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逆行性射精は、尿道から射精されるはずの精液が膀胱に逆流する男性生殖器疾患です。通常、射精前に膀胱括約筋が収縮し、排尿を抑制して精液の膀胱への逆流を防ぎます。精液は抵抗が最も少ない尿道を通って排出されます。膀胱括約筋が正常に機能しない場合、逆行性射精が起こることがあります。また、男性の避妊の原始的な形態（コイトゥス・サクソニクスとして知られる）として、あるいは特定の代替医療の一環として、意図的に誘発されることもあります。逆行性射精された精液は、次の排尿時に膀胱から排出されます。[ 1 ]
逆行性射精は「ドライオーガズム」と呼ばれることもあります。男性は、オーガズムが起こっているにもかかわらず、自慰中に精液が生成されないことに気づくことがあります。 [ 2 ]この現象のもう1つの根本的な原因は、射精管の閉塞である可能性があります。
男性のオーガズム時には、精子は精巣上体から放出され、精管と呼ばれる細い管を通って移動します。精子は精嚢内の精液、前立腺からの前立腺液、および尿道球腺からの潤滑液と混ざり合います。クライマックス時には、膀胱頸部の筋肉が収縮して精液の逆流を防ぎます。逆行性射精では、これらの膀胱頸部の筋肉が非常に弱いか、筋肉を制御する神経が損傷しています。[ 3 ]
膀胱括約筋の機能不全による逆行性射精は、以下のいずれかが原因である可能性があります。
精巣がんに対する後腹膜リンパ節郭清術で膀胱括約筋への神経経路が損傷した場合、逆行性射精が一時的または永続的に発生することもあります。現代の神経温存術ではこのリスクを軽減しようとしていますが、グリーンライトレーザー前立腺手術の結果として発生することもあります。文献レビューによると、逆行性射精または無射精の症例の約10％は膀胱頸部の手術によるものでした。[ 4 ]
逆行性射精は、タムスロシンなどの薬剤の一般的な副作用であり、これらの薬剤は尿路の筋肉を弛緩させ、良性前立腺肥大症などの疾患を治療するために使用されます。膀胱括約筋を弛緩させることで、逆行性射精の可能性が高まります。
この現象を引き起こす主な薬剤は抗うつ薬や抗精神病薬、アトモキセチンなどのノルアドレナリン再取り込み阻害薬（NRI）であり、この現象を経験した患者は薬の服用を中止する傾向がある。[ 6 ] [ 7 ]
逆行性射精は、特に長期にわたり血糖コントロールが不良な糖尿病患者の場合、糖尿病の合併症となることもあります。これは膀胱括約筋の神経障害によるものです。思春期後の男性（17～20歳）で逆行性射精を繰り返す場合、最初の症状が現れた直後に尿道狭窄症と診断されることがよくあります。現在、球状尿道の先天性奇形が原因なのか、あるいは射精直前に陰茎の基部や会陰部に加わった圧力が尿道を誤って損傷させたのかは不明です。この損傷は、射精管 から0.5cm以内（通常は管の遠位側）で最もよく見られます。
高血圧、良性前立腺肥大症、気分障害、前立腺手術、神経損傷（多発性硬化症、脊髄損傷、糖尿病などで起こる可能性がある）の治療薬。 [ 8 ]
診断は通常、射精直後に採取した尿検体に対して医療専門家が尿検査を行った後に確定されます。逆行性射精の場合、検体には異常な量の精子が含まれます。特にオーガズム性無射精の場合、無射精は逆行性射精と混同されることが多く、原因にはいくつかの共通点があります。尿検査は、これらを区別するために用いられます。
性器を物理的に検査して、解剖学的な問題がないことを確認します。尿を検査して精液の有無を調べます。尿中に精子がない場合は、手術や以前の放射線療法の結果として前立腺が損傷している可能性があります。[ 9 ]
治療法は原因によって異なります。逆行性射精には薬物療法が有効な場合もありますが、ごくまれなケースに限られます。手術は逆行性射精の第一選択肢となることはまれで、結果も一貫していません。[ 10 ]放射線によって前立腺や精巣に永久的な損傷が生じた場合、薬物療法は逆行性射精には効果がありません。また、前立腺手術によって筋肉や神経が損傷した場合も、薬物療法は効果がありません。薬物療法が有効なのは、糖尿病、多発性硬化症、または軽度の脊髄損傷によって軽度の神経損傷が生じた場合のみです。
これらの薬は膀胱頸部の筋肉を収縮させ、精液が膀胱に逆流するのを防ぎます。しかし、これらの薬には多くの副作用があり、性交の少なくとも1～2時間前に服用する必要があります。多くの場合、男性はオーガズムのタイミングを予測できないため、薬が適切なタイミングで効かないことがあります。
逆行性射精が原因で不妊症を患い、薬物療法が効果がない場合、精液採取は特別な手順で行われることがあります。まず、患者は重曹（就寝前の夜に水に溶かした3g）を摂取して尿をアルカリ化します。その後、検査室に行く直前に膀胱を完全に空にした後、もう一度摂取します。精液採取の前に、患者は膀胱を空にする必要があります。次に、患者は1つの容器で自慰行為を行い、直後に別の容器に排尿する必要があります。[ 11 ]男性の射精液は排尿した尿から遠心分離され、分離された精子は子宮内人工授精によって女性に直接注入されます。[ 3 ]より重症の場合は、卵細胞質内精子注入法による体外受精が用いられることがあります。[ 12 ]
逆行性射精は、オーガズム中に尿道の根元を圧迫したり、会陰部に圧力をかけたりすることで意図的に誘発することができます。 [ 13 ]逆行性射精された精子は膀胱に入り、次の排尿時に排出されます。[ 1 ]
オナイダ族コミュニティ[ 14 ]などの特定の文化では、逆行性射精は原始的な男性の避妊法（coitus saxonicus ）として行われています[ 14 ]。しかし、この方法は、現代のほとんどの避妊法に比べて信頼できる方法とは考えられていません。性感染症から身を守ることができないことに加えて、この方法は、特に男性が関連する解剖学的構造を十分に理解していない場合、性交中に正しく行うのが難しい場合があります。また、陰部神経に圧力がかかり、陰茎のしびれを引き起こすリスクがあるため、多くの医師はcoitus saxonicusを推奨していません[ 15 ]。
道教や一部の代替医療分野では、「体のエネルギーを節約する」方法として、意図的な逆行射精を推奨し、教えています。逆行射精によって精子が頭部に移動して脳を養う、あるいは精子（そしてそれを生み出した「知性」）を体内に留めておくことでエネルギーが物理的に節約されると信じられていました。[ 16 ]しかし、射精全般に関する道教の見解や、逆行射精を伴わないテクニックも存在します（道教の性行為を参照）。
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