アメリカの刑務所における感染症

アメリカの矯正施設内での感染症は、公衆衛生部門の懸念事項である。矯正施設の受刑者は、血液やその他の体液への曝露、薬物注射、不十分な医療、刑務所の過密、人口動態、治安問題、更生プログラムに対する地域社会の支援の欠如、および危険度の高い行動により、感染症にかかりやすい。^[1] HIVやその他の性感染症、C型肝炎（HCV）、B型肝炎（HBV）、結核などの感染症の蔓延は、主に受刑者間の注射針の共用、薬物使用、および合意に基づく性行為と非合意に基づく性行為に起因する。^{[2] [3]} HIVとC型肝炎は、特定の公衆衛生上の懸念と問題を引き起こすため、特別な注意が必要である。

矯正施設におけるHIVおよび性感染症スクリーニングプログラムの実施は、米国における年間新規HIV感染者数を減らすための重要なアプローチである。米国の矯正システムは、州刑務所、連邦刑務所、地方刑務所、少年拘置所など、さまざまな施設が混在しており、州法の法的制約も受けている。すべての矯正施設でHIV検査を1つのプロセスで実施することは、おそらく不可能であろう。^[4]

刑務所と拘置所の環境には本質的な違いがあり、刑務所レベルで感染症検査を行う価値があります。刑務所は主に、起訴されたが有罪判決を受けていない犯罪者を収容するために使用されています。2013 年 6 月 30 日までの 12 か月間に、地方の刑務所には推定 1,170 万人が収容されました。週平均の入れ替わり率は 60.2% でした。^[5] 刑務所レベルで HIV、HCV、その他の性感染症のスクリーニング プログラムを実施することは、感染者が社会に解放されて病気を伝染させる前に病気を検出する効果的な方法です。

HIV/AIDS 感染者の少なくとも 17% は、人生のある時点で投獄されています。^[6]刑務所システム内での HIV 感染率は、外部よりも 10 ～ 100 倍高くなっています。^[7]刑務所内の人々は、矯正システム内でよりリスクの高い行動にさらされているため、病気に感染する可能性が高くなります。ルイジアナ州の刑務所の調査では、242 人の受刑者 (男性受刑者の 72.8%) が男性同士の性行為に参加しており、常に適切な保護を受けられるわけではありませんでした。^[6]さらに、研究では、以前に刑務所に服役した人々の間で注射による感染率がはるかに高いことが実証されています。研究によると、感染率の上昇は、麻薬関連の犯罪に対する刑期の増加と麻薬戦争の結果です。^{[8] [9]}刑務所では一般的に個人を性別で分けるため、人々は異なる環境を経験します。米国では、投獄された女性の感染率が高くなる傾向があります。^[7]

米国司法省司法統計局によると、2010年末の時点でHIV/AIDSに感染している米国の受刑者のうち、男性は18,337人、女性は1,756人だった。^[10]調査によると、米国の受刑者には有色人種の若い男性が不釣り合いに多く、これらの個人は刑務所に入る前の高リスク行動のためにHIVに感染するリスクが高い可能性がある。さらに、調査によると、25歳から44歳のアフリカ系アメリカ人男性の死亡原因の1つとしてAIDSが最も多く、主に薬物関連のウイルス感染が原因である。^[11] 2013年9月現在、受刑者用コンドームは米国バーモント州でのみ入手可能である（2013年9月17日、カリフォルニア州上院は州刑務所内でのコンドーム配布法案を承認したが、承認時点ではまだ法案は法律ではなかった）。^[12]

州刑務所と地方刑務所の受刑者を対象にした2004年の調査では、自己申告によるHIV陽性率はそれぞれ1.9%と2.5%であることが明らかになった。州刑務所の受刑者の69%が刑務所入所後に検査を受けたと回答したのに対し、刑務所の受刑者ではわずか18.5%しか検査を受けたと回答していない。^[4] これは、刑務所での検査を拡大すると、これまで特定されていなかったHIVの症例数が増加する可能性があることを示唆している。受刑者が1年以上収監される刑務所では、検査は医療評価時に行われるべきである。大多数の受刑者が72時間から7日以内に保釈される刑務所では、理想的には定例検査は入所時評価時に行われるべきである。しかし、受刑者が薬物やアルコールの影響下にあったり、精神的に不安定な場合は、これが不可能な場合がある。医療評価は通常、拘留後10日以内に行われるが、一部の受刑者は釈放されている可能性があり、その場合は検査を受けられない。

