肥満の社会的決定要因

遺伝的影響は肥満を理解する上で重要ですが、特定の国や世界的に見られる現在の劇的な増加を説明することはできません。^[1]カロリーの消費がカロリーの消費を上回ると肥満につながることは認められていますが、世界規模でこれら2つの要因の変化を引き起こした原因については多くの議論があります。

社会階級とボディマス指数（BMI）の相関関係は世界的に異なる。1989年のレビューでは、先進国では社会階級の高い女性は肥満になりにくいことがわかった。異なる社会階級の男性の間では有意差は見られなかった。発展途上国では、社会階級の高い女性、男性、子供の肥満率が高かった。^{[2] 2007年に行われたこのレビューの更新でも同じ関係がわかったが、その関係は弱かった。相関関係の強さの低下は、}グローバル化の影響によるものと考えられた。^[3]

BMIと社会階級の関係については、多くの説明が提示されている。先進国では、富裕層は栄養価の高い食品をより多く購入でき、スリムな体型を維持するよう社会的に強い圧力を受け、機会が多く、体力に対する期待も大きいと考えられている。発展途上国では、食品を購入する余裕、肉体労働による高いエネルギー消費、大きな体格を好む文化的価値観が、観察されるパターンに寄与していると考えられている。^[3]人生で関わる人々の体重に対する態度も、肥満に影響を与える可能性がある。BMIの経時的変化には、友人、兄弟、配偶者の間で相関関係があることがわかっている。^[4]

「フード デザート」という用語は、1990 年代初頭にスコットランド西部の公共住宅計画の居住者によって初めて使用されたと言われています。これは、食品が高価で比較的入手困難な貧困地区での生活体験を表現するために使用されました。このフレーズは、英国政府の栄養タスク フォースの低所得者プロジェクト チームに代わって食料品の流通と食品小売業を調査した政策作業グループのレポートの一部として、1995 年に「公式」出版物に初めて登場しました。^[5]「フード デザート」という用語は、「住民が手頃な価格で健康的な食事にアクセスできない人口密集都市部」を表すために使用されます。レポートでは、「フード デザートは、健康的な食事の構成要素となる食品の入手と手頃な価格を制限することで、公衆衛生を損なう可能性があることを示唆しています。」^[6] Nicole I. Larson と彼女の同僚は、肥満と近隣環境の関係について調査レビューを行いました。彼らは、「ファーストフード レストランとエネルギー密度の高い食品の入手は、低所得および少数派の地域でより多いことが判明している」と主張しています。近隣住民が新鮮な農産物を扱うスーパーマーケットにもっとアクセスできると、不健康な食習慣や肥満のレベルが減ります。スーパーマーケットへのアクセスが少ないことで最も影響を受けるのは「低所得、少数民族、田舎の近隣住民」で、エネルギー密度の高い食品を扱うファーストフード店やコンビニエンスストアへのアクセスが多い傾向があります。^[7]たとえば、ある調査では、貧困率の高い地域やアフリカ系アメリカ人の地域（所得に関係なく）は、主に白人が多く所得の高いコミュニティよりも、健康的な選択を可能にする食品にアクセスできる可能性が低いことがわかりました。^[8]

しかし、最近の研究では、スーパーマーケットまでの距離が肥満や食事の質を予測するという主張を確認することができなかった。^[9]

ストレスと感情の脳ネットワークは、肥満につながる可能性のある食行動を助長します。ストレス要因、身体、脳、食物摂取の間の複雑な相互作用の根底にある神経ネットワークは、現在ではよりよく理解されています。ストレス要因は、神経ストレス反応ネットワークを活性化することで、認知を感情活動の増加と実行機能の低下に偏らせます。これにより、反応の認知的評価ではなく、形成された習慣が使用されるようになります。ストレスはまた、食欲を高めるグルココルチコイドとインスリンの両方の分泌を引き起こします。そして、快楽的な摂食はストレス反応ネットワークの活動を減らし、摂食習慣を強化します。^[10]

