子宮中隔

子宮中隔は、子宮腔が縦隔壁で仕切られている先天性子宮奇形である。子宮の外側は正常な典型的な形状をしている。くさび状の仕切りが腔の上部のみに及んでいる場合は不完全中隔または亜中隔子宮となるが、頻度は低いが腔の全長（完全中隔）と子宮頸部が中隔に及んでいる場合は二重子宮頸となる。中隔は尾側に膣まで続いて「二重膣」となることもある。^[1]

この病気は、罹患した個人に知られず、生殖の問題を引き起こさない可能性があり、そのため正常な妊娠が起こる可能性があります。より深刻なケースでは、高い不妊率が報告されています。^[2]しかし、流産、早産、および異常胎位のより高いリスクと関連しています。Buttramによる古典的な研究によると、自然流産のリスクは60％あり、これは妊娠初期よりも中期に一般的です。^[3]しかし、この数字については合意がなく、他の研究ではより低いリスクを示しています。Woelferは、流産のリスクは妊娠初期に顕著であることを発見しました。^[4]

この病気は腎臓系の異常とも関連している。さらに、骨格の異常もこの病気と関連している。^[5]

子宮は、胚発生中に 2 つのミュラー管が融合して形成されます。この融合中に、吸収プロセスによって 2 つの管の間の仕切りがなくなり、1 つの空洞が形成されます。このプロセスは尾側から始まり、頭側へと進むため、完全な隔壁形成は不完全な形態よりもこの吸収の障害が早いことを表します。不完全な吸収の原因は不明です。^{[引用が必要]}

骨盤検査では、二重膣または二重子宮頸管が明らかになる場合があり、さらに調査する必要があり、子宮中隔の発見につながる可能性があります。ただし、ほとんどの患者では、骨盤検査は正常です。通常、検査は生殖の問題に基づいて行われます。^{[引用が必要]}

中隔を調べるのに役立つ技術は、経膣超音波検査や超音波子宮造影法、MRI、子宮鏡検査です。最近では、3D超音波検査が、この状態を描写する優れた非侵襲的な方法として提唱されています。^[4]現代の画像診断以前は、子宮卵管造影法が子宮中隔の診断に役立てられていましたが、双角子宮でも同様の画像が得られる可能性があります。中隔子宮の重要なカテゴリーは、腹腔鏡検査で双角子宮と誤診される可能性のある異型であるハイブリッド型です。^[6]エジプトのエル・サマン教授は、この異常を初めて記述し、婦人科医にこのよくある誤診について警告しました。腹腔鏡検査で子宮底の陥没がある場合は、婦人科医はこの陥没の深さと分割内部界面の深さを比較する必要があります。ハイブリッド中隔子宮は、腹腔鏡下での子宮鏡下子宮形成術の恩恵を受ける。^[7]

子宮中隔の検査では、他の形態の子宮奇形も考慮する必要があります。弓状子宮には、不完全中隔よりも小さい残存頭側中隔が含まれますが、この 2 つの状態の定義は標準化されておらず、文献に矛盾が生じています。双角子宮は、子宮腔が仕切られているため、中隔子宮と混同されることがあります。ただし、前者の場合、子宮体は頭側で 2 重 (子宮角が 2 つ) ですが、後者の場合、子宮体は 1 つです。前者はミュラー管の不完全癒合の奇形であり、後者は不完全吸収の奇形です。子宮卵管造影検査では、この 2 つの状態を区別できない場合があります。しかし、子宮中隔は子宮鏡検査で修正できるが、双角子宮は必要に応じて開腹手術による子宮形成術で修正できるため、区別が重要である。 ^[要出典]

中隔は手術で切除できます。子宮鏡による子宮中隔の除去は、介入が比較的小さく、熟練した医師の手による安全であるため、一般的に好まれる方法です。フォローアップの画像検査では、中隔の除去が証明されるはずです。触覚冷間シザー子宮形成術は、適切な視認性を妨げる子宮鏡の課題や子宮膨張 に対する裏技として説明されています^{[8] 。}

特に妊娠を考えていない女性の場合、問題を起こしていない膣中隔を除去する必要はないと考えられています。妊娠や不妊治療の前に流産のリスクを減らすために予防的に膣中隔を除去するべきかどうかについては議論があります。^[9]

ほとんどの研究は流産を経験した女性の集団に基づいているため、一般集団における有病率の問題には対処していません。Woelferらによる生殖問題の履歴のない女性のスクリーニング研究では、約3％の女性に子宮中隔が見られました。この研究で最もよく見られた異常は弓状子宮（5％）で、0.5％は双角子宮であることがわかりました。^[4]対照的に、反復流産の患者の約15％では、解剖学的問題が原因であると考えられており、中隔子宮が最もよく見られる所見です。^[10]