HCV感染の大部分は刑務所外で起きるが、薬物注射の結果として、刑務所システム内でも感染が広がっている。^[13] ロードアイランド州のある刑務所の調査によると、HCV感染は男性受刑者の23.1%に見られた。^{[14] HCV予防はHIV予防よりも難しいことが判明した。なぜなら、受刑者は「フロントローディング」やスプーンの共有など、}コカインなどの薬物を準備するための高リスク行動に関与しているからである。^[3] 刑務所内でのこれらの感染の蔓延は、潜在的な公衆衛生リスクをもたらすため懸念されている。受刑者は釈放されても同じ行動を続ける可能性があり、それによって感染が外部のコミュニティに広がる可能性が高まる。^[14] Western Journal of Medicineは、システム全体の調査を実施して、カリフォルニアの受刑者におけるHCV感染の蔓延と予測因子を推定している。^[15] 調査結果では、HCV感染は刑務所に入る男女で最も一般的であり、抗HCV陽性の蔓延は白人男性とラテン系女性で最も高いことが示された。

ノースカロライナ州の3つの刑務所で行われた限定的なC型肝炎ウイルス（HCV）検査では、HCVの有病率が約7％であることが示されています。主な障壁は、スクリーニング検査に加えて必要な追加検査のコストです。しかし、一部の血液学者は、行動を変える手段（アルコールを控える、注射針を共有しないなど）として、フォローアップケアの支払い能力に関係なくスクリーニング検査を行う必要があると考えています。研究では、病気の状態を知ることでHIV感染時の行動を変えることができることが示されています。^[16] 薬物を注射するHIV感染者の80％はC型肝炎ウイルスにも感染していると推定されています。HIVの同時感染により、HCVによる肝疾患、肝不全、肝臓関連死のリスクが3倍以上になります。

米国の刑務所における結核の発症率も一般市民より大幅に高い。米国の受刑者は刑務所外の個人より4倍も発症しやすいと推定されている。^[17]受刑者の結核罹患率は高いものの、受刑者は結核予防プログラムの積極的な対象ではないため、この点は注目に値する。 2002年から2013年までの結核監視システムの包括的なレビューによると、結核の罹患率は依然として高く、特に男性受刑者で顕著です。「結核診断時に収監されていた5579人のうち、2520人（45%）が米国生まれで、495人（9%）が女性でした。推定される年間結核発症率の中央値は、地方刑務所の受刑者10万人あたり29件、州刑務所の受刑者10万人あたり8件、連邦刑務所の受刑者10万人あたり25件でした。」^[18]これらの感染率は重大であり、結核は適切に管理されなければ、永久的な肺損傷、骨、脊椎、脳、脊髄の感染など、永続的な副作用を引き起こす可能性があります。^[19]米国の受刑者集団の罹患率と死亡率を防ぐために、この脆弱な集団に適切な注意とケアが提供されなければなりません。

2020年上半期、500人以上のクラスターが発生した米国の感染拡大を見ると、こうした大規模な感染拡大の4分の3は矯正施設で発生した。2020年7月3日時点で、最も被害が大きかったのはオハイオ州マリオンのマリオン矯正施設で2,439人、次いでオハイオ州サイオト・タウンシップのピカウェイ矯正施設（1,791人）、カリフォルニア州サンクエンティンのサンクエンティン州立刑務所（1,483人）、テキサス州ヒューストンのハリス郡刑務所（1,390人）、テネシー州ハーツビルのトラウズデール・ターナー矯正センター（1,379人）となっている。これらは、その時点での米国におけるCOVID-19の最悪の5つの感染拡大であった。^[20]マリオン刑務所に収監されていた少なくとも13人がCOVID-19で死亡した。^[21]

2021年8月下旬の時点で、米国の刑務所に収監されている2,500人以上がCOVID-19で死亡しているが、米国の刑務所におけるCOVID-19による死亡者に関する統計は一般に入手できない。^[22]

