NHS内部市場

NHS内部市場は、1990年の国民保健サービスおよび地域ケア法によって、英国の国民保健サービス内で購入者と提供者の役割を分離するために設立されました。以前は、医療は地域保健当局によって提供され、その地域には病院や地域保健サービス（一般診療所ではない）を運営するための予算が与えられていました。 2012年の保健社会ケア法は、内部市場を外部の競争に開放することを目的としていました。2019年のNHS長期計画では、 2021年までにイングランド全土で統合ケアシステムを確立することを要求し、事実上内部市場を終わらせました。

設立

サッチャー政権は1983年のグリフィス報告書^{[1]に続いて}NHSの改革に時間がかかったが、1988年からは福祉国家全体に新公共経営の原則を積極的に適用し始めた。その計画は、意思決定を分散化し競争を導入し、国家が福祉サービスの提供者ではなく購入者になることだった^{[2] 。}

市場の設立には、成果報酬制度の確立と、資源配分作業部会が考案した資金配分方式を補完する全国NHS料金表の策定が必要であった。料金表には加重システム、市場原理係数が含まれており、主にロンドンの高コスト地域のプロバイダーには割増料金が支払われる。2019年にロンドンの加重を減らすことが決定された。^[3]

内部市場は当初、 NHSトラストを5年間に渡って別個の組織として設立し、購入者と提供者を分離した。トラストになるまで、提供組織は直接管理ユニットと呼ばれていた。トラストには、会社の取締役会に類似した非執行役員による取締役会があり、ビジネスマンが取締役会に参加することが奨励された。この法律は、GPファンドホールディングも確立した。これは、個々のGP診療所が患者のために病院サービスの管理を引き継ぐことができる制度である。ファンドホールディングは、1997/8年に労働党政権によって廃止された。労働党は内部市場に反対する運動をしていたが^[4]、廃止はしなかった^[5]。ただし、トニー・ブレアは1999年の労働党大会で、恐ろしい保守党の内部市場はついに永久に追放されたと語った^{[6] 。労働党はプライマリケアグループを導入し、すぐに}プライマリケアトラストに転換された。「それによってファンドホールディングを普遍化する一方で、その概念を否定した。」^[7]

ジュリアン・ル・グランは、ブレア政権に影響を与えた準市場の主要な提唱者の一人でした。

基本的な概念は、患者が異なる医療提供者の中から選択し、お金は患者に従うので、最も優れた病院（コミュニティ医療サービスの選択はなかった）が繁栄するというものでした。あまり成功していない施設がどうなるかは説明されていませんでした。ケネス・アローが1963年の有名な論文「不確実性と医療の福祉経済学」^[8]で説明したように、「競争的な医療市場は、いくつかの病院や手術が破綻するという予想に基づいています」。病院は破綻せず、主に選択的手術を必要とする少数の患者だけが医療提供者の間で選択権を持つ立場にありました。さらに、アローが説明したように、「実際には、選択の理論的な利点は、人々が競争的な環境でこれらの選択をうまく行わないという事実によって相殺されます。それはほとんど不可能です。」^[9]

商業的失敗の代わりに、保健および社会福祉サービスの規制機関が設立され、最初は保健改善委員会、その後保健医療委員会、そしてケア品質委員会に置き換えられました。

料金

内部市場の反対派は、内部市場の導入により NHS の管理コストが総支出の 5% から 14% に増加したと繰り返し主張している。ヨーク大学の報告書が指摘しているように、「各国の医療制度間で (時には各国の医療制度内でも) 医療における「管理」と「運営」の定義は合意されていない」。また、どの管理機能が市場に帰属するかも明らかではない。^[10] NHS の管理コストは、患者に請求するシステムがなかったため、他の制度よりも低いと一般に考えられており、実際、内部市場の出現まで、治療費についてはほとんど議論されていなかった。管理者、管理職、事務職員の数とコストは、1988 年から 1992 年の間に大幅に増加したことは確かだが、Full Fact は「イングランドの NHS 内部市場の正確なコストとメリットは誰も知らない」と結論付けている。^[11]

