高所恐怖症

高所恐怖症
仕事によっては高所での作業が必要なものもあります。
発音	/ ˌ æ k r ə ˈ f oʊ b i ə /
専門	精神医学

高所恐怖症は高所恐怖症とも呼ばれ、特にそれほど高いところにいないときに感じる、高所に対する極度または不合理な恐怖または恐怖症です。高所恐怖症は、空間恐怖症と運動恐怖症と呼ばれる特定の恐怖症のカテゴリに属し、原因と治療法は似ています。

ほとんどの人は、高所に遭遇すると、落下恐怖症として知られる、ある程度の自然な恐怖感を覚えます。一方、そのような状況にほとんど恐怖を感じない人は、高所恐怖症であると言われています。高所恐怖症は、山岳地帯でのハイキングや登山、また、鍾乳洞の建設者や風力タービンの整備士などの特定の仕事に有利です。

高所恐怖症の人は高い場所でパニック発作を起こし、興奮しすぎて安全に降りられなくなることがあります。一般人口の約2～5%が高所恐怖症で、女性の罹患率は男性の2倍です。^[1]この用語はギリシャ語のἄκρον、ákron（「頂上、頂上、端」を意味する）とφόβος、phóbos（「恐怖」を意味する）に由来しています。「hypsophobia」という用語はギリシャ語のύψος（hypsos）（「高さ」を意味する）に由来しています。ギリシャ語でこの症状を表す実際の用語は「υψοφοβία」（Hypsophobia）です。

「めまい」は高所恐怖症を説明するときによく使われますが、より正確には、実際には回転していないのに回転しているような感覚が起こります。高いところから見下ろしたり、高いところや背の高いものを真上から見たり、あるいは何か（車や鳥など）が高速で通り過ぎるのを見たりすることでめまいが起こりますが、これだけではめまいとは言えません。本当のめまいは、ほとんどすべての種類の動き（立ち上がる、座る、歩くなど）や視覚的視点の変化（しゃがむ、階段を上り下りする、走行中の車や電車の窓から外を見るなど）によって引き起こされます。めまいの感覚が高所によって引き起こされる場合、 高所めまいと呼ばれます。

高所めまいは、視覚、前庭感覚、体性感覚の間の矛盾によって引き起こされます。^{[2]これは、}前庭系と体性感覚系が、目で感知できない体の動きを感知したときに発生します。さらに研究が進むと、この矛盾が乗り物酔いと不安の両方につながることを示しています。^{[3] [4] [5]}高所めまいと高所恐怖症の症状は、体の揺れやめまいなど、重複しているため、両者を区別する際に混乱が生じる可能性があります。高所めまいは高所恐怖症の直接的な症状であるため、さらに混乱が生じる可能性があります。^[6]

伝統的に、高所恐怖症は他の恐怖症と同様に、条件付けや心的外傷体験に起因すると考えられてきました。最近の研究では、この説明に疑問が投げかけられています。^{[7] [ 5]}高所恐怖症の人は心的外傷体験が少ないことがわかっています。しかし、これは時間が経つにつれて記憶が薄れるため、体験を思い出せないことが原因である可能性があります。^[8]自己申告と記憶の問題に対処するために、出生時から1000人の参加者を対象とした大規模なコホート研究が実施されました。その結果、高所恐怖症の少ない参加者は、落下による負傷が多いことが示されました。^{[9] [5]}心理学者のリッチ・ポールトン、サイモン・デイヴィス、ロス・G・メンジーズ、ジョン・D・ラングレー、フィル・A・シルバは、ダニーデン学際健康発達研究から5歳から9歳の間に転倒して負傷した被験者を抽出し、同様の負傷をしていない子供と比較したところ、18歳の時点で、負傷を伴う転倒を経験した被験者のわずか2％に高所恐怖症が見られたのに対し、負傷を伴わない被験者の7％に高所恐怖症が見られた（同じサンプルで、18歳で子供の頃に負傷を伴う転倒を経験した被験者では、経験のない被験者に比べて典型的な高所恐怖症が7倍少ないことがわかった）。^[10]