米国では毎日6,000の施設に230万人が収容されており、当局は囚人と職員の間でのコロナウイルスの感染拡大を防ぐという困難な課題に直面している。^{[23] [24]}囚人はしばしば密着して眠る。多くの刑務所は衛生状態が悪く、アルコールベースの手指消毒剤は囚人に対して禁止されていることが多い。^{[25] [26]}

これらの囚人の大半は州または地方自治体に拘留されている。州知事は通常、囚人を釈放する権限を持っているが、一般的には釈放しない。この傾向はCOVID-19危機を受けても変わっていない。例えば、パンデミックへの対応として、カリフォルニア州とケンタッキー州は囚人の4％未満しか釈放しなかったが、アリゾナ州は誰も釈放しないと表明した。^[23]

残りの少数の囚人は連邦政府の拘留下にある。

2020年3月22日から26日の間に、2つの刑務所でそれぞれ23人の受刑者が脱走し、少なくとも1人の受刑者がCOVID-19の陽性反応を示した。裁判官は数千人の受刑者の解放を命じ、医学的に脆弱な受刑者全員の釈放を求める声もあった。^[27]

2020年4月8日現在、米国全土の刑務所や拘置所では少なくとも1,300件のCOVID-19感染が確認され、32人が死亡している。^[28]

2020年12月18日、AP通信とマーシャル・プロジェクトは、米国の囚人の5人に1人がCOVIDウイルスに感染していると発表した。これは、報道当時の一般人口の感染率の4倍以上だった。一部の州では、囚人の半数が感染していた。^[29]

COVID-19は米国の移民収容施設内でも急激に広がっている。

2002 年、公衆衛生レポートは「専門クリニックと一般クリニックにおける性感染症のケアの質の比較」と題する調査を発表し、性感染症の患者を治療する際に公立の性感染症クリニックと一般診療所で提供されるケアの質について説明しました。1995 年 10 月、ロサンゼルス郡保健局は予算赤字に直面し、外来診療システムの再構築を決定しました。この再構築の結果、ロサンゼルス郡の 17 の性感染症クリニックと 3 つの一般診療所も閉鎖されました。その結果、「性感染症サービスのバランスが一般診療所に有利」になりました。資金が大幅に削減されたため、患者のケアの質に影響が出ました。1996 年 3 月 1 日から 1996 年 6 月 30 日まで 6 つの診療所が調査され、各訪問時に患者のデータが記録されました。訪問中の患者の期待を列挙した 32 のケア プロセス品質指標が決定されました。データによれば、公立の性感染症クリニックは、32の患者ケア品質指標のうち14項目すべてにおいて一般診療所よりも高い遵守率を示した。その結果、一般診療所と性感染症クリニックはともに1995年の財政赤字に苦しんだ。^[30]

別の研究では、1年の間に性感染症クリニックで治療を受けるすべての成人にワクチン接種を行うことの実現性と費用対効果を評価しました。意思決定モデルを作成するために、200万人のクライアントにB型肝炎ワクチンを提供する国家プログラムを想定した2つのシナリオを比較しました。最初のシナリオではB型肝炎ワクチン接種がなく、2番目のシナリオではB型肝炎ワクチン接種後に行われました。HBVウイルスの段階は、自然史のマルコフモデルで追跡されました。これらは、クライアントがワクチン接種を拒否した場合に経験する可能性のある段階です。定期ワクチン接種に参加することを選択した人は、1年以内に3段階のワクチン接種段階を受けることになります。HBVウイルスに感染した人の医療費の合計は、社会的コストが15億8,700万ドル、医療費が3億4,600万ドル、生産性損失が12億4,100万ドルです。 100万人以上の患者にサービスを提供する全国的なワクチン接種プログラムの予想費用は「ワクチンと投与に9500万ドル、スタッフのトレーニングと監督に3050万ドル、プロトコルの開発とワクチン接種記録の保管に1220万ドルを含む1億3800万ドル」です。^[31]

