電子処方箋

処方者（一般的には臨床医または医療スタッフ）は、電子処方システムのユーザーとして定義され、本人確認プロセスを経てシステムにサインインし、本人認証を行います。^{[ 3 ]}

処方者は、氏名、生年月日、現住所などの患者固有の情報を使用して、患者記録のデータベースを検索します。正しい患者ファイルにアクセスしたら、処方者は現在の医療情報を確認し、新しい処方情報を医療ファイルにアップロードまたは更新します。^{[ 3 ]}

トランザクションハブは、すべての関係者（処方医、薬剤給付管理者、薬局）間の共通のリンクを提供します。患者の医療情報に迅速にアクセスするためのマスター患者インデックスと薬局のリストを保存および維持します。^{[ 3 ]}

処方医が患者ファイルに新しい処方情報をアップロードすると、それがトランザクションハブに送信されます。トランザクションハブは患者インデックスと照合します。これにより、このトランザクションに関する情報が自動的にPBMに送信され、PBMは患者の適格性、処方集、投薬履歴に関する情報をトランザクションハブに返信します。トランザクションハブは、処方を完了して承認することで患者の管理とケアを改善するために、この情報を処方医に送信します。その後、処方情報は患者が主に利用する薬局に送信されます。^{[ 3 ]}

薬局がトランザクションハブから処方箋情報を受け取ると、確認メッセージを送信します。薬局は、処方箋がシステムを通じて調剤されたことを処方医に伝えることもできます。今後のシステム開発により、患者が薬を受け取りに来なかった、または受け取りが遅れたなどのさまざまなメッセージを送信できるようになり、患者管理が改善される予定です。^{[ 3 ]}

画像診断センターが処方箋を受け取ると、画像診断センターは患者に連絡してスキャンの予約をします。画像診断検査の電子処方箋の利点は、患者が紙の処方箋を受け取った場合、処方箋を紛失したり、電話して予約するのを待ったりすることが多いことです。これは、重篤な基礎疾患を持つ患者にとっては致命的となる可能性があります。画像診断センターは、紹介状が届き次第、患者に電話して予約します。モバイル電子処方箋ポータルやウェブポータルもこれをうまく処理しており、利点があります。^{[ 5 ]}

手書き処方箋の判読不能性が解消され、投薬ミスのリスクが低減されるとともに、責任問題に関連するリスクも低減されます。電子処方箋は処方者と調剤者間の電話連絡の必要性を減らすため、処方箋に関する口頭での誤解も減少します。投薬ミスの原因としては、薬剤師が判読不能な手書き文字や曖昧な名称を誤って解釈すること、処方者が薬剤の適切な投与量や複数の薬剤間の望ましくない相互作用に関する知識を欠くことなどが挙げられます。電子処方箋は、これらのタイプのエラーのほとんどを解消する可能性を秘めています。警告およびアラートシステムが診療現場で提供されます。電子処方箋システムは、患者の現在の薬剤に対して薬物相互作用、薬物アレルギー相互作用、診断、体重、年齢、薬剤の適切性、および正しい投与量をチェックできる臨床意思決定支援システムを通じて、投薬管理プロセス全体を強化できます。これらのアルゴリズムに基づいて、システムは処方者に禁忌、副作用、重複治療を警告することができます。コンピュータはまた、明確で曖昧さのない指示が構造化されたメッセージとして薬剤師にエンコードされることを保証し、意思決定支援システムは致死量や致死的な薬物の組み合わせを警告することができます。^{[ 7 ]} 電子処方により、患者の医療記録と投薬履歴へのアクセスが向上します。処方時にすべての医療提供者からこの情報にアクセスできることで、他の薬剤との併用や特定の医学的問題に関連する薬剤の不適切性に関する警告をサポートできます。電子処方により、処方エラーが最大30%減少することが示されています。^{[ 9 ]}

推定によると、処方箋の約30％で薬局への電話連絡が必要となります。^{[ 10 ]}これは、薬剤師が患者に薬について説明するなど、他の重要な業務に使える時間が少なくなることを意味します。これに対し、電子処方箋は、判読不能、処方箋の選択ミス、処方集や薬局の給付に関する薬局への電話連絡の量を大幅に減らし、電話対応に費やす時間を削減できます。これは最終的に、オフィスのワークフロー効率と全体的な生産性にプラスの影響を与えます。

