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国際疾病分類（ICD）は、疫学、健康管理、臨床診断、健康情報管理、資源配分、臨床記録、意思決定支援、医療財政で使用される、世界的に権威のある医学分類および用語です。現在、第11版であるICD-11が存在し、詳細と技術の面で、これまでのICDのすべての改訂版とは著しく異なります。ICDは、国連システムにおける保健の指導および調整機関である世界保健機関（WHO）によって維持されています。[ 1 ] ICDは、疾病および死亡の原因の記録、相互運用性、国や期間をまたいだ健康データの比較、償還および資源配分のサポート、臨床および公衆衛生の現場における自動意思決定支援への情報提供のための標準化された枠組みを提供します。ICDは、健康状態を対応する一般的なカテゴリと特定のバリエーションにマッピングし、それぞれに指定されたコードが割り当てられます。その一貫した適用は、保健統計の収集、処理、分析における国際的な比較可能性を支え、国レベルと世界レベルの両方でエビデンスに基づいた保健政策の基盤となります。
ICDはWHOによって発行され、世界中で疾病率と死亡率の記録と統計、医療費償還システム、および医療における自動意思決定支援に使用されています。ICDは、WHO国際分類ファミリー（WHO-FIC）の医療関連問題に関するコアシステムです。[ 2 ]
ICD-11として知られるこの分類体系は、2019年5月25日にWHOの世界保健総会（WHA）で採択され、2022年1月1日に正式に発効しました。[ 3 ]紙ベースの分類体系の更新版であった以前の改訂版とは異なり、ICD-11はデジタル時代に向けて最初から構築された根本的なアーキテクチャの再設計を表しており、共通のオントロジー基盤、臨床概念の事後調整、最新の医療情報システムとの高度な相互運用性、および毎年更新されるAPIアクセス可能なコーディングツールを導入しています。
2022年2月11日、WHOは35か国がICD-11を使用していると発表した。[ 4 ] 2023年2月14日、WHOは64か国が「ICD-11の導入のさまざまな段階にある」と報告した。[ 5 ] 2024年5月、WHOは50か国が導入パイロットを実施または拡大しており、14か国がICD-11を積極的に使用していると発表した。[ 6 ] 2025年7月現在、132のWHO加盟国がICD-11の導入のさまざまな段階にある。[ 7 ]
ICDは、相互に補完し合う国際分類（WHOFIC）の「ファミリー」の一部であり、以下の分類が含まれます。
ICDの正式名称は「国際疾病統計分類」ですが、元の名称である「国際疾病分類」は、現在でもICDが一般的に知られている通称です。
米国およびその他一部の国では、特定の目的で精神疾患を分類する際に、精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）が好んで用いられる。
ICDは現在、世界で最も広く使用されている疾病の統計的分類システムです。[ 8 ]さらに、オーストラリア、カナダ、米国などの一部の国では、手術や診断手順の分類のためのより多くの手順コードを備えた、ICDの独自の適応版を開発しています。
1860年、ロンドンで開催された国際統計会議において、フローレンス・ナイチンゲールは、病院データの体系的な収集の最初のモデルの開発につながる提案を行った。1893年、フランスの医師ジャック・ベルティヨンは、シカゴで開催された国際統計協会（ISI）の会議で、ベルティヨン死因分類を発表した。 [ 9 ] [ 10 ]
多くの国がベルティヨンの分類法を採用した。この分類法は、パリ市が死亡分類に用いていたように、全身疾患と特定の臓器または解剖学的部位に局在する疾患を区別するという原則に基づいていた。その後の改訂では、イギリス、ドイツ、スイスの分類法が統合され、当初の44項目から161項目に拡大した。
1898年、米国公衆衛生協会（APHA）は、カナダ、メキシコ、米国の登録官にもこの分類法を採用するよう勧告した。APHAはまた、医療の進歩に合わせて分類法を10年ごとに改訂することを推奨した。その結果、国際死因分類（ICD）を改訂するための最初の国際会議が1900年に開催され、その後10年ごとに改訂が行われた。当時、この分類法は1冊の本にまとめられており、アルファベット順の索引と表形式のリストが含まれていた。この本は、現在の分類法のテキストと比べると小さかった。
その後の改訂では、軽微な変更が加えられた。ICDの改訂責任は、国際疾病分類（ISI）と国際連盟保健機関の代表者で構成される混合委員会に委ねられた。
1948年、WHOはICDの改訂版を10年ごとに作成・公表する責任を負うことになった。[ 11 ]（後に、改訂間隔を10年としたのは短すぎることが明らかになった。）