ノースカロライナ州では、州保健福祉省疫学部がエイズ治療薬支援プログラムと連携し、郡刑務所に収監されている人々のHIV治療薬の費用を支援している（州刑務所と連邦刑務所は対象外）。資格を得るには、郡拘置所は刑務所の医療予算を含む資金申請書を提出して必要性を示さなければならない。^[32] さらに、デューク大学とノースカロライナ大学メモリアル病院は、ある刑務所のHCV陽性受刑者と協力して、さらなる追跡検査とケアを行っている。

世界保健機関は1980年代に刑務所内でのHIVの蔓延を防ぐためのガイドラインを発表した。そのガイドラインでは、刑務所は性的暴力を減らし、摘発を強化し、犯罪者を起訴し、刑務所内での病気の蔓延を防ぐために行われた活動の評価を高める政策を適用すべきであると述べられている。^[33] 米国では、刑務所内での病気の蔓延をなくし、医療制度を拡大するための重要な政策やプログラムが数多く実施されている。

囚人の医療を受ける権利を確立し、病気の予防に道を開いた有名な連邦裁判例が2つある。エステル対ギャンブル裁判では、刑務所内での医療は憲法上の権利であるとの判決が下された。この裁判以前は、刑務所システムは囚人に対して故意に多くの治療を拒否し、医師の診察を遅らせたり、囚人が医学的判断を求めるのを支援しなかったりしていた。この裁判では、病気の蔓延を減らす対策が作られ、囚人に医療も提供された。ウェイン郡刑務所囚人対ルーカス裁判では、裁判所は囚人が薬物解毒と薬物依存症の治療を受ける権利を有すると命じた。これにより、多くの囚人が注射針の共有を防ぎ、病気を隔離するのに役立った。^[34]

各州で主要なプログラムや政策が開始されている。ニューヨーク州では、C型肝炎継続プログラムが、囚人が一定期間刑務所に収監された場合の医療へのアクセス制限を撤廃した初めてのプログラムとなった。現在、囚人は収監時から収監後の治療まで、HCV抗ウイルス治療を受けることができる。これは、釈放後も囚人に援助を提供するために、さまざまなセクターの連合を含む、ニューヨーク州で初めて発行された措置である。その他のガイドラインには、刑期を終えた囚人が釈放される可能性のある地元の医療システムとの協力が含まれていた。^[35]メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の蔓延などの深刻な公衆衛生上のアウトブレイクにより、医療隔離につながる抜本的な措置が求められている。このガイドラインの支持者は、この措置を米国のすべての刑務所に導入することを目指している。しかし、反対派が健康状態に基づいて個人を隔離し、分類することに疑問を呈し、倫理上の問題が生じている。^[36]

刑務所内でのHIVやHCVなどの感染症の蔓延を防ぐためのアプローチには、矯正施設内の内部改革だけでなく、外部のコミュニティ支援の強化も含まれる。270万～390万人の米国人が慢性C型肝炎とともに生きているが、治療を受けているのは20％未満である。^{[37] [38]}抗ウイルス治療の適切な候補者である医療サービスが不十分な患者の多くは、保険の適用が限られているかまったくないことや、抗ウイルス治療の費用が高いことなど、さまざまな理由で治療を受けていない。^{[39] [40]}薬物乱用問題、貧困、ホームレス、精神疾患、識字率の低さ、言語の問題に苦しむ集団でHCVが特に蔓延しているという事実によって、このようなアクセス障壁がさらに高まり、その結果、これらの人々が大量投獄されることになる。^{[38] [39] [41] [42]} フロリダ州の刑務所で行われた調査では、HIV感染とそれに関連する死亡が継続的に続いているのは、受刑者に対する医療資源の不平等な分配が原因であると結論付けられました。^[43]このような統計と収監率の増加が相まって、受刑者の数は増加しているのに医療政策は停滞したままであり、刑務所におけるHIV/HCV予防の問題はさらに深刻化しています。

世界保健機関は特定の予防策を支持しているが、受刑者にコンドームを提供しているのはバーモント州とミシシッピ州の刑務所とロサンゼルス、サンフランシスコ、ニューヨーク、フィラデルフィア、ワシントン郡の刑務所のみである。^[11]刑務所当局はコンドームの提供は性行為を容認するものであり、刑務所制度では違法であると考えているため、コンドームの提供に反対する者もいる。^[9]

