黄色肉芽腫性炎症

黄色肉芽腫性病変（XP）は、急性および慢性炎症の一種で、泡沫マクロファージが他の炎症細胞とともに過剰に集積することを特徴とする。腎臓および腎盂に局在することが最も多く、よく知られており、次いで胆嚢に局在するが、その後も多くの病変が記録されている。^{[1] [2] [3]}この病変の病理学的所見および病因病理学的および臨床的観察は、Cozzutto および Carbone によってレビューされている。^[4]

黄色肉芽腫性の炎症は、腎盂腎炎や胆嚢炎で最も一般的に見られますが、最近では気管支、肺、子宮内膜、膣、卵管、卵巣、精巣、精巣上体、胃、結腸、回腸、膵臓、骨、リンパ節、膀胱、副腎、腹部、筋肉など、さまざまな部位でも報告されています。^[5]複数の著者が指摘しているように、臨床的に XP と腫瘍状態を区別することは困難な場合があります。Cozzutto と Carbone は、組織球と泡状マクロファージの含有量が多いことを特徴とするさまざまな疾患は、少なくとも部分的には黄色肉芽腫性炎症に起因する可能性があると示唆しました。^[4]これらには、播種性黄色腫、^[6]胆嚢セロイド肉芽腫、ホイップル病、^[7]肺の炎症性偽腫瘍、^{[8] [9]}肺の形質細胞肉芽腫、^[10]マラコプラキア、^[11]疣贅状黄色腫、血小板減少性紫斑病における脾臓の泡沫組織球症、^{[12] [13]}小腸の孤立性黄色腫、^[14]骨の黄色線維腫、^[15]胃黄色腫などの多様な障害が含まれます。

病因モデルとしては次のようなものが考えられる: ^[要出典]

1. 化膿、出血、壊死、
2. 顆粒組織球と泡状マクロファージを含む肉芽腫性組織、
3. 線維組織球腫様または形質細胞肉芽腫様パターン、
4. 筋線維芽細胞化生の可能性がある。

線維性組織球腫に類似した反応性線維組織球性病変がSnoverらによって報告されている。^[16]外傷部位の反応性顆粒細胞は組織球性の性質を持つと考えられている。^[17]巨大リンパ節腫脹を伴う洞組織球症（ロザイ・ドルフマン病）は、XPといくつかの側面を共有している可能性がある。同様に、XPと形質細胞肉芽腫/組織球腫-炎症性筋線維芽細胞性腫瘍複合体との間には、いくつかの重複がある可能性がある。^{[18] [19]} XPはこの複合体の重要な段階である可能性がある。

顕微鏡で観察すると、細胞浸潤には好中球、リンパ球、形質細胞、赤血球、ヘモジデリンを多く含んだマクロファージ、および優勢な泡沫組織球が含まれる。後者は他の細胞の間に散在しているが、多くの場合は密集したモザイク状のパターンで密集している。脂質を多く含んだ大きなマクロファージは、好酸性または透明な細胞質を示し、顆粒状で空胞化した性質を示すが、紡錘形になることもある。異物型およびトゥートン型巨細胞、石灰球、コレステロール溝、およびヘモジデリン沈着物も所見として認められる。^[要出典]

したがって、出血、化膿、壊死は、黄色肉芽腫性反応を引き起こす初期条件である。形質細胞と線維化は後期に増加し、前者は数が多く顕著である。黄色肉芽腫性腎盂腎炎に最も一般的に関与する細菌は、プロテウスと大腸菌である。単球/マクロファージ由来の泡沫細胞は、KP1、HAM56、CD11b、CD68陽性であり、これはNakashiroらが黄色肉芽腫性胆嚢炎で指摘している。^[20]これらの著者らは、CD4およびCD8陽性のTリンパ球を多数同定した。マクロファージとTリンパ球は、HLA-DR抗原の顕著な発現を示した。黄色肉芽腫性胆嚢炎の病因として、細胞性免疫の遅延型過敏症反応が示唆されている。^[20]

腎臓や胆嚢などの臓器が侵された場合、隣接する脂肪組織や結合組織にさまざまな程度まで広がる破壊的な腫瘍のような腫瘤が発生することがあります。^[21]

• 黄色肉芽腫性骨髄炎