針刺し事故

針刺し事故とは、血液、組織、その他の体液に接触した皮下注射針やその他の鋭利な物体が皮膚を貫通する事故のことです。 ^{[ 1 ]}針刺し事故の急性生理学的影響は一般的に軽微ですが、これらの事故は血液媒介性疾患の伝播につながり、 B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの病原体による感染リスクを高めます。世界中の医療現場や検査室では、針刺し事故によって労働者に伝播する可能性のある血液媒介性疾患が25種類以上あります。^{[ 2 ]}針刺し事故に加えて、これらのウイルスの伝播は、目などの粘膜が血液や体液で汚染された結果としても起こり得ますが、米国では経皮的曝露事故の80%以上が針刺し事故です。^{[ 1 ] [ 3 ]}法執行官、労働者、タトゥーアーティスト、食品調理人、農業従事者など、その他さまざまな職業も針刺し事故のリスクが高まっています。^{[ 3 ] [ 4 ]}

針刺し事故がもたらす特有の職業上の危険に対する認識の高まりと、大部分が予防可能な職業上のリスクを最小限に抑えるための効果的な介入の開発により、米国では立法規制が促進され、医療従事者の針刺し事故が減少した。^{[ 5 ] [ 6 ]}

針刺し事故は細菌、原虫、ウイルス、プリオンを伝染させる可能性があるが、^{[ 6 ]} B型肝炎、C型肝炎、HIVに感染するリスクが最も高い。^{[ 7 ]}世界保健機関は、2000年に針刺し事故により66,000件のB型肝炎、16,000件のC型肝炎、1,000件のHIV感染が発生したと推定している。^{[ 4 ] [ 2 ] [ 7 ]}一般人口における血液媒介疾患の発生率が高い地域では、医療従事者は針刺し事故によりこれらの疾患に感染するリスクが高くなる。^{[ 7 ]}

B型肝炎は感染リスクが最も高く、曝露した労働者の10%が最終的に血清転換を起こし、10%が症状を呈する。^{[ 8 ]}一般市民と医療従事者の間でB型肝炎ワクチン接種率が高くなったことで感染リスクは低下したが、^{[ 2 ]}非医療従事者のHBVワクチン接種率は依然として低く、そのためリスクは高い。^{[ 9 ]} C型肝炎の感染率は1.8%と報告されているが、^{[ 10 ]}より新しい大規模な調査では感染率はわずか0.5%であることが示されている。^{[ 11 ]}医療現場でHIV感染物質に経皮的に曝露した後のHIV感染の全体的なリスクは0.3%である。^{[ 2 ]}使用済みの医療用鋭利物からの血液媒介感染の個別リスクは、さらに他の要因にも依存する。中空針による損傷、深部への穿刺、針に血液が付着しているのが目視できる場合、深部動脈または静脈に針が刺さっている場合、または末期患者の血液で汚染された生体医療機器は、血液媒介感染症にかかるリスクを高めます。^{[ 12 ] [ 9 ]}

医療現場では針刺し事故が発生します。採血、筋肉内または静脈内への薬剤投与、鋭利な器具を使用するあらゆる処置を行う際に事故が発生し、血液媒介性疾患の伝播を助長する可能性があります。針刺し事故は、針の再キャップ時や、器具を過剰に満たされた、または不適切な場所に設置された鋭利物容器に不適切に廃棄した際にもよく発生します。適切な個人用保護具へのアクセスがないこと、または従業員が提供された機器を使用しないことは、職業上の針刺し事故のリスクを高めます。^{[ 2 ]}針刺し事故は、医療従事者間で針を交換する際、針駆動装置に針を装填する際、または針にまだ接続された状態で縫合糸を結紮する際にも発生する可能性があります。針刺し事故は、夜勤中^{[ 14 ]}や経験の浅い人に多く発生します。疲労、高い作業負荷、シフト勤務、高いプレッシャー、またはリスクに対する高い認識はすべて、針刺し事故の可能性を高める可能性があります。手術中、手術針またはその他の鋭利な器具が、手術室スタッフの手袋や皮膚を誤って貫通する可能性があります。^{[ 7 ]}メスによる傷は針刺しによる傷よりも大きくなる傾向があります。一般的に、針刺しによる傷は目に見える外傷や出血は軽微ですが、出血がなくてもウイルス感染のリスクは残ります。