米国の薬物使用への対応策として刑務所に収監されたことで、HIV感染者を刑務所に収容する事実上の政策が生まれた。刑務所内で続くハイリスクな行動は、受刑者と地域社会の両方に危害をもたらすが、米国の裁判所は沈黙を守っている。 ^[44]感染者を他の受刑者から隔離することは、感染者全員が適切に検査されているわけではないため、効果がないと考えられてきた。そのため、感染者が少ないと認識され、ハイリスクな行動が促進される。

普遍的なスクリーニング方法は、特定の状況では非常に効果的であることが証明されています。たとえば、献血者に対するスクリーニングにより、輸血によるHIV感染はほぼ排除されました。^[45] もう1つの例は、妊婦に対する定期的なスクリーニングの導入による周産期感染の減少です。^[46] 定期的なスクリーニングプログラムを導入することの利点は次のとおりです。

• HIV感染の新規症例の診断の増加;
• プロセスを合理化することでスタッフのリソースを節約します。
• 検査に伴う偏見を減らす
• 受刑者のHIV感染を病気の経過中に早期に診断できる可能性がある。
• HIVの臨床ケア、投薬、予防サービスへのアクセスの改善。^[4]

1996 年に CDC は、HIV 診断検査とオプトアウト HIV スクリーニングをすべての医療現場の日常的な臨床ケアの一部として組み込むと同時に、患者が HIV 検査を拒否する選択肢も保持するという推奨事項を改訂しました。この推奨事項は、病院の救急科、緊急治療クリニック、入院サービス、STI クリニックまたは臨床 STI サービスを提供するその他の場所、結核クリニック、薬物乱用治療クリニック、その他の公衆衛生クリニック、コミュニティ クリニック、矯正医療施設、およびプライマリ ケア環境を含むすべての医療現場を対象としています。(このガイドラインは医療現場における HIV 検査のみを対象としており、コミュニティ ベースの組織、アウトリーチ環境、または移動バンなどの非臨床環境で HIV 検査を求める HIV の高リスク者を対象とした検査に関する既存のガイドラインを変更するものではありません。)

CDCの新しいガイドラインでは、「すべての医療現場で、13～64歳の患者全員に対してHIV感染のスクリーニングを定期的に実施すべきである。医療従事者は、患者の未診断HIV感染率が0.1%未満であることが記録されていない限り、スクリーニングを開始すべきである。HIVの有病率に関する既存データがない場合、医療従事者は、スクリーニングを受けた患者1,000人あたり診断率が1未満であることが確認されるまで、自主的なHIVスクリーニングを開始すべきであり、その時点でそのようなスクリーニングはもはや正当化されない」としている。^[47]

成人刑務所に収監されている少年に対する追加の推奨事項は次のとおりです。

• 投獄された青少年は、医療、プライバシー、機密性に関する権利を認識していない可能性があることを認識してください。したがって、青少年に権利を知らせ、これらの権利が尊重されることが特に重要です。
• 未成年者に対する HIV 検査および/または HIV 関連医療サービスについては、親の同意または通知を義務付ける州法または地方法に従ってください。必要な場合は、検査および/または医療サービスを提供する前に、その青少年の親または法定後見人から同意を得てください。同意は、州法で定義されているように、成人した未成年者から直接得ることができます。
• 法律で義務付けられている場合を除き、HIV 検査結果を含む医療情報は本人の同意なしに開示されないことを青少年に伝えます。
• 青少年に対して、他の受刑者と同様に、HIV感染が収監中の医療や法的権利に悪影響を及ぼすことはないことを伝えます。^[4]

HIV と診断された受刑者へのサポート提供手順は、感染を管理できるように整備する必要があります。矯正施設でのプライバシーの保護は困難ですが、受刑者には医療情報の機密性が確保されるよう保証する必要があります。以下は、CDC が推奨する受刑者サポート手順です。