さらに多くの研究で、高所恐怖症は、記憶に残らないが将来の行動に影響を与える可能性のある、外傷性のない転倒体験の蓄積によって発症する可能性があると示唆されています。また、高所恐怖症は、乳児がハイハイを学ぶときに獲得される可能性があります。転倒した場合、表面、姿勢、バランス、および動作についての概念を学ぶことになります。^[5]認知要因も高所恐怖症の発症に寄与している可能性があります。人々は視覚と前庭の不一致をめまいや吐き気と誤って解釈し、それらを今後の転倒と関連付ける傾向があります。^[11]これらの認知要因を転倒の考えと関連付けながら経験することは、外傷性の転倒後に予想されるのと同じ恐怖を引き起こすのに十分である可能性があります。

落下恐怖症は、大きな音に対する恐怖症とともに、最も一般的に言われる先天性または「非連合的」恐怖症の 1 つです。新しい非連合的理論は、高所恐怖症は、落下が重大な危険をもたらす世界への進化した適応であるというものです。この恐怖症が遺伝によるものであれば、慣れるために高所に頻繁に触れることで恐怖症を克服できる可能性があります。言い換えれば、高所恐怖症は幼少期に高所に触れたことがないことと関連している可能性があります。^[12]恐怖の程度はさまざまで、恐怖症という用語はスペクトルの極端な端にある人に対してのみ使用されます。研究者は、高所恐怖症は、家畜や人間を含む多くの哺乳類に見られる本能であると主張しています。視覚的な崖を使用した実験では、人間の乳児や幼児、およびさまざまな年齢の他の動物が、数メートル下に落下する可能性のある空間が見えるガラスの床に足を踏み入れるのをためらうことが示されています。^[13]人間の乳児は最初は視覚的な崖を這うときに恐怖を感じましたが、ほとんどの乳児は練習、露出、習熟を通じて恐怖を克服し、ある程度の健康的な用心深さを維持しました。^{[14]高所に対する生来の用心深さは生存に役立ちますが、極度の恐怖は}はしごや椅子の上に立ったり、階段を上ったりするなど、日常生活の活動を妨げる可能性があります。高所恐怖症が特定の発達段階に到達できないことに関連しているかどうかは不明です。連想的な説明に加えて、素因ストレスモデルも、代理学習と性格特性（神経症傾向など）などの遺伝的要因の両方を考慮するのに非常に魅力的です。

もう一つの考えられる要因は、バランス維持機能障害です。この場合、不安は根拠があり、二次的なものです。人間のバランスシステムは、固有受容覚、前庭覚、近くの視覚的手がかりを統合して、位置と動きを計算します。^{[15] [16]}高さが高くなると、視覚的手がかりが後退し、高所恐怖症のない人でもバランスが悪くなります。^[17]しかし、ほとんどの人は、このような状況に対応するために、平衡システムの固有受容覚と前庭覚の枝にさらに依存するようにシフトします。

一部の人々は、他の人々よりも視覚信号に依存していることが知られています。^[18]体の動きを制御するために視覚的な手がかりに頼る人は、身体的に安定していません。^{[19] [5]}しかし、高所恐怖症の人は、不十分な前庭機能または誤った戦略のせいで、視覚信号に過度に依存し続けます。高所での移動には、通常以上の視覚処理が必要です。視覚皮質が過負荷になり、混乱が生じます。高所恐怖症の別の見解を支持する一部の人は、前庭の問題を解決せずに高所恐怖症の人に高所に身を置くように勧めるのは賢明ではないと警告しています。いくつかのクリニックで研究が進行中です。^[20]最近の研究では、参加者は高さが増加したときだけでなく、一定の高さで横に移動する必要がある場合にも不安が増すことがわかりました。^[21]

高所恐怖症の発症の組み換えモデルは、学習因子、認知因子（解釈など）、知覚因子（視覚依存など）、生物学的因子（遺伝など）が相互作用して恐怖や慣れを引き起こすという可能性が非常に高い。^[5]

高所恐怖症の診断にはICD-10とDSM-5が用いられる。^[22]高所恐怖症質問票（AQ）は40項目からなる自己申告式質問票で、不安レベルを0～6点、回避度を0～2点の尺度で評価する。^{[23] [24]}高所に対する態度質問票（ATHQ）^[25]や行動回避テスト（BAT）も用いられる。^[5]

