2012年保健社会福祉法

この法律はイングランドのNHS全体に影響を与えた。プライマリーケアトラスト（PCT）と戦略的保健局（SHA）は廃止され、約21,000人の職員の解雇費用は10億ポンドと見込まれていた。^{[ 13 ]} 600億ポンドから800億ポンド相当の委託業務がPCTから数百の臨床委託グループに移管され、その一部はGPによって運営される。PCTとSHAが所有する約3,600の施設は、保健省が所有する有限会社であるNHSプロパティサービスに移管される。

白書が議会に提出された際、アンドリュー・ランスリー保健大臣は3つの重要な原則を述べた。

• 国民保健サービスの中心は患者である
• 測定の重点を臨床結果へと変更する
• 医療従事者、特に一般開業医の能力向上を図る。

この白書はタイムテーブルを示し、2012年4月までに以下のことを提案した。

• 独立したNHS委託委員会を設立する
• 新たな地方自治体保健福祉委員会を設立する
• モニターを経済規制機関として発展させる。

この法案は、すべてのNHSトラストが財団トラストになるか、または財団トラストに統合されることを想定していた。また、この法案は、トラストのNHS以外の収入源に対する既存の上限を撤廃した。この上限は、ほとんどの場合、これまで比較的低い一桁の割合に設定されていた。

法案の規定によれば、新たな委託制度は2013年4月までに導入される予定であり、その時点でSHA（地域保健局）とPCT（プライマリーケアトラスト）は廃止されることになっていた。

この法案は、 38 Degreesキャンペーンを代表して、Doughty Street Chambers の Stephen Cragg 氏によって分析され、同氏は「事実上、この法案が成立すれば国民保健サービスを提供する義務は失われ、代わりに、責任を負う人口層への提供を行うか手配する義務のみを負う、未知の数の委託コンソーシアムに課される義務に置き換えられるだろう」と結論付けた。これは「提供する義務」を「促進する義務」に置き換えるものである。^{[ 14 ]}

一般の自由民主党員や英国医師会を含む反対派の圧力が高まった後、政府は批判者との「意見聴取」を発表した。^{[ 15 ]} 2011年4月4日、政府は法案の審議を「一時停止」し、政府が提案を「聞き、検討し、改善する」ことを発表した。^{[ 16 ] [ 17 ]}

デービッド・キャメロン首相は「現状維持は選択肢ではない」と述べ、彼とニック・クレッグの連立政権内の多くの人々は、臨床委託グループの設立など、法案の特定の側面は議論の余地がないだけでなく、すでに完成に向けてかなり進んでいるため止めることはできないと述べた。^{[ 18 ]}キャメロンは、この法律は彼の「ビッグ・ソサエティ」アジェンダの一部であり、NHSの基本原則を変更するものではないと主張した。

「意見聴取」の一環として、2011年4月6日に「NHS未来フォーラム」が設立されました。^{[ 19 ]} Private Eye誌 によると、このフォーラムには「ランスリーのアプローチの支持者として知られている43人の厳選された個人が集まっている」とのことです。^{[ 20 ]}同時に、デビッド・キャメロンは改革について助言する別のパネルを設置しました。このパネルのメンバーには、クリスプ卿（2000年から2006年までNHS最高責任者）、ビル・モイーズ（元モニターの責任者）、マッキンゼーのグローバルヘルスシステム責任者[ ^{20 ] [ 21 ]} 、 KPMGの保健政策責任者であるマーク・ブリットネルなどが含まれ^ています。 6か月前、ブリットネルは民間医療幹部の会議で「将来、NHSは国家の提供者ではなく、国家の保険提供者になる」と述べ、ランスリーの改革がこれを可能にする役割を強調し、「NHSは容赦されないだろう。そして、これを利用する最良の時期は今後数年だ」と述べた。^{[ 22 ] [ 23 ]} KPMGは2011年5月16日にブリットネルに代わってプレス声明を発表し、