• HIV 感染、エイズ関連の症状、および実施される臨床検査の重要性について患者に教育を提供します。
• HIV 感染と診断された受刑者には、短期的なメンタルヘルス支援が必要になる場合があります。
• 精神疾患のある受刑者には、これらの疾患に対する監視と介入を強化する必要がある場合があります。
• 受刑者は、HIV 感染を明かすことへの懸念から、HIV 教育資料にアクセスしたり所有したりすることを躊躇する場合があります。HIV 感染受刑者に HIV 教育とカウンセリングを提供するための戦略には、HIV 教育セッションやサポート グループが含まれます。
• 施設では、刑務所の図書館や診療所に HIV の医療情報や定期刊行物を揃えておく必要があります。
• 施設には、HIV に感染した受刑者のための慢性疾患管理プログラムを設ける必要があります。
• 施設はHIV感染者のための退院計画プログラムを備えるべきである。^[4]

受刑者が地元の刑務所からすぐに社会に釈放されたときに、彼らをHIVケアサービスにつなげることは難しい場合があります。彼らは多くの場合、住む場所を見つけることや訴訟費用を支払うためのお金を見つけることのほうが気になっていることがあります。しかし、受刑者にHIVの診断を下したら、医療提供者との面談の予約が取られていること、医療制度を理解するために保健局または地域団体のケースマネージャーの連絡先情報が用意されていることを確認するための措置を直ちに講じる必要があります。いくつかの研究は、HIV陽性の女性に対するフォローアップケアが再犯率の低下と相関している可能性があることを示唆しています。^{[48] [49] [50]} 刑務所は、拘留から解放される受刑者のために、CDCが推奨する以下の手順とリソースを用意する必要があります。

• 釈放された受刑者に対する HIV ケース管理を提供する利用可能な機関のリストを提供します。
• 地元のエイズサービス組織および地元の保健局の連絡先情報を提供します。
• 釈放前に受刑者がケースマネージャーと面会できるよう支援します。可能であれば、釈放前に受刑者がケースマネージャーと面会できるよう手配します。
• 受刑者と協力して釈放後のその他のサービスの申請を完了します。
• 受刑者が治療を開始している場合は薬を投与する。^[4]

刑務所と比べると、地方の刑務所では入所者の入れ替わりが激しいため、入所時または定期的に定期的な検査プログラムを実施することが難しい場合があります。入所者全員の検査が不可能な場合は、個別に、または他の方法と組み合わせて使用​​できる代替アプローチがあります。代替アプローチの 1 つとして、リスクに基づく基準によるスクリーニングが挙げられます。CDC は、刑務所が次の基準の 1 つ以上に該当する受刑者に対して定期的に HIV 検査を提供することを推奨しています。

• 注射薬物使用（IDU）
• 男性同性愛者（MSM）
• IDU、MSM、またはHIVに感染したパートナーとの性行為。
• 複数の性的パートナーを持つこと
• 金銭、麻薬、その他の物品と性行為を交換すること。
• その他の性感染症の診断。^[4]

このスクリーニング方法の限界は、リスクが受刑者によって自己申告されることです。ある研究では、HIVと診断された受刑者の最大42％がリスク要因を報告していないことが示唆されています。^[51]

2 つ目の代替アプローチは、HCV、HBV、または STI 感染に基づく臨床スクリーニングです。これらの疾患のいずれかが存在すると、HIV 疾患の感染または伝染の可能性が高まります。スクリーニングの臨床基準には次のものが含まれます。

• 妊娠;
• 性感染症または非経口感染症（例：HBV または HCV、梅毒、性器ヘルペス、淋病、クラミジア、トリコモナス感染症）の診断またはその既往歴。
• 結核菌（MTB）感染症または活動性結核。
• 違法薬物の注射を示す痕跡。
• HIV感染または急性レトロウイルス症候群を示唆する兆候または症状。^[4]

刑務所内でのスクリーニングの 3 つ目の代替アプローチは、居住地の郵便番号、年齢、性別、人種または民族などの人口統計に基づいています。このアプローチを使用する場合、矯正施設の医療提供者は、州または地域の保健局と協力して、その地域の HIV の人口統計を決定する必要があります。人口統計スクリーニングの基準の例には、次のものがあります。

