性への虐待が、配偶者による女性への長期にわたる虐待の継続であることが多いという示唆を裏付けています。対照的に、高齢男性の殺人リスクは、家族内よりも家族外ではるかに高くなっています。^[29]これは重要な点です。なぜなら、高齢者の家庭内暴力は認識されないことが多く、その結果、家庭内暴力の分野で効果的であることが証明されている戦略が、高齢者の家族による虐待を含む状況に日常的に転用されていないからです。

英国のアワーグラス・ヘルプラインによれば、虐待は主に家庭（64％）で発生し、次いで施設（23％）、病院（5％）となっているが、ヘルプラインは、人々がそのようなリソースを利用する身体的および精神的能力に基づいているため、必ずしもそのような状況を正確に反映しているわけではない。^[28]

ニュージーランドで行われた調査は、多少の差異はあるものの、上記の調査結果を概ね裏付けている。2002年から2004年にかけての1288件のケースでは、1201人の個人、42組のカップル、45のグループが虐待を受けていたことが判明した。このうち70%が女性だった。最も頻繁に確認された虐待の種類は、心理的虐待（59%）、次いで物質的/経済的虐待（42%）、身体的虐待（12%）だった。性的虐待は報告されたケースの2%で発生した。^[30] Age Concern New Zealandは、虐待者のほとんどが家族（70%）であり、最も一般的には息子または娘（40%）であることを発見した。高齢の虐待者（65歳以上）は夫である可能性が高い。^[30]

2007年には、高齢者に対する虐待、ネグレクト、金銭的搾取の疑いのある事件が4766件報告され、2006年より9％増加した。19件の事件は死亡に関連し、合計303件の事件は生命を脅かすものと考えられた。約11件に1件の事件が生命を脅かす、または致命的な状況に関係していた。^[31]

2012年、シェリー・L・ジャクソンとトーマス・L・ハフェマイスターによる「純粋な金融搾取と高齢者の身体的虐待やネグレクトを伴ったハイブリッド搾取」という研究は、高齢者が経験する可能性のあるハイブリッド虐待に注目を集めました。この研究では、ハイブリッド金融搾取またはHFEの被害者が平均185,574ドル、つまり20,000ドルから750,000ドルを失ったことが明らかになりました。^[20]

いくつかの状況により、研究者が高齢者虐待に関する正確な統計を取得することが困難になっています。研究者が高齢者虐待に関する正確な統計を取得するのが難しいのは、次のような理由による可能性があります。

• 高齢者虐待は大部分が隠れた問題であり、高齢者の自宅で、主に家族によってプライバシーを保ったまま行われる傾向がある。^[32]
• 高齢者虐待の被害者は、他人に信じてもらえないことへの恐れ、自立を失うことへの恐れ、施設に入れられることへの恐れ、唯一の社会的支援を失うことへの恐れ（特に加害者が親族である場合）、そして将来的に加害者から報復を受けることへの恐れから、虐待を報告したがらないことが多い。^{[33] [34] [35] [36]}
• 高齢者虐待被害者の認知機能の低下や健康状態の悪化により、虐待を報告できない可能性がある。^[37]
• ソーシャルワーカー、法執行機関、看護師などのサービス提供者に対する高齢者虐待に関する適切な研修が不足しているため、報告される事例数は少ない傾向にあります。^[38]
• 高齢者虐待の主観的な性質は、解釈によって大きく左右される。^[39]
• 正確な統計が不足しているもう一つの理由は、セルフネグレクトを統計に含めるかどうかの議論である。セルフネグレクトは他人を虐待者として扱うものではないため、統計に含めるべきかどうか確信が持てない人が多い。セルフネグレクトを含めることに反対する人々は、セルフネグレクトは別の形の虐待であり、統計に含めるべきではないと主張する。この矛盾と上記の他の矛盾により、高齢者虐待に関する正確なデータを得ることは困難である。^[40]

医師、看護師、その他の医療従事者は、高齢者虐待の被害者を支援する上で重要な役割を果たすことができます。研究によると、高齢者は平均して年間13.9回医師の診察を受けています。^[41]高齢者虐待に対する認識は長年にわたって高まってきましたが、医師が報告する高齢者虐待ケースはわずか2％です。^[18]医師による報告が少ない理由としては、高齢者虐待に関する州法に関する最新の知識が不足していること、虐待者を怒らせ高齢患者との関係を壊すことへの懸念、出廷の可能性、高齢患者や家族の協力不足、時間や報酬の不足などが挙げられます。^[18]高齢者虐待に関する教育とトレーニングを通じて、医療従事者は高齢者虐待の被害者をよりよく支援することができます。

警察、検察、司法など刑事司法制度に携わる人々に高齢者虐待に関する教育と訓練を行うこと、また高齢者を保護するための法律を強化すれば、高齢者虐待を最小限に抑えることができます。高齢者を保護するための法律を強化すれば、高齢者虐待の被害者に対する支援も改善されます。

さらに、高齢者虐待への対応に地域が関与することは、高齢者の安全に貢献することができます。一般的に、高齢者虐待の発生や再発を防ぐことは、高齢者だけでなく、介護者の不安や抑うつ状態も改善する可能性があります。^[42]地域は、高齢者のニーズを満たすことを中心に構成されたプログラムを開発することができます。たとえば、米国全土のいくつかの地域では、金融虐待専門家チーム^[43]が設立されています。 これは、成人保護サービス（APS）、法執行機関、および民間弁護士に脆弱な成人の金融虐待の問題についてアドバイスするために時間を割く公的および民間の専門家で構成される学際的なグループです。^[44]

高齢者虐待の虚偽告発は非常によくあることを認識することが重要です。認知症や精神疾患を患っている高齢者は、虐待の被害者であると虚偽の主張をすることがあります。ある推計によると、認知症、妄想、偏執症などの精神障害を持つ高齢者の70％が、介護者を窃盗で虚偽告発しています。精神障害のある高齢者は、介護者が毒入りの食べ物を食べさせたり、監禁したりしていると主張することがあります。Alzlive.comやDailyCaring.comなどのウェブサイトでは、高齢者虐待やその他の犯罪で虚偽の告発を受けた介護者へのアドバイスを提供しています。^{[45] [46] [47]}

• ネレンバーグ、リサ高齢者虐待防止：新たな傾向と有望な戦略（2007）

• 世界保健機関のウェブサイト
• https://ncea.acl.gov/whatwedo/research/statistics.html 2019-01-08 にWayback Machineにアーカイブされました
• 国立高齢者虐待センター (NCEA)
• 高齢者虐待の認識と予防に関するインフォグラフィック
• 終末期ケア – 自宅で尊厳を持って死を迎える
• 高齢者虐待 疾病管理予防センター