貧困が生み出す病気

身体活動は、 2型糖尿病、高血圧、冠状動脈性心疾患などの慢性疾患に対する保護因子です。^{[ 18 ]}身体活動の不足は社会経済的地位と関連しており、経済的に恵まれないグループでは座りがちな生活様式の有病率が高くなっています。^{[ 19 ]}これらのグループにおける運動の障壁に寄与する要因がいくつかあります。

米国の低所得者コミュニティでは、公園、レクリエーション施設、ジムなど、身体活動を促進する環境へのアクセスが制限されています。^{[ 20 ]}低所得者地域の住宅のうち、半マイル以内に公園があるのは約5軒に1軒だけで、同じくらいの数の住宅にフィットネスセンターやレクリエーションセンターがあります。^{[ 21 ]}運動を可能にする地域環境の利用可能性が拡大すると、身体活動が増加し、過体重の人の割合が減少します。^{[ 20 ]}

さらに、低所得地域の治安の悪さへの懸念から、大人と子供の両方で身体活動が減少する可能性がある。^{[ 19 ] [ 22 ]}低所得家庭の子供は、屋外での遊びの大人の監督を得るのが困難であることや、騒音苦情に対する親の懸念から、座りがちな屋内活動に従事する可能性が高い。^{[ 19 ]} 3人に1人の子供は毎日身体活動を行っており、子供たちは1日に7時間以上をコンピューター、テレビ、ビデオゲームなどの画面の前で過ごしている。^{[ 21 ]}運動を頻繁に行わない子供と大人は生活の質が低下し、それが加齢とともに影響を及ぼす。^{[ 23 ]}

精神的健康とは、「生産的な活動、他者との充実した関係、変化への適応能力、逆境への対処能力につながる、精神機能の良好な遂行状態」である。^{[ 24 ]}貧困は人の精神的健康に深刻な影響を与える。ワシントンDCギャラップのアリッサ・ブラウンによると、貧困層で暮らす人の31%が、ある時点でうつ病と診断されたことがあると報告しているのに対し、貧困層でない人では15.8%である。^{[ 25 ]}低所得または所得の喪失は精神的健康の悪化と関連している一方、富と所得の増加は精神的健康の改善と関連しているという証拠がある。さらに、貧困層で暮らす人々は、大気汚染、極端な気温、暴力に不均衡にさらされており、これらはすべて精神的健康に悪影響を及ぼす。^{[ 26 ]}これらの要因は慢性的なストレスを引き起こし、コルチゾール値の上昇につながる。過剰なコルチゾールは、高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、感染症リスクの増加など、好ましくない健康結果と関連している。 ^{[ 27 ]}

貧困がうつ病を引き起こすのか、うつ病が貧困を引き起こすのかは不明である。確かなことは、この2つが密接に関連しているということである。^{[ 28 ]}この関連性の理由の一つとして、コミュニティセンターなどの支援グループが不足していることが挙げられる。孤立はうつ病において重要な役割を果たす。ニューヘイブン高齢者疫学研究のための定住人口から得られた65歳以上の約2,000人の高齢者を対象としたコホート研究の結果、さまざまな人口統計学的特性、身体活動、機能状態を調整した後、社会的関与がうつ病スコアの低下と関連していることが判明した。^{[ 24 ]}

毎年、清潔な飲料水へのアクセス不足と劣悪な衛生状態が原因で、貧困に関連する病気が蔓延し、多くの子供や大人が命を落としています。汚染された水は、細菌（大腸菌、コレラ）、ウイルス（A型肝炎、ノロウイルス）、原虫（住血吸虫症）など、さまざまな水系病原体の蔓延を招きます。 [ 29 ] [ 30 ^{]ユニセフによると、}汚染された飲料水と劣悪な衛生状態が原因で、世界中で毎日3,000人の子供が亡くなっています。^{[ 31 ]}

2015年までに清潔な水を利用できない人の数を半減するというミレニアム開発目標（MDG）は、予定より5年早く2010年に達成されたものの、依然として7億8300万人が未改良の水源に頼っている。 ^{[ 31 ]} 2010年、国連は清潔な水へのアクセスを基本的人権と宣言し、他の権利の達成に不可欠なものとした。これにより、政府が国民に清潔な水へのアクセスを確保することを認めることが強制可能かつ正当化されるようになった。^{[ 32 ]}新しい技術を用いて水質を改善する取り組みが行われており、水は採取時および貯蔵中に直ちに消毒できる。多くの人々が食べ物や入浴、洗濯の際に病原菌に接触するため、清潔な水は調理、掃除、洗濯に必要である。^{[ 33 ]}