処方医と薬剤師の両方が、ファックスによる処方箋送信にかかる時間と資源を節約できる。これは、人件費、処理コスト、そして信頼性の低さによる紙の無駄を削減することによって実現できる。

電子処方箋を利用すれば、処方箋の更新承認は自動化されたプロセスとなり、処方医と薬剤師双方にとって効率化を図ることができます。薬局スタッフは更新依頼（承認依頼）を作成し、電子ネットワークを通じて処方医のシステムに送信できます。処方医は依頼内容を確認し、システムを更新することで承認または拒否といった対応を取ることができます。限られたリソースと数回のクリックだけで、処方医は継続的な患者記録を強化しながら、薬剤更新業務を完了できるのです。

紙ベースの処方箋のうち、約20%が患者によって受け取られずに放置されていると推定されています。これは、紙の処方箋を薬局に持参して調剤を待つ手間が原因の一つです。電子処方箋は、この待ち時間をなくしたり短縮したりすることで、未調剤の処方箋数を減らし、ひいては服薬遵守率の向上に貢献する可能性があります。また、この電子システムを通じて薬剤の更新を可能にすることで、このプロセスの効率化にもつながり、患者の服薬遵守率低下につながる可能性のある障害を軽減できます。さらに、患者の処方箋がいつ調剤されたかに関する情報が入手可能になることで、医師は患者の服薬遵守状況を評価する上でも役立ちます。

処方箋の作成や更新に無線ネットワークで動作するモバイルデバイスを使用することで、処方医の利便性を向上させることができます。こうしたモバイルデバイスには、ノートパソコン、PDA、タブレット端末、携帯電話などが含まれます。この移動の自由度により、処方医は診療所にいなくても、どこでも処方箋を作成・更新することが可能になります。

電子処方箋システムでは、組み込み型の自動分析ツールを用いてクエリやレポートを作成できます。これは、紙ベースのシステムではほぼ不可能なことです。こうしたレポートの一般的な例としては、医薬品回収時に特定の処方箋を持つすべての患者を特定することや、特定の医療提供者によって提供される薬の種類と頻度を把握することなどが挙げられます。

オーストラリアのコミュニティ医療処方箋の大部分は、印刷または手書きの紙媒体で引き続き発行されています。オーストラリアの電子処方箋は現在、MediSecureとeRxの2つのサービスプロバイダーによって提供されています。どちらのサービスも、既存の多くの臨床および薬局処方ソフトウェアシステムに統合できます。1991年12月以降、相互運用可能になり、双方向の情報転送が可能になりました。^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

民間企業が電子処方箋の取り扱いを開始しました。2017年7月、easypres.comはバングラデシュ初のクラウドベースの電子処方箋および患者管理ソフトウェアをバングラデシュの医師向けにリリースしました。^{[ 20 ] [ 21 ]} 1年以内に、バングラデシュの登録済みMBBS医師8万3千人のうち、千人以上の医師がこのデジタル処方箋作成ソフトウェアに登録しました。バングラデシュ高等裁判所は、医師は処方箋を読みやすい形式で書く必要があるという規則を発行しました。つまり、処方箋を書く際に、後ですべて大文字のソフトウェアを使用する必要があるということです。このソフトウェアは患者の医療履歴も保存し、医師はインターネットを使用してどこからでもこれらのデータに簡単にアクセスできます。

2016 年 3 月 22 日、カナダ政府は、電子処方箋サービスの開発のためにCanada Health Infowayに資金を割り当てました。 ^{[ 22 ]} Infoway は、カナダ保健省、州および準州、業界関係者と協力して、複数管轄区域の電子処方箋サービスである PrescribeIT を作成しています。Infoway は、パートナーとともにサービスを作成、運営、維持します。このサービスは財政的に自立しており、全国規模で拡張できるように設計されており、処方者が患者が選択した薬局に処方箋を電子的に送信できるようにします。^{[ 23 ]}医師、医師助手、看護師、その他の処方者は、既存の電子カルテまたはスタンドアロン アプリケーションを介してこのシステムを利用できます。カナダ保健省は、オピオイド乱用対策計画の一環として、電子処方箋を含むより良い処方慣行の支援を含めました。^{[ 24 ]}

