Loading article…
胃静脈瘤は、胃の内壁にある粘膜下静脈の拡張であり、上部消化管出血の生命を脅かす原因となることがあります。これらは、門脈圧亢進症、つまり門脈系の圧力上昇のある患者に最もよく見られ、門脈圧亢進症は肝硬変の合併症である可能性があります。胃静脈瘤は、胃底部から血液を排出する短胃静脈が流入する脾静脈血栓症の患者にも見られることがあります。後者は、急性膵炎、膵臓癌、その他の腹部腫瘍、およびC型肝炎の合併症である可能性があります。胃静脈瘤およびそれに伴う出血は、門脈圧亢進症に起因する住血吸虫症の潜在的な合併症です。
胃静脈瘤出血のある患者は、吐血、黒色タール便、または直腸出血を呈することがあります。出血は急速に進行し、患者はすぐにショック状態に陥る可能性があります。胃静脈瘤の治療には、静脈瘤へのシアノアクリレート系接着剤の注入、または経頸静脈的肝内門脈体循環シャント（TIPS）と呼ばれる門脈圧を下げる放射線学的処置などがあります。静脈内オクトレオチド投与も、胃の循環から血液の流れを迂回させるのに有効です。脾臓摘出術（脾臓の外科的除去）や肝移植など、より積極的な治療が必要となる場合もあります。
胃静脈瘤は主に2つの形で現れます。まず、肝硬変患者は食道静脈瘤を検出するためのスクリーニング胃内視鏡検査プログラムに参加することがあります。これらの検査では、無症状の胃静脈瘤が発見されることがあります。しかし、胃静脈瘤が症状を示す場合、通常は上部消化管出血を伴って急激かつ劇的に現れます。症状には、吐血、黒色タール便、または暗赤色の便や血便などがあります。出血性胃静脈瘤の患者の多くは、大量出血のためショック状態に陥ります。[ 1 ]
第二に、急性膵炎の患者では、脾静脈の血栓の合併症として胃静脈瘤を呈することがあります。解剖学的に、脾静脈は膵臓の上に位置しています。膵臓の炎症や癌によって、脾静脈に血栓が形成されることがあります。胃底部の短胃静脈は脾静脈に流れ込むため、脾静脈の血栓症は短胃静脈の圧力上昇と充血を引き起こし、胃底部に静脈瘤が生じます。
臨床検査では通常、赤血球数の低下と血小板数の低下が認められます。肝硬変が存在する場合は、INRの延長によって示される凝固障害が現れる可能性があり、これらはいずれも胃静脈瘤からの出血を悪化させる可能性があります。[ 2 ]
まれに、胃静脈瘤は、成長の遅い膵神経内分泌腫瘍の圧迫効果の結果として、脾静脈の閉塞によって引き起こされることがある。
胃静脈瘤の診断は、上部内視鏡検査時に行われることが多い。[ 1 ]
胃静脈瘤のサリン分類では、治療法が異なる4つの異なる解剖学的タイプの胃静脈瘤が特定されています。[ 1 ]
Sarinら（1992）の最初の研究では、タイプ1の孤立性胃静脈瘤は原発性症例（つまり、以前に硬化療法を受けていない症例）でのみ見られ、タイプ1の胃食道静脈瘤が全体的に最も一般的であった。[ 3 ]
その他の分類システムとしては、橋詰の分類や荒川の分類などがある。[ 1 ]
胃静脈瘤からの出血の初期治療は、食道静脈瘤の場合と同様に、蘇生に重点が置かれます。これには、輸液、血液製剤、抗生物質の投与が含まれます。[ 4 ] [ 5 ]
胃静脈瘤の別の治療法は、静脈瘤へのシアノアクリレートの注入であり、これは1986年にドイツの外科医ニブ・ソーヘンドラとその同僚によって初めて報告された。 [ 6 ]バンド結紮とシアノアクリレートを比較した2つのランダム化試験の結果は、胃静脈瘤閉塞術またはGVOとして知られるシアノアクリレートの内視鏡的注入が、再出血率の防止においてバンド結紮よりも優れていることを示唆している。シアノアクリレートは「瞬間接着剤」の一般的な成分であり、内視鏡送達光学系での重合を防ぎ、放射線画像で表示するために、リピオドールと1:1で混合されることが多い。GVOは通常、専門の治療内視鏡センターで行われる。合併症には、敗血症、接着剤の塞栓、胃の内腔での重合による閉塞などがある。
難治性出血に対するその他の治療法には以下がある：[ 5 ]
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)