ある研究では、「仕事のストレスが高いと、男性では特定の脂肪分の多い食品の摂取量が増えるが、女性ではそうではない」ことがわかった。^[11]

リチャードソンと彼女の同僚が行った別の研究では、「低所得の子供を持つ女性を対象とした調査で、知覚されるストレスは、食習慣や食事の質とは関係なく、重度の肥満と直接的かつ正の相関関係にあることがわかった。さらに、知覚されるストレスは不健康な食習慣と直接的かつ正の相関関係にあった。」^[12]

シャイク氏らの研究によると、「調整なしと調整ありの分析の両方において、教育レベルと所得レベルが低いほど、一般的に肥満の可能性が高く、平均 BMI も高くなる」ことがわかった。^[13]シャイク氏らは、米国国民健康インタビュー調査から 23,434 人の成人のデータを集めた。その情報をもとに研究者らは回帰分析を行い、教育などのさまざまな社会経済的要素と肥満の関係を描き出した。P 値 <.001 で、教育レベルが高い成人は教育レベルが低い成人よりも肥満が少ないことがわかった。彼らは、教育と肥満は密接に関連していると結論付け、公立学校で健康教育を増やすよう呼びかけた。^[14]

同様に、ドイツで行われた研究では、研究者らは「親の教育指標は子供の肥満と最も強く関連していた。社会階級の総合指標と肥満の間には強い用量反応関係があった。スクリーニング対象集団において、社会的地位が最も低い子供は、社会的地位が最も高い子供よりも肥満になるリスクが3倍以上高かった」ことを発見した。^[15]

食事時間に関連する社会的状況は、肥満に関係する要因において重要な役割を果たしている。研究では、家族の食事時間が小児肥満に関連して影響することがわかっている。ジェリカ・バージ氏による研究^[16]では、食事時の家族とのやりとりのみに着目し、食べている食品の種類については考慮しなかった。結果によると、1回または2回の食事を一緒に食べる家族は肥満率が低かった。一緒に食事をすることと併せて、テーブルでの会話や家族の力学が子供と大人の肥満率を下げる上で重要な役割を果たすことが結果からわかった。一緒に時間を過ごすことを楽しむ家族は、お互いに結束感を生み出す。家族の食事時間は、全員がその日の出来事を話せる場であり、親は子供に前向きな環境を提供する。前向きな強化には、子供に、自分の食べ物を食べれば強くて速い子供に育つと伝えることなどが含まれる。家族がお互いの一日について尋ねることで、特に子供に対して、誰かが自分の生活に興味を示し、気にかけていることが分かる。^[17]食卓でのポジティブなコミュニケーションが多ければ多いほど、食べる量は少なくなります。食べるスピードを遅くすることは、体重を減らすことと健康的な食習慣を維持することの両方に役立ちます。なぜなら、脳が食事に追いつき、満腹だと早く知らせてくれるからです。子どもたちは、両親や他の家族から示された健康的な生活スタイルを反映した食習慣を身につけていきます。

肥満率の上昇が見られたグループは、一緒に過ごす時間がほとんどなく、一緒に過ごす時間があったとしても敵対的な環境だった家族でした。子供が何をどれだけ食べるかをより厳しく管理する親は、肥満率の上昇が見られました。ヘザー・パトリック氏による研究^[18]では、権威主義的給餌と呼ばれるこのタイプの給餌スタイルは、子供の食習慣に逆効果をもたらすことが示されました。この記事で研究者は、脂肪、糖分、エネルギーの高い食品を子供が摂取することを制限または禁止すると、これらの「禁じられた」食品を過食したいという欲求につながることを発見しました。これは子供の中に不安感を生み出し、子供が不安を感じて自尊心が低下することにつながります。このような環境で食事をする子供や大人は、テーブルで携帯電話をいじったりテレビを見たりして、会話に参加するのを邪魔するなど、テクノロジーを使用する傾向があります。コミュニケーションが減るだけでなく、無意識の食事による過食も、このようなタイプの家族での肥満率の上昇につながっています。