カナダでは最近まで、電子処方箋の発行を可能にするには、食品医薬品法に基づく食品医薬品規則パートCの改正、規制薬物および物質法に基づく規則、そして場合によっては個人情報保護および電子文書法に基づく規則の改正が必要であるという見解が保健省によって示されていました。しかし、保健省はその後の検討の結果、電子的に作成および送信される処方箋の発行を進める上で、現在、規制上の障害はなく、書面による処方箋と同じ目的を達成する限りにおいて、電子処方箋は許容されると結論付けました。電子処方箋の発行を進めたい州および準州は、電子処方箋が既存の規制要件を満たし、書面による処方箋と同じ目的を達成することを保証しなければなりません。例えば、医師と患者の関係が真正であることを示す証拠が必要であり、規制薬物の場合、処方箋を調剤する薬剤師は、規制薬物を含む医薬品を患者に販売または提供する前に、処方箋に医師の署名があることを確認しなければなりません。カナダ保健省は、電子署名の真正性を確保する方法についての助言を提供するために、カナダ保健情報局と協力して「電子処方箋の真正性の確保」というタイトルの技術文書を作成しました。 ^{[ 25 ]}

チェコの医療制度は、2020年に施行される電子処方箋システムの導入に向けて動いている。患者と臨床医は処方箋記録にアクセスできる。医薬品のコードと名称は、国家医薬品管理研究所によって割り当てられる。^{[ 26 ]}

エストニアでは2010年1月に電子処方箋が導入されました。^{[ 27 ]} 2013年半ばまでに、国内の処方箋の95%が電子的に発行され、2014年までに99%が電子的に発行されるようになりました。^{[ 28 ] [ 29 ]} 電子処方箋は、医療処方箋の発行と管理のための中央集権型のペーパーレスシステムです。医師がこのシステムを使用して薬を処方する場合、オンラインフォームを使用して電子的に処方します。薬局では、患者はIDカードを提示するだけで済みます。薬剤師はシステムから患者の情報を取得し、薬を交付します。電子処方箋システムは国民健康保険基金のデータを利用するため、患者が受ける資格のある国の医療補助金も表示され、それに応じて薬が割引されます。このシステムのもう1つの大きな利点は、処方箋の再発行のために医師の診察を受ける必要がなくなったことです。患者はメール、Skype、電話で医師に連絡でき、医師は数回クリックするだけで処方箋の再発行ができ、患者は最寄りの薬局で薬を受け取ることができます。国内の処方箋の99%は電子的に発行されています。これにより、患者と医師の時間が節約され、病院の事務負担も軽減されます。

電子処方箋の使用は、ヨーロッパの医療を改善するための重要な戦略政策として指定されています。欧州連合の目標は、EU市民がヨーロッパのどこでも電子処方箋を入手できるようにする、ヨーロッパにおける国境を越えた電子医療システムを構築することです。スカンジナビア諸国は、電子処方箋の導入においてヨーロッパをリードしています。処方箋プロセスを日常的に使用している他の国は、ノルウェー、デンマーク、フィンランド、スウェーデン、ベルギー^{[ 30 ]} 、オランダ、イタリア^{[ 31 ]}、アイスランド、ギリシャ、イングランド、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドです。欧州連合は、国境を越えた医療データの交換をさらに推進しています。民間の遠隔医療サービスも、遠隔診療と薬局の調剤を統合することで、ヨーロッパにおける電子処方箋の採用に貢献しています。メディアや規制報道で取り上げられている例としては、ZAVAやDoktorABCなどのプラットフォームがあります。^{[ 32 ] [ 33 ]}これらの発展は、ヨーロッパの医療システムにおける診療、処方、医薬品供給のデジタル統合に向けたより広範な傾向を反映しています。^{[ 34 ]}臨床現場への導入を阻む複数の障壁が認識されている。27の加盟国では、データ保護および機密保持法の解釈と実施方法にばらつきがある。システムをサポートするインフラが整っておらず、一部の管轄区域の利害関係者は、システムの高コストとセキュリティの欠如を理由にeヘルスを受け入れることに消極的である。異なるシステムの相互運用性は部分的な解決策にすぎない。セキュリティとプライバシーの執行も同様に執行されなければならない。^{[ 35 ]}

インドでは、一部の私立病院が電子処方箋の利用を開始した。しかし、 2014年8月に西ベンガル州政府が主要な公立病院で手書きの処方箋に代えて電子処方箋の発行を開始したことが、大きな一歩となった。このシステムの最大の利点は、患者のすべての医療データが州保健局のサーバーに保存され、将来参照できることである。民間部門では、多くの企業が電子処方箋をサポートするソフトウェアの開発に着手している。