• 低所得地域/郵便番号地域に居住していること。
• 既知のHIV蔓延率の高い地域/郵便番号に居住していること。
• 女性;
• 年齢25～44歳
• トランスジェンダーのアイデンティティ（男性から女性へ）。^[4]

逮捕の種類に基づいたスクリーニングにより、HIV感染率が高くなる可能性があるという証拠もあります。例えば、司法省の調査では、HIV感染は財産犯罪や麻薬関連犯罪と関連していることが多いことがわかりました。^[52]

刑務所システムでは受刑者の入れ替わりが激しいため、HIV、HCV、その他の性感染症の検査を受けた受刑者の中には、結果が出る前に釈放されている人もいる。矯正施設は、新たに診断された感染症のすべての症例を州または地域の保健局に報告し、結果の通知、カウンセリング、パートナーサービス、治療へのリンクについて支援を受けるようにする必要がある。CDCは、HIV、HCV、その他の性感染症の感染に介入するためのシンデミックアプローチ^[53]を提唱している。このアプローチには、病気を発見するための「機会損失を最小限に抑えるためのサービスの統合」が含まれる。このアプローチでは、高い投獄率や貧困などのその他の社会正義の問題に対処するために、機関間の協力的な取り組みが求められている。

HCV予防法としては、ワクチン接種、薬物中毒者に対するメタドン治療、滅菌注射器と針の利用、注射器と針の適切な洗浄剤の使用、刑務所収容人数の削減、刑務所内の医療の改善、コンドームの入手しやすさの向上、心理療法やカウンセリング、受刑者と刑務所職員両方に対する薬物使用と性行動に関する教育クラスなどが挙げられる。 ^{[1] [54] [55]}一部の刑務所ではすでに清掃用の漂白剤錠剤、薬物カウンセリング、解毒、薬物行動管理などの予防法を提供しているが、これらの方法は十分に効果的ではない。

ワクチン接種プログラムは受け入れられているものの、広く実施されているわけではない。薬物乱用プログラムもまれだが、HIVおよびHCV検査は広く利用可能である。^[1]一部の予防技術が無効であるため、擁護者は薬物犯罪者に対する代替のリハビリテーション形式を推進し、感染の可能性がある人々を刑務所システムの外に留めておくよう求めている。^[13] これらの技術はHIVおよびHCVの予防に適用されるだけでなく、矯正施設内に存在する他のさまざまな病気にも対処する。感染症の予防は未解決の大きな問題であるため、公衆衛生の専門家はより包括的で包括的なアプローチを主張している。^[1]

刑務所や拘置所システム内でのHIV感染率が高いため、これらの施設は感染者へのさらなる感染防止教育に極めて重要である。国立矯正保健委員会は、米国全土の予防プログラムを通じてHIVに対処する現在の方法を評価する調査を実施した。特に、研究者の1人は、アメリカ赤十字とカリフォルニア州の「Reach One, Teach One」プログラムをモデルにしたカリキュラムの形でのピア教育を検討した。感染者を教育する方法を議論することで、感染症の蔓延を大幅に減らすことができる。^[56]

刑務所内での性暴力の発生を減らすために何をすべきかについては文献でほぼ合意が得られているが、現在まで、どの戦略が最も効果的かを評価する研究はほとんど行われていない。刑務所制度では、性暴力に対処するための政策やプログラムのさまざまな要素を評価することに加え、外部の独立した研究者が刑務所内での強姦やその他の性暴力の発生について定期的に包括的な調査と分析を行うことを許可していない。さらに、刑務所内での性的暴行の被害者は、 HIVに曝露した後のHIV感染リスクを減らすことができる曝露後予防（PEP）を受けることができない。^[33]

