経験的療法

経験的療法または経験的療法は、経験に基づく治療または療法であり^[1]、より具体的には、完全または完全な情報がない場合に臨床的な「知識に基づく推測」に基づいて開始される療法です。したがって、これは、確定的な医学的診断が確定する前、または病因（病因の生物学的メカニズムまたは作用の治療メカニズム）を完全に理解していないときに適用されます。この名前は、実践的な経験の概念を含む 経験的証拠と同じ語源を共有しています。

経験的抗菌療法は、感染症の予想される原因や可能性のある原因に向けられています。感染の原因となる特定の細菌や真菌が判明する前に抗菌剤を投与する場合に使用されます。判明したときに行われる治療は、標的療法と呼ばれます。敗血症や細菌性髄膜炎の疑いなど、重篤な感染症の罹患率、リスク、合併症を最小限に抑えるには、感染症とより早く闘うことが重要です。

経験的抗菌療法は、典型的には広域スペクトルであり、グラム陽性菌および/またはグラム陰性 菌、多様な真菌または寄生虫をそれぞれ治療します 。より多くの情報が判明した場合（血液培養などから）、治療は、疾患の原因であることがわかっている細菌または真菌をより具体的に標的とする狭域スペクトル抗菌剤に変更される場合があります。経験的抗菌療法は、患者の年齢、免疫状態、併存疾患、特定の微生物病因の可能性、治療前の抗菌薬耐性の検査前確率、不良転帰のリスクなどのデータを考慮することを含む、かなり高度なプロセスです。

検体は、できれば抗生物質を投与する前に、感染した体の部位から採取される。例えば、集中治療室にいる人は院内肺炎を発症する可能性がある。原因となる細菌やその抗生物質に対する感受性は、市中肺炎とは異なる可能性がある。^[2]治療は通常、その地域でよく見られる細菌性の原因に関する監視データに基づいて、経験的に開始される。以前の患者に関する統計情報に基づき、関与している可能性のある微生物の大きなグループを対象とするこの最初の治療は、経験的治療と呼ばれる。^[3]

抗生物質を経験的に指示する利点は、原因病原体が未知ではあっても可能性が高い場合、および診断検査が治療に影響を与えない場合に存在します。この場合、同じ抗生物質の治療を遅らせるだけの、費用がかかり決定的でない可能性のある検査を使用することによる利点はほとんどないと考えられます。広域スペクトル抗生物質を経験的に使用すると、選択により、いくつかの抗生物質に耐性のある細菌の蔓延が増加します。ただし、すべての臨床ケースで決定的な種の同定を実行するために必要な遅延と費用は許容できないため、利点がリスクを上回るという原則に基づいて、ある程度のトレードオフが受け入れられます。

経験的療法という用語のもう1つの時代遅れの意味は、いんちき療法を意味し、名詞としての「経験的」は「いんちき」の同義語として使われてきました。^[4]

この意味は、臨床医による推測の量が科学をはるかに超え、標準的な治療が維持されない場合に当てはまります。臨床的に明らかな感染症と戦うためにできるだけ早く広域スペクトルの抗生物質を処方することは、確認培養がないにもかかわらず、完全に慎重かつ科学的ですが、魔法の儀式や疑似科学的な計画を処方することは科学的ではありません。

「理論や完全な知識がない状態で実際の経験に基づいて行動する」ことには、正当な形態と非正当な形態の両方があるという事実は、科学が存在するずっと以前にまで遡ります。たとえば、現在知られているような医学がまだ存在していなかった古代ギリシャの時代では、すべての医学は非科学的で伝統的でした。病因、発病メカニズム、治療作用メカニズムの理論は、宗教的、神話的、または宇宙論的な考えに基づいていました。たとえば、体液説では、想定される過剰な水分のバランスを取り戻すことができるため、特定の疾患には瀉血が適応であると指示される場合があります。しかし、そのような理論には多くの空想的な概念が含まれているため、その安全性と有効性はわずかか否定的である可能性があります。過剰な水分を是正するための瀉血の例では、体液バランスが正当な生理学的懸念であるという事実は、当時の最先端の因果関係の「理解」が全体的に十分に根拠があることを意味するものではありませんでした。主流の医学が非科学的であったこの環境の中で、理論は無視され、実際の結果のみが考慮されるという学派が生まれました。これが、医学が経験主義を大きく拡大するずっと前に、医学に 経験主義が導入された最初の例でした。

しかし、19世紀後半から20世紀初頭にかけて、生物学や医学が発展するにつれて、状況は逆転した。医学の最先端技術が科学的医学となったため、病因論をすべて無視して自分の経験だけを重視する医師は、宗教や神話に基づいた医学の時代（呪術師の時代）には、今日の後知恵で見れば、見事に合理的で、実際、科学的原型をなしていたかもしれないが、今ではますますインチキ医師的になっていった。このように、科学が標準となるにつれて、非科学的で疑似科学的なアプローチはインチキ医師とみなされるようになった。

21 世紀には、このトピックに関する差別化の次の段階が進行中です。医学に基づくすべての臨床診療は (その事実により) かなりの部分で経験的証拠に基づいていますが、特定の医学トピックに関するすべての科学が臨床で一貫して適用され、その最良の部分が格付けされ、より重視されるようにするための取り組みが進行中です。これは、個人的な経験 (科学的根拠のある専門家の意見でさえ) だけでは十分ではないと見なされる最新のサイクルです。したがって、エビデンスに基づく医療では、すべての臨床医が科学文献全体を完全に習得し、批判的に分析して、すべての患者に対して決定を下すことが目標です。これは、運用上実装するには途方もなく大きな目標です (1 人の人間が個人の教育に基づいて既存のすべての生物医学的知識を習得することさえ不可能であるため^[5] ) が、それを追求するために、エキスパート システムやその他の医療用人工知能などの健康情報技術の開発が進行中です。^[5]

• 広域抗生物質

• バーネット、デイビッド（2005年）。『臨床検査診断の科学』チチェスター、ウェストサセックス、イングランド、ホーボーケン、ニュージャージー：ワイリー。ISBN 978-0-470-85912-4. OCLC  56650888.