水へのアクセスは一部の人々にとっては改善されたものの、女性と子供にとっては依然として特に困難であり、水へのアクセスと家庭への水の供給の負担の大部分を彼女たちが負っている。インド、サハラ以南のアフリカ、ラテンアメリカの一部では、女性はきれいな水源にアクセスするために長距離を移動し、水を家に持ち帰る必要がある。これは女子の教育達成度に大きな影響を与えている。^{[ 32 ] [ 34 ]}

米国では汚染水問題が続いており、ミシガン州フリントでは2014年からこの問題が発生している。鉛汚染水問題は、飲料水源がヒューロン湖からフリント川に変更された後に始まり、給水管の腐食と鉛が市の水道水に溶け出したことが原因である。^{[ 35 ]}鉛への曝露は、胎児、子供、成人の発育に深刻な健康上の合併症を引き起こす。子供は特に低濃度の鉛に脆弱であり、鉛を摂取すると行動の変化、聴覚障害、その他の神経学的影響が現れることがある。^{[ 36 ]}

研究によると、低い社会経済的地位と高濃度の大気汚染への曝露には関連性があることが示されています。^{[ 37 ]}この関係は、北米、ニュージーランド、アジア、アフリカで特に顕著です。大気中の微粒子状物質（または大気汚染）などの環境毒素への曝露は、癌、免疫系の障害、生殖機能障害などの疾患の発症と関連付けられています。^{[ 38 ]}

世界保健機関によると、24億人が直火調理や非効率なストーブの使用による家庭内大気汚染にさらされている。^{[ 39 ]}その結果、2020年には年間320万人が死亡し、脳卒中、心臓病、肺がんの症例が数え切れないほど発生した。^{[ 39 ]}家庭内大気汚染への曝露は、特に資源の乏しい地域で蔓延しており、「貧困」地域とみなされる地域で大気汚染関連疾患の負担が大きい一因となっている。特に資源の乏しい地域で家事の負担を負っている女性や子供は、調理、燃焼、その他の家庭内汚染物質を排出する家事に最もさらされているため、家庭内大気汚染に関連する合併症のリスクが高まっている。^{[ 40 ]}

教育は貧困の影響を受け、これは所得達成格差として知られています。この格差は、貧困状態にある子どもや低所得の子どもは、そうでない子どもに比べて認知発達や早期識字能力が低いことを示しています。^{[ 41 ]}所得額は、サマーキャンプや放課後支援などの追加の教育プログラムに家族が費やすことができる追加費用に影響します。経済的な問題に加えて、鉛などの環境毒素、ストレス、栄養価の低い食品の不足も認知発達を阻害する可能性があります。^{[ 41 ]}後期の教育では、低所得者や貧困層の人は、学校を中退したり、高校卒業資格しか取得できない可能性が高くなります。^{[ 42 ]}より高いレベルの教育を達成できないことは、同じ家族や地域社会で何世代にもわたって続く貧困の連鎖につながります。^{[ 42 ]}研究では、教育達成度の低い成人は、全般的な健康状態が悪化し、慢性疾患や障害が増加することに関連していることが示されています。^{[ 43 ]}これらの人々は、喫煙、不健康な食生活、運動不足など、健康を悪化させる行動をとる可能性が高くなります。^{[ 43 ]}高い教育達成度は、安定した仕事の機会の増加と相関しており、それによって個人は健康結果に影響を与える要因を改善するために使用できる富を生み出すことができます。^{[ 44 ] [ 43 ]}

不十分な衛生状態は、低・中所得国で毎年約43万2000人の死亡の原因となっている。 ^{[ 45 ]}劣悪な衛生状態は下痢性疾患や栄養失調を引き起こし、深刻な病気につながる可能性がある。^{[ 45 ]}世界的に、23億人が基本的な衛生サービス、すなわち人間の排泄物を処理するための共有されていない施設や廃棄物管理サービスへのアクセスを利用できていない。^{[ 46 ]}このようなアクセスの不平等は、野外排泄や不適切に処理された廃水が食料生産に使用される原因となっている。野外排泄が見られる国では、貧困率が高く、健康状態が悪化し、下痢性疾患による子供の死亡率も高い。^{[ 45 ]}

さらに、4人に1人が石鹸と水のある手洗い場を利用できず、呼吸器疾患や下痢性疾患の感染が広がっている。2016年には、不十分な手洗いが原因で37万人が呼吸器疾患で死亡し、16万5千人が下痢性疾患で死亡した。^{[ 46 ]}下痢性疾患は、個人の健康状態を悪化させるだけでなく、貧困の増加にもつながる。このような疾患は、学校や仕事に通えなくなる原因となり、収入や教育の発展を直接的に低下させる。^{[ 45 ]}不十分な衛生の問題は、貧困によって引き起こされるのと同様に、貧困を悪化させるという悪循環に陥っている。