針刺し事故の予防は、最もリスクの高い医療従事者に重点を置くべきである。

最もリスクが高いのは、手術室で縫合針やその他の鋭利な器具によって負傷する外科医や手術スタッフです。これらの鋭利な器具による負傷を防ぐには、基本的に3つの補完的なアプローチがあります。1つ目は、鈍針や先細りの手術針、安全設計のメスなど、鋭利な器具による負傷につながりにくいように改良された器具を使用することです。^{[ 7 ]}ニードルレスコネクター（NC）は、医療従事者の針刺し事故のリスクを軽減するために1990年代に導入されました。^{[ 15 ]} 2つ目は、ハンズフリー技術などの安全な作業方法の使用を開始することです。ハンズフリー技術では、鋭利な器具を人から人へ直接受け渡さず、下に置くようにします。^{[ 16 ]} 3つ目の予防策は、手袋を2枚重ねて使用するなど、個人用保護具を強化することです。^{[ 17 ]}これらの予防策に加えて、対策が普遍的に実施されていないため、実施措置が必要です。より良い実施を実現するには、リスクのあるすべての医療従事者に対する法整備、教育、訓練が必要です。^{[ 18 ]}

看護師もリスクの高いグループの一つですが、その曝露頻度は外科医に比べてはるかに低いです。主なリスクは注射器の使用と廃棄に起因します。ここでも同様の予防策を実施できます。格納式針、針シールド/シース、針なしIVキット、IVコネクタの鈍端またはバルブ付き端など、多くの安全設計デバイスがあります。^{[ 19 ]}看護師の間では、追加の手袋の使用はあまり一般的ではありません。

注射器に取り付けたより安全な針が怪我を減らすという研究結果もありますが、効果がまちまちだったり、効果がなかったりする研究もあります。^{[ 2 ]}使用中や廃棄中に針に直接触れないようにする「非接触」プロトコルを遵守することで、針刺し事故のリスクが大幅に軽減されます。外科手術の現場、特に腹部手術では、鈍端縫合針によって針刺し事故が69%減少することがわかっています。鈍端または先細りの縫合針は、筋肉や筋膜の縫合に使用できます。鋭利な針よりも高価ですが、治療に費用がかかる怪我の減少によって、そのコストは相殺されます。^{[ 7 ] [ 20 ] [ 21 ]}鋭利な針は、外科手術における針刺し事故の51～77%の原因となっています。^{[ 22 ]}米国外科医会(ACS) と食品医薬品局(FDA) は、筋膜や筋肉の縫合に鈍端縫合針の使用を推奨しています。^{[ 20 ] [ 23 ] [ 24 ]}中空針は中実針よりも怪我のリスクが高いですが、中空針による怪我は十分に予防可能です。医療従事者に対する中空針による怪我の 25% は、より安全な針を使用することで予防できます。^{[ 2 ]}手袋は、鋭利な先端の針よりも先細りの先端の針による怪我に対する保護効果も高くなります。^{[ 7 ]}さらに、コクランレビューでは、手袋を 2 組 (ダブル グローブ) すると、手術スタッフの針刺し事故のリスクを大幅に軽減できることが示されています。^{[ 17 ]}トリプル グローブはダブル グローブよりも効果的かもしれませんが、より厚い手袋を使用しても違いはありません。^{[ 17 ]}コクランレビューでは、IV開始キットと静脈穿刺器具の安全装置が針刺し事故の頻度を減らすことを示す質の低いエビデンスが見つかりました。^{[ 19 ]}しかし、これらの安全システムは、飛沫した血液への曝露のリスクを高める可能性があります。^{[ 2 ]}リスクのある医療従事者に対する教育とトレーニングは、針刺し事故のリスクを減らすことができます。^{[ 25 ] [ 21 ]}米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、リスクのある医療従事者を教育するためのキャンペーン（Stop Sticks）を実施しています。^{[ 26 ]}

針刺し事故の後、特定の処置によって感染のリスクを最小限に抑えることができます。HIV、急性肝炎パネル（HAV IgM、HBsAg、HBコアIgM、HCV）、および免疫を受けた人の場合はHB表面抗体を含むベースライン検査のために、被災者の検査を実施する必要があります。感染源の感染状態がすでに分かっている場合を除き、感染源を特定する必要があります。^{[ 27 ]}感染源がHBV、HCV、およびHIV陰性であることが分かっていない限り、曝露後予防（PEP）を、理想的には負傷後1時間以内に開始する必要があります。^{[ 28 ]}

2007年、世界保健機関は世界の年間針刺し事故数を200万件と推定し、別の調査では年間350万件と推定した。^{[ 4 ] [ 7 ] [ 19 ]}欧州バイオセーフティネットワークは、ヨーロッパで年間100万件の針刺し事故が発生していると推定した。^{[ 29 ]}米国労働安全衛生局（OSHA）は、医療業界の560万人の労働者が経皮的損傷による血液媒介疾患への職業的曝露のリスクにさらされていると推定している。^{[ 20 ]}米国疾病予防管理センター（CDC）は、米国の医療従事者の間で年間60万件以上の針刺し事故が発生していると推定している。

