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生殖医学は、男性と女性の生殖器系に関する医学の分野です。生殖に関するさまざまな疾患、その予防と評価、その後の治療と予後を扱います。
生殖医療は人工生殖技術（ART）の開発を可能にし、人間の不妊症の克服に進歩をもたらしたほか、農業や野生生物保護にも利用されています。ARTの例としては、体外受精、人工授精（AI）、胚移植、ゲノム資源バンキングなどがあります。
歴史
生殖医療の研究は、アリストテレスが「血行性生殖理論」を提唱した時代まで遡ると考えられています。[1]しかし、証拠に基づく生殖医療は1970年代まで遡ることができます。[2]それ以来、 1978年に体外受精で妊娠した最初の赤ちゃんであるルイーズ・ブラウンが誕生するなど、生殖医療にとって多くのマイルストーンがありました。[3]それにもかかわらず、1989年にイアン・チャーマーズがシステマティックレビューとコクランコレクションを開発したおかげで、ようやく臨床分野になりました。[2]
範囲
生殖医療は、性教育、思春期、家族計画、避妊、不妊、生殖器疾患（性感染症を含む）、性機能障害などの問題を扱っています。[4]女性の場合、生殖医療は月経、排卵、妊娠、更年期、および生殖能力に影響を与える婦人科疾患も扱っています。 [5]
この分野は、主に生殖内分泌学、不妊症、性医学、男性科学と連携し、重複していますが、ある程度、婦人科、産科、泌尿器科、泌尿生殖器医学、内分泌学、小児内分泌学、遺伝学、精神医学とも連携しています。
条件
生殖医学は、以下の症状の予防、診断、管理を扱います。このセクションでは、人間の生殖器系に影響を及ぼす一般的な症状の例をいくつか紹介します。
感染症
生殖器感染症（RTI）は生殖器に影響を及ぼす感染症です。RTIには、内因性RTI、医原性RTI、性感染症の3種類があります。[6] 内因性RTIは、通常存在する細菌の過剰増殖によって引き起こされます。内因性RTIの例としては、細菌性膣炎があります。
医原性 RTI は、医療処置の結果として感染する感染症です。
性感染症（STI）は性行為によって広がる感染症で、通常は膣性交、アナルセックス、オーラルセックス、まれに手による性行為によって広がります。多くのSTIは治癒可能ですが、 HIVなどの一部のSTIは治癒できません。STIは細菌性、ウイルス性、真菌性であり、男性と女性の両方に影響を及ぼします。STIの例を以下に示します。[7]
- 細菌性性感染症
- ウイルス性性感染症
癌
生殖器系の多くの部分が癌の影響を受ける可能性があります。以下は生殖器癌の例です。
女性に影響を与える生殖器がん
男性に影響を与える生殖器がん
生殖能力に影響を与える条件[8]
生殖医療の重要な部分は、男性と女性の両方の生殖能力を促進することです。
女性の不妊症または低受胎症の原因
- 排卵障害
- 尿細管機能障害
- 子宮頸管または子宮の機能不全
- 先天異常
- 子宮筋腫
- アッシャーマン症候群
- ホルモンの問題
男性の不妊症または低受精症の原因
- 精子の数や機能に関する問題
- 尿細管機能障害
- 精子の送達に関する問題
性分化障害
先天異常
女性生殖器系の先天異常[9]
- 頸部の異常
- 子宮頸管無形成症
- 子宮頸管重複
- 処女膜異常
- 子宮の異常
- 膣の異常
- 外陰部の異常
- 陰唇低形成
- 陰唇肥大
男性生殖器系の先天異常[10]
内分泌疾患[11]
ホルモン過剰による障害
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
- 顆粒膜細胞腫瘍
- ライディッヒ細胞腫瘍
- 奇形腫
ホルモン欠乏による疾患
ホルモン過敏症による疾患
ホルモン抵抗性による疾患
非機能性内分泌腫瘍
二次性内分泌障害（下垂体に起因するもの）
評価と治療
生殖疾患の評価と治療は生殖医療の重要な分野です。