栄養失調はサハラ以南アフリカの人々に不均衡に影響を与えています。サハラ以南アフリカの5歳未満の子供の35%以上が栄養失調の身体的兆候を示しています。^{[ 47 ]}栄養失調、免疫システム、および感染症は循環的に作用します。感染症は栄養状態に悪影響を及ぼし、栄養不足は免疫システムの強度を低下させ、体の感染症に対する抵抗力に影響を与えます。^{[ 47 ]}同様に、マクロ栄養素（タンパク質やエネルギーなど）とミクロ栄養素（鉄、亜鉛、ビタミンなど）の両方の栄養失調は、免疫システムを妨害し、ウイルス複製を促進することによってHIV感染に対する感受性を高め、母子感染や性感染によるHIV感染のリスクを高めます。^{[ 48 ]}母子感染の増加は、ビタミンAなどの特定の微量栄養素の欠乏と関連しています。^{[ 49 ] [ 50 ]}さらに、赤血球数の減少である貧血は、産道でのウイルス排出を増加させ、母子感染のリスクも高めます。^{[ 51 ]}これらの重要な栄養素がないと、体は感染症に抵抗する防御機構を欠いています。^{[ 47 ]}同時に、HIVは体の必須栄養素の摂取能力を低下させます。HIV感染は、炭水化物、タンパク質、脂肪の代謝を妨げるホルモンの産生に影響を与える可能性があります。^{[ 47 ]}

米国では、世帯の 11.1% が食料不安に苦しんでいます。^{[ 52 ]}食料不安とは、健康的な生活を送るための良質な食料へのアクセスが不足している状態を指します。^{[ 52 ]} 女性世帯主の世帯における飢餓と栄養失調の割合は、全国平均の 3 倍にあたる 30.2% でした。国連食糧農業機関によると、ラテンアメリカとカリブ海地域の人口の 10% が飢餓と栄養失調の影響を受けています。^{[ 53 ]}

貧困の中で暮らす家族は、住居の問題だけでなく、近隣の安全や経済的な問題にも直面することが多い。^{[ 54 ]}近隣の安全問題を避けるために家にいることが多く、その結果、家の外で運動する機会が減り、運動不足による健康問題が悪化する。家にいるということは、家の中の鉛、カビ、ネズミにさらされることを意味し、こうした不適切な住居問題により病気のリスクが高まる可能性がある。^{[ 54 ]}

WHOの医療戦略報告書によると、世界人口の約30%が定期的に医薬品を入手できていない。アフリカとアジアの最貧困地域では、この割合は50%にまで上昇する。^{[ 55 ]}貧困線以下の人々は、医薬品の小売価格が高いことや入手困難であることから、医薬品を入手できない。価格が高いのは、製造価格が高いこと、または地方税や付加価値税によるものである可能性がある。保健分野で実施されている研究には大きな格差がある。世界中で実施されている保健研究のわずか10%が、疾病負担の90%に焦点を当てていると言われている。しかし、従来は裕福なコミュニティに関連付けられていた癌や心血管疾患などの病気は、現在では貧困層でも蔓延している。したがって、現在実施されている研究は貧困層に関連するものである。^{[ 56 ]}政治的な優先順位も、医薬品へのアクセスが困難になる要因の一つである。貧困国の政府は、資源不足のため、公衆衛生への資金配分が少ない可能性がある。

医薬品の費用以外にも、医療へのアクセスにおける体系的な問題が、疾病の治療と予防における格差の一因となっている。実施研究では、移動診療所、地域医療従事者、遠隔医療などの戦略が、医療サービスが行き届いていない地域で医療の適用範囲を拡大していることが示されている。^{[ 57 ]}これらの介入がなければ、貧困に関連する疾病は、低所得者層に不均衡な影響を与え続けるだろう。

貧困のサイクルとは、何らかの介入がない限り、すでに貧困状態にある家族がその状況から抜け出せない可能性の高い過程のことです。この貧困のサイクルは、これらの人々が経験する病気の種類に影響を与え、多くの場合、世代を超えて受け継がれます。精神疾患は、貧困のサイクルについて議論する際に特に重要です。なぜなら、これらの精神疾患は、人々が有益な雇用を得ることを妨げるからです。^{[ 58 ]}貧困の中で生活するというストレスの多い経験は、精神疾患を悪化させる可能性もあります。^{[ 58 ]}

この貧困のサイクルは、世代を超えて受け継がれる家族性疾患にも影響を与えます。^{[ 59 ]}何十年にもわたって同じストレスの多い状況を経験することで、個人は心血管疾患、肥満、糖尿病、統合失調症や双極性障害などの精神疾患にかかりやすくなります。

健康格差は貧困の悪循環に大きく寄与している。糖尿病や高血圧などの慢性疾患は個人の労働能力を低下させ、経済的困窮をさらに深刻化させる。研究によると、低所得家庭の子どもは栄養失調のリスクが高く、それが長期的な認知機能や身体の健康問題につながる可能性がある。^{[ 60 ]}これらの健康格差に対処するには、医療、教育、経済支援システムを統合した政策が必要である。