ロシアの医療制度における電子技術の開発と導入に伴い、電子処方箋はEMIASと呼ばれるプロジェクトの一部となりました。EMIASは、公衆衛生施設における医療の質とアクセスを向上させるために設計されたデジタルシステムです。このプロジェクトは、2014年4月7日付モスクワ市政府命令（2013年5月21日付モスクワ市政府改正第22-PP号）に基づき、「デジタルシティ」プログラムの一環として設計され、実施されています。 このシステムは、患者に予約サービスを提供し、電子処方箋を含むさまざまなサービスを提供するクライアントエリアを提供する専用ポータルEmias.Infoを提供しています。政府の社会プログラムにより、市民のカテゴリーに応じて、医薬品を無料または割引価格で入手できます。

英国では毎年約4億2000万件の処方箋が繰り返し発行されており、これは一般開業医1人あたり毎週約200件に相当します。これらはプライマリケアにおける医薬品コストの約80%を占めています。紙ベースの処方箋繰り返しサービスは1991年にNHSによって導入され、1992年にはNHS電子処方箋サービスをこの目的で使用することが可能になりました。2017年時点では、患者の間でこの制度に対する認識は低かった。^{[ 36 ]} 2017年10月、NHSイングランドの最高臨床情報責任者であるキース・マクニールは、深刻な処方ミスを半分以上削減できるという研究結果を受けて、NHS病院は電子処方箋に迅速に移行すべきだと要求しました。病院でどの程度電子処方箋が導入されているかについての情報はなかった。^{[ 37 ]}

ロンドンとイーストミッドランズでの試験運用が成功した後、2018 年 4 月に、NHS 111やその他の時間外サービスを含むイングランドのすべての緊急医療現場で電子処方箋を導入し、患者が薬局に到着したときに調剤された薬を受け取れるようにすることが合意されました。^{[ 38 ]} 2018 年 12 月には、苦境に立たされている NHS 組織での電子処方箋の導入を促進するために 7,800 万ポンドが割り当てられました。^{[ 39 ]}

電子処方箋は、 2020年からミッドランズ・パートナーシップNHS財団トラストで試験運用されたIC24システムを使用して、2022年の夏にイングランドの病院で開始される予定です。^{[ 40 ]}

米国では、HITECH法が電子処方箋を電子医療記録の有意義な利用方法の1つと定義することで、この技術の導入を促進している。^{[ 41 ]}処方箋の送信、記録、記述に関する標準は、特にデータ形式を記述するSCRIPT標準など、全米処方薬プログラム協議会によって開発されている。世界の他の地域では、医療システムは電子処方箋の標準の導入が遅れている。^{[ 42 ]}

電子処方箋技術の導入は、主に有意義な利用の第 2 段階の到来により、米国で加速している。第 2 段階の中核的な指標の 1 つは、「許可された処方箋を電子的に生成および送信する (e-Rx)」である。この指標を満たすためには、医療機関は許可された処方箋の少なくとも 50 パーセントを電子的に処方および送信する必要がある。^{[ 43 ]}

2019年4月から、電子処方箋はウクライナの償還制度の主要構成要素の1つとなっています。^{[ 48 ]}電子処方箋モジュールは、国内のすべてのプライマリケア医（23,000人以上の医師）と薬局のほぼ50%を統合しています。^{[ 49 ] [ 50 ]}

電子処方箋の導入は迅速に行われたが、品質は損なわれていない。ツールの開発は国際標準およびHL7 FHIR医療データ要件に従って完了した。ウクライナのeHealthシステムは、辞書とルールの保存として開発された中央コアコンポーネントと、医師や薬剤師のインターフェースを介して電子処方箋の機能を提供する民間IT企業からなる2層システムである。^{[ 51 ] [ 52 ]}電子処方箋のコードは公開されており、利用可能である。^{[ 53 ]}

ウクライナにおける電子処方箋機能の拡大の次のステップとして、ウクライナ保健省は、対象となるすべての医薬品について、従来の紙ベースの処方箋をデジタル電子処方箋に置き換えるための技術要件を策定している。^{[ 54 ]}

英国で行われた研究では、処方ミスによる安全上の危険に直面する可能性のある患者を電子カルテから見つけるのに役立つウェブアプリケーションであるサルフォード医薬品安全ダッシュボード（SMASH）がテストされました。このダッシュボードは、すでに登録されている安全でない処方箋を持つ患者を特定して支援するのに成功し、その後、新しいケースが発生したときに監視するのに役立ちました。^{[ 55 ] [ 56 ]}