「オブザーバー紙の記事は、昨年10月に非公開で行われた会議での議論を正しく反映していない発言を私のものとして引用しています。また、記事掲載前に反論する機会も与えられませんでした。私は20年間NHS（国民保健サービス）で働き、現在もNHSと連携して活動しています。私は常にNHSの熱心な支持者であり、NHSには素晴らしい未来があると信じています。世界中の多くの国と同様に、医療費の財源と提供体制は大きなプレッシャーにさらされています。NHSが変革し近代化するために、公的部門、民間部門、そしてボランティア部門のすべてがそれぞれの役割を果たす必要があるでしょう。」

2011年6月、キャメロン首相は、当初の期限である2013年は改革の一部ではなくなったと発表した。また、法案には、医療規制機関であるモニターの主な責務は競争促進ではなく患者の利益促進であることを明確にするための変更も加えられる予定である。^{[ 24 ]}

フューチャー・フォーラムの報告書は、独立病院を含むNHS患者を治療する組織はすべて、公開会議を開催し、議事録を公開することを義務付けるべきだと提言した。また、サービスの選択の容易さについて報告する市民パネルの設立と、患者が不適切な治療に異議を申し立てる権利を与えることも求めた。当初の法案は、2階層の管理を廃止し、年間600億ポンドの治療を購入する権限を、GPが率いる委託コンソーシアムと呼ばれる新しい組織に委譲することを目指していた。フォーラムの議長を務めたGPのスティーブ・フィールド教授は、国民と医療専門家が保健社会福祉法案について抱いていた多くの懸念は「正当化された」と述べ、民間企業がNHSを悪用することに対する「不十分な安全策」が含まれていたと指摘した。^{[ 25 ]}

聴聞会の終了に伴い、法案は2011年6月21日に公法案委員会に再付託された。^{[ 26 ]} 9月7日、法案は下院を通過し、316対251で第3読会を終えた。^{[ 27 ]} 2011年10月12日、法案は上院で第2読会において354対220で原則的に承認された。^{[ 28 ]}法案の最も議論を呼ぶ条項を特別委員会に付託するというオーウェン卿の修正案は330対262で否決された。 ^{[ 29 ]} その後、法案は詳細な精査のため、全院委員会に付託された。委員会段階は2011年12月21日に完了し、法案は2012年3月19日に修正の上、貴族院で可決された。^{[ 8 ]}庶民院は2012年3月20日に貴族院による法案へのすべての修正に同意した。法案は2012年3月27日に国王裁可を受け、 2012年保健社会福祉法となった。 ^{[ 30 ]}

第4条では、イングランド国民の間における医療へのアクセスと医療成果における健康格差を縮小するという、保健大臣の義務が初めて導入された。

第9条は、国民保健サービス委託委員会（後にNHSイングランドとして知られる）を設立する。国務長官は、委員会が達成すべき目標を明記した「委任事項」と呼ばれる文書を毎年公表することになっている。国民保健サービス（委任事項要件）規則は、委任事項に法的効力を持たせるために毎年公表される。

第10条では、各地域における医療サービスの提供を組織する臨床委託グループを設置することを規定している。

第11条は公衆衛生の保護を国務長官の義務とし、第12条は地方自治体にその地域の住民の健康増進の責任を負わせている。この結果、地方自治体は性感染症や薬物乱用などのコミュニティサービスの委託を再び行うようになった。^{[ 31 ]}

第30条は、各地方自治体に公衆衛生局長を任命することを義務付けており、国務長官にはその任命に関して一定の権限を与えている。

第181条から第189条は、保健・社会福祉サービスの利用者の意見を収集し、それを擁護することで改善点を見出し、サービス提供者の計画に影響を与える責任を負うHealthwatch Englandを設立する。

第194条から第199条は、保健医療および社会福祉の提供者が統合的な方法で業務を行うことを奨励するために、各上位地方自治体に保健福祉委員会を設置することを定めている。

