兆候と症状
潜在感染 C型肝炎に感染した人は、ウイルスが排除されたように見えても、感染したままの場合があります。[ 42 ] [ 43 ] ゲノムを証明することでした。しかし、より新しい方法としては、ウイルスのコアタンパク質に対する抗体検査や、超 遠心分離 によってウイルス粒子を濃縮した後のウイルスゲノムの検出などがあります。[ 44 ] [ 45 ]
この種の感染症にはいくつかの臨床像が関連付けられています。[ 46 ] [ 47 ] [ 44 ]
一見治癒したように見える人における潜在感染率は議論の余地があるが、低いと思われる。[ 21 ] [ 48 ] [ 49 ]
ウイルス学 C型肝炎ウイルス （HCV）は、小型でエンベロープを持つ一本鎖プラス鎖RNAウイルス です。[ 5 ] オルソヘパシ ウイルス [ 50 ] [ 51 ] [ 16 ] [ 5 ]
血清中のウイルス粒子の半減期は約3時間で、最短で45分になる場合もある。[ 52 ] [ 53 ] 12 個のウイルス粒子が産生される。[ 52 ] [ 54 ]
伝染 ; 感染 米国におけるC型肝炎感染源別内訳 汚染された血液との経皮 接触がほとんどの感染症の原因ですが、感染経路は地理的地域と経済状況の両方に大きく依存します。[ 55 ] 実際、先進国 における主な感染経路は注射薬物使用 ですが、発展途上国 では主な方法は輸血 と安全でない医療処置です。[ 3 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 15 ]
HCVは、抱擁、キス、食器や調理器具の共有などの日常的な接触によって感染することはありません[ 58 ]。 [ 59 ] 。
医療関連曝露 輸血 、血液製剤の輸血、または臓器移植は、感染の重大なリスクを伴います。 [ 16 ] [ 66 ] [ 67 ]。 [ 66 ] [ 15 ] [ 57 ] 献血者 がC型肝炎 に感染してから血液が検査で陽性となるまでには、方法にもよりますが約11～70日かかるため、この低いリスクは維持されます[ 57 ] 型肝炎 のスクリーニングを行わない国もあります[ 24 ] 。
HCV陽性者による針刺し事故 を経験した人は、その後自身も感染する確率が約1.8%あります。 [ 16 ] [ 24 ] [ 24 ]
病院の設備も、 C型肝炎 の感染経路として記録されており、針や注射器の再利用、複数回使用する薬剤バイアル、輸液バッグ、不適切に滅菌された手術器具などが含まれます。[ 24 ] 2023 年、エジプトはC型肝炎撲滅への道筋でWHOの承認を得た最初の国となりました。[ 68 ]
母子感染 C型肝炎 の母子感染は、 妊娠の10%未満で発生します。[ 73 ] [ 73 ] [ 57 ] [ 24 ] 母乳育児 によってHCVが広がるという証拠はありませんが、念のため、感染した母親は、乳首にひび割れや出血がある場合[ 74 ] [ 57 ]
診断 C型肝炎感染の血清学的プロファイル C型肝炎 の診断検査には、HCV抗体 酵素免疫測定法 （ELISA）、組換えイムノブロット法 、定量HCV RNA ポリメラーゼ連鎖反応 （PCR）など、いくつかの方法があります。[ 16 ] RNAは 通常、感染後1～2週間でPCRにより検出できます。一方、抗体は形成されて検出されるまでにかなり長い時間がかかる場合があります。[ 27 ]
急性疾患の患者は軽度で非特異的なインフルエンザ様症状を示すことが多いため、患者の診断は一般的に困難である。[ 77 ] [ 78 ] C型肝炎は、 C型肝炎 ウイルスRNAの存在に基づき、6か月以上持続するC型肝炎ウイルス感染と定義される。 [ 18 ] [ 18 ] 肝酵素値の上昇 の調査後、または高リスク者の定期スクリーニング中に最も一般的に発見される。検査では、急性感染と慢性感染を区別することはできない。[ 24 ] [ 49 ]
スクリーニング 米国とカナダでは、感染者のうち自身の感染状況を認識している人はわずか5～50%であると考えられています。[ 71 ] 米国予防サービス特別委員会 が18歳から79歳までの人を対象とした定期的なスクリーニングを推奨しました。[ 8 ] [ 65 ] 透析を 受けている人、[ 65 ] [ 71 ] [ 80 ] 2012年現在 疾病予防管理センター （CDC）は、1945年から1965年の間に生まれた人に対して1回のスクリーニング検査を推奨しています。[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]
