腎瘻

腎瘻
腎瘻
	人間の女性の腎瘻チューブの図
ICD-9-CM	55.02
メッシュ	D009403
OPS-301 コード	5-550
	[Wikidataで編集]

腎瘻または経皮腎瘻は、腎臓と皮膚の間に作られる人工的な開口部であり、尿路の上部（腎瘻）から直接尿を迂回させる。 ^[2]これは、画像をガイドとして使用しながら腎瘻を穿刺する介入放射線学/外科手術である。細い針で順行性腎瘻造影（造影剤の注入）を行うと、画像が得られる。その後、排液を可能にするために腎瘻チューブが配置されることがある。^[3]

尿路造設術は、尿路変更を行うために尿路系のより遠位部で行われる関連手術です。

用途

腎瘻術は、閉塞により尿が腎臓から尿管を通って膀胱に流れることができなくなった場合に行われます。尿を排出する別の方法がなければ、尿路内の圧力が上昇し、腎臓が損傷します。^[要出典]

腎瘻を必要とする閉塞の最も一般的な原因は癌であり、特に卵巣癌と大腸癌である。腎瘻は膿腎症、水腎症、腎臓結石の治療にも必要となることがある。^[4]

診断

経皮的腎瘻造設術は、閉塞の原因を矯正する手術後に再発性閉塞か永久拡張かを区別するためのウィテカーテストで使用されます。この手順は、上部尿路系を視覚化するための順行性腎盂造影にも使用されます。 ^[5]

処理

経皮的腎瘻造設術は、腎結石、妊娠、尿路狭窄、尿路/頸部/前立腺腫瘍によって引き起こされる水腎症の治療にも使用されます。また、尿路敗血症や膿腎症などの感染症も、腎瘻チューブ挿入によって排液することができます。^[5]経皮的腎瘻造設術は、治癒を促進するために患部から尿を迂回させるのにも役立ちます。この方法で治療できる疾患の例としては、悪性/外傷性/炎症性瘻孔、出血性膀胱炎などがあります。^[5]

経皮的腎瘻造設術は、化学療法・抗生物質・抗真菌療法、順行性尿道ステント留置、結石除去、腎盂切開術（腎盂と尿管の接合部を拡大する内視鏡手術）へのアクセスを提供するためにも使用される。^[5]

プロセス

腎瘻は外科医または介入放射線科医によって作成されます。

介入放射線学では、被験者は横向きかうつ伏せの姿勢で横になります。第 12 肋骨の下、外側は後腋窩線と脊椎の筋肉、下側は骨盤骨で囲まれた領域が選択されます。次に、超音波で正確な領域を特定します。局所麻酔薬の浸潤を使用してその領域を麻痺させます。次に、針を通し、腎臓に穴を開けます。次に、腎臓から尿を吸引して内容物を確認します。尿が透明であれば、腎盂と腎杯を区別するために染料を注入します。尿が濁っている場合は、尿が感染していることを意味します。濁った尿の場合は、尿路の他の部分への感染の拡大を防ぐために染料の注入は避けます。^[5]次に、ガイドワイヤーを針を通して挿入し、透視下で上部腎杯内または尿管内に留置します。次に、拡張器を使用して穿刺管を拡張します。^[5]ピグテールカテーテル^{[6]やマレコットカテーテル（}膿腎症の濃い膿の場合に閉塞を防ぐための特別なメカニズムを備え、ピグテールカテーテルに比べて簡単には外れないカテーテル）など、さまざまなタイプのカテーテルを使用できます。^[5]カテーテルはガイドワイヤーを通して挿入され、皮膚に縫合して固定されます。カテーテルのもう一方の端は、腎臓から尿を排出するための尿バッグに接続されます。^[5]

リスク

経皮的腎瘻造設術は全体的に非常に安全な手術です。^[7]リスクと合併症には以下のものがあります: ^[7]

位置異常
腹腔内漏出による腹水
出血
感染症。これは通常抗生物質で治療できます。

肋骨下針挿入では気胸や結腸損傷がより一般的ですが、これらはまれな合併症です。^[5]

血尿は通常48～72時間で治まります。この期間を超えて出血が続く場合は、より重篤な出血合併症の可能性があります。経皮腎瘻術の症例の約2～4％で輸血が必要になります。^[8]動静脈瘻はまれな合併症です。^[9]