第232条から第249条は、国立医療技術評価機構（NICE）の役割を拡大し、社会福祉分野を含めるようにしました。これにより、2013年4月1日に国立医療技術評価機構（NICE）として再設立されました。この非省庁公共機関は、費用対効果を考慮しながら、新規および既存の医薬品、治療法、処置の使用などの分野に関する指針を公表しています。その対象範囲は、国民保健サービス（NHS）、公衆衛生サービス、および（イングランドのみ）社会福祉です。

第278条から第283条は、アルコール教育研究評議会、任命委員会、保健社会福祉に関する国家情報ガバナンス委員会、国家患者安全庁、NHSイノベーション・改善研究所、および常設諮問委員会を廃止した。

第284条から第309条には、その他様々な規定が含まれていた。

2012年1月19日、これまで法案に関して政府と協力しようとしていた医療従事者の二大組合、王立看護大学と王立助産師大学は、代わりに英国医師会と合流して法案に「真っ向から反対」することを決定した。^{[ 32 ]} 2012年2月3日には、王立総合診療医協会も首相に法案の撤回を求めた。^{[ 33 ]}

英国産業連盟はこの法案を支持し、「民間企業であろうと慈善団体であろうと、最良の提供者が医療サービスを提供できるようにすることで、イノベーションと選択肢が促進されるだろう」と宣言した。^{[ 34 ]}

2011 年 5 月、複数の GP コンソーシアムの医師がデイリー テレグラフに手紙を送り、法案への支持を表明し、その計画を「1990 年代のファンド ホールディングから始まった GP の委託役割の自然な帰結であり、最近では前政権の GP ポリ システムと診療所ベースの委託のアジェンダである」と呼んだ。^{[ 35 ]} 2011 年 5 月 14 日、ガーディアン紙は、NHS の「意見聴取」の責任者に任命された GP が一方的に法案を非難したと報じる記事を掲載した。^{[ 36 ]}記事によると、スティーブ フィールド氏は計画を「実行不可能」として「却下」し、これらの発言は「計画を致命的に損なう可能性のある暫定的な結論」であると述べた。王立一般開業医協会(RCGP) も法案を非難した。^{[ 37 ]}

英国王立内科医協会と英国王立外科医協会^{[ 34 ]}は、医療専門家がNHSサービスの方向性を決定するという考えを原則として歓迎したが、特にGPコンソーシアムを主要な委託決定者とするアプローチと競争を要求する点に関して、法案によるその原則の実施に疑問を呈した。英国医師会も同様の見解を示した^{[ 34 ]} 。これらの組織はいずれも法案を支持しなかった。

2011年2月、新たにモニターの議長に任命されたデイビッド・ベネットは、NHSが他の民営化された公益事業のようになる可能性があり、モニターはOfcom、Ofgem、Ofwatのような規制機関になる可能性があると述べた。「英国では、以前にも他の分野でこれをやってきた。ガス、電力、通信でやったのだ。[…]鉄道や水道でもやった。つまり、独占的で巨大な市場やプロバイダーを経済規制にさらすという20年の経験があるのだ。」^{[ 38 ]}下院保健特別委員会は、この比較は「正確でも有益でもない」と非難した。^{[ 39 ]}

この法案は、以前のように地域や地方のプライマリーケアトラストを通じて資金を配分するのではなく、一般開業医がNHS資金を直接管理することを目的としていた。 ^{[ 40 ]}