女性の評価は、女性の一般的な健康状態、性歴、関連する家族歴の詳細を提供する完全な病歴（既往歴）から始まります。 [12]多毛症、腹部腫瘤、感染症、嚢胞、子宮筋腫 などの異常を特定するために身体検査も行われます。血液検査により、臨床医は患者の内分泌状態を知ることができます。排卵を確認するためにプロゲステロンレベルを測定し、その他の排卵ホルモンも測定できます。骨盤超音波などの画像技術を使用して、内部構造を評価することもできます。[13]
男性の評価も、目に見える異常がないか調べるための病歴聴取と身体検査から始まります。精液サンプルの検査も行われ、精子の量、運動性、数、感染症の有無を調べます。[14]
検査が完了したら、特定された症状の治療が行われます。不妊症の場合、体外受精（IVF）や不妊治療薬などの生殖補助医療（ART）が行われることがあります。治療には外科的治療もありますが、より侵襲性の低い技術の成功率が高くなったため、現在では外科的治療はあまり行われていません。[13]性感染症（STI）の治療も必要です。クラミジアなどの細菌感染症には抗生物質が、HIVウイルスには高活性抗レトロウイルス療法（HAART）が用いられます。[16 ]
教育と訓練
生殖医療のキャリアを始める前に、まず学士号を取得する必要があります。次のステップは医学部で、医学博士号（MD）または整骨医学博士号（DO）を取得します。生殖医療の専門医は通常、産婦人科の研修医として研修を受けた後、生殖内分泌学と不妊症のフェローシップ研修を受けます。医学部卒業後に生殖医療に従事するための別の方法としては、泌尿器科の研修医として研修を受けた後、男性不妊症のフェローシップを受けるという方法があります。生殖医療に従事するために必要な教育と研修は、通常15～16年の期間がかかります。[17] [18] [19]医師はフェローシップを修了すると認定資格を取得でき、継続教育（CME）を受ける必要があります。[20]生殖医療では、技術と治療オプションの進歩に伴って継続的な学習とスキル開発が必要となるため、CMEは不可欠です 。
避妊に関する生殖医療の専門家には、他のトレーニング方法も可能です。専門家は、米国生殖医学会(ASRM) や欧州ヒト生殖・胎芽学会(ESHRE)などの専門組織に所属する傾向があります。
病歴
生殖医療や性医学に関する問題の既往歴や病歴聴取は、個人的または不快な情報を開示することを本人が躊躇することによって妨げられる可能性がある。たとえそのような問題が本人の心の中にあったとしても、医師が性や生殖の健康について具体的な質問をしてその話題を始めない限り、その問題について話し始めないことが多い。[21]医師とある程度親しい関係にあると、性的な話題などの個人的問題について話しやすくなるのが一般的だが、一部の人にとっては、親しい関係があまりにも深いと、そのような個人的問題を明らかにすることを躊躇することがある。[21]性的な問題について医療提供者を訪ねる場合、カップルの両方のパートナーが同席することがしばしば必要であり、通常は良いことであるが、特定の主題の開示を妨げる可能性があり、ある報告によると、ストレスレベルを高める。[21]
倫理的および医学的問題
生殖医療には多くの倫理的、法的問題があります。英国では、ヒト受精・胚研究局(HEFA) が、体外受精、人工授精、生殖組織の保管、この分野の研究など、英国における生殖医療の多くの側面を規制しています。HEFA は、ヒト受精・胚研究法(1990 年)に基づいて設立されました。この法律は見直され、 1990 年の法律の改訂版として、ヒト受精・胚研究法(2008 年) が議会で可決されました。
体外受精などの治療法については、多くの国で厳格なガイドラインが定められています。英国では、12回の人工授精を受けたか、2年間妊娠を試みて失敗した40歳未満の女性にのみ紹介が行われます。[22] NICEはNHS臨床委託グループ（CCG）にNHSが資金提供する体外受精の3サイクルを提供するよう推奨していますが、多くのCCGは1サイクルのみを提供し、NHSで例外的な状況でのみ体外受精を提供するグループもあります。個人が基準を満たしていない場合、またはNHSが資金提供するサイクルの最大数を経験した場合、個人は民間治療の費用を支払う必要があります[23]