病気の治療法の研究の広がりに基づいて、特定の病気が特定され、「顧みられない病気」と呼ばれています。これには次の病気が含まれます: ^{[ 56 ]}

• アフリカトリパノソーマ症
• シャーガス病
• リーシュマニア症
• リンパ系フィラリア症
• ドラクンキュリア症（「ギニアワーム病」）
• オンコセルカ症
• 住血吸虫症
• トリコモナス症

このような熱帯病は、研究開発の取り組みにおいて軽視されがちです。25年間（1975～1999年）に導入された1393の新薬のうち、これらの疾患に関連するものはわずか13種類、つまり1%未満でした。熱帯病の研究について調査された20の多国籍製薬会社のうち、これらの軽視されている熱帯病を対象としたプロジェクトを持っていたのはわずか2社でした。しかし、これらの疾患による死亡者の総数は、呼吸器感染症、HIV/AIDS、下痢、結核など、その他多くの熱帯病に罹患している膨大な数の患者に比べると、はるかに少ないです。^{[ 56 ]} 発展途上国における熱帯の顧みられない病気の蔓延と同様に、これらの顧みられない感染症は、米国では貧困層や少数民族に不均衡に影響を与えています。^{[ 69 ]}これらの疾患は、感染者数、疾患の重症度、予防および治療能力に基づいて、 疾病管理予防センターによって公衆衛生対策の優先事項として特定されています。 ^{[ 70 ]}

トリコモナス症は最も一般的な性感染症であり、世界中で2億人以上が罹患しています。特に、若年層、貧困層、アフリカ系アメリカ人女性の間で蔓延しています。この感染症は、サハラ以南アフリカの貧困地域やアジアの貧困地域でも一般的です。この見過ごされがちな感染症は、HIV感染や早産のリスク上昇と関連しているため、特に懸念されています。^{[ 71 ]}

さらに、治療法の普及と近年の医学の進歩により、顧みられない病気とみなされる病気は、アフリカトリパノソーマ症、シャーガス病、リーシュマニア症の3つだけとなった。^{[ 56 ]}

世界中でマラリア感染と死亡の大部分はアフリカで発生しています。世界中で毎年発生する3億から5億件のマラリア感染のうち、80%以上がアフリカで発生しています。^{[ 72 ]}毎年、5歳未満の子供が約100万人マラリアで死亡しています。^{[ 73 ]}貧困層、教育をほとんど受けていない母親を持つ子供、農村部に住む子供は、マラリアにかかりやすく、死亡する可能性が高くなります。^{[ 74 ]}マラリアは、サハラ以南のアフリカにおけるHIVの蔓延に直接関係しています。^{[ 75 ]}マラリアはウイルス量を7～10倍に増加させ、マラリア患者から感染していないパートナーへの性交によるHIV感染の可能性を高めます。^{[ 76 ]}最初の妊娠後、HIVはマラリアに対する免疫を低下させることもあります。これは、特に女性と乳幼児において、HIVに対する脆弱性の増加とHIVによる死亡率の上昇につながります。^{[ 77 ]} HIVとマラリアは周期的に相互作用します。マラリアに感染するとHIV感染に対する感受性が高まり、HIV感染はマラリアの発症を増加させます。HIVとマラリアの感染が共存すると、特にサハラ以南のアフリカでは両方の病気が蔓延します。^{[ 78 ]}マラリアワクチンは集中的に研究されている分野です。

腸内寄生虫は熱帯地域で非常に蔓延しています。^{[ 79 ]}これらには、鉤虫、回虫、吸虫などの蠕虫類や、ジアルジア、アメーバ、リーシュマニアなどの原虫類が含まれます。腸からの出血や慢性的な下痢によって必須栄養素が枯渇し、栄養失調を悪化させる可能性があります。慢性的な寄生虫感染は、免疫系にさらに負担をかける可能性があります。^{[ 80 ] [ 81 ]}同時に、慢性的な寄生虫感染は免疫活性化を引き起こし、HIV感染に対する感受性を高め、感染後のHIV複製に対する脆弱性を高める可能性があります。

住血吸虫症（ビルハルツ住血吸虫症）は、寄生性の扁形動物である吸虫によって引き起こされる寄生虫疾患です。さらに、世界中で住血吸虫症に罹患している2億人のうち80%以上がサハラ以南のアフリカに住んでいます。^{[ 82 ]}感染は、淡水カタツムリが寄生虫の幼虫を放出する汚染された水でよく発生します。寄生虫は皮膚を貫通し、最終的に腸または尿路に移動した後、卵を産み、これらの臓器に感染します。^{[ 79 ] [ 82 ]}腸、膀胱、その他の臓器を損傷し、貧血やタンパク質エネルギー欠乏症を引き起こす可能性があります。^{[ 83 ] [ 84 ]}マラリアとともに、住血吸虫症はHIV感染を助長する最も重要な寄生虫共因子の1つです。疫学的データによると、住血吸虫症の流行地域はHIV感染率の高い地域と一致しており、住血吸虫症などの寄生虫感染症がHIV感染のリスクを高めることを示唆している。^{[ 85 ]}