改革

サイモン・スティーブンスが2017年に導入した改革は、イングランドのNHSにおける競争政策の公式な放棄とみなされており、統合ケアシステムの確立により、購入者と提供者の分離は事実上終結したが^[12]、この政策変更はまだ立法で認められていない。^[13] 2019年2月、NHSイングランドは、競争入札を義務付ける2012年保健社会福祉法第75条に基づく規制の廃止を求めた。^[14]

2019年3月からNHS ImprovementとNHS Englandが事実上合併し、国レベルでの購入者と提供者の分離は事実上なくなりました。^[15]

2019年に始まった成果主義からの脱却は、病院活動の増加に対するインセンティブを減らすことを目的としているため、内部市場の原則をさらに損なうものである。^[16]

テイムサイド・アンド・グロッソップ統合ケアNHS財団トラストの最高経営責任者カレン・ジェームズ氏は2020年7月、イングランドでのCOVID-19パンデミックの間、信託団体に一定レベルの収入が支払われるブロック契約がグレーター・マンチェスターで「正しい行動」を奨励したため、NHSは急性期ケアに対する活動ベースの支払い料金の永久廃止を目指すべきだと述べた。^[17]

2020～21年度後半の地方システムへの財政配分では、インセンティブとペナルティは個々の組織のパフォーマンスではなく、システムレベルのパフォーマンスのみに依存します。^[18]

保健社会福祉省は、 2022年に提案された新しい「提供者選定制度」に関する協議を開始した。これは、2022年保健医療法の可決とともに発効した。NHSコミッショナーは、臨床サービスを入札にかける義務を自動的に負わなくなった。^[19]

参考文献

^ 「NHSに関するグリフィス報告書」。社会主義保健協会。 2019年3月2日閲覧。
^ ル・グラン、ジュリアン、バートレット、ウィル（1993年）。準市場と社会政策。マクミラン。ISBN 0333565193。
^ 「ロンドンの信託、料金変更で3億ポンドの損失」Health Service Journal。2019年1月23日。 2019年3月2日閲覧。
^ 「ブレアのNHSは古いものと新しいものの最良のものを採用する」。インディペンデント。1995年6月30日。2022年6月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年2月28日閲覧。
^ 「病院トラストが内部医療市場を導入」BBC、1998年5月19日。 2019年2月28日閲覧。
^ 「トニー・ブレアのスピーチ全文」ガーディアン、1999年9月28日。 2019年2月28日閲覧。
^クライン、ルドルフ（1999年11月27日）。 「市場、政治家、そしてNHS」。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル 。319 （ 7222 ）：1383–4。doi ： 10.1136 /bmj.319.7222.1383。PMC 1117121。PMID 10574834。
^アロー、ケネス（1963 年12月）。「不確実性と医療の福祉経済学」（PDF）。アメリカ経済評論。53 （5）。 2019年2月28日閲覧。
^ マッカートニー、マーガレット（2017年7月10日）。「経済学者が医療を市場として扱うことができない理由を説明する」。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル。2019年2月28日閲覧。
^ 「NHSにおける市場のコスト」。社会主義保健協会。2015年2月23日。 2019年2月28日閲覧。
^ 「イングランドのNHS内部市場の正確なコストや利益は誰も知らない」。Full Fact。2018年2月27日。 2019年2月28日閲覧。
^ 「NHSの内部市場の終焉か？」エコノミスト。2017年11月2日。 2019年2月28日閲覧。
^ トリグル、ニック（2019年1月11日）。「アンドリュー・ランズリーのNHS改革は廃止されるのか？」BBC 。 2019年1月11日閲覧。
^ 「NHS幹部、医療サービスの民営化を推進する法律を廃止すると主張」ガーディアン。2019年2月28日。 2019年2月28日閲覧。
^ 「ダルトン氏が辞任、スウィンデルズ氏が脅威にさらされる、スティーブンス氏がNHSIを引き継ぐ」Health Service Journal。2019年3月1日。 2019年3月2日閲覧。
^ 「関税の転換点」。Health Service Journal。2019年11月18日。 2020年1月8日閲覧。
^ 「NHSは料金制度に『決して戻るべきではない』とトップトラストCEOが語る」Health Service Journal。2020年7月22日。 2020年9月7日閲覧。
^ ノートン、トム（2020年9月16日）。「NHSEが新たなシステムレベルの資金調達を開始し、市場原理からの歴史的な転換」。ヘルスサービスジャーナル。2020年10月26日閲覧。
^ 「政府、NHSの競争を縮小する計画の詳細を明らかに」Health Service Journal、2022年2月22日。 2022年4月21日閲覧。