体外受精、ミトコンドリア補充療法、生殖細胞系列の改変、着床前遺伝子診断など、多くの生殖技術は倫理的な問題があると考えられています。
宗教団体やLIFEのようなプロライフ慈善団体 など、ARTに反対する団体は世界中に数多くあります。
参考文献
- ^ Kremer、J. (2003-12-20)。 「アリストテレスの血行性生殖理論」。オランダの Tijdschrift voor Geneeskunde。147 (51): 2529–2535。ISSN 0028-2162。PMID 14735853。
- ^ ab Johnson, Martin H. (2013年3月). 「エビデンスに基づく生殖医療の初期の歴史」. Reproductive Biomedicine Online . 26 (3): 201–209. doi : 10.1016/j.rbmo.2012.11.010 . ISSN 1472-6491. PMID 23273757.
- ^ クラーク、ゲイリー・N. (2006年7月)。「芸術と歴史、1678-1978」。ヒューマン・リプロダクション (オックスフォード、イギリス)。21 (7): 1645–1650。doi :10.1093/humrep/del067。ISSN 0268-1161。PMID 16606642 。
- ^ 「KKIVFセンター」。KK女性・小児病院。シンガポール保健省。 2015年12月4日閲覧。
- ^ 「不妊治療と生殖医療」ワシントン大学医師会。バーンズ・ジューイッシュ病院およびセントルイス小児病院。 2015年12月4日閲覧。
- ^ 「性感染症」www.fhi360.org . 2019年9月25日閲覧。
- ^ スコット、GR（2014）。「性感染症」、ウォーカー、BR（編）デイビッドソンの医学の原理と実践。エディンバラ：エルゼビア、pp. 411-426
- ^ Strachan, MWJ、Newell-Price, J. (2014)。「内分泌疾患」、Walker, BR (ed.) Davidson's Principles & Practices of Medicine。エディンバラ: Elsevier、pp. 760
- ^ 「生殖器官の先天異常センター | 当院で治療する疾患 | ボストン小児病院」www.childrenshospital.org . 2019年9月25日閲覧。
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- ^ ab 「女性不妊症 - 診断と治療 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2019年9月25日閲覧。
- ^ 「男性不妊症 - 診断と治療 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2019年9月25日閲覧。
- ^ 「クラミジア感染症」medlineplus.gov . 2019年9月25日閲覧。
- ^ 「成人および青年におけるHIV感染に対する抗レトロウイルス療法」WHO。
- ^ アメリカ医師会 (2024年5月22日). 「医学部進学に関するよくある質問」 . 2024年9月11日閲覧。
- ^ ワシントン大学医学部セントルイス校。「産科と婦人科、専門分野の概要」。2024年9月11日閲覧。
- ^ NYUグロスマン医学部。「生殖内分泌学および不妊症フェローシップ」 。 2024年9月11日閲覧。
- ^ 「生殖内分泌学および不妊症認定試験」。米国産科婦人科学会。 2024年9月11日閲覧。
- ^ abc 「The Cringe Report」スーザン・クイリアム著。掲載日：2011年6月28日。J Fam Plann Reprod Health Care。2011;37(2):110-112。
- ^ 「推奨事項 | 不妊症の問題: 評価と治療 | ガイダンス | NICE」www.nice.org.uk 2013年2月20日2019年9月25日閲覧。
- ^ 「IVF - 利用可能性」nhs.uk 2017年10月20日2019年9月25日閲覧。