早漏

1948年のキンゼイ報告書は、男性の4分の3が性行為の半数以上で挿入後2分以内に射精すると示唆した。^{[ 17 ]}

2005年時点の証拠18～30歳では、膣内射精潜伏時間（IELT）の平均は6.5分であることが示されています。^{[ 18 ] [ 19 ]}障害がIELTパーセンタイル2.5未満と定義される場合、IELTが約2分未満であれば早漏が示唆される可能性があります。^{[ 20 ]}それでも、IELTが異常に低い男性の中には、自分のパフォーマンスに満足し、コントロールの欠如を報告しない人もいます。^{[ 21 ]}同様に、IELTが高い人は、自分を早漏だと考え、早漏に通常関連する生活の質の問題に悩まされ、非薬物療法から恩恵を受けることさえあります。^{[ 22 ]}

多くの男性は、性的な刺激から注意をそらすなどして、早漏を治療しようと試みます。しかし、その効果を示す証拠はほとんどなく、むしろパートナー双方の性的満足感を損なう傾向があります。その他の自己治療法としては、よりゆっくりと挿入する、ペニスを完全に抜く、性交前に意図的に射精する、コンドームを複数枚使用するなどがあります。これらの方法が役に立ったと報告する男性もいます。^{[ 3 ]}

性療法士によって、ケーゲル体操（骨盤底筋を強化するため）、マスターズとジョンソンの「ストップ・スタート法」（男性の反応を鈍感にするため）、そして「スクイーズ法」（過剰な興奮を抑えるため）など、いくつかのテクニックが開発され、応用されてきた。^{[ 24 ]： 27}

早漏を治療するために、マスターズとジョンソンは、1956年にジェームズ・セマンズが開発したセマンズ法に基づいて「スクイーズ法」を開発した。^{[ 25 ]}男性は、自分の興奮パターンに細心の注意を払い、「後戻りできないポイント」、つまり射精が差し迫っていて避けられないと感じる瞬間の直前に自分がどう感じるかを認識するように指示された。それを感じたら、パートナーに合図し、パートナーは親指と人差し指で陰茎の先端を握り、射精反射を抑制して男性がより長く持続できるようにした。^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}

スクイーズ法は効果があったものの、多くのカップルは面倒だと感じた。1970年代から1990年代にかけて、セックスセラピストはマスターズとジョンソンのアプローチを改良し、スクイーズ法をほぼ放棄して、「ストップスタート」法と呼ばれるよりシンプルで効果的なテクニックに焦点を当てた。性交中、男性がクライマックスが近づいている感覚を得たら、両方のパートナーは動きを止め、男性の射精が避けられないという感覚が収まるまで静止し、その時点で再び活発な性交を再開できる。^{[ 26 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

フランソワ・ド・カルフェルとジル・トルーデルによって開発された早漏治療の機能的性科学的アプローチは、性行為を中断することなく性機能の改善に焦点を当てた新しい方法を提供します。この治療法は、スクイーズ法やストップスタート法などの従来の行動療法とは異なり、性交時間、性的満足度、および全体的な性機能の大幅な改善を示しています。デ・カルフェルとトルーデル（2006）による重要な研究は、このアプローチの有効性を示しています。^{[ 33 ]}さらに、早漏に対する心理社会的介入に関するコクランレビューは、デ・カルフェルの研究がバイアスのリスクが低いことを認め、心理社会的介入研究の中でその方法論的堅牢性を強調しています。^{[ 34 ]}この認識は、機能的性科学的治療が早漏に悩む個人やカップルにとって有望な道であることを示しており、この分野におけるより現代的で経験的に裏付けられた治療法への移行を示唆しています。^{[ 35 ]}機能的性科学療法へのアクセスは、資格のある専門家の不足により制限される可能性があります。Journal of Sex & Marital Therapyに掲載された研究では、多くの人が性的な問題の治療を求める際に困難を経験しており、その主な原因は利用可能なサービスについての認識不足と訓練を受けたセックスセラピストの不足であり、これらのサービスが必要な人にとって利用しにくいものとなっていることがわかっています。^{[ 36 ]}

早漏に対する薬物療法、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬、局所麻酔薬、およびトラマドールは、プラセボと比較して膣内射精潜伏時間を延長します。有害事象は一般的であり、方法論の異質性とバイアスのリスクにより、全体的なエビデンスの質は制限されています。^{[ 37 ]}

選択的セロトニン再取り込み阻害薬であるダポキセチンは、いくつかの国で早漏の治療薬として承認されている。^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}フルオキセチン、パロキセチン^{[ 41 ]} 、セルトラリン、シタロプラム、エスシタロプラム、クロミプラミン^{[ 38 ]}など、他のSSRIも早漏の治療に適応外使用されている。非定型経口鎮痛薬であるオピオイドのトラマドールも使用されている。[ ^{38 ] [ 42 ] PDE5}阻害薬はプラセボよりも効果的であるように見え、早漏に対するSSRIと併用すると結果が向上する可能性があるが、エビデンスは不均一で方法論的質が不確実である。^{[ 43 ]}これらの薬剤の完全な効果は通常 2〜3 ​​週間後に現れ、薬剤と心理療法を併用した場合、射精遅延が薬剤投与前より最大 4 倍になるという結果が出ています。^{[ 38 ]}早漏は中止すると再発する可能性があり、^{[ 38 ]}これらの SSRI の副作用には、無オルガスム症、勃起不全、性欲減退も含まれる可能性があります。^{[ 38 ]}