多くの研究で、社会的促進の効果は実証されています。1972 年、研究者のニスベットとストームズは、被験者に「味覚テスト」と称してクラッカーを食べるよう勧めました。被験者はクラッカーを一人で味見するか、1 枚または 20 枚のクラッカーを食べた仲間とペアになりました。標準体重の被験者は、低摂取モデルでは単独で食べたときよりも 29% 少なく食べ、高摂取モデルでは 25% 多く食べました。1979 年、ポリヴィらは、5 時間絶食した被験者にサンドイッチの 1/4 個を食べるよう勧めました。被験者が 8 枚のサンドイッチを食べた仲間とペアになったとき、仲間が 2 枚のサンドイッチしか食べなかったときよりも 57% 多く食べました。

喫煙をやめた人は、10年間で男性で平均4.4キログラム（9.7ポンド）、女性で平均5.0キログラム（11.0ポンド）体重が増えます。^[19] しかし、喫煙率の変化は全体的な肥満率にほとんど影響を与えていません。^[20]

スチャーダによる研究では、家族内で喫煙があったり母親が喫煙していたり​​すると、子どもが肥満になるリスクが高くなることが判明した。^[21]

ラベルの読み書き能力は、人々が食べる食品の栄養成分を理解する上で重要です。ケネン氏とその同僚が行った調査では、プライマリケアクリニックで肥満成人患者 210 名を抽出し、読み書き能力スクリーニング機器で読み書き能力レベルを判定しました。p 値 <.05 で、減量に関する知識と読み書き能力レベルの間には有意な相関関係があることがわかりました。肥満患者の 3 人に 2 人は、9 年生の読解レベル以下で読み書きをしていました。これらの結果から、読み書き能力が低い人ほど、肥満に関連する健康への影響に関する知識が少なく、減量の必要性を過小評価する可能性が高いという結論に達しました。^[22]

幼少期の栄養失調は、発展途上国における肥満率の上昇に関係していると考えられています。^[23] 栄養失調の期間中に起こる内分泌の変化は、より多くのカロリーが利用可能になると脂肪の蓄積を促進する可能性があります。^[23]

米国では、子どもの数と肥満リスクは相関関係にある。女性の肥満リスクは子ども1人につき7％増加するが、男性の肥満リスクは子ども1人につき4％増加する。^[24] これは、西洋の親の子どもの扶養家族の存在が身体活動を減らすという事実によって部分的に説明できる。^[25]

発展途上国では都市化が肥満率の上昇に影響を与えている。中国では全体的な肥満率は5％未満である。しかし、一部の都市では肥満率が20％を超えている。^[26]

グローバル化により、安価な高脂肪食品がすべての国で入手可能となり、世界中で脂肪摂取量が大幅に増加しました。「脂質を多く含む食品や高カロリーのソーダを詰め込んだファーストフードチェーンや自動販売機は、ドミニカ共和国のサントドミンゴやカリフォルニア州のイーストオークランドでも見られるようになりました。」^[27]

グローバル化が肥満の流行に寄与しているという事実については議論がある。2013年の横断的レビューでは、高所得国では、共変量を調整した後、BMIの世界的な上昇は、経済のグローバル化の指標と国家間の不平等の両方と正の相関関係にあることが示された。^[28]逆に、2017年の実証研究では、貿易の自由化、FDIフロー、経済的自由を含むグローバル化が、子供や若者の体重増加と肥満を減らすことが示されており、他の条件が同じであれば、所得の増加が消費の増大を促したとしても、グローバル化した国々は、市場競争の激化による労働生産性と人的資本の重要性のために健康を優先するという命題を裏付けている。^[29]

• 食料消費における社会階級の違い
• 健康の社会的決定要因
• 社会的乗数効果