結核は、感染症による世界最大の死因です。^{[ 86 ]}この病気は、特にサハラ以南のアフリカ、ラテンアメリカ、カリブ海地域で蔓延しています。世界の他の地域では結核の罹患率は減少していますが、サハラ以南のアフリカでは年間6%の割合で増加しています。アフリカでは、HIV感染者の主な死因となっています。結核（TB）は、貧困、過密な環境、アルコール依存症、ストレス、薬物中毒、栄養失調といった生活様式と密接に関連しています。この病気は、栄養失調の人々の間で急速に広がります。^{[ 3 ]}米国疾病予防管理センターによると、米国では、結核は外国生まれの人々や少数民族の間でより蔓延しています。ヒスパニック、黒人、アジア人の間では特に罹患率が高くなっています。^{[ 87 ] [ 88 ]} HIV感染と結核も密接に関連しています。 HIVに感染すると潜在性結核感染の活性化率が上昇し、結核に罹患するとHIVの複製率が上昇するため、エイズの進行が加速する。^{[ 3 ]}

エイズは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされるヒト免疫系の疾患です。 ^{[ 89 ]}サブサハラアフリカにおけるHIVの主な感染経路は、性交、母子感染（垂直感染）、およびHIV感染血液によるものです。^{[ 79 ] [ 90 ] [ 91 ]}異性間の性交によるHIV感染率は非常に低いため、国間のエイズ格差を引き起こすには不十分です。^{[ 79 ]}安全な性行動を促進するエイズ対策の批判者は、これらの対策が、貧困国におけるHIV感染率の高さに寄与する生物学的メカニズムと社会的リスク要因を見落としていると考えています。 ^{[ 79 ]}これらの発展途上国、特にサブサハラアフリカでは、特定の健康要因がHIV感染に対する人口の素因となっています。^{[ 49 ] [ 83 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]}

サハラ以南アフリカの多くの国は貧困に苦しんでおり、多くの人々が1日1米ドル未満で生活しています。^{[ 95 ]}これらの国の貧困は、エイズの高い蔓延を説明する他の多くの要因を生み出しています。ほとんどのアフリカ諸国の最貧困層は栄養失調で、清潔な水へのアクセスがなく、衛生状態も劣悪です。清潔な水が不足しているため、多くの人々が腸内寄生虫に悩まされており、免疫系が弱体化しているため、HIVに感染する可能性が著しく高くなっています。アフリカで依然として蔓延しているマラリアも、HIV感染のリスクを高めます。これらの寄生虫疾患は、HIVに対する体の免疫反応に影響を与え、感染すると感染しやすくなります。サハラ以南アフリカの熱帯地域や世界中の多くの国で蔓延している性器住血吸虫症は、性器病変を引き起こし、CD4細胞を性器領域に引き寄せ、HIV感染を促進します。これらの要因すべてが、サハラ以南アフリカにおけるHIV感染率の高さに寄与している。アフリカで見られる要因の多くは、ラテンアメリカやカリブ海地域にも存在し、これらの地域で見られる感染率の高さに寄与している。米国では、貧困がHIV感染の一因となっている。 また、人種間の大きな格差があり、アフリカ系アメリカ人の感染率は白人に比べて著しく高い。^{[ 95 ]}

貧困は、糖尿病、心血管疾患、精神疾患などの慢性疾患にも大きく影響します。ジョンズ・ホプキンス公衆衛生研究所の研究では、貧困層の人々は栄養価の高い食品、予防医療、医療サービスへのアクセスが不十分なため、非感染性疾患（NCD）を発症するリスクが高いことが強調されています。^{[ 66 ]}最近の証拠は、貧困と抑うつなどの精神疾患との間に双方向の因果関係があることを強調しています。たとえば、低所得者はうつ病や不安症を発症する可能性が1.5～3倍高く、精神疾患は生産性の低下や医療費の増加を通じて人々を貧困から抜け出せない状態に陥れる可能性があります。青少年では、就学初期から家庭の貧困にさらされると、8年生までに抑うつ症状が0.32標準偏差高くなることが相関しています。^{[ 97 ]}不健康な食習慣、ストレスの増加、大気汚染などの環境要因は、これらの健康リスクをさらに悪化させます。これらの慢性疾患に対処することは、貧困が健康に及ぼす影響を完全に理解するために不可欠です。