処理 慢性C型肝炎 患者は、アルコールや 肝臓に有害な 薬を避けるよう勧められています。[ 16 ] A型肝炎 とB型肝炎 のワクチン接種も受けるべきです。 [ 16 ] アセトアミノフェン の使用は、一般的に減量すれば安全と考えられています。[ 11 ] 非ステロイド性抗炎症薬 （NSAID）は、出血リスクが高まるため、進行した肝疾患患者には推奨されません。[ 11 ] 肝細胞癌 の超音波検査による監視が推奨されます。 [ 16 ] カフェイン入りの コーヒー を定期的に適量摂取することは、 HCV感染者の肝瘢痕化 の速度を遅くすることと関連付けられています。 [ 11 ] [ 89 ] [ 90 ]
薬 リバビリン C型肝炎は直接作用型抗ウイルス薬で治療されます。具体的な治療法は、ウイルスの遺伝子型、肝硬変の有無と重症度、C型肝炎の過去の治療歴、HIVや他の肝炎ウイルスなどの他の感染症との重複感染によって異なります。典型的な治療期間は8週間から16週間です。[ 91 ]
C型肝炎の治療では、抗ウイルス薬は固定用量配合剤として投与されます。過去に治療を受けたことがなく、合併症のない成人では、グレカプレビル/ピブレンタスビルまたはソホスブビル/ベルパタスビルのいずれかが使用されます。これらはHCVのすべての遺伝子型に対して活性があります。[ 91 ] [ 92 ] リバビリン がソホスブビル/ベルパタスビル（すべての遺伝子型で使用）またはレジパスビル/ソホスブビル（遺伝子型1、4、5、および6）に追加されます。[ 93 ]
慢性感染症患者の95%以上は薬物療法で治癒しますが[ 94 ] [ 95 ]。 [ 4 ] NS5Aを 阻害する他の薬剤で治療したが治癒しなかった患者に使用されることがあります[ 96 ] 。
2011年以前は、HCV遺伝子型に応じて、 ペグ化インターフェロン αとリバビリン の併用療法を24週間または48週間行っていた。[ 16 ] [ 97 ] インフルエンザ様症状 を経験し、約3分の1がうつ病やその他の感情的な問題を抱えていた。[ 16 ] C型肝炎が 慢性期に入った場合よりも効果的である。[ 27 ] [ 98 ]
肝臓移植 C型肝炎による肝硬変は依然として肝移植の適応症であるが、直接作用型抗ウイルス薬の導入以来、C型肝炎を理由に紹介された肝移植候補者の割合は減少している。2012年の時点で、米国ではC型肝炎関連の肝硬変が肝移植候補者の33%を占めていたが、2023年にはこの割合は6.2%に減少した。[ 99 ] [ 100 ]
予後
障害調整生命年数 （人口 10万人当たり）
治療への反応は、持続的ウイルス学的反応 （SVR）によって測定されます。SVRは、治療中止後少なくとも24週間、血清中 にC型肝炎ウイルス のRNA が検出されないことと定義されます[ 104 ]。 [ 105 ] 。
2012年以前は、HCV遺伝子型1の患者で48週間治療を受けた人の約40～50%で持続的奏効がみられた。[ 5 ] [ 5 ] [ 106 ]
自然治癒 急性HCV感染者の約30%（15～45%）は、感染が慢性とみなされる前に6か月以内にウイルスが自然に排除されます。[ 4 ] [ 15 ] [ 15 ]
疫学 2019年における国別のC型肝炎感染者の割合 各国におけるC型肝炎による死亡者数
世界保健機関は 2024年の報告書で、2019年時点で世界中で5000万人が慢性C型肝炎を患っていると推定した。[ 107 ] [ 12 ] [ 4 ]
20世紀には、注射薬物の使用と不十分な滅菌の医療器具の再利用が重なり、C型肝炎の感染率が大幅に増加しました。[ 24 ] [ 4 ] [ 12 ]
以前の2013年の研究では、中央 アジア 、東アジア、北アフリカ、中東では感染率が高く（人口の3.5%以上が感染）、南アジア、 東南アジア 、サハラ以南アフリカ 、アンデス地域 、中央および南ラテンアメリカ、カリブ海地域、オセアニア、オーストララシア、中央、東および西ヨーロッパでは感染率が中程度（1.5 ～3.5%）、アジア太平洋地域、熱帯ラテンアメリカ、北アメリカでは感染率が低い（1.5%未満）ことが判明した。[ 108 ]
慢性感染者のうち、20年後の肝硬変 のリスクは研究によって異なるが、男性では約10～15%、女性では約1～5%と推定されている。この差の理由は不明である。肝硬変が確立すると、肝細胞癌の 発症率は年間約1～4%である。[ 109 ] [ 27 ]