NHSの分断化と調整および計画の喪失に対する懸念があった。英国一般開業医協会は、「政府の提案で概説されている選択肢のいくつかは、NHSを不安定化させ、特に障害のある子供、複数の併存疾患のある人、虚弱な高齢者の場合、患者の転帰に長期的な害を及ぼすリスクがあることを懸念している」と述べた。^{[ 34 ]}英国内科医協会は、「専門家の専門知識を求めるための法案の幅広い規定を歓迎する一方で、RCPは、この法案が専門家が委託プロセスの中心となることを要求していないことを懸念している」と述べた。^{[ 34 ]}英国精神科医協会は、「精神科医が精神保健サービスの開発において、地域の一般開業医のコンソーシアムと密接に関与していないのであれば、落胆するだろう」と述べた。^{[ 34 ]}英国外科医協会は、「この法律は、中間構造が設けられていないため、地域レベルの委託の問題に答えていない」と述べた。^{[ 34 ]}また、特に米国を見ると、経営の専門知識について懸念があった。BMJ は次のように書いている。

「最終的にどれだけのGPコンソーシアムが出現しようとも、その数は、それらが置き換える152のプライマリーケアトラストを大幅に上回る可能性が高く、新たな課題が生じる。人口が少ないため、非常に高額な患者が数人いると予算に大きな穴が開く可能性が高くなる。コンソーシアムが増えるということは、すでに全国的に不足している委託業務のスキルがさらに薄く分散されることを意味する。規模の経済が否定された小規模なコンソーシアムは、質の高いインフラと管理を手抜きする誘惑に駆られ、その結果、存続が危うくなる可能性がある。これらの点は、20年間にわたる米国の医師グループに委託予算に相当するものを委ねた経験を検証すると明らかになる。一部のグループは、初期の頃に質の高い専門的な管理サポートの重要性を著しく過小評価し、その結果破産した。」^{[ 1 ] [ 41 ]}

下院保健委員会は、病院医師、公衆衛生責任者、ソーシャルケアスタッフ、評議員など、コンソーシアムの一般開業医とその直接の協力者以外の専門家をコンソーシアムの運営に関与させるよう政府に提案した。このアイデアはより幅広い支持を得て、政府は検討することに同意した。保健大臣アンドリュー・ランスリーに近い関係者は、コンソーシアムの意思決定にあまりにも多くの人を加えると、コンソーシアムが扱いにくくなるリスクがあると懸念していると述べている。^{[ 42 ]} 2010年には、同じ委員会が「委託費用の信頼できる数字がそれが非経済的であることを証明し、20年間の高額な失敗の後すぐに改善が始まらない場合は、購入者と提供者の分離を廃止する必要があるかもしれない」とまで宣言した。^{[ 1 ] [ 43 ]}

保健政策・経営学教授のキーラン・ウォルシュ氏とキングス・ファンド最高経営責任者のクリス・ハム氏は、「国家レベルでは、誰がNHSを統括するのか、あるいは統括する者がいるのかどうかさえ、見当がつかない。主要な国家機関は5つある。保健省、国立医療技術評価機構、医療品質委員会、NHS委託委員会、そして経済規制機関のモニターである。それぞれの権限は法律で定められているものの、これらの国家機関がどのように連携し、NHSの協調的かつ一貫したガバナンスをどのように提供するのかは明らかではない」と主張した。^{[ 44 ]}

臨床委託グループは法定機関として運営されているが、CCGの3分の1までがそうすることに消極的であると示唆されている。^{[ 45 ]}

キングス・ファンドは、「改革のスピードと規模がNHSを不安定化させ、医療を損なうという非常に現実的なリスクを積極的に管理する必要がある」と述べた。^{[ 34 ]}

BMJは2011年1月に、「この法案は、2012年4月までにすべての一般診療所がコンソーシアムに参加することを約束しているが、内部市場の導入後、一般診療所の56%がファンドホルダーになるまでに6年かかった。最初のNHSトラストが財団ステータスを付与されてからほぼ7年が経過したが、まだ半数以上が2年以内に参加する必要がある。さらに、10の戦略的保健当局の後継であるNHS委託委員会は、来年4月までに完全に機能する必要がある。それまでに、GPコンソーシアムは地方自治体との関係を構築しているはずであり、地方自治体は新しい保健福祉委員会を通じて公衆衛生に対する最終的な責任を負い、まったく新しい組織であるイングランド公衆衛生局と連携することになる」 ^{[ 1 ]}と述べている。BMAは、このような目標は全く不可能であるか、せいぜい非常に粗雑な方法でしか達成できないと考えており、それがNHSの機能に現場で非常に深刻な影響を与える可能性がある。