参照

参考文献

^当初はHansen KL、Nielsen MB 、 Ewertsen C（2015年12月）からコピーされた内容。「腎臓の超音波検査：画像によるレビュー」。診断。6 （1）： 2。doi ： 10.3390 / diagnostics6010002。PMC 4808817。PMID 26838799。 (CC-BY 4.0)
^ ヤング、マイケル、レスリー、スティーブン（2022）、「経皮腎瘻術」、StatPearls、トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing、PMID 29630257 、 2023年11月24日取得
^ Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (2007). Oxford Handbook of Clinical Medicine (第 7 版). Oxford University Press. p. 731. ISBN 978-0-19-856837-7。
^ Hautmann, Stefan H (2015年10月22日). 「Nephrostomy」. Medscape . WebMD LLC . 2017年9月16日閲覧。
^ abcdefghi Jairath A、Ganpule A、Desai M (2017-11-29)。「経皮的腎瘻造設術のステップバイステップ」。ミニ侵襲手術。1 : 180–185。doi : 10.20517 / 2574-1225.2017.24。ISSN 2574-1225 。
^ Elyaderani, Morteza K.; Dorn, Jonathan S.; Gabriele, OF (1979年9月). 「ピグテールカテーテルを用いた経皮腎瘻術：新技術」.放射線学. 132 (3): 750–750. doi :10.1148/132.3.750. ISSN 0033-8419.
^ ab 「経皮的腎瘻術」。サウサンプトン大学病院、NHS財団信託。 2019年2月6日閲覧。
^ Smith M、Rochon PJ 、 Ray CE (2012 年 6 月)。「経皮的腎瘻チューブの配置中に腎瘻を通過する (「腎臓カボブ」)」。インターベンショナルラジオロジーセミナー。29 (2): 150–152。doi : 10.1055 /s-0032-1312578。PMC 3444877。PMID 23729987。
^ マルシャル・エスカロナ C、チチャロ・モレロ JA、デル・ロサル・サマニエゴ JM、ルイス・ドミンゲス JL、フエンテス・ルピアニェス C、ブルゴス・ロドリゲス R (1993 年 11 月)。「[経皮的腎瘻造設術の合併症としての動静脈瘻]」。Archivos Espanoles De Urologia (スペイン語)。46 (9): 807–9。PMID 8304796。

外部リンク

欧州心臓血管・インターベンション放射線学会

[Hansen2015-1] ^当初はHansen KL、Nielsen MB 、 Ewertsen C（2015年12月）からコピーされた内容。「腎臓の超音波検査：画像によるレビュー」。診断。6 （1）： 2。doi ： 10.3390 / diagnostics6010002。PMC 4808817。PMID 26838799。 (CC-BY 4.0)

[2] ヤング、マイケル、レスリー、スティーブン（2022）、「経皮腎瘻術」、StatPearls、トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing、PMID 29630257 、 2023年11月24日取得

[OHCM-3] Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (2007). Oxford Handbook of Clinical Medicine (第 7 版). Oxford University Press. p. 731. ISBN 978-0-19-856837-7。

[Hautmann2015-4] Hautmann, Stefan H (2015年10月22日). 「Nephrostomy」. Medscape . WebMD LLC . 2017年9月16日閲覧。

[Jairath_2017-5] Jairath A、Ganpule A、Desai M (2017-11-29)。「経皮的腎瘻造設術のステップバイステップ」。ミニ侵襲手術。1 : 180–185。doi : 10.20517 / 2574-1225.2017.24。ISSN 2574-1225 。

[6] Elyaderani, Morteza K.; Dorn, Jonathan S.; Gabriele, OF (1979年9月). 「ピグテールカテーテルを用いた経皮腎瘻術：新技術」.放射線学. 132 (3): 750–750. doi :10.1148/132.3.750. ISSN 0033-8419.

[uhs-7] 「経皮的腎瘻術」。サウサンプトン大学病院、NHS財団信託。 2019年2月6日閲覧。

[8] ^ Smith M、Rochon PJ 、 Ray CE (2012 年 6 月)。「経皮的腎瘻チューブの配置中に腎瘻を通過する (「腎臓カボブ」)」。インターベンショナルラジオロジーセミナー。29 (2): 150–152。doi : 10.1055 /s-0032-1312578。PMC 3444877。PMID 23729987。

[pmid8304796-9] マルシャル・エスカロナ C、チチャロ・モレロ JA、デル・ロサル・サマニエゴ JM、ルイス・ドミンゲス JL、フエンテス・ルピアニェス C、ブルゴス・ロドリゲス R (1993 年 11 月)。「[経皮的腎瘻造設術の合併症としての動静脈瘻]」。Archivos Espanoles De Urologia (スペイン語)。46 (9): 807–9。PMID 8304796。