リドカインやベンゾカインなどの局所麻酔薬（一般に遅延スプレーとして知られている）は、陰茎の先端や幹に塗布することで、目的の部位を麻痺させる目的で開発されました。これらの局所麻酔薬は性行為の10～15分前に塗布され、SSRIに比べて副作用が少ないとされています。^{[ 44 ]}しかし、陰茎の感覚が鈍くなることや、コンドームを使用しない場合に薬剤がパートナーに付着することから、パートナーの感覚が鈍くなるため、この方法は好まれない場合もあります。^{[ 45 ]}

早漏を永久的に治療するために、韓国で開発された 2 種類の手術が利用可能です。選択的背側神経切除術(SDN) ^{[ 46 ]}とヒアルロン酸ゲルを使用した陰茎亀頭増大術です。^{[ 47 ] [ 48 ]}包茎手術はPE に効果がないことが示されています。^{[ 49 ]}国際性医学会のガイドラインでは、性機能の永​​久的な喪失のリスクと信頼できるデータが不十分であること^{[ 49 ] [ 50 ] [ 23 ]} 、および手術によって合併症が発生する可能性があり、その一部はまだ知られていない可能性があるため、無害の医学的原則に違反することに基づき、どちらの外科的治療も推奨していません。^{[ 49 ]}手術の最も一般的な合併症は PE の再発であり、手術の約 10% で発生すると報告されています。^{[ 49 ]}他の情報源では、SDNは安全で効果的な治療法であると考えられており^{[ 51 ]}、これらの手術はアジア諸国で人気があります。^{[ 23 ] [ 50 ]}

雄の哺乳類は性交中にすぐに射精するため、一部の生物学者は、早漏は遺伝子を次世代に伝える可能性を高めるために人間の男性の遺伝的構成に進化してきたのではないかと推測している。^{[ 61 ] [ 62 ]}

射精コントロールの問題は1500年以上前から記録されています。紀元前4世紀のインドの結婚指南書であるカーマスートラには、「男性の射精時間が長ければ女性は彼をより愛するが、射精時間が短ければ女性は彼に不満を持つ」と書かれています。^{[ 63 ] [ 64 ]}

ワルディンガーは20世紀初頭の専門家の見解を要約している。^{[ 65 ]}

性研究者のアルフレッド・キンゼイは早漏を問題とは考えず、必ずしも治せるものではない「男性の活力」の兆候とみなした。^{[ 66 ]}早漏を正常な変異ではなく病気とみなすべきだという考え方は、現代の研究者の中には異論を唱える者もいる。^{[ 67 ]}

19世紀には、 1857年にウィリアム・アクトンによって考案された、過剰または不随意の精液排出を意味する精液漏と呼ばれる症状が開発され、当時は禁欲の​​医学的正当化として使用されました。^{[ 68 ] [ 69 ]}精液漏は後に、精液への影響に基づいて、他の症状群に細分類されました。^{[ 69 ]}当時の精液漏の治療には、カテーテル挿入、焼灼、割礼、会陰を通して前立腺に針を刺すことなどがありました。^{[ 69 ]} 19世紀から20世紀初頭にかけて、性に関する研究に対する文化的偏見により、医師や出版物において性に関する研究は不人気となりました。^{[ 68 ]}精液漏で説明される症状がそれ自体疾患として初めて認識されたのは1883年で、早漏と呼ばれたと考えられている。^{[ 69 ]}早漏の現代版である早漏の起源は、精神分析理論の大きな発展以前のアルフレッド・アドラーに遡ると考えられている。^{[ 70 ]}

20 世紀半ばまで、ジークムント・フロイトは、早漏は神経症によるものであり、挿入セックスが女性のオーガズムを達成する唯一の正しい方法であり、男性の勃起が女性のオーガズムに不可欠であるという、広く受け入れられ、事実上異議を唱えられていない理論を発表した。^{[ 71 ] [ 72 ]}早漏の男性は女性に対して無意識の敵意を抱いているため、早く射精し、それが彼らを満足させるが、それほど早くオーガズムを経験する可能性が低いパートナーを苛立たせる、とフロイトは述べた。 ^{[ 73 ]}フロイト派は、早漏は精神分析によって治癒できると主張した。しかし、何年にもわたる精神分析でも、早漏の治療にはほとんど、あるいは全く効果がなかった。^{[ 73 ]} 1974 年、早漏の男性が女性に対して異常な敵意を抱いていることを示唆する証拠は見つからなかった。このいわゆる性交衝動は、後に医学的に認められた障害として議論され、実際には女性の満足には役立たず、むしろ男性がいわゆる最適な射精時間を得ることへのプレッシャーと病理化に寄与したとされた。^{[ 72 ] [ 74 ]}