世界中で3億人以上が喘息を患っています。喘息の罹患率は、国が都市化するにつれて増加し、世界の多くの地域では、喘息を発症した人が薬や医療を受けられない状況にあります。^{[ 98 ]}米国では、アフリカ系アメリカ人とラテンアメリカ人は、白人に比べて重度の喘息を発症する可能性が4倍高くなっています。この病気は、貧困や劣悪な生活環境と密接に関連しています。^{[ 99 ]} 喘息は、低所得国の子供たちにも蔓延しています。ゴキブリやネズミ、カビや白カビのある家は、子供たちが喘息を発症するリスクを高め、タバコの煙への曝露も引き起こします。^{[ 100 ]}

他の多くの西側諸国とは異なり、米国では過去 20 年間で喘息による死亡率が着実に上昇しています。^{[ 101 ]}アフリカ系アメリカ人の子供の喘息による死亡率も、他の人種グループよりはるかに高くなっています。^{[ 102 ]}アフリカ系アメリカ人の場合、救急外来への受診率は白人の同胞よりも 330% 高く、入院率は 220% 高く、死亡率は 190% 高くなっています。^{[ 100 ]}ヒスパニック系の中では、プエルトリコ人が喘息の影響を不均衡に受けており、その罹患率は非ヒスパニック系白人よりも 113%、非ヒスパニック系黒人よりも 50% 高くなっています。^{[ 100 ]}研究によると、喘息の罹患率と死亡率は、貧困と少数民族人口が多い都心部の地域に集中しており、これはあらゆる年齢の男女両方に影響を与えています。^{[ 103 ] [ 104 ]}喘息は貧困層の健康や貧困層の子供たちの学校出席率に悪影響を及ぼし続けている。喘息のために毎年1050万日も学校を休んでいる。^{[ 100 ]}

心臓病は貧困層に限った病気ではありませんが、貧困生活には心臓病の発症に寄与する側面があります。このカテゴリーには、冠動脈疾患、脳卒中、心臓発作が含まれます。心臓病は世界中で主要な死因であり、富裕層と貧困層の間には罹患率の格差があります。世界中の研究は、心臓病と貧困を結びつけています。低所得地域と低学歴は、リスク要因の増加と関連していました。不健康な食事、運動不足、専門医へのアクセスが限られている（またはまったくない）ことはすべて貧困に関連する要因であり、心臓病の一因になると考えられています。^{[ 105 ]}低所得と低学歴は、心血管疾患の一種である冠動脈疾患の予測因子でした。米国で心不全で入院した患者のうち、女性とアフリカ系アメリカ人は低所得地域に住んでいる可能性が高くなっています。発展途上国では、黒人と都市部の人口における心臓イベントが10倍に増加しています。^{[ 106 ]}

がんはあらゆる人々に影響を与えるが、リスク要因への曝露の違いにより、特定の集団はがんの影響を不均衡に受けている。貧困層はがんの発症率と死亡率が高く、貧困国では年間死亡率が12%高い。^{[ 107 ]}世界的に、がんによる死亡の3分の2は、喫煙、不健康な食生活、運動不足、不十分ながん検診などの生活習慣や行動に起因する。^{[ 108 ]}低・中所得国に住む人々は、医療サービスへのアクセスが制限されている状況で、これらのリスク要因にさらされる機会が多い。医療へのアクセスが不十分なことは大きな障壁となり、定期的ながん検診を受ける可能性が低くなり、結果として進行期での診断につながり、健康状態が悪化する。^{[ 109 ]}貧困層は慢性的なストレスのレベルも高く、炎症性変化によりがんのリスクも高まる。^{[ 108 ]}

肥満は、体格指数 （BMI）が30 kg/m ²を超える人に診断される慢性非感染性疾患（NCD）です。一般的に、高所得国または低中所得国（LMIC）に住む低所得層は、高所得層に比べて肥満を含む慢性疾患の負担が大きくなっています。^{[ 110 ]}肥満率はLMICで高くなる傾向があり、貧困層は健康的な運動や食事療法を行う能力が限られているため、社会経済的地位（SES）が低いほど肥満率が高くなると考えられています。米国では、フードデザートと呼ばれる低SESの地域で肥満率が高くなる傾向があります。フードデザートには、健康的で新鮮な食品を提供するスーパーマーケットがなく、代わりに高度に加工された食品が並んでいます。健康的な食品へのアクセスが限られているため、スーパーマーケットから遠く離れた場所に住む人は肥満率が高くなる傾向があります。^{[ 111 ]}食料へのアクセスに加えて、貧困層は医療へのアクセスも制限される可能性があり、肥満などの慢性疾患の診断と管理が遅れる原因となります。逆に、肥満などの慢性疾患は、医療費の増加、生産性の高い時期の賃金損失、就学機会の喪失などを通じて、貧困率を高める可能性もあります。^{[ 112 ]}これらの点は、肥満やその他の慢性非感染性疾患に関して、貧困緩和が健康転帰の改善にプラスの効果をもたらすことを強調しています。このデータにもかかわらず、肥満の原因は社会経済的地位ではなく個人の行動にあるという考え方を広く浸透させています。^{[ 113 ]}これらの考え方は肥満の人々をスティグマ化し、肥満率を低下させるための公衆衛生介入をさらに阻害し、社会経済的地位に基づく健康格差を加速させます。^{[ 114 ]}このスティグマは、精神疾患を含む他の非感染性疾患にも及び、社会的な偏見が治療を遅らせ、資源の乏しい環境での孤立を悪化させています。^{[ 115 ]}