1949 年に発行された ICD-6 は、疾病報告に適した形に作られた最初の分類法でした。そのため、名称は「国際死因リスト」から「国際疾病、傷害及び死因統計分類」（ICD）に変更されました。傷害とその関連事故の統合コードセクションは、傷害の章と、傷害の外因の章の 2 つに分割されました。疾病に使用すると精神状態をコード化する必要が生じ、初めて精神障害のセクションが追加されました。[ 12 ] [ 13 ]
国際疾病分類第7版改訂のための国際会議は、1955年2月にWHOの後援のもとパリで開催された。WHO保健統計専門家委員会の勧告に従い、この改訂は本質的な変更と誤りや矛盾の修正に限定された。[ 13 ]
WHOが招集した第8回改訂会議は、1965年7月6日から12日までジュネーブで開催された。この改訂は第7回よりも抜本的なものであったが、分類の基本構造と、可能な限り特定の症状ではなく病因に基づいて疾患を分類するという一般的な理念は変更されなかった。ICDの第7版と第8版が施行されていた期間、病院の診療記録の索引付けにICDを使用するケースが急速に増加し、一部の国では、ICDのこの用途に必要な追加の詳細を提供する国内版を作成した。
米国では、コンサルタントグループが、米国内のさまざまなユーザーへの適用可能性についてICD-8を調査するよう依頼されました。このグループは、病院および疾病データのコーディングについてさらに詳細な情報を提供するよう勧告しました。米国病院協会の「ICDAに関する中央事務局への諮問委員会」は、必要な適応提案を作成し、その結果、適応版国際疾病分類（ICDA）が発行されました。1968年、米国公衆衛生局は、米国で使用するための適応版国際疾病分類第8版（ICDA-8）を発行しました。1968年から、ICDA-8は、米国の公式の疾病および死亡統計の両方の診断データのコーディングの基礎として機能しました。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
世界保健機関（WHO）が主催した、疾病、傷害及び死因に関する国際統計分類第9版改訂のための国際会議は、1975年9月30日から10月6日までジュネーブで開催された。会議に至るまでの議論では、当初は分類の更新以外に大きな変更は加えないという方針だった。これは主に、分類が改訂されるたびにデータ処理システムを適応させるのにかかる費用が高額になるためであった。
ICDへの関心は飛躍的に高まっており、これに対応する方法を見つける必要があった。その方法は、分類自体を修正することと、特別なコーディング規定を導入することであった。ICDを独自の統計に利用することに関心を持つようになった専門機関から、多くの意見が寄せられた。分類の一部の主題領域は不適切に整理されていると見なされ、より詳細な分類と、基礎となる全身疾患を扱う章ではなく、影響を受けた身体の部位に関する章に病状を分類することで、医療の評価により関連性の高い分類への修正を求める強い圧力があった。[ 10 ]
その一方で、詳細かつ高度な分類は不要だが、医療の進歩や疾病管理の進捗状況を評価するためにはICDに基づく分類が必要な国や地域からの意見もあった。解剖学的特徴を基準とし、病因を基準とする二軸分類アプローチを用いたフィールドテストでは、このようなアプローチが日常的に使用するのに不向きであることが明らかになった。
1978年の会議に提出され承認された最終提案[ 16 ]は、ICDの基本構造を維持しつつ、4桁のサブカテゴリのレベルで多くの詳細情報を追加し、オプションで5桁の細分化もいくつか追加した。このような詳細情報を必要としないユーザーのために、3桁レベルのカテゴリが適切であることを確認するよう配慮した。
世界保健機関の説明によると、「医療に関する統計や指標を作成したいユーザーのために、第9版では、基礎となる一般的な疾患と特定の臓器や部位における症状の両方に関する情報を含む、診断記述を分類するオプションの代替方法が追加されました。このシステムは「ダガーとアスタリスクシステム」として知られるようになり、第10版にも引き継がれています。第9版には、さまざまな状況での使用における柔軟性を高めることを目的とした、その他の多くの技術革新も含まれています。」[ 17 ]
最終的には、WHOとほとんどの国で現在使用されているICD-10に置き換えられました。第10版では広範囲にわたる拡張が行われているため、ICD-9データセットをICD-10データセットに直接変換することはできませんが、ユーザーを支援するツールはいくつかあります。[ 18 ] 進化する電子データシステムの世界において、IP制限なしでICD-9が公開されたことで、MeDRAやReadディレクトリなど、ICD-9に基づくさまざまな製品が生まれました。[ 13 ] [ 14 ]