[1] 「NHSに関するグリフィス報告書」。社会主義保健協会。 2019年3月2日閲覧。

[2] ル・グラン、ジュリアン、バートレット、ウィル（1993年）。準市場と社会政策。マクミラン。ISBN 0333565193。

[3] 「ロンドンの信託、料金変更で3億ポンドの損失」Health Service Journal。2019年1月23日。 2019年3月2日閲覧。

[4] 「ブレアのNHSは古いものと新しいものの最良のものを採用する」。インディペンデント。1995年6月30日。2022年6月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年2月28日閲覧。

[5] 「病院トラストが内部医療市場を導入」BBC、1998年5月19日。 2019年2月28日閲覧。

[6] 「トニー・ブレアのスピーチ全文」ガーディアン、1999年9月28日。 2019年2月28日閲覧。

[7] ^クライン、ルドルフ（1999年11月27日）。 「市場、政治家、そしてNHS」。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル 。319 （ 7222 ）：1383–4。doi ： 10.1136 /bmj.319.7222.1383。PMC 1117121。PMID 10574834。

[8] ^アロー、ケネス（1963 年12月）。「不確実性と医療の福祉経済学」（PDF）。アメリカ経済評論。53 （5）。 2019年2月28日閲覧。

[9] マッカートニー、マーガレット（2017年7月10日）。「経済学者が医療を市場として扱うことができない理由を説明する」。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル。2019年2月28日閲覧。

[10] 「NHSにおける市場のコスト」。社会主義保健協会。2015年2月23日。 2019年2月28日閲覧。

[11] 「イングランドのNHS内部市場の正確なコストや利益は誰も知らない」。Full Fact。2018年2月27日。 2019年2月28日閲覧。

[12] 「NHSの内部市場の終焉か？」エコノミスト。2017年11月2日。 2019年2月28日閲覧。

[13] トリグル、ニック（2019年1月11日）。「アンドリュー・ランズリーのNHS改革は廃止されるのか？」BBC 。 2019年1月11日閲覧。

[14] 「NHS幹部、医療サービスの民営化を推進する法律を廃止すると主張」ガーディアン。2019年2月28日。 2019年2月28日閲覧。

[15] 「ダルトン氏が辞任、スウィンデルズ氏が脅威にさらされる、スティーブンス氏がNHSIを引き継ぐ」Health Service Journal。2019年3月1日。 2019年3月2日閲覧。

[16] 「関税の転換点」。Health Service Journal。2019年11月18日。 2020年1月8日閲覧。

[17] 「NHSは料金制度に『決して戻るべきではない』とトップトラストCEOが語る」Health Service Journal。2020年7月22日。 2020年9月7日閲覧。

[18] ノートン、トム（2020年9月16日）。「NHSEが新たなシステムレベルの資金調達を開始し、市場原理からの歴史的な転換」。ヘルスサービスジャーナル。2020年10月26日閲覧。

[19] 「政府、NHSの競争を縮小する計画の詳細を明らかに」Health Service Journal、2022年2月22日。 2022年4月21日閲覧。