貧困に関連する疾患は生物学的なものだけでなく、社会経済的状況にも深く影響されます。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、所得の安定性、安定した住居、教育、雇用機会などの要因が健康状態を決定する上で重要な役割を果たしています。^{[ 116 ]}貧困層の人々は、汚染物質への曝露が多く、新鮮な食品へのアクセスが限られ、ストレスレベルが高い環境に住んでいることが多く、これらすべてが健康状態の悪化につながります。社会経済的格差は、高所得地域でも依然として存在します。例えば、2025年のフランスのサーベイランスでは、大都市圏の低社会経済的地位の都市部で結核のホットスポットが依然として存在し、失業や住居の不安定さなどの地域レベルの変数が1.5～2倍の報告率と関連していることが示され、貧困が共通の構造的要因を通じて感染症と非感染症の両方のリスクを増幅させていることが示されました。^{[ 117 ]}

貧困層の人々にとって、医療へのアクセスは健康状態を左右する重要な決定要因であり続けています。研究によると、低・中所得国（LMIC）における医療制度の改善は、貧困関連疾患の負担を大幅に軽減できることが示されています。しかし、多くの貧困層は、高額な医療費、医療インフラの不足、保険適用範囲の制限といった障壁に直面し続けています。^{[ 118 ]}ユニバーサル・ヘルス・カバレッジやコミュニティ・ヘルス・プログラムなど、公平な医療アクセスを優先する政策を実施することで、こうした格差を緩和することができます。NCDの不平等に対処するため、政府は、WHOの2025年公平性レポートなどのグローバルな枠組みで推奨されているように、タバコ規制などの行動リスク要因に対する手頃な価格の介入や早期発見を含む、利用者中心の医療制度に投資すべきです。^{[ 96 ] [ 119 ]}

産科瘻または膣瘻は、適切な医療を受けられない重篤な出産または難産後に、直腸と膣の間（直腸膣瘻を参照）または膀胱と膣の間（膀胱膣瘻を参照）に瘻孔（穴）が発生する医学的状態です。 ^{[ 120 ]}これは、先進国に匹敵する医療資源を持たない貧困国の女性に発生する傾向があるため、貧困の病気と考えられています。^{[ 121 ]}

虫歯は歯のエナメル質が徐々に破壊される病気です。貧困は口腔衛生にとって重要な決定要因です。^{[ 122 ]}虫歯は世界中で最も一般的な慢性疾患の1つです。米国では、小児期に最も多い慢性疾患です。虫歯のリスク要因には、貧困、教育水準の低さ、社会経済的地位の低さ、少数民族グループに属していること、発達障害があること、最近の移民、HIV/AIDS感染者などが含まれます。^{[ 123 ]} ペルーでは、貧困が子供の虫歯と正の相関関係にあることがわかりました。^{[ 124 ]} 米国の保健監視機関の報告によると、虫歯は人生の早い段階でピークを迎え、貧困線以下の生活を送る家族の子供ではより重症化します。^{[ 124 ]}虫歯は食習慣とも強く関連しており、栄養価の高い食品、果物、野菜が入手できない貧しい農村地域では、糖分や脂肪分の多い食品の摂取により虫歯のリスクが高まります。^{[ 125 ]}口は呼吸器系や消化器系への入り口であるため、口腔の健康は他の健康状態に大きな影響を与えます。歯周病は心血管疾患などの病気と関連付けられています。^{[ 126 ]}

女性や子供は住血吸虫症に感染するリスクが高く、その結果、HIVに感染するリスクも高くなります。^{[ 79 ]}住血吸虫症の感染経路は通常、小川や湖の汚染された水であるため、水辺で家事をする女性や子供は病気に感染する可能性が高くなります。女性や子供が水辺でよく行う活動には、洗濯、水汲み、入浴、水泳などがあります。^{[ 79 ] [ 82 ]}住血吸虫症の病変がある女性は、HIVに感染する可能性が3倍高くなります。^{[ 129 ]}