刑務所から釈放された後の治療は、社会的地位、限られた知識、およびこうしたリソースへのアクセスを考慮しながら、治療を受けられる施設を見つけなければならないため、困難な場合があります。C 型肝炎は、現在までに米国内で最も広まっている血液媒介感染症の 1 つです。2005 年から 2006 年にかけて、ニューヨーク州は C 型肝炎継続プログラムの実施を開始し、州刑務所から釈放された後も受刑者に無料の HCV 治療を提供しました。このプログラムは 70 の刑務所と 21 の医療施設を対象としていました。このプログラムは、ニューヨーク州矯正局、ニューヨーク州保健局、ニューヨーク州仮釈放局、ニューヨーク市保健病院公社、およびその他の地域ベースの医療提供者の共同作業によってまとめられました。これらの組織は協力して、刑務所から釈放された直後の薬物治療の必要性に対処しました。受刑者は、メディケイドまたはその他の種類の健康保険に加入し、資格を満たしていれば、適切な薬物治療を受けられました。このプログラムには施設紹介システムも含まれており、受刑者が自分にとって最も都合の良い治療場所を見つけやすくなっています。^[要出典]

過去の統計によると、C型肝炎継続プログラムに参加した受刑者の大多数（60.1%）はニューヨーク市から来てニューヨーク市に戻り、10.4%はニューヨーク市郊外の郡、16.6%はニューヨーク州北部の郡、残りの12.8%は田舎の郡の出身です。釈放された者の約87.1%が、刑務所にいる間にこのプログラムでHCVの治療を受けています。このプログラムの資格がある受刑者は、矯正局の保健サービスのスタッフと面会し、この機会に関する情報を受け取ります。病院、仮釈放局、保健省エイズ研究所への医療情報の開示、およびメディケイドの適格性に関する書類手続きを経た後、受刑者は釈放と必要な治療の種類に基づいて施設に紹介されます。施設は、受刑者のHCV検査履歴、遺伝子型、HCV治療、HIVの状態、およびHIVに感染している場合は最新のCD4/Tヘルパー細胞数とウイルス量と退院情報を使用して、最適な治療を決定します。^[35]

• 診断検査: HIV 感染と一致する臨床兆候または症状のある人に対して HIV 検査を実施します。
• HIV 予防カウンセリング: リスクを評価し、HIV の感染または伝染のリスクを高める特定の行動を認識し、リスクを軽減するための具体的な手順を実行する計画を立てる対話型のプロセス。
• インフォームド コンセント: 患者と医療提供者の間のコミュニケーション プロセス。情報を得た患者は、HIV 検査を受けるか受けないかを選択できます。インフォームド コンセントの要素には通常、HIV に関する情報、検査のリスクと利点、HIV 検査結果の影響、検査結果の伝達方法、質問の機会など、口頭または書面による情報提供が含まれます。
• 受刑者: 地方刑務所、州刑務所、連邦刑務所、または連邦、州、地方当局と契約している民間施設に収監されている人。
• 刑務所: 通常は地元の法執行機関が管理する拘禁施設で、成人を対象としていますが、判決の前後に未成年者を拘禁することもあります。このような施設には、拘置所、市または郡の矯正センター、医療治療センターや釈放センターなどの特別な拘置施設、更生施設、労働農場、および拘置所の複合機能の一部である一時拘置施設または留置所が含まれます。拘置施設に収監される受刑者の刑期は通常 1 年以下です。アラスカ、コネチカット、デラウェア、ハワイ、ロードアイランド、およびバーモントでは、刑務所と拘置所を組み合わせた統合システムが運用されています。
• オプトアウト スクリーニング: 1) 検査が実施されること、2) 患者が検査を拒否または延期することを選択できることを患者に通知した上で、HIV スクリーニングを実施します。患者が検査を拒否しない限り、同意したものとみなされます。
• 刑務所: 州または連邦政府が運営する長期拘禁施設で、通常は重罪犯や 1 年以上の刑期を持つ犯罪者を収容します。ただし、刑期の長さは州によって異なります。アラスカ、コネチカット、デラウェア、ハワイ、ロードアイランド、バーモントの各州では、刑務所と拘置所を組み合わせた統合システムを運用しています。
• スクリーニング: 個人の特性に関係なく、特定の集団内のすべての人に対して HIV 検査を実行します。
• 標的検査：通常は行動、臨床的、人口統計学的特徴に基づいて定義される、リスクの高い人々のサブグループに対してHIV検査を実施する。^{[57] [58]}

• 米国におけるHIVの犯罪的感染
• 米国の刑務所受刑者における臓器提供
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• アメリカ合衆国における投獄
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• 刑務所における HIV、2020 年司法統計局