しかし、高所恐怖症の人は自己申告に偏りがある傾向がある。彼らはしばしば危険性を過大評価し、身長に関連する問題に対処する能力に疑問を抱いている。^[26]身長解釈質問票（HIQ）は、身長に関連する判断と解釈を測定するための自己申告である。^[24]うつ病不安ストレス尺度の短縮版（DASS21-DS）のうつ病尺度は、HIQの妥当性を調べるために使用される自己申告である。^[24]

恐怖症の伝統的な治療法は、今日でも使用されています。その根底にある理論は、恐怖症の不安は条件刺激によって条件付けされ、引き起こされるというものです。恐怖症の状況を避けることで、不安は軽減されます。しかし、回避行動は否定的な強化によって強化されます。^{[5] [27]}ウォルペは、参加者が「回避」を避けるのを助けるために、系統的脱感作と呼ばれる手法を開発しました。 ^[28]研究結果によると、治療的接触が減少しても、脱感作は依然として非常に効果的です。^[29]しかし、他の研究では、セラピストが高所恐怖症の治療に重要な役割を果たすことが示されています。^{[30]強化練習や}自己効力感療法などの治療法も登場しました。^[5]

高所恐怖症に対する仮想現実療法の使用に関する研究は数多く行われている。^{[31] [32]} Botella と同僚^[33]および Schneider ^[33]は、治療に VR を使用した最初の人々であった。^[5]特に、Schneider は双眼鏡の倒立レンズを利用して現実を「変更」した。1990 年代半ば後半には、VR はコンピューター ベースとなり、セラピストが広く利用できるようになりました。安価な VR 機器では、ヘッドマウント ディスプレイ(HMD) を備えた通常の PC を使用します。対照的に、VRET では高度なコンピューター自動仮想環境(CAVE) を使用します。^{[34] VR には、}生体内治療に比べて次のような利点があります。^[5] (1) セラピストは刺激の質、強度、持続時間、頻度を操作することで、状況をより適切に制御できます。^{[ 35]} (2) VR により、参加者は人前で恥ずかしい思いをせず、機密性を守ることができます。(3) セラピストのオフィスは適切に管理できます。(4) VR により、より多くの人々が治療を受けるようになります。 （５）VRは、参加者が診察室を離れる必要がないため、時間と費用を節約します。^[34]

高所恐怖症などの恐怖症の治療には、ベンゾジアゼピンなどの伝統的な抗不安薬や、抗うつ薬やベータ遮断薬などの新しい選択肢など、さまざまな種類の薬が使用されています。^[37]

いくつかの脱感作療法は症状の短期的な改善をもたらす。^[38]長期的な治療の成功はつかみにくい。^[38]

一般人口の約2～5％が高所恐怖症を患っており、女性の罹患率は男性の2倍です。^[39]

視覚によって引き起こされる恐怖や不安の、より軽度な形態は、視覚高所不耐性（vHI）と呼ばれます。^[40]最大3分の1の人が、ある程度の視覚高所不耐性を抱えている可能性があります。^[40]純粋なvHIは、症状負荷の強さ、社会生活、全体的な生活の質の点で、高所恐怖症に比べて個人に与える影響は通常小さくなります。しかし、視覚高所不耐性を持つ人の中で専門家の助けを求める人はほとんどいません。^[41]

• 順応
• 恐怖症のリスト

• Sartorius, N. ; Henderson, AS; Strotzka, H.; Lipowski, Z.; Yu-cun, S.; You-xin, X.; Strömgren, E.; Glatzel, J.; et al. 「精神障害および行動障害のICD-10分類 臨床的記述と診断ガイドライン」（PDF）。世界保健機関。p. 114。2021年6月23日閲覧。

• 「世界で最も恐ろしい道？」、エル・カミーノ・デル・レイで撮影されたビデオ、マキノドロモへの直接テスト
• 「高所恐怖症」—高所恐怖症として知られる高所恐怖症に関する役立つリソースを含む総合ガイド。