世界保健機関 (WHO) が ICD-9 を発行した際、国際医療処置分類(ICPM) も開発され (1975 年)、発行されました (1978 年)。ICPM の外科処置ファシクルは、もともと米国が、1962 年以来処置分類を含んでいた ICD (ICDA と呼ばれていた) の改訂版に基づいて作成したものです。ICPM は、ファシクル (項目の束またはグループ) と呼ばれる一連の補足文書として、ICD の疾病分類とは別に発行されています。各ファシクルには、検査、放射線、手術、治療、その他の診断手順のモードの分類が含まれています。多くの国が ICPM を部分的にまたは全体的に改訂および翻訳し、それ以来修正を加えて使用しています。[ 13 ] [ 14 ]
国際疾病分類臨床修正版（ICD-9-CM）は、米国国立保健統計センター（NCHS）によって作成された改訂版で、米国の入院、外来、および医師の診療所の利用に関連する診断コードと処置コードを割り当てるために使用されています。ICD-9-CMはICD-9に基づいていますが、追加の罹患詳細を提供します。毎年10月1日に更新されます。[ 19 ] [ 20 ]
本書は3巻から構成されている。
NCHS（米国国立保健統計センター）とメディケア・メディケイドサービスセンターは、ICD-9-CM（国際疾病分類第9版-CM）のすべての変更および修正を監督する責任を負う米国政府機関である。
ICD-10 の作業は 1983 年に始まり、新しい改訂版は 1990 年 5 月に第 43 回世界保健総会で承認されました。最新版は 1993 年 1 月 1 日から WHO 加盟国で発効しました。[ 22 ]この分類システムでは 55,000 を超える異なるコードが使用でき、多くの新しい診断や処置を追跡できます。これは ICD-9で使用できた 17,000 のコードを大幅に拡張したものです。[ 23 ] 世界のほとんどの地域で採用は比較的迅速でした。WHO は、その使用を容易にするために、一般使用 ( ICD-10 第 2 巻) と第V章(精神および行動障害の ICD-10 分類) の両方のマニュアル、トレーニング ガイドライン、ブラウザ、ダウンロード用ファイルなど、いくつかの資料をオンラインで提供しています。[ 2 ] 1998年にオーストラリアで発行された「ICD-10-AM」（ニュージーランドでも使用されている）[ 24 ]や、2000年にカナダで導入された「ICD-10-CA」[ 25 ]など、国際標準を採用している国もある。
米国ではICD-10-CMの採用は遅々として進まなかった。1979年以来、米国ではメディケアとメディケイドの請求にICD-9-CMコード[ 14 ]が必須とされており、米国の医療業界のほとんどがそれに倣った。1999年1月1日には、ICD-10（臨床拡張なし）が死亡率の報告に採用されたが、ICD-9-CMは依然として罹患率に使用されていた。一方、NCHSはWHOからICD-10の臨床修正版を作成する許可を得て、これらのシステムすべてを製造している。
2008年8月21日、米国保健福祉省（HHS）は、医療取引における診断と処置の報告に使用する新しいコードセットを提案した。この提案では、ICD-9-CMコードセットは2013年10月1日発効でICD-10-CMコードセットに置き換えられることになっていた。2012年4月17日、保健福祉省（HHS）は、ICD-10-CMとPCSの準拠日を2013年10月1日から2014年10月1日に延期する規則案を発表した。[ 26 ]再び議会は、多くの反対意見にもかかわらず議論なしに「Doc Fix」法案に挿入された後、実施日を2015年10月1日に延期した。
ICD-10-CMの改訂内容は以下のとおりです。
ICD-10-CAは、カナダ保健情報研究所がカナダの疾病分類のために開発したICD-10の臨床的修正版です。ICD-10-CAは急性期病院医療を超えて適用され、職業的要因や環境的要因、ライフスタイル、心理社会的状況など、疾患ではないが健康に対するリスク要因となる状態や状況も含まれます。[ 25 ]
国際疾病分類第11版、すなわちICD-11は、ICD-10のほぼ5倍の大きさである。[ 27 ]これは、55か国から300人以上の専門家が参加した10年間の開発を経て作成された。[ 28 ] [ 29 ] 2011年5月のアルファ版、2012年5月のベータ版の草案に続き、ICD-11の安定版は2018年6月18日にリリースされ、[ 30 ] 2019年5月25日の第72回世界保健総会でWHOの全加盟国によって正式に承認された。[ 31 ]
ICD-11 では、WHO はシステムのコアと、腫瘍学用のICD-Oなどの派生専門バージョンを区別することに決定しました。そのため、すべての ICD エンティティの集合は、Foundation Component と呼ばれます。この共通のコアから、サブセットを派生させることができます。Foundation の主要な派生は ICD-11 MMS と呼ばれ、このシステムが一般的に「ICD-11」と呼ばれ、認識されています。[ 32 ] MMS は Mortality and Morbidity Statistics の略です。