エジプトでは、エジプトの2030年ビジョン に従って、C型肝炎の感染率を2011年の22%から2021年にはわずか2%にまで下げることに成功した。[ 110 ] エジプトでの高い有病率は、不適切に滅菌されたガラス注射器を使用した住血吸虫症 の集団治療キャンペーンの中止に関連していると考えられていた。[ 24 ]
米国では、約 2% の人が慢性C 肝炎 を患っています。[ 16 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]
英国では、2019年に約11万8000人が慢性感染していた。[ 117 ] [ 118 ] NHSイングランドは 2019年に大規模な調達を実施した。メルク・シャープ・アンド・ドーム 、ギリアド・サイエンシズ 、アッヴィが 契約を獲得し、その総額は5年間で最大10億ポンドに上る。[ 119 ]
この感染症にかかっている人の総数は、アフリカやアジアの一部の国でより多い。[ 120 ] [ 121 ]
2014年以降、ほとんどの人において8～12週間以内に病気を根絶できる非常に効果的な治療法が利用可能になった。[ 122 ] [ 122 ] [ 122 ] [ 122 ] [ 122 ] [ 122 ]
社会と文化 7月28日に開催される世界肝炎デーは 、世界肝炎アライアンスによって調整されています。[ 144 ] [ 145 ]、 2011年時点での 肝移植のコストは[ 146 ] [ 147 ] [ 145 ] [ 148 ] 英国国民保健サービス では、 2010 年から 2012 年に、C 型肝炎の治療率は、貧困度の低いグループで高くなりました。[ 149 ]
C型肝炎ウイルスに感染したスペインの麻酔医フアン・マエソ は、1988年から1997年の間に275人の患者に感染させたとして、自身と患者の両方にオピオイドを投与するために同じ注射針を使用したため、最長で20年の懲役刑を言い渡された。[ 150 ] [ 151 ]
特別な集団
子供と妊娠 成人と比較すると、小児における感染については理解がはるかに少ない。世界的に、妊婦と小児におけるC型肝炎ウイルス感染の有病率はそれぞれ1～8％と0.05～5％と推定されている。 [ 152 ] 感染 率は3～5％と推定されており、小児では自然治癒率が高い（25～50％）。垂直感染率（18％、6～36％、41％）[ 153 ] [ 154 ]と小児における有病率（15％） [ 155 ]
先進国では、現在、出産前後の感染がHCV感染の主な原因となっています。母親の血液中にC型肝炎ウイルスが存在しない場合、感染はまれです。[ 154 ] [ 156 ]
HCV感染は、これまで非A非B型肝炎や原因不明の肝疾患と診断されていた小児によく見られます。[ 157 ] [ 158 ]
研究 2011年現在 C型肝炎 の治療薬として約100種類が開発中です。[ 146 ] 免疫調節剤 、シクロフィリン 阻害剤などが含まれます。[ 161 ] これらの新たな治療法の可能性は、 C型肝炎 ウイルスの理解が深まったことによってもたらされました。[ 162 ] [ 163 ]
ソホスブビル とベルパタスビル の併用療法は、ある試験（2015年に報告）で99%の治癒率をもたらした。[ 164 ] [ 165 ]
動物モデル C型肝炎 の治療法を見つける上での障壁の一つは、適切な動物モデルがないことである。ある程度の成功は収めているものの、研究は、特に貧困地域でワクチンを開発するために、マウスなどの哺乳類システムでの臨床試験前試験の必要性を強調している。 チンパンジーは 研究対象として唯一の生物システムであるが、その使用には倫理的な懸念や規制上の制約がある。科学者は肝細胞などのヒト細胞培養システムを使用してきたが、感染に対する身体の反応を正確に反映しているかどうかについて疑問が呈されている。[ 166 ]
肝炎研究の一側面は、哺乳類モデルで感染を再現することです。戦略の一つは、ヒトの肝臓組織をマウスに導入することであり、これは異種移植として知られる技術です。これは、キメラマウスを作製し、マウスをHCV感染にさらすことによって行われます。この工学的プロセスは、ヒト化マウスを作製し、肝臓の3D構造設計内でC型肝炎を研究し、抗ウイルス化合物を評価する機会を提供することが知られています。[ 166 ]
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