英国医師会は同法案に反対し^{[ 46 ]}、19年ぶりに緊急会議を開催し^{[ 47 ]} 、政府に法案の撤回と改革の再検討を求めたが、BMAによるアンドリュー・ランスリーに対する不信任決議は否決された^{[ 47 ]} 。2011年の王立看護大学会議でランスリーに対する不信任決議が可決され、96%が賛成票を投じ、その後のいくつかの演説では、ランスリーを3つの点で非難した。すなわち、2011年保健社会福祉法案の現状、ランスリーが会議全体に演説を行わず、別の場所で会議参加者40人との別会合を開催したこと（看護師に対する侮辱と受け取られ、「臆病」との非難につながった）、また、NHS全体で実施されている現在の個別の「効率化による節約」措置と、それらの措置が最前線の医療サービスに及ぼす重大な影響、特にNHSのリーダーやランスリー自身を含む複数の著名な当局者が、これらの「節約」措置に関係なくNHSの最前線のサービスはいつでも「保護されている」と繰り返し保証していることとの対比も問題視されている。^{[ 48 ] [ 49 ]}ランセット誌の編集者であるリチャード・ホートンは、2012年3月に改革の結果として「前例のない混乱」が起こると予測し、「人が死ぬだろう」と警告した。 ^{[ 50 ]}漏洩したリスク評価の草案では、緊急事態の管理が不十分になる可能性があり、民間部門の利用増加によりコストが上昇する可能性があると主張している。^{[ 51 ]}

人民議会、NHSダイレクトアクション^{[ 52 ]} 、 Keep Our NHS Public、38 Degrees [ ^{53 ]} 、社会主義保健協会、英国理学療法士協会、UNISON、Unite ^{[ 54} ]などの多くの労働組合を含む様々な圧力団体が法案に反対した。38 Degreesによる改革反対の請願は、2011年4月21日までに25万の署名を集めた^{[ 53 ] 。2011}年3月、自由民主党の春季大会で、 NHSの市場化を減らすことを目的とした要求事項の中で、説明責任の強化と民間プロバイダーによる患者の選択的利用の防止など、法案の変更を求める動議が出された^{[ 55 ]}。UNISONは、法案について批判的なヒップホップトラックを作成するためにラッパーのNxtGenを後援した^{[ 56 ]。}YouTubeで39万回以上再生された。^{[ 57 ]}

ジェレミー・ハントは、2012年9月4日の内閣改造でランスリーの後任として保健大臣に任命された。 ^{[ 58 ]}彼は以前、NHSを解体し、個人健康口座のシステムに置き換えることを求める本を共著していた。^{[ 59 ]}英国医師会副会長のカイラシュ・チャンドは、「ジェレミー・ハントが新保健大臣になったが、NHSの惨状は続いている。民営化のアジェンダに続く、より有害な右派が就任するのではないかと危惧している」と述べた。^{[ 60 ]}

2011年10月9日、UK Uncutが主催した抗議活動がウェストミンスター橋で行われた。推定2,000人の医療従事者と活動家が抗議活動に参加した。^{[ 61 ]}

2012年3月5日、キャンペーン団体38 Degreesは、デビッド・キャメロンに法案を撤回させることを目的として、ロンドン中心部に130枚の看板を設置した。 ^{[ 62 ]}

2013年9月25日、労働党の影の保健大臣アンディ・バーナムは、もし政権を握れば「最初の女王演説」で保健社会福祉法を廃止すると約束した。^{[ 63 ]}