ICD-11には、ICD-10との間の移行テーブル、翻訳ツール、コーディングツール、Webサービス、ICD-11 CDDR（第6章のDSMのようなマニュアル）、トレーニング資料などを含む実装パッケージが付属しています。[ 33 ]すべてのツールは、メンテナンスプラットフォームから自己登録するとアクセスできます。
ICD-11は2022年1月1日に正式に発効したが、WHOは「多くの国がそれほど早く適応するとは考えにくい」と認めた。[ 34 ]米国では、 2019年に保健福祉長官の諮問機関が2025年をリリース予定年とした。[ 35 ]しかし、2024年4月までにICD-11の採用に向けてほとんど進展が見られなかったため、諮問機関は長官に対し、米国におけるICD-11の採用を調整する責任を負う中央機関または組織を緊急に任命するよう勧告した。[ 36 ]中国では、国家衛生健康委員会が2018年にICD-11への移行を承認し、2023年にはICD-11疾病コーディングの全国パイロットが実施された。[ 37 ]
米国では、米国公衆衛生局が、病院記録の索引付けと手術分類用に改訂された国際疾病分類（ICDA）を1962年に発行し、病院の索引付けのニーズをより完全に満たすために、ICD-7をいくつかの分野で拡張しました。米国公衆衛生局はその後、公式の国の罹患率と死亡率の統計のために、米国での使用に適応した国際疾病分類第8版（一般にICDA-8と呼ばれる）を発行しました。これに続いて、米国保健福祉省が発行したICD第9版臨床修正（ICD-9-CMとして知られる）が発行され、病院やその他の医療施設で患者の臨床像をより適切に記述するために使用されています。ICD-9-CMの診断コンポーネントはICD-9コードと完全に一致しており、罹患率を報告するためのデータ標準となっています。 ICD-10の各国での適用は、臨床コード（ICD-10-CM）と処置コード（ICD-10-PCS）の両方を組み込むように進展し、改訂は2003年に完了しました。2009年、米国メディケア・メディケイドサービスセンターは、2010年4月1日からICD-10の使用を開始し、2013年までにすべての関係者が完全に準拠することを発表しました。[ 23 ] しかし、米国は期限を2回延長し、2015年10月1日まで（ほとんどの臨床診療について）ICD-10-CMへの移行を正式に要求しませんでした。
各改訂版において、米国における死因が分類された年は以下のとおりです。
米国疾病予防管理センター（CDC）が統計的にまとめた米国の死亡診断書の死因はICDでコード化されており、一般的に医療過誤と呼ばれる人的要因やシステム要因のコードは含まれていません。[ 38 ] [ 39 ]
EU諸国の中には、交通統計の最大簡略傷害尺度を計算するためにICDを使用している国もある。[ 40 ]
さまざまな ICD 版には、精神および行動障害を分類するセクションが含まれています。ICD -10 精神および行動障害の分類: 臨床記述および診断ガイドライン(通称「ブルーブック」) は、ICD-10 の第V章から派生しており、各カテゴリーに記載されている状態の診断基準を示しています。ブルーブックは、米国精神医学会の精神障害の診断および統計マニュアル(DSM)とは別に開発されましたが、共存しています。ただし、両方とも同じ診断分類を使用しようとしています。66 か国の精神科医を対象に ICD-10 と DSM-IV の使用を比較した調査では、前者は臨床診断によく使用され、後者は研究に高く評価されていることがわかりました。[ 41 ]
ICD-11の開発の一環として、WHOは「精神、行動または神経発達障害」の章となるものを指導するための「国際諮問グループ」を設立しました。[ 42 ] [ 43 ]作業グループは、ICD-11ではICD-10内の「F66 性的発達および性的指向に関連する心理的および行動的障害」のカテゴリーを分類解除すべきだと提案しました。[ 42 ] [ 44 ]グループはWHOに対し、これらの分類は「保健サービスの提供や治療の選択に貢献せず、公衆衛生監視に不可欠な情報も提供しない」ため、臨床的に有用であるという「証拠はない」と報告しました。[ 42 ]さらに、ICD-10では「性的指向自体は障害とはみなされない」と明示的に述べているにもかかわらず、このようなカテゴリーが含まれていることは「性的指向および性表現に特有の精神障害が存在することを示唆している」と付け加えました。これは、DSMや他の分類システムでもすでに認められている立場です。
ICDは実際には米国の公式システムであるが[ 45 ]、DSMの優勢のため、多くの精神保健専門家はこのことを認識していない。
ある心理学者は、「ICDとDSMの両方の臨床的有用性には深刻な問題があることは広く認められている」と述べている。[ 46 ]
主要な線形化であり、ほとんどのユーザーが認識し、「ICD-11」だと信じている可能性が高いのは、死亡率と罹患率統計 (MMS) 線形化です。
注：米国でICD-10 CMが採用されて以来、数多くのオンラインツールが急増しています。それらはすべてICD-10 CMに準拠しているため、ここではリンクを掲載していません。