針刺し事故のリスクや発生率を正確に把握することは困難です。まず、自分自身や他人の針刺し事故を観察することは困難です。外科医の手袋の穴は、客観的に測定できる妥当な指標と考えられています。手袋の穴は客観的に測定できますが、手袋の穴と針刺し事故の関係はまだ明らかではありません。^{[ 17 ]}もう一つの問題は、針刺し事故の報告漏れです。職業上の針刺し事故の半数は報告されていないと推定されています。^{[ 14 ] [ 22 ]}さらに、職業上の針刺し事故の数は不明ですが、被災した従業員によって報告されているにもかかわらず、組織的な不備により、事故の記録が機関に存在しないケースもあります。^{[ 22 ]}このため、さまざまな医療職種における正確な曝露リスクを判断することは困難です。ほとんどの研究では、予防可能な原因を特定するために、報告された針刺し事故のデータベースを使用しています。^{[ 1 ]}しかし、これは曝露リスクを確立することとは異なります。

医療従事者の中では、看護師と医師が特に危険にさらされているようで、手術室環境で働く人が最も危険にさらされています。^{[ 7 ] [ 31 ]}アメリカの外科医を対象とした調査では、ほぼすべての外科医が研修中に少なくとも1回はこのような怪我を経験していることが示されています。^{[ 32 ]}手術中に発生する針刺し事故の半数以上は、外科医が筋肉や筋膜を縫合しているときに発生します。^{[ 20 ]}医療分野内では、針刺し事故のリスクに関して専門分野が異なり、外科、麻酔科、耳鼻咽喉科（ENT）、内科、皮膚科はリスクが高い一方、放射線科と小児科は比較的低い発生率となっています。^{[ 28 ] [ 33 ]}外科スタッフの鋭利物による怪我に関する45件の研究の系統的レビューでは、スタッフ1人あたり10回の手術につき1回鋭利物による怪我が発生していることがわかりました。^{[ 34 ]} 100 人年あたり、外科スタッフの負傷率は、自己申告による負傷では 88.2 (95% CI、61.3-126.9、21 の研究)、穿孔では 40.0 (95% CI、19.2-83.5、15 の研究)、管理上の負傷では 5.8 (95% CI、2.7-12.2、5 の研究) であった。自己申告は実際のリスクを過大評価している可能性が高く、管理データはリスクをかなり過小評価している。穿孔データはおそらく最も妥当な指標である。ここで示されている穿孔率は、WHO が鋭利物による疾病負担を計算するために使用した自己申告による負傷よりもはるかに低いことを考慮すると、これらの計算は修正されるべきである。^{[ 35 ]}

米国では、医療従事者に影響を与える針刺し事故の約半数が報告されておらず、報告プロセスが長く、業務に支障をきたすことが報告しない理由として挙げられています。ホットライン、目撃者、対応チームが利用可能であれば、報告率を高めることができます。^{[ 10 ]}医師は特に針刺し事故を報告しない傾向があり、尊敬を失うことへの懸念やリスク認識の低さを理由に挙げています。リスク認識の低さは、リスクに関する知識不足、または特定の患者のリスクの誤った推定によって引き起こされる可能性があります。^{[ 6 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 36 ]}針刺し事故を追跡するための監視システムには、米国北東部の自主的なシステムである医療従事者のための全国監視システム（NaSH）と、記録および追跡システムでありデータ収集も行う曝露防止情報ネットワーク（EPINet）があります。^{[ 1 ] [ 12 ]}

• 針刺し
• ペギー・フェロ
• 針刺し攻撃
• メス§ メスによる損傷
• 鋭利物廃棄物
• 医療用手袋

• 労働安全：病院における針刺し事故防止装置の費用対効果に関する考察 | 米国会計検査院（ GAO）
• 医療現場における針刺し事故の予防について、米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）からの警告
• すべての労働者が知っておくべきこと：針刺し事故から身を守る方法（米国国立労働安全衛生研究所より）
• NIOSH（米国国立労働安全衛生研究所）血液媒介感染症トピックページ
• バージニア大学国際医療従事者安全センター（ 2012年2月10日、 Wayback Machineにアーカイブ済み）
• 労働者向け情報血液媒介感染症：針刺し事故に関する緊急情報 | NIOSH | CDC
• OSHA血液媒介病原体基準（BBPS）
• 血液媒介病原体と針刺し事故の予防（米国労働安全衛生局（OSHA）提供）
• OSHA（米国労働安全衛生局）の血液媒介病原体に関する職場安全基準および規制
• NIOSH（米国国立労働安全衛生研究所）血液媒介感染症トピックページ
• OSHA基準 – 血液媒介病原体（BBP）の取り扱いに関するトレーニング
• カナダ労働安全衛生センター：針刺し事故