女性は、注射針などの医療器具の使用によるHIV感染のリスクも高い。^{[ 79 ]}女性は男性よりも医療サービスを利用する割合が高く、特に妊娠中は、注射用の未滅菌の注射針に遭遇する可能性が高くなる。^{[ 90 ] [ 129 ]}統計では未滅菌の注射針が一次HIV感染の5～10％を占めると推定されているが、研究ではこのHIV感染経路は報告されているよりも高い可能性があることが示されている。^{[ 79 ] [ 130 ]}性行為以外の手段によるHIV感染リスクの増加は、女性にとって社会的な影響も及ぼす。アフリカのHIV陽性女性の夫の半数以上がHIV陰性であった。^{[ 131 ]} HIV陽性女性がHIV陰性の夫にHIV感染を明かすと、不貞を疑われ、家族や地域社会から暴力や見捨てられることが多い。 ^{[ 79 ] [ 131 ]}

HIVに関連する栄養失調は、人々が自分自身や扶養家族を養う能力に影響を与え、その結果、本人と扶養家族両方の人間としての能力が制限されます。 ^{[ 47 ]} HIVは労働生産性に悪影響を及ぼし、収入を得る能力に影響を与えます。^{[ 132 ]}これは、農業が主な職業であり、食料の入手が農業の成果に依存しているアフリカの一部地域では非常に重要です。適切な食料生産がなければ、栄養失調はより蔓延します。子供は、エイズ危機の巻き添え被害者となることがよくあります。扶養家族として、HIV/AIDSによる片親または両親の病気と最終的な死によって負担を負う可能性があります。研究によると、孤児は両親が生きている子供よりも栄養失調の身体的症状を示す可能性が高いことが示されています。^{[ 47 ]}

2013年6月にヘルシンキで開催された第8回グローバル健康増進会議^{[ 134 ]}では、「あらゆる政策における健康」と呼ばれるアプローチが提案されました。健康格差は、多くの強力な力と社会的、政治的、経済的決定要因によって形成されます。政府は、国民が健康的な生活を送ることができ、適切な健康状態を達成するための公平なアクセスを確保できる責任があります。政府がすべての分野で策定および実施する政策は、公衆衛生、健康の公平性、および国民の生活に重大かつ継続的な影響を与えます。技術、医療イノベーション、生活環境の向上により、病気や健康不良の原因となるその他の要因が消滅しました。しかし、先進国と開発途上国では、貧困に起因する多くの病気が依然として存在しています。これらの健康格差と貧困に起因する病気に取り組むには、政府全体が健康に取り組む意思が必要です。ヘルシンキ声明は、各国のための行動枠組みを示し、政府に対し、国内で健康の公平性を構築することにコミットするよう求めています。

あらゆる政策における健康（HiAP）は、政府のあらゆる分野にわたる公共政策へのアプローチであり、国の国境内に居住するすべての人々の健康の公平性を向上させるために、すべての政府および政策決定の健康への影響を考慮に入れています。この概念は、世界人権宣言、国連ミレニアム開発宣言、および良き統治の原則に沿った原則に基づいています。^{[ 134 ]}国内法および国際法によって与えられる正当性、政府の説明責任、政策決定の透明性、市民の参加、政策が現在および将来の世代のニーズを満たすことを保証する持続可能性、および政府の分野およびレベル間の協力。

最後に、この枠組みは、あらゆる政策における健康の実現に向けて各国が取り組むことができる6つの実施ステップを列挙し、詳細に説明しています^{[ 134 ]}。これらは行動の構成要素であり、遵守すべき厳格なチェックリストではありません。この政策の最も重要な側面は、政府が国民のニーズ、社会経済状況、および統治システムに合わせて政策を調整すべきであるということです。

1. HiAPの必要性と優先順位を確立する
2. 計画された行動の枠組み
3. 支援的な構造とプロセスを特定する
4. 評価と参加を促進する
5. 監視、評価、報告を確実に実施する
6. 能力を構築する。^{[ 134 ]}

• 栄養補助食品：サハラ以南アフリカやその他の貧困国における栄養失調のパターンを逆転させることに焦点を当てることは、HIV感染に対する感受性を低下させる可能性のある方法の1つです。鉄やビタミンAなどの微量栄養素は非常に低コストで供給できます。たとえば、ビタミンAサプリメントは、年に2回提供する場合、1カプセルあたり0.02ドルかかります。鉄サプリメントは、子供1人あたり、週に1回提供する場合は0.02ドル、毎日提供する場合は0.08ドルかかります。^{[ 79 ]}
• 共因子の排除：HIV感染のリスクを高める病気そのものに取り組むことで、HIV感染の伝播速度を遅らせることができます。マラリアや寄生虫感染症などの共因子は、効果的かつ費用対効果の高い方法で対処できます。たとえば、蚊帳はマラリアの予防に簡単に使用できます。^{[ 79 ]}寄生虫は、費用対効果が高く投与しやすい薬で駆除できます。年2回の治療は、寄生虫の種類によって0.02ドルから0.25ドルの範囲です。^{[ 135 ] [ 136 ]}