腎摘出術

腎摘出術
根治的腎摘出術の前後
ICD-9-CM	55.5
メッシュ	D009392
OPS-301 コード	5-554
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腎摘出術は腎臓を外科的に摘出する手術であり、腎臓がんを含む多くの腎臓疾患の治療のために行われる。また、生体または死体ドナーから正常で健康な腎臓を摘出するためにも行われ、これは腎臓移植手術の一部である。^[1]

記録に残る最初の腎摘出術は、1861年にウィスコンシン州でエラスタス・B・ウォルコットによって行われた。^[2]患者は大きな腫瘍を患っており、手術は当初成功したが、患者は15日後に死亡した。^{[3] [4]}最初の計画的な腎摘出術は、1869年8月2日にドイツの外科医グスタフ・シモンによってハイデルベルクで行われた。^{[5] [6]シモンは事前に動物実験で手術を練習し、健康な腎臓1つで}人間の尿排泄に十分であることを証明した。^[7]

この手術の適応症は様々で、腎細胞癌、機能不全腎（高血圧を引き起こす可能性がある）、先天性小腎（腎臓が腫れて神経を圧迫し、背中などの関係のない部位に痛みを引き起こす可能性がある）などがある。^[8]

腎細胞癌に対する腎摘出術は、腎臓の部分的切除を可能にするために急速に改良されつつある。腎摘出術は生体 腎移植の目的でも行われる。^[1] 腎尿管切除術は、腎臓または尿管の尿路上皮癌に対する腎臓と尿管全体および膀胱の小さなカフの切除である。 ^[9]

手術は、患者に全身麻酔をかけて行う。腎臓は、開腹手術または腹腔鏡手術で摘出できる。開腹手術の場合、外科医は腎臓に到達するために腹部の側面を切開する。状況に応じて、正中線で切開することもある。尿管と血管を切り離し、腎臓を摘出する。腹腔鏡手術では、腹部と側腹部に3～4箇所の小さな（5～10 mm）切開を入れる。腎臓は体内で完全に切り離され、袋に入れられる。次に、切開の1つを広げて、がん手術のために腎臓を摘出する。腎臓が他の理由で摘出される場合は、小さな切開から細分化して摘出することができる。最近では、この手術は患者のへその1箇所の切開で行われる。この高度な技術は、単孔式腹腔鏡手術と呼ばれている。^[要出典]

全腎摘出術は少なくとも腎臓全体を摘出するが、「根治的腎摘出術」には少なくとも腎周囲脂肪組織（ジェロタ筋膜を含む可能性あり）と通常は同側副腎も含まれる。^[10]

いくつかの病気に対しては、腎臓を摘出する必要のない代替療法が今日では存在します。そのような代替療法としては、手術が困難な患者に対する腎塞栓術^{[11]や、可能であれば部分腎摘出術などがあります。 [要出典]}

腎細胞がんは、下大静脈（IVC）、結腸、膵臓、肝臓などの隣接臓器に影響を及ぼすことがあります。がんが遠隔部位に転移していない場合は、開腹手術または腹腔鏡手術で安全かつ完全に切除することができます。^[12]

2009年1月、子宮摘出術を受けた女性が腎臓を提供し、膣から摘出することができた。手術はジョンズ・ホプキンス・メディカル・センターで行われた。病理学上の理由で腎摘出術が行われたことは過去にもあったが、この方法で健康な腎臓が摘出されたのは今回が初めてである。開口部から臓器を摘出することで、切開の痛みがいくらか軽減され、見た目にも魅力のない大きな傷跡を残す必要がなくなる。痛みや傷跡の軽減につながる進歩は、ドナー数を増やす可能性がある。^[13]この手術は、経膣腎摘出術を初めて実施したクリーブランド・クリニックでも行われた。^[14] 生体腎移植では、手術中の死亡リスクは0.03%で、対照群と同様の健康状態になると思われる。^{[15] [16]}

切開部位の痛みのため、手術後に患者に鎮痛剤が投与されることが多い。点滴で水分が投与される。電解質バランスと水分は腎臓の機能であるため、注意深く監視される。残った腎臓がすべての機能を引き継ぐわけではない可能性がある。患者は、手術と合併症に応じて2日から7日間入院する必要がある。開腹手術を受けた患者は、腹腔鏡手術を受けた患者よりも長く入院する必要がある。^[17]長期的には、腎臓が1つしかない人（「孤立性腎」）は、慢性腎臓病（CKD）を発症する傾向がある可能性がある。^[18] 2014年の研究では、腎臓提供者のCKDの一生涯のリスクは数倍高いことが示唆されているが、絶対リスクはまだ非常に小さい。^{[19] 2017年に}ニューイングランド医学ジャーナルに掲載された論文では、移植のために腎臓を提供した人や癌のために腎臓を摘出した人など、腎臓が1つしかない人は、CKDの長期リスクを減らすために、高タンパク質の食事を避け、タンパク質摂取量を体重1キログラムあたり1グラム未満に制限する必要があると示唆しています。^[20]

部分腎摘出術
部分腎摘出術の前後
ICD-9-CM	55.4
メッシュ	D009392
OPS-301 コード	5-554
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部分腎摘出術は、がんを治し、正常な腎臓を可能な限り保存するという 2 つの目的を持って、腎臓腫瘍と正常な腎臓の薄い縁を外科的に切除する手術です。 ^[要出典]

1890年にツェルニーが初めて部分腎摘出術を報告しました。^[21] しかし、小さな腎腫瘍を見つけるためのX線や画像診断能力が限られていたことと、早期手術に伴う重大な合併症のため、この手術はほとんど放棄されました。最近では、画像診断や手術技術が向上し、腎腫瘍の検出率が向上したため、部分腎摘出術がより頻繁に行われるようになりました。^[22]

片方の腎臓に腎腫瘍がある場合、両方の腎臓に腎腫瘍がある場合、または腎臓全体を摘出すると腎不全になり透析が必要になる可能性がある場合には、腎部分摘出術を試みるべきです。

部分腎摘出術は、小さな腎腫瘤（サイズが4cm未満）のほぼすべての患者に対する標準治療でもある。^[22] 4～7cmの腎腫瘤のほとんどは、適切な位置にある場合、部分腎摘出術で治療できる。^[23] 7cmを超える腎腫瘤は、腫瘍が単腎に発生するか、両側に腫瘍があるか、腎機能が悪い場合を除き、一般的に根治的腎摘出術で治療される。腫瘍が大きすぎる、または硬すぎるため部分腎摘出術ができないと言われた患者は、別の意見を求めるとよいだろう。なぜなら、腎臓がんの患者を多数治療している外科医は、数例しか診ていない外科医よりも腎臓を温存できることが多いからである。^[24]

部分腎摘出術も、全身麻酔下で患者に行われます。部分腎摘出術は、開腹手術、腹腔鏡手術^[25]、またはロボット手術で行うことができます。患者は通常、腎腫瘍の反対側を下にして手術室のベッドに横たわります。この手術の目的は、腎腫瘍を正常な腎組織の薄い縁とともに切除することです。腎臓は血液を浄化するため、最終的にはすべての血液が腎臓を通過し、心臓の拍動ごとに 25% の血液が腎臓に入ります。腎腫瘍を安全に切除するために、腎臓への血流を一時的に遮断することがよくあります。その後、腫瘍を切除し、外科医は残った腎臓を縫い合わせなければなりません。腎細胞がんの場合、部分腎摘出術は、完全腎摘出術または根治的腎摘出術の代替となることがよくあります。 [^要出典]

部分腎摘出術を受けた患者は、約15～25％の確率で合併症を経験します。^{[25] [26]} 最も一般的な合併症は、出血、感染症、尿漏れです。^[25]

部分腎摘出術は、根治的腎摘出術と同等の腎細胞癌治癒の可能性がある。^{[22] [23]これは最近の}メタアナリシス で確認された。^[27] 部分腎摘出術は、全摘出よりも腎機能の維持に効果があることがわかっている。^[23] この腎機能の維持が患者に長期的な利益をもたらすかどうかについては議論がある。^[28]いくつかの研究では、部分腎摘出術を受けた患者は、腎臓全体を摘出した患者よりも長生きすることがわかっている。^[23] 他の研究では、その逆の結果が出ている。^[29]部分腎摘出術は、根治的腎摘出術と比較して、生活の質の 向